Ūminė ir lėtinė mri radinių raida užpakalinės nugaros smegenų išemijos atveju | nugaros smegenys

Ūminė ir lėtinė mri radinių raida užpakalinės nugaros smegenų išemijos atveju | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Magnetinio rezonanso tomografija
  • Nugaros smegenų ligos
  • Šio straipsnio pataisa buvo paskelbta 2014 m. Gegužės 13 d

Šis straipsnis buvo atnaujintas

Anotacija

Studiju dizainas:

Įvykio Pranešimas.

Tikslas:

Atskleiskite magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) raidą pacientui, kuriam yra užpakalinis stuburo arterijos infarktas, kuris priklauso nugaros smegenų išemijos sindromų pogrupiui ir pateikia retą nugaros smegenų pažeidimo priežastį. Mūsų ataskaitoje pabrėžiama, kad nugaros smegenų išemijos diagnozė ir klinikinių sprendimų priėmimas tebėra iššūkis.

Nustatymas:

Insbruko universitetinė ligoninė ir Zalcburgo universitetinė ligoninė, Austrija.

Metodai:

Čia pateikiami klinikiniai, elektrofiziologiniai ir vaizdiniai duomenys apie ūminę, poūmį ir lėtinę moters, kuriai atsirado požymiai ir simptomai, susiję su dvišaliu užpakaliniu nugaros smegenų infarktu, fazę.

Rezultatai:

Kliniškai žemiausiu metu (24 val. Po simptomų atsiradimo) MRT neparodė T2 hiperintensyvumo. Tačiau tokie MRT pokyčiai buvo aptikti praėjus 8 dienoms nuo simptomų atsiradimo ir išliko iki paskutiniojo stebėjimo - 5 mėnesių.

Išvados:

Pakartotinis MRT yra nepakeičiama nugaros smegenų išemijos diagnostikos ir stebėjimo priemonė. Vaizdo gavimo duomenys pagal elektrofiziologinius matavimus gerai koreliavo su klinikine forma subakutinėje ir lėtinėje fazėje. Todėl atliekant kitus tyrimus gali būti naudojamas MRT po stuburo smegenų išemijos kaip prognozės žymeklis individualiam rezultatui.

Įvadas

Nugaros smegenų infarktas sudaro mažiausiai visų insultų. Mažas pacientų skaičius lemia ribotą šios galimai pražūtingos patologijos patirtį. Didesnių klinikinių tyrimų nėra. Todėl sunku nuspėti klinikinę baigtį.

Arteriniai infarktai užpakalinėje stuburo arterijoje yra savotiškas retas dažnis ir patologija. Šios būklės trūkumą greičiausiai lemia gausus dvišalių užpakalinių stuburo arterijų išsišakojimas. Be to, užpakalinė kolona gali būti mažiau jautri išemijai, nes ji gauna mažiausią visų nugaros smegenų traktų kraujotaką. 1 Šiuolaikiniai vaizdo gavimo metodai gali padėti gydytojui priimti sprendimus dėl diagnozės nustatymo ir įvertinant galimas terapines intervencijas.

Įvykio Pranešimas

Čia pristatome 79 metų kaukazietišką moterį, anksčiau sirgusią arterine hipertenzija ir vidutiniu rūkymu, kuri po kelių sekundžių po šuns išsigandimo sukėlė dilgčiojimo pojūtį ir silpnumą abiejose kojose. Maždaug po 30 minučių ji pastebėjo, kaip kylant laiptais, dešinė koja numeta, šilumos pojūtis blauzdikaulio šoniniame krašte ir tirpimas sėdmenyse, tačiau nėra aiškaus jutimo lygio. Be to, ji suprato problemas, susijusias su šlapimo pūslės inicijavimu ir tuštinimu. Ji buvo perkelta į skubios pagalbos skyrių, kur magnetinio rezonanso vaizdas (MRT) parodė tarpslankstelinio disko erdvės susiaurėjimą, kai didžiausias punkto taškas yra tarp Th12 / L1, L3 / L4 ir L4 / L5. Nugaros smegenys tuo metu neparodė jokių anomalijų. Dėl jos klinikinių požymių ir vaizdinių radinių buvo atlikta discektomija L4 / L5 lygyje.

Kitą rytą jai nepavyko pajudinti kojų prieš sunkumą ir jai pasireiškė hipoestezija žemiau L2 lygio, anestezija žemiau L4, nėra analinio reflekso ir abipusiai nėra skausmo ir vibracijos jutimo. T2 pasverti MR vaizdai rodė silpną signalo intensyvumo padidėjimą nugaros smegenų užpakalinėje dalyje nuo Th10 iki Th12. Kartu su klinikine laiko eiga ir pristatymu buvo įtariamas dvišalis užpakalinių stuburo arterijų infarktas. Ji iškart buvo pradėta vartoti į veną leidžiamu heparinu. Po 10 dienų ji gavo po oda mažos molekulinės masės heparino ir mažą aspirino dozę (100 mg / per parą).

T2w MRT praėjus 8 dienoms po simptomų atsiradimo, atsirado aiškus kontrastą didinantis dorsomeduliarinis pažeidimas nuo Th10 iki Th12 lygio. Somatosensorinio sukeltas potencialas nerodė žievės atsako stimuliuojant abi puses, o transkranijinis motorinis sukeltas potencialas nebuvo tinkamas. Atlikus išsamų diagnostinį tyrimą nenustatyta jokios aiškios infarkto etiologinės priežasties. Praėjus trims savaitėms nuo ligos pradžios, pacientas buvo išsiųstas į ankstyvosios neurologinės reabilitacijos skyrių, turintį šiek tiek motorinės jėgos. Ji pamažu tobulėjo atlikdama išsamius reabilitacijos tyrimus.

Po 5 mėnesių ji pati galėjo pasportuoti su vaikštyne su ratukais, sugebėjo atsistoti be pagalbos ir atgavo kai kurias propriocepcines funkcijas. Jos šlapimo pūslės funkcija visiškai atsigavo. MRT rodė T2w, sagitalinę ir ašinę orientaciją, aiškiai nustatant cistinį pažeidimą T11 lygyje kaip intramedulinės išemijos likučius. Jos apatinėse galūnėse vis dar nebuvo somatosensorinio potencialo, tačiau abiejų kojų motorikos sukeltas potencialas buvo pastebimas (1 paveikslas).

Image

a ) Sagittal T2w MR vaizdas, rodantis šoninį L4 / L5 disko išvaržą į dešinę. b ) Sagittal T2w MRT praėjus 8 val. po simptomų atsiradimo, nekeičiant nugaros smegenų signalo. c ) Sagittalinis T2w MRT praėjus vienai dienai po simptomų pasireiškimo, kai nestiprus intrameduliarinis signalas padidėja lygiu Th10 / 11. d ) Sagittalinis T1w MRT praėjus 8 dienoms po simptomų, rodančių apriboto dorsomeduliarinio signalo padidėjimą, nustatymo nuo Th10 / 11 iki Th12, pradžios. e ) Sagittalinis T2w MRT praėjus 5 mėnesiams nuo MRT pradžios, nustatytas mažas (apie 3 mm) T2 hiperintensinis pažeidimas, turintis žemą T1 signalą užpakalinių stulpelių srityje, suderinamas su likusiu glioziniu randu Th10 lygyje. f ) Atitinkamas ašinis T2w MRT ( e ), rodantis aiškų hiperintensinio pažeidimo nugarkaulio stulpeliuose ribas Th10 lygyje kaip atvaizdo pažeidimo cistinės transformacijos koreliacinis ryšys.

Visas dydis

Diskusija

Mūsų atvejis pabrėžia stuburo smegenų išemijos diagnostinę ir terapinę dilemas. Nugaros smegenų infarktas nebūtinai turi tą pačią rizikos grupę, palyginti su smegenų smegenų virusu. 2 Mechaniniai sužadinimo judesiai ir ankstesnės stuburo ligos, atrodo, yra rizikos veiksniai. 3 Tačiau nėra vieno patognomoninio žymens, turinčio aiškią prognostinę vertę. Šiuolaikiniai vaizdavimo būdai gali būti puikus kandidatas tiksliai diagnozuoti ir įvertinti pagerėjimą ar pablogėjimą.

Ankstesni tyrimai su pacientais, sergančiais nugaros smegenų infarktu, rodo ribotą difuzijos svertinių vaizdų difuziją ankstyvojoje fazėje, 4 T2 signalo anomalijas ir MRT diagnostinę vertę kartu su elektrofiziologiniais tyrimais. 5 Tačiau mūsų pacientas nepastebėjo T2 padidėjusio jautrumo po 24 valandų, bet po 8 dienų. Galima būtų spėlioti, kad ši sąlyga galėjo būti matoma anksčiau, kai didesnė skiriamoji geba. Vis dar buvo T2 hiperintensyvumas ir, įdomu, kad DWI reikšmės vis dar buvo sumažintos po 5 mėnesių. Šis atvejis parodo, kad įtarus nugaros smegenų išemiją būtina atlikti nuoseklų vaizdą su MRT, nes pradinis skenavimas gali pasirodyti nenormalus. Svarbu tai, kad vaizdo gavimo rezultatai gerai koreliavo su klinikiniais ir elektrofiziologiniais tyrimais stebėtu laikotarpiu.

Išvada

Apibendrinant, mes pateikiame moterį, turinčią dvišalį užpakalinį stuburo arterijos infarktą. Nepaisant pradinio sunkumo, ligoninėje ji nuolat tobulėjo ir neuroreabilitacija atrodė pateisinama net po kelių mėnesių. Kalbant apie užpakalinių stuburo smegenų sindromų silpnumą, nėra patirties apie tipišką šios patologinės būklės laiko eigą ir vaizdavimo modelį, rodantį tolesnio tyrimo ir didesnių tyrimų poreikį.

Pokyčių istorija