Ab-externo cikloidializė sustiprino trabekulektomiją, jei buvo atlikta negrįžtamai paveikta keratoplastinė glaukoma | akis

Ab-externo cikloidializė sustiprino trabekulektomiją, jei buvo atlikta negrįžtamai paveikta keratoplastinė glaukoma | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Įvertinti ciklodializės sustiprintos mitomicino c (MMC) trabekulektomijos efektyvumą glaukomos po keratoplastikos metu.

Dizainas

Perspektyvi, nepalyginamoji intervencinė bylų serija.

Metodai

Iš viso 45 iš eilės pacientams, sergantiems refrakterine glaukoma, po prasiskverbusios glaukomos, 45 akims buvo atlikta cikloedializuota padidinta trabekulektomija su MMC. Regėjimo aštrumas, akispūdis (IOP), ragenos skaidrumas ir transplantato nepakankamumas buvo vertinami mažiausiai po 2 metų.

Rezultatai

Vidutinis pacientų amžius buvo 55, 4 ± 9, 4 metai. Pagal ciklo dializę padidinta MMC trabekulektomijos procedūra vidutiniškai sumažino akispūdį nuo 38, 9 ± 3, 9 mmHg (95% pasikliautinasis intervalas (CI) 35, 9–42, 2) pradiniame rodinyje iki 11, 3 ± 2, 8 mmHg (95% CI 9, 5–122, 9), paskutiniame etape aukštyn ( P = 0, 002). Kraujagyslės buvo kraujagyslinės, difuzinės ir užpakalinės. Pooperacinis UBM visais atvejais atskleidė ciklodializę su nedideliu susijusiu suprachoroidiniu efuzija ir subkonjunktyviniu filtruojančiu pūsleliniu.

Išvados

Cikloedialize padidinta MMC trabekulektomija yra saugus ir efektyvus metodas, leidžiantis sumažinti akispūdį nevaldomoje glaukomoje po prasiskverbiančios keratoplastikos, nepakenkiant ragenos transplantato išgyvenimui ir skaidrumui.

Įvadas

Pranešama, kad glaukomos dažnis po įsiskverbimo į keratoplastiką svyruoja nuo 9 iki 31% ankstyvuoju laikotarpiu ir nuo 18 iki 35% vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. 1 Įprastinė trabekulektomija sėkmingai mažina akispūdį, o antimetabolito vartojimas dažnai sukelia transplantato nepakankamumą. Po visų glaukomos operacijų transplantato nepakankamumas yra 2, 3, 4 . 5, 6, 7, 8

Pacientai ir metodai

Iš eilės suaugę pacientai, kuriems refrakcinė glaukoma pasireiškė months3 mėnesius po skvarbiosios keratoplastikos, buvo atlikta ab-išorinė ciklodializė, sustiprino mitomicino C (MMC) trabekulektomiją. Buvo išanalizuoti pacientų, kuriems stebėta  24 mėnesiai, duomenys.

Visi pacientai buvo konsultuojami ir buvo gautas informuotas sutikimas. Tyrimą patvirtino mūsų institucinis etikos komitetas.

Buvo pastebėtas amžius, lytis, skvarbios keratoplastikos ypatumai, pradinė ir galutinė akispūdis (pneumotonometrija / applanacija), transplantato būklė ir komplikacijos.

Pacientai, kurie neturėjo suvokimo apie šviesą, buvo pašalinti iš tyrimo.

Chirurginė procedūra

Buvo iškeltas jungties dangtelis, kurio pagrindas buvo limbusas, ir buvo išpjaustytas dalinio storio stačiakampis skleros dangtelis 5 × 4 mm. MMC (0, 04%) buvo taikomas 3 min. Skleros spuras buvo identifikuotas kaip jungtis tarp mėlynos-pilkosios limbūzo pereinamosios zonos ir baltosios skleros. Buvo iškirptas 3 mm ilgio, perimetrinis, gilesnis ragenoskleralinis blokas, kad sklera būtų 1 mm priekyje ir 1 mm už sklero smaigalio. Tai atskleidė ciliarinio kūno milimetrą užpakalinėje dalyje, atpažįstamą pagal šviesesnę jo spalvą ir ciliarinio kūno paviršiaus kraujagysles (1 paveikslas). Iš priekio buvo atlikta periferinė iridektomija, susiuvamas skleros atvartas ir junginė. Pooperacinis gydymas apėmė vietinius steroidus, cikloplegikus ir antibiotikus 6 savaites.

Image

Chirurginė nuotrauka, rodanti ciklodializę su trabekulektomija.

Visas dydis

Sėkmė buvo apibrėžta kaip akispūdis nuo 6 iki 20 mm Hg, paskutiniame stebėjimo etape nenaudojant papildomų vaistų nuo glaukomos / lazerio / chirurgijos, neprarandant regėjimo.

Kintamiesiems palyginti buvo naudojamas „Wilcoxon“ rango testas. Dvipusės tikimybės vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.

Rezultatai

Vidutinis 45 pacientų amžius buvo 55, 4 ± 9, 4 metai. Buvo 28 vyrai ir 17 moterų, P = 0, 3, o vidutinis stebėjimas buvo 28, 1 ± 2, 0 mėnesiai (95% PI 24, 7–33, 2).

Pradiniai klinikiniai duomenys pateikti 1 lentelėje. Glaukoma buvo daugiafaktorinė, kai buvo uždarytas periferinis sinochijos kampas, sinechijos transplantato ir šeimininko sankryžoje bei lėtinis uveitas, pastebėtas šiose akyse.

Pilno dydžio lentelė

Pradinis vidinis akispūdis buvo 38, 9 ± 3, 9 mm Hg (95% PI 35, 9–42, 2), o atliekant paskutinę kontrolę po ciklodializės pagerėjo MMC trabekulektomija, ji buvo 11, 3 ± 2, 8 mm Hg (95% PI 9, 5–122, 9), ( P = 0, 002). Vieno paciento akispūdis buvo 28 mm Hg 1 mėnesį, kito - 20 mm Hg per 1 metus.

Kraujagyslės buvo avaskulinės, difuzinės ir užpakalinės (2a ir b pav.).

Image

Klinikinė funkcionuojančio pūslelinės su skaidriu ragenos transplantatu nuotrauka po ciklodializės sustiprino trabekulektomiją. a) Po 1 metų yra didelis užpakalinis difuziškai avaskulinis pūslelinė. b) Praėjus 3 metams po endotelio atmetimo epizodo, pūslelinė vis dar yra šiek tiek padidėjusi - tai patvirtina plyšio, difuzinio, avaskulinio aparato konfigūracija ir funkcionavimas.

Visas dydis

Visos akys rodė regėjimo aštrumo pagerėjimą arba išliko stabilios (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Vienam pacientui endotelio atmetimas pasireiškė po 2 metų. Pooperaciniu būdu tokių komplikacijų, kaip transplantato nepakankamumas, sunki pooperacinė hipotonija, blebitas ar suprachoroidinis kraujavimas, bet kuriuo atveju nebuvo pastebėta.

Po pooperacinės ultragarsinės biomikroskopijos paaiškėjo, kad ciklodializė vykdoma esant minimaliam suprachoroidiniam išsiliejimui, visais atvejais esant subkonjunktyvinės filtravimo pūslelei. (3 pav.).

Image

Juosmens ultragarsinė biometrija, parodanti subkonjunktyvo drenažą (balta rodyklė) ir suprachoroidinį ciklodializės plyšį (juodoji rodyklė).

Visas dydis

Diskusija

Gali išsivystyti po keratoplastinės glaukomos, nes būtina nuolat mažinti akispūdį ir palaikyti ragenos transplantato skaidrumą. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

Ciklodializė, kaip buvo praktikuojama anksčiau, buvo naudojama pagal skleralinę lūpą praleista ciklodializės mentele, kad mechaniškai nuspaustų ciliarinį kūną, tokiu būdu bandant atskirti ciliarinį kūną nuo sklero kanalo. Mentele buvo toliau plakama be tiesioginio stebėjimo iš vienos pusės į kitą, kad būtų galima ištirpinti maždaug 2 valandos valandas. Procedūra buvo kupina nenuspėjamumo ir komplikacijų, ypač hipotonijos ir hemoragijos. 9, 10, tačiau ciklodializės veiksmingumą dar kartą patvirtino Johnsonas ir kt., 11 atlikę įprastinę ciklodializę žiurkėms po eksperimentinio vidinio akispūdžio padidėjimo ir parodę, kad akispūdis sumažėja 40%.

Mes įvertinome ribotą ab-eksterno ciklodializę, atliktą tiesiogiai matant, kaip MMC trabekulektomijos dalį. Ciliarinio kūno dissertija iš jo sklero jungties atveria potencialią suprachoroidinę erdvę, išnaudojant gyslainės rezorbcinį pajėgumą. UBM paveikslėliai rodo drenažą tiek subkonjunktyviniu, tiek suprachoroidiniu keliais. Mūsų serijoje akispūdis buvo palaikomas žemiau 15 mm Hg visiems pacientams, išskyrus du, be jokių vaistų nuo glaukomos. Kraujagyslės buvo gana avaskuliarinės, difuzinės ir užpakalinės. Mūsų tyrime nė vienos akies operacija iki 2 metų nesumažino transplantato aiškumo ir nebuvo pažeistas transplantatas. Taip gali būti todėl, kad ragenosklerozinis blokas buvo nutolęs nuo transplantato krašto, o pūslelinė buvo išdėstyta užpakalinėje dalyje.

Literatūroje po keratoplastikos pacientai prastai reagavo į visas operacijas, tiek kalbant apie akispūdžio kontrolę, tiek dėl transplantato nepakankamumo, dėl periferinių priekinių sinachijų, galūnių kraujagyslių išsiplėtimo, uveito ir ypač negilių priekinių kamerų (3 lentelė). 1, 2, 3, 4, 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18

Pilno dydžio lentelė

Mūsų tyrimo apribojimas buvo kontrolinės grupės nebuvimas, tačiau 30 iš 45 akių buvo atliktos nesėkmingos glaukomos procedūros.

Apibendrinant galima pasakyti, kad ab-externo ciklodializė pagerino MMC trabekulektomiją ir išlaikė ar pagerino transplantato skaidrumą, be to, kad buvo pasiektas ilgalaikis, mažas „tikslinis“ AKS, būtinas norint kontroliuoti ugniai atsparią pooperacinę keratoplastinę glaukomą.

Image