Lėtinio nugaros smegenų pažeidimo anemija ir hipoalbuminemija: paplitimas ir prognostinė svarba | nugaros smegenys

Lėtinio nugaros smegenų pažeidimo anemija ir hipoalbuminemija: paplitimas ir prognostinė svarba | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Tyrimas buvo retrospektyvi analizė.

Tikslas:

Tyrimo tikslas buvo ištirti lėtinės nugaros smegenų pažeidimo (SCI) populiaciją, nustatant anemijos (AN) ir hipoalbuminemijos (HA) paplitimą ir prognostinę reikšmę.

Nustatymas:

Tyrimas buvo atliktas VA Boston Healthcare System, JAV.

Metodai:

Buvo atliktas 322 SCI tiriamųjų (318 vyrų), kuriems numatyta atlikti metinį patikrinimą, įrašų peržiūra 1998–2007 m. Laikotarpiui. Stebimų metų skaičius po AN (hematokritas <40%) arba sunki anemija (SAN) (hematokritas). Visiems tiriamiesiems buvo užfiksuota <30%) arba HA (serumo albumino kiekis <3 g%), padalyti iš išgyvenusių ir mirusių asmenų.

Rezultatai:

Iš viso 239 tiriamieji išgyveno iki vidutinio 60 ir 30 metų paralyžiaus amžiaus, o 83 tiriamieji mirė vidutiniškai sulaukę 70 ir 27 metų paralyžiaus (atitinkamai P <0, 01 ir P <0, 06). Šiose grupėse paralyžiaus lygis ir laipsnis buvo panašūs. Vidutinis AN, SAN ir HA paplitimas buvo 34, 6 ir 6% tyrimo metų išgyvenusiųjų grupėje ir 83, 18 ir 22% mirusiųjų grupėje; atitinkami santykiai buvo 2, 4, 3, 0 ir 3, 7 ( P <0, 001). Tyrimo metų frakcijos, kurioms buvo teigiamos SAN ir (arba) HA tarp mirties priežasčių, buvo sepsis, 42%; vėžys, 33 proc .; plaučių nepakankamumas 30%; širdies ir kraujagyslių ligos, 25 proc .; ir nenustatytos priežastys, 9 proc. 95 asmenų, kuriems pasikartojanti SAN ar HA, mirtingumas per 3 metus buvo 40%.

Išvada:

AN, SAN ir HA paplitimas tarp lėtinių SCI asmenų yra didelis; pakartotinės SAN ir HA dažnai būna prieš mirtį, ypač dėl sepsio.

Įvadas

Anemija (AN) yra įprasta nugaros smegenų pažeidimo (SCI) reabilitacijos etape, daugiausia dėl kraujo netekimo ir infekcijos. 1, 2 Užkrėstos infekcijos buvo slėgio opos ar šlapimo takai. Kartu vykstanti serumo geležies surišimo ir eritropoetino susilpnėjimas šią anemiją dar apibūdino kaip „uždegimo anemiją“. AN gali būti infekcijos žymeklis ūmios SCI pacientui.

Be to, pastebėta hipoalbuminemija (HA) su SCI komplikacijomis, kurios išsivysto sepsio metu ir lydi uždegimo anemiją. 3, 4 Nepaisant prielaidų, kad šis HA atsiranda dėl netinkamos mitybos, į veną suleidus maistinių medžiagų, serumo albuminas serume neauga. 5 Be to, atsekamojo albumino infuzija parodė, kad tiriamiesiems, sergantiems SCI, kraujagyslių sistema nutekėjo. Šis nuotėkis pasireiškia esant paraplegijai, padidėjusiai tetraplegijai ir maksimaliai padidėjęs, kai SCI komplikuoja infekcija.

Tiek AN, tiek HA ūmios galvos smegenų ligos yra žymiai retesnės praėjus vieneriems metams po SCI reabilitacijos. 7 AN ir HA paplitimo vėlesniais SCI metais dokumentuose nėra informacijos. Kadangi AN arba HA gali būti uždegimo žymeklis, dažnai nurodantis infekciją, kuri yra dažna BSI komplikacija, šių žymenų apklausa gali būti taikoma slaugant BSI subjektus. Kadangi infekcija yra dažna SCI mirties priežastis, 8 šie žymenys gali turėti prognostinę reikšmę. Ir kadangi abu žymekliai yra reguliariai matuojami atliekant kasmetinius patikrinimo egzaminus, kurie siūlomi tęstinės SCI priežiūros centruose, šių žymenų eigą įmanoma nubraižyti.

Metodai

Dalykai

Buvo apžvelgti tiriamieji, kuriuos stebėjo šios įstaigos SCI tarnyba, atlikdama planinius metinius patikrinimus 1998–2007 m. Pradiniai užregistruoti duomenys buvo paralyžiaus priežastis, paralyžiaus laipsnis ir motorinis išbaigtumas (naudojant Amerikos stuburo traumų sutrikimo skalę) ir tiriamųjų paralyžiaus amžius ir trukmė, kai paskutinį kartą buvo tiriami. Kiekvienais patikrinimo metais buvo matuojamas hematokritas ir serumo albuminas. Buvo pažymėtos žemiausios metų vertės. Į šį žymėjimą buvo įtrauktos reikšmės, užfiksuotos ūmios ligos metu, kai galbūt reikėjo hospitalizuoti. AN buvo paskirtas bet kuriam hematokritui <40%. Sunkioji anemija (SAN) buvo paskirta hematokritui <30%. HA buvo nustatyta, kad serumo albuminų vertės yra <3, 0 g%.

Buvo užfiksuota bet kokia mirtis tyrimo laikotarpiu, o vyraujanti sveikatos būklė, dėl kurios mirė, buvo nustatyta atlikus įrašų peržiūrą. Mirtys, įvykusios praėjus vieneriems metams po tyrimo laikotarpio, ty 2008 m., Buvo pridėtos siekiant išplėsti mirusių asmenų grupės dydį ir geriau įvertinti AN, SAN ir HA prognozinę vertę.

Mirties priežastys buvo nustatytos laikantis šių konvencijų. Sepsis buvo paskirtas mirties priežastimi galutinio karščiavimo atveju, nesvarbu, ar tai susiję su vieno organo liga, ar su daugelio organų nepakankamumu. Mirtis buvo priskirta vieno organo nepakankamumui su karščiavimu ar be jo. Mirtis, susijusi su išplitusiu vėžiu, buvo priskirta vėžiui su karščiavimu ar be jo. Nors kai kuriems mirusiems asmenims sepsis galėjo pasireikšti be karščiavimo, bet kuriuo atveju nebuvo manoma.

Analizė

Grupė buvo suskirstyta į dvi grupes - išgyvenusius ir mirusius iki 2008 m. Šios grupės buvo palygintos pagal amžių ir paralyžiaus trukmę, naudojant t- testą, ir palygintos pagal paralyžiaus lygį ir laipsnį, naudojant chi-kvadrato testą.

Buvo surinkti tiriamųjų ir tyrimo metų, kurių AN, SAN ir HA buvo teigiami, skaičius ir buvo palygintos mirusiųjų ir išgyvenusiųjų grupės. Tiriamųjų išgyvenusių ir mirusių asmenų skirtumų reikšmė kiekvieno parametro paplitimui buvo įvertinta naudojant chi-kvadrato testą.

Kasmet pasikartojantys SAN ar HA rodikliai arba abu rodikliai buvo prastas prognostinis ženklas. Todėl tiriamųjų, išgyvenusių be SAN ar HA, išgyvenimų skaičius buvo lyginamas su asmenų, išgyvenusių po vienerių metų, sergančių SAN ar HA, skaičiumi ir palyginus su tiriamųjų metų po pakartotinių SAN ar HA atvejų. Išgyvenimas buvo išreikštas gyvų tiriamųjų procentine dalimi kiekvienais stebėjimo metais.

Apskaičiuota SAN ir HA koreliacija su mirties priežastimis. Mirties priežastis buvo suskirstyta pagal stebėjimo metų, kurie buvo teigiami SAN arba HA, procentą. Buvo sudaryta nenumatytų atvejų lentelė šių proporcijų skirtumų reikšmingumui apskaičiuoti. Buvo taikomas chi-kvadrato testas.

Rezultatai

Dalykai

Iš viso 322 tiriamieji (318 vyrai ir 4 moterys) buvo stebimi atliekant metinį patikrinimą tyrimo laikotarpiu; Tyrimo laikotarpiu mirė 83 (26%). Išgyvenusių ir mirusių asmenų charakteristikos daugiausia skyrėsi vyresniame amžiuje ir ilgesnei mirusiojo paralyžiaus trukmei. Nepatrauminės paralyžiaus priežastys taip pat būdingos mirusiesiems (žr. 1 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Anemija (AN) ir hipoalbuminemija (HA)

Išgyvenusių asmenų, patyrusių AN, apklausos metu dalis buvo gana didelė - 72% šios grupės, tačiau dar didesnė mirusiųjų grupėje, 99%. Tiriamųjų, sergančių SAN ar HA, skaičius taip pat buvo didesnis mirusiųjų tarpe (žr. 2 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Tyrimų metų, kurių AN, SAN ar HA buvo teigiamos, skaičius taip pat buvo didelis - tai vyko iš eilės ar pertraukiamais metais per visus metinius patikrinimus. Tyrimo metų dalis, teigiama AN, buvo 33% išgyvenusių asmenų ir 83% mirusių asmenų. Tyrimo metų frakcijos, teigiamos SAN ar HA, buvo daug mažesnės, bet vėl didesnės mirusių asmenų atžvilgiu (žr. 2 lentelę). Tais pačiais tyrimo metais SAN ir HA dažnai pasireiškė kartu dėl išgyvenusių asmenų ar mirusių asmenų. Sutapimas buvo 78%. SAN arba HA paplitimas tyrimo metu buvo mažesnis nei AN, ir tai rodo geresnę išgyvenamų ir mirusių asmenų grupių diskriminaciją pagal SAN ar HA.

Pakartotiniai SAN ir HA rodo blogą prognozę; 40% tiriamųjų, kuriems pasikartojantys SAN ar HA buvo stebimi paskesniais metais, buvo mirę per 3 metus, daugelis mirė pasikartojančių SAN ar HA atvejų metais. Tai yra, palyginti su 99% asmenų, neturinčių SAN ar HA, išgyvenimu per trejus stebėjimo metus. Šių asmenų išgyvenimo kreivės parodytos 1 paveiksle.

Image

Nugaros smegenų pažeidimo tiriamųjų išgyvenimas per stebėjimo metus. Išgyvenimo be SAN ar HA palyginimas su išgyvenimu po SAN ar HA atsiradimo praėjus vieneriems metams ir išgyvenamumui po antrųjų SAN ar HA metų. SAN, sunki anemija; HA, hipoalbuminemija.

Visas dydis

Šioje apklausoje taip pat buvo tiriama sunki anemija ir HA kaip mirties priežasčių žymekliai. Remiantis SAN ir (arba) HA paplitimu kiekvienų tiriamųjų tiriamaisiais metais, šie žymenys dažniausiai buvo siejami su mirtimi dėl sepsio, o rečiau - su mirtimi dėl nežinomos priežasties tarp pagrindinių priežasčių (žr. 3 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Nors tai rodo ankstesnė patirtis, susijusi su ūmine SCI, 1, 2, dabar dokumentuota, kad AN ir HA dažniausiai randami lėtinėje SCI. Be to, kaip buvo pasiūlyta anksčiau, AN ir HA dažniausiai naudojami kaip uždegimo žymenys. Žymiai didesnis AN paplitimas rodo, kad jis yra jautresnis uždegimo žymeklis nei HA. Šio žymens jautrumas nebuvo lyginamas su kitais uždegimo žymenimis, tokiais kaip C reaktyviojo baltymo, fibrinogeno ar eritrocitų nusėdimo greitis. Nepaisant to, AN ir HA sukeliamas uždegimo paplitimas atitinka klinikinę pasikartojančios infekcijos, sergant SCI, ir sepsio, kaip pagrindinės su SCI susijusios mirties priežasties, patirtį. 8 Sepsio specifiškumas negali būti teigiamas, nes kiti sepsio rodikliai - hipotermija, baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus pokytis ir teigiama kraujo kultūra 9 - nebuvo tirti, be to, nebuvo įvertintos ir kitos sąlygos, tokios kaip vėžys ir plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligos. koreliuoja su AN ir HA.

Nepaneigtos AN neuždegiminės priežastys. Kraujo netekimo istorija (nuo operacijos, kraujavimo hemoroidų ar pepsinės opos) ir laboratoriniai duomenys, skiriantys kraujo netekimo geležies trūkumą nuo uždegimo sekvestravimo geležimi, nebuvo surinkti. Nepaisant to, abejojant geležies trūkumu ir 7% anemijos paplitimo priežastimi per vienerius metus po nugaros smegenų sužalojimo, 7 klinikinė patirtis neprognozavo kraujo netekimo, kad būtų galima paaiškinti ilgalaikį 72% AN paplitimą išgyvenusiems SCI. pranešta šiame tyrime.

Alternatyvios HA priežastys taip pat yra nedažnos. Tarp visų gyventojų HA dažnai yra susijusi su portalia hipertenzija. Ši būklė ištinka BST populiacijoje, bet ne tiek, kad paaiškintų aukštą HA paplitimą. Tik vienas šios apklausos subjektas mirė nuo kepenų cirozės. Nors kita būklė, ypač susijusi su SCI, inkstų amiloidozė 10, gali sukelti glomerulų pažeidimą ir nefrozinį sindromą, nefrozinio sindromo diagnozė nerasta atlikus mirusių asmenų įrašus. Inkstų nepakankamumas, kartu su dialize ar be jos, sukelia HA (ir AN). 11 Tik trims šios serijos tiriamiesiems buvo diagnozuotas inkstų nepakankamumas. Tiriamųjų su alternatyviais HA paaiškinimais nedaug.

Aiškiau atskirti išgyvenusius ir mirusius tiriamuosius nuo uždegimo buvo aiškiau, kai SAN ir HA buvo imami kaip žymenys - AN yra toks dažnas abiejose grupėse, kad yra mažiau diskriminuojantis. Paaiškėjo, kad pagrindinis prognostinis faktorius buvo pakartotas SAN arba HA tyrimo laikotarpiu. Daugelis tiriamųjų (40%), kuriems buvo pakartotas SAN ar HA epizodas, mirė per 3 metus, tuo tarpu labai nedaug tiriamųjų be SAN ar HA mirė per tą patį laikotarpį.

Galima buvo tikėtis, kad mirties priežastis, kurią numatė SAN ir HA, bus sepsis, ir šią prognozę patvirtino ši apžvalga. Tačiau su šiais uždegimo žymenimis buvo susijusios ir kitos mirties priežastys - vėžys, širdies ir kraujagyslių ligos bei plaučių nepakankamumas. Tai neprieštarauja nespecifiniam kitų uždegimo žymenų ryšiui su įvairiomis ligomis, ypač vėžiu ir širdies ir kraujagyslių ligomis ne SCI populiacijose. 12, 13

Galima paklausti, ar AN ir HA yra infekcijos ir uždegimo priežastys ar padariniai. Klinikinėje praktikoje dažnai pastebimas greitas hematokrito ir serumo albumino kritimas su rimtomis infekcijomis rodo, kad AN ir HA yra infekcijos padarinys. Tačiau dėl albumino ekstravazacijos ir sumažėjusios anemijos deguonies pernešimo galimybės vėliau gali sumažėti atsparumas infekcijai dėl sumažėjusio tūrio ir sumažėjusios kraujotakos. Praktiškai SAN ir HA atsiradimas reiškia sunkią infekciją ir uždegimą, o nuolatinė ar pasikartojanti SAN / HA rodo, kad gynybos nuo infekcijos sumažėjimas.

Remiantis SCI, AN ir HA, nors ir nespecifiniai, yra lengvai prieinami uždegimo žymenys įprastinėje praktikoje. Šių žymenų atsiradimas atliekant kasmetinį patikrinimą, ypač pakartotinis SAN arba HA, turėtų būti pavojingos sveikatai rodikliai. Jei infekcija nėra akivaizdi, gydytojas gali manyti, kad okultinis abscesas ar vėžys gali būti ištaisomos.

Išvada

Anemija yra dažnas ir jautrus uždegimo žymeklis tiriamiesiems, kuriems lėtinis paralyžius sukelia SCI. SAN ir HA yra sunkesnio uždegimo ir blogos prognozės žymekliai. Šie žymekliai griežčiausiai rodo galimą mirtį dėl sepsio, inkstų nepakankamumo, vėžio, plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligų. Iš esmės šie žymekliai gali būti naudojami sutelkiant pastangas aptikti ir gydyti SCI uždegimines komplikacijas.