Ūmus kvėpavimo takų obstrukcija neišnešiotam kūdikiui, atliekant invazinę pjūvį su endotrachealine styroze | perinatologijos žurnalas

Ūmus kvėpavimo takų obstrukcija neišnešiotam kūdikiui, atliekant invazinę pjūvį su endotrachealine styroze | perinatologijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje retai pasitaiko kvėpavimo takų kliūčių dėl svetimkūnių. Dauguma atvejų, apie kuriuos pranešta, yra jatrogeniniai. Straipsnyje aprašomas neišnešioto kūdikio ūminio kvėpavimo takų obstrukcijos atvejis, kurį sukėlė plastikinis plastiko apvalkalas iš endotrachėjinės intubacijos stygos, naudojamos trachėjos intubacijos metu. Mažas šio neišnešioto kūdikio kvėpavimo takas kėlė iššūkį susigrąžinti svetimkūnį ir tuo pačiu užtikrinti tinkamą dujų mainą. Apžvelgiama šios retos, bet rimtos komplikacijos gydymo galimybių rizika ir nauda.

Įvadas

Nors kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnių yra dažna ir rimta mažų vaikų problema, naujagimiams tai yra labai reta. Literatūros apžvalgos rodo, kad dauguma svetimkūnių buvo gauti iš medicinos prietaisų. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Nepaisant pažangių vaizdoendoskopinių technologijų, pašalinant svetimkūnius iš mažų kūdikių kvėpavimo takų, vis dar kyla iššūkių, kurie gali sukelti didelį sergamumą ar mirtingumą. Straipsnyje aprašomas neišnešioto kūdikio ūminio kvėpavimo takų obstrukcijos atvejis, kurį sukėlė plastikinis plastiko apvalkalas iš endotrachėjinės intubacijos stygos, naudojamos trachėjos intubacijos metu.

Byla

Labai mažo svorio kūdikis kūdikis gimė 27 nėštumo savaitę savaime gimdant iš makšties. Kūdikis buvo intubuotas 2, 5 mm neužsegtu endotrachealiniu vamzdeliu (ETT), kad būtų sunku kvėpuoti. Intubacijos metu buvo naudojamas plastiku padengtas stiletas („Flexi-Slip 6 FR Stylet“, REF Nr. 502501, „Rusch Teleflex Medical“, Bannockburn, IL, JAV). Tinkamą ETT vietą patvirtino anglies dioksido aptikimas ir auskultavimas. Kūdikio odos spalva, širdies ritmas ir raumenų tonusas iškart pagerėjo. Iš išorinės paviršiaus aktyviosios paviršiaus medžiagos (Infasurf), ištirpintos 3, 4 ml per du alikvotinius kiekius, per pirmąją gyvenimo valandą buvo sušvirkšta ETT dėl nuolat silpnų kvėpavimo pastangų ir numanomo kvėpavimo distreso sindromo. Kūdikis deguonies tiekimą užtikrino mechanine ventiliacija ir 50% įkvėpto deguonies. Krūtinės ląstos rentgenografija parodė plaučių laukų šlifuoto stiklo išvaizdą. Pirmosioms kūdikių arterinio kraujo dujoms kūdikiui per pirmąją gyvenimo valandą pasireiškė sunki kvėpavimo takų acidozė (pH 7, 00, PCO2 = 114, PO2 = 86, HCO 3 28, BE −6). Kritiškiau apžiūrėjus krūtinės ląstos rentgenografiją paaiškėjo, kad yra svetimkūnis, apimantis trachėją ir besitęsiantis dešiniajame pagrindiniame pagrindiniame bronche (1 paveikslas). Patikrinus trafata intubacijos metu naudojamą stiletą paaiškėjo, kad trūko plastinės apvalkalo distalinės dalies (2 paveikslas). Buvo skubiai konsultuojama otolaringologijos tarnyba, o kūdikis išvežtas į operacinę. Kūdikiui atliekant bendrąją nejautrą, ETT buvo lėtai pašalinamas, tačiau svetimkūnio iš jo ištraukti nepavyko. Todėl optinis žnyplės buvo įkištos ir švelniai nukreiptos į teleskopinį matymą į trachėją. Tai atskleidė proksimalinį nubrėžto styro apvalkalo galą, užstojantį maždaug tris ketvirtadalius trachėjos spindžio. Proksimalinis nukirpto fragmento galas buvo patikimai suimtas ir pašalintas optinėmis žnyplėmis, nesukeliant traumos (atkurtas fragmentas parodytas 2 paveiksle). Kūdikis procedūrą gerai toleravo ir išlaikė gerą deguonies kiekį. Po reintubacijos su 2, 5 mm ETT kūdikio kvėpavimo takų acidozė greitai išnyko.

Image

Anteroposterioro krūtinės ląstos rentgenogramoje parodytas trachėjos kirptas styro apvalkalas, einantis į dešinį pagrindinį bronchą. Rodyklė rodo į išpjaustytą styro apvalkalą.

Visas dydis

Image

Sugedusio „Flexi-Slip 6 FR Stylet“ ir nukirpto stileto apvalkalo nuotrauka.

Visas dydis

Diskusija

Kvėpavimo takų obstrukcija svetimkūniais yra labai reta naujagimiams. Buvo pranešta, kad pacifierių, 9, 10 švirkštų dangtelių, 11 mažų maisto produktų 12 ir sudužusio stiklo 13 fragmentai yra mažų kūdikių svetimkūnio aspiracijos priežastis. Tačiau hospitalizuotiems kūdikiams obstrukcija dažniausiai susijusi su medicinos priemonėmis. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Daugeliu atvejų atsiranda sunkių kvėpavimo takų komplikacijų.

Endotrachėjinės intubacijos modeliai dažniausiai naudojami siekiant palengvinti trachėjos intubaciją naujagimiams, ypač tiems, kuriems yra didelių viršutinių kvėpavimo takų anomalijų. Styletai yra padengti plastikiniu apvalkalu, kad būtų sumažinta kvėpavimo takų traumos rizika ir būtų lengviau stiletą pasitraukti iš ETT. Tačiau, kaip parodyta šiuo atveju, plastikinis apvalkalas gali nutrūkti ir išlikti kvėpavimo takuose. Literatūros apžvalgose rasta penkių pranešimų apie ūmią kvėpavimo takų obstrukciją, padarytą perpjautu styro apvalkalu, keturis neišnešiotiems kūdikiams ir vieną 1 mėnesio kūdikiui. 1, 2, 3, 4, 5 Pripažindamas šį galimą pavojų, vienas gamintojas paskelbė atšaukimą. 14

Neaišku, kaip plastikinis apvalkalas nubyrėjo trachėjos intubacijos procedūros metu. Apvalkalas nėra sujungtas su metalo styro metaline šerdimi: jis yra elastingas, o jo distalinę dalį galima atskirti nuo metalinės šerdies, atsitraukiant stiuardei. Ankstesni autoriai teigė, kad plastikinio apvalkalo maksimalus įtempis ir įpjovos yra ties ETT jungtimi arba ten, kur ETT yra suformuota ar sugriebta traukiant stiuardesę. 1, 2. Pjaustytos styro formos apvalkalo gavimo laikas ir būdai literatūroje buvo ginčytini dalykai. Kaip nedelsiant pašalinus ETT, gali būti pašalintas nukirptas fragmentas tuo pačiu metu, kaip parodyta dviejose ankstesnėse ataskaitose, 2, 4, tačiau a priori negarantuojama, kad taip bus. In situ paliktas kirptas styro apvalkalas padidins reintubacijos sunkumus ir riziką. Pjaunamas fragmentas gali būti dar labiau įstumtas atliekant reintubaciją, galimai padarydamas plaučių parenchimo sužalojimą arba perkeldamas į vietą per toli, kad ją būtų galima atrasti naudojant endoskopinius prietaisus. Bet kuriuo atveju prireiktų skubios torakotomijos. Mūsų atveju kūdikis palaikė gerą deguonies kiekį, kuris leido mums laiku pasirinkti labiau kontroliuojamą situaciją, kad būtų galima atkurti nukirstą styro apvalkalą. Kadangi nukirptas fragmentas migravo distaliai ir jo nebuvo galima ištraukti kartu su ETT, jam pašalinti buvo naudojamos optinės žnyplės. 1999 m. Boyd ir kt. 3 pranešė apie panašų atvejį, kai nukirstas styro apvalkalas buvo pašalintas per fluoroskopijos būdu valdomą žąsų kaklo kamštį. Atsižvelgdami į šiuos du atvejus, įspėjame apie skubėjimą netaikyti ETT, susidūrę su panašia situacija, ypač kai atrodo, kad nukirptas fragmentas migravo giliai į bronchą. Institucijose, kuriose galima kreiptis į specialistus, turinčius vaikų kvėpavimo takų gydymo patirties, specialistas turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos. Tačiau jei kūdikio būklė yra labai pablogėjusi, bet koks svetimkūnio pašalinimas gali dar labiau pakenkti kūdikio savijautai.

Trachėjos intubacija yra viena iš labiausiai paplitusių invazinių procedūrų, atliekamų naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Iš visų galimų komplikacijų, susijusių su trachėjos intubacija, endotrachealinis susiraukšlėjusio styro apvalkalo susilaikymas yra retas, bet rimtas. Todėl labai rekomenduojama atidžiai patikrinti intubacijos stiuko vientisumą po jo pašalinimo. Kai pripažįstamas nukirsto styro apvalkalo endotrachėjinis susilaikymas, gydytojai turi pasverti neatidėliotino ETT pašalinimo riziką ir naudą, palyginti su išieškojimu specialisto kontroliuojamoje situacijoje. Kai kūdikio būklė stabili, konsultacija su specialistu, turinčiu vaikų kvėpavimo takų gydymo patirties, padės rasti optimalų šios sunkios komplikacijos valdymo būdą.