Aktyvus retinitas kūdikiui, sergančiam poodiniu citomegalo viruso infekcija | perinatologijos žurnalas

Aktyvus retinitas kūdikiui, sergančiam poodiniu citomegalo viruso infekcija | perinatologijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Antivirusiniai vaistai
  • Diagnozė
  • Pediatrija
  • Virusinė infekcija

Anotacija

Įgimtas citomegalovirusas (CMV) dažnai susijęs su aktyviu retinitu. Priešingai, naujagimiams, kuriems yra imunokompetentingas su įgyta CMV infekcija, retinitas yra retai ir paprastai neprogresuoja. Aprašome atvejį, kai kūdikiui diagnozuota pogimdyminė CMV infekcija ir aktyvus retinitas, diagnozuotas 20 gyvenimo dienų. Dėl greito retinito progresavimo buvo atliktas gydymas intraveniniu gancikloviru, skubiai retinito regresija. Tada dar vieną savaitę gydymas geriamuoju valgancikloviru buvo tęsiamas. Nors CMV retinitas yra labai neįprastas, naujagimiams, sergantiems ankstyva postnatine CMV infekcija, reikia atsižvelgti į ankstyvą diagnozę ir gydymą, kad būtų išvengta regėjimo sutrikimų.

Įvadas

Citomegaloviruso (CMV) infekcija naujagimiu gali pasireikšti arba gimdoje (įgimta infekcija), arba postnataliniame amžiuje. Pogimdyminė infekcija gali būti perduodama išskiriant iš makšties, kontaktuojant su infekuotais asmenimis, išskiriančiais virusą, kraujo perpylimu arba dažniausiai per motinos pieną. 1 Paprastai neišnešiotų naujagimių ligos eiga yra nesimptominė, tuo tarpu neišnešiotiems ar turintiems imuninės sistemos sutrikimų liga gali sukelti platų simptomų spektrą, įskaitant galimai gyvybei pavojingą ligą. 2 Mes pranešame apie pogimdyvinės CMV infekcijos atvejį naujagimiui. Kūdikiui pasireiškė anemija ir aktyvus retinitas, kuris greitai pagerėjo antivirusiniais vaistais. Taip pat aprašomas jo nervų sistemos vystymosi ir akių stebėjimas iki 6 mėnesių.

Byla

30-metė gravida 1, para 0 moteris spontaniškai pagimdė kūdikį, sulaukusi 38 nėštumo savaitės po netradicinio nėštumo. Gimimo svoris buvo 2850 g, kūno ilgis 48 cm, o galvos apimtis 34 cm, o „Apgar“ balai buvo atitinkamai 9 ir 10 1 ir 5 min. Naujagimių kursas buvo normalus, tačiau kūdikis buvo paguldytas į ligoninę 20 dienų amžiaus dėl mažakraujystės, netinkamo maitinimo ir klestėjimo. Dėl mažakraujystės jis buvo perpiltas raudonųjų kraujo kūnelių. Kraujo netekimas ir hemolizė nebuvo anemijos priežastis. CMV DNR šlapime buvo teigiamas. Dėl 28 metų CMV infekcijos buvo atliktas akių tyrimas, parodantis tinklainės kraujavimą ir tinklainės atsiskyrimą kairėje akyje. Būdamas 34 dienų amžiaus kūdikis buvo nukreiptas į mūsų skyrių toliau tirti akių patologijos ir jos ryšio su CMV infekcija.

Priimdamas į mūsų skyrių, kūdikis buvo pablogėjęs, blogai maitinamas, vemia, jam pasireiškė vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija ir tinklainės atsiskyrimas kairėje akyje. 1 lentelėje apibendrinti klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys.

Pilno dydžio lentelė

Motinos serologiniai tyrimai atskleidė didelio avidityvumo imunoglobulino (Ig) G, bet ne IgM, antikūnus prieš CMV; šlapimo tyrimai (apvalkalo buteliukų kultūra) neparodė aktyvios infekcijos. Antikūnų prieš toksoplazmą , raudonukę ir herpes 1 ir 2 virusus testai buvo neigiami. Kūdikis nebuvo maitinamas krūtimi.

34 metų amžiaus aktyvi CMV infekcija kūdikiui buvo patvirtinta viruso išskyrimu iš šlapimo ir teigiama CMV DNR seilėse, visame kraujyje ir plazmoje. Iš smegenų skysčio nebuvo išskirtas CMV DNR. Norėdami nustatyti CMV infekcijos laiką, CMV DNR analizė buvo atlikta retrospektyviai 40 μl naujagimio patikrinimo kortelės, gautos per 3 gyvenimo dienas, džiovinto kraujo vietoje (DBS). DBS ekstrahavimas buvo atliktas naudojant biorobot EZ1 DSP ir DNR audinių rinkinį (Qiagen, Hilden, Vokietija). CMV DNR analizė buvo atlikta naudojant „artusCMV TM“ PGR rinkinį (Qiagen) pagal „TaqMan“ realaus laiko PGR metodą ir naudojant „ABI PRISM 7900“ sekos nustatymo sistemą („Applied Biosystem“, Foster City, CA, JAV). CMV DNR nebuvo nustatyta, o tai patvirtina pogimdyminės infekcijos laiką.

Kadangi atliekant diagnostinį tyrimą paaiškėjo, kad su CMV infekcija susijęs aktyvus retinitas, 37 metų amžiaus (iv) gydymas buvo pradėtas vartojant 10 mg kg – 1 per parą gancikloviro. 39 dienų amžiaus akių tyrimas parodė visišką tinklainės atsiskyrimą kairėje akyje ir keletą tinklainės kraujavimų iš dešinės akies (1 paveikslas). Akies magnetinio rezonanso tomografija ir ultragarsinis skenavimas patvirtino subretinalinius ir intravitrealinius kraujavimus iš dešinės akies ir visišką tinklainės atsiskyrimą su eksudatais ir vitreitu kairėje akyje. Kitos retinito priežastys nebuvo įtrauktos.

Image

a ) Kairė akis: RetCAm vaizdas su retinitu su paaukštinta tinklaine, apimančia laiko zoną. Dešinė akis: uždegiminiai židiniai, apimantys laikiną polių su kraujavimu, vatos eksudatas ir difuzinio vitreito sritis užpakaliniame poliuje bei laikinas randas. b ) ultragarsinis vaizdas, rodantis subretinalinį kraujavimą su periliarine tinklaine, ir aido atspindį, suderinamą su vitreitu.

Visas dydis

Po dviejų savaičių prasidėjo kraujavimas ir eksudacija abiejose akyse. Po 3 savaičių, kai akių tyrimas parodė pradinius randus kairiojoje akyje ir dešinės akies pažeidimų išsiskyrimą, iv terapija buvo nutraukta. Tą pačią akies tyrimo dieną CMV DNR kiekis kraujyje buvo neigiamas. Gydymas buvo tęsiamas geriant 30 mg kg −1 valgancikloviro per parą dar 1 savaitę. Nutraukus gydymą (sulaukus 72 dienų), CMV DNR kiekis kraujyje buvo pakartotas, gavus neigiamų rezultatų. Vizualinis potencialo tyrimas, atliktas 5 gyvenimo mėnesius, parodė prechiasmatinį regos kelio pablogėjimą, o elektroretinografija davė normalius duomenis. Neurologiniai ir vystymosi tyrimai, atlikti iškrovos metu ir sulaukus 6 mėnesių amžiaus, parodė lengvus raumenų tonuso pakitimus, kuriems buvo pradėta motorinė kineziterapija. Klausos smegenų kamieno reakcija parodė normalius radinius.

Diskusija

Aprašome naujagimio su aktyviu retinitu diagnozuotą 20 gyvenimo dienų atvejį, kai buvo įrodyta aktyvi CMV infekcija. Gali būti sunku atskirti įgimtą ir pogimdyminę CMV infekciją, kai pogimdyminė infekcija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Iš tikrųjų CMV išskyrimas iš kraujo ar šlapimo mėginio, paimto vėliau nei per 2 savaites po gimimo, negali atskirti įgimtos infekcijos po pogimdyminės infekcijos, jei nėra motinos serokonversijos požymių. Nepaisant to, CMV DNR ištraukimas iš „Guthrie“ ​​kortelių gali padėti išsiaiškinti, ar kūdikis buvo įgimtas, ar ne. 3

Kalbant apie infekcijos laiką, aprašytu atveju neįtraukėme įgimtos CMV infekcijos dėl motinos serologinio tyrimo rezultatų ir dėl neigiamo CMV DNR amplifikacijos, atliktos Guthrie kortelėje, rezultato. Kūdikis nebuvo maitinamas krūtimi, todėl labiausiai tikėtinas infekcijos šaltinis buvo horizontalus užsikrėtimo atvejis. Kadangi infekcija dėl kraujo perpylimo paprastai įvyksta mažiausiai po 3 savaičių, perpylimas, kurį kūdikis gavo per 20 dienų, aiškiai nebuvo jo simptomų šaltinis.

Paprastai CMV retinitas neprogresavo po gimimo imunokompetentingame naujagimyje. 4 Pacientams, turintiems imunodeficito, pvz., Sergantiems AIDS ar pacientams, kuriems yra imuninė sistema slopinama, jis gali greitai progresuoti ir sukelti tinklainės atsiskyrimą. 5, 6 Tačiau net ir vaikams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, CMV retinitas po gimimo yra labai neįprastas ir pranešta tik apie keletą atvejų. 7

Su žmonėmis atlikti tyrimai ir pelių modeliai rodo ląstelių tarpinio imuninio atsako vaidmenį nustatant CMV infekcijos sunkumą. Pacientams, turintiems ląstelių tarpininkaujantį imunodeficitą, yra didesnė CMV ligos išsivystymo rizika, o T ląstelių, kurių trūkumas yra nuogas, pelės yra jautresnės pelių CMV infekcijai. Dėl T-ląstelių funkcijos praradimo CMV infekcija gali vėl suaktyvėti ir plisti. 9

Nepaisant jo imunokompetentingo statuso, mūsų pacientui sunkus retinitas buvo susijęs su ankstyva postnatologine CMV infekcija.

Esama ginčų dėl būtinybės gydyti CMV retinitą antivirusiniu gydymu, nes pranešta apie kai kuriuos savaiminio gydymo be gydymo atvejus. 10 Dažniausiai vartojamas antivirusinis vaistas yra gancikloviras; buvo aprašytas keletas šalutinių reiškinių naujagimiams, dažniausiai pasitaikanti neutropenija. Mes nusprendėme gydyti kūdikį, nes greitai progresuoja retinitas. Mes gavome dramatišką patobulinimą be jokio šalutinio poveikio. Po 3 savaičių mes nusprendėme pereiti prie oralinio gydymo, kol bus visiškai išgydytas retinitas, kuris atsirado po savaitės. Mes sugebėjome nutraukti terapiją po 4 savaičių.

Išvada

Pranešime apie šį sunkų retinito atvejį pabrėžiama, kad, nors ir išskirtiniu atveju, retinitą reikia įtarti net naujagimiams, kuriems nustatyta CMV infekcija. Ankstyva diagnozė ir greitas gydymas gali būti lemiami regos sutrikimų išvengimui.