Anorektalinis autotransplantacija naudojant šunų modelį: pirmoji trumpalaikė sėkminga ataskaita taikant ne laparotomijos metodą | mokslinės ataskaitos

Anorektalinis autotransplantacija naudojant šunų modelį: pirmoji trumpalaikė sėkminga ataskaita taikant ne laparotomijos metodą | mokslinės ataskaitos

Anonim

Dalykai

  • Ikiklinikiniai tyrimai
  • Transliaciniai tyrimai

Anotacija

Kolostomija yra įprastas išangės disfunkcijos gydymas. Neseniai paskelbta keletas anorektalinių transplantacijų su gyvūnais tyrimų, kurie gali būti alternatyva kolostomijai; tačiau reikia toliau tobulinti šią techniką. Šiame tyrime mes panaudojome anorektalinės transplantacijos šunų modelį, įvertinome mūsų mikrochirurginių anastomozių trapumą ir įvertinome persodintos išangės perfuziją. Mes sukūrėme šunų anorektalinio transplantacijos modelį, kuriame anorektalinis autotransplantacija buvo atliktas keturiems sveikiems šunims beagle pagal apatinės tiesiosios žarnos anastomozes, dvišales pudendalines arterijas (PA) ir venas (PV) bei pudendalinius nervus (PN). Pooperacinis transplantato perfuzija buvo matuojamas indocianino žaliosios (ICG) angiografija ir histologiniu tyrimu. Anorektalinio transplantato, įskaitant perianalinį odą, analinį sfinkterio raumenį, dvišalius PA, PV ir PN, ilgis buvo 4, 9 ± 0, 3 cm. Visi PA, PV ir PN diametrai buvo pakankamai dideli, kad būtų galima mikroskopiškai anastomizuoti. Tiek ICG angiografija, tiek histologinis tyrimas parodė gerą transplantato perfuziją, išskyrus vieną atvejį, dėl kurio atsirado venų perkrova. Šie rezultatai rodo, kad anorektalinei transplantacijai reikia dvišalių PA, PV ir PN anastomozės. Tai yra pirmasis sėkmingas šunų anorektalinio autotransplantacijos pranešimas.

Įvadas

Defekacija yra pagrindinė kasdienio gyvenimo veikla. Ji gali būti sutrikusi dėl įgimtos analinės disfunkcijos, kurią sukelia analinė atrezija ar Hirschsprung liga, nepataisoma analinė fistulė ir tiesiosios žarnos ar perianalinio vėžio rezekcijos. Daugeliu atvejų kolostomija yra pagrindinis gydymo būdas. Po to, kai 1908 m. Britų chirurgas Milesas paskelbė novatorišką tiesiosios žarnos rezorbcijos ataskaitą, kolostomijos įgijo tarptautinį pripažinimą XX amžiuje 1, 2 . Potencialus pacientų, kuriems šiuo metu atliekama kolostomija, skaičius yra maždaug 200 000 Japonijoje, 650 000 Europoje ir 700 000 JAV 3 . Nors ši procedūra yra būtina norint pratęsti paciento išgyvenimą, ją lydi daugybė problemų, tokių kaip varginantis pooperacinis gydymas, kosmetikos problemos ir psichologinės kančios. Kai kurie pacientai mieliau renkasi gyvenimą su 4 stoma, o psichosocialiniai padariniai neišvengiami pacientams, kuriems buvo atlikta stomatomija, taip pat pacientams, kuriems neteko galūnės ar krūties 2, 5 . Norint išspręsti šias problemas, buvo pranešta apie kai kuriuos rekonstrukcinius metodus, įskaitant gracilis 6 arba gluteus maximus raumenų perkėlimą 7, antropylorus 8 perkėlimą ir dirbtinį sfinkterio implantavimą 9, siekiant atkurti analinę funkciją. Tačiau nė vienas iš jų nėra „aukso standarto“ metodas dėl sudėtingo analinių funkcijų pobūdžio 10 . Tuo tarpu patobulinus mikrochirurgijos techniką, instrumentus ir imuninę sistemą slopinančią terapiją, organų transplantacija įgijo didelį populiarumą visame pasaulyje. Populiari ne tik gyvybiškai svarbių organų transplantacija. Pavyzdžiui, siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę (QOL), atliekama vaskuliarizuota kompozicinė audinių alotransplantacija (VCA), apimanti viršutines 11 ir apatines galūnes 12, veidą 13, gimdą 14 ir gerklą 15 . Anorektalinė transplantacija (ty visų organų, dalyvaujančių defekacijoje, įskaitant tarpvietės odą, išangę, tiesiąją žarną ir sfinkterio raumenis) turi didelę potencialą kaip naujoviška analinės disfunkcijos terapija. Eksperimentiniais tyrimais buvo pranešta apie anorektalinius transplantacijos modelius, kuriuose buvo naudojamos žiurkės 16, 17 ir kiaulės 18, 19 ; tačiau šios eksperimentinės sistemos turi didelių trūkumų. Kadangi žiurkės ir kiaulės negali slopinti defekacijos ir įpročių, panašių į žmonių, jie nėra ypač naudingi kaip pavyzdiniai tiriamieji žmonėms. Šunys, gyvenantys su žmonėmis ir turintys defekacijos kontrolę, yra tinkamiausi iš visų laboratorinių gyvūnų, norint įvertinti analinę funkciją. Vis dėlto dar reikia atlikti chirurginę šunų anorektalinės transplantacijos metodiką 20 . Todėl šiame tyrime mes parodėme šunų anorektalinės transplantacijos modelį, įvertinome mūsų mikrochirurginių anastomozių trapumą ir įvertinome persodintos išangės perfuziją.

Metodai

Visi tyrimai su gyvūnais buvo atlikti pagal Gyvūnų priežiūros komiteto patvirtintą protokolą ir vadovaujantis Kioto universiteto, esančio Kiote, Japonijoje, gyvūnų globos politika.

Gyvūnai

Į šį tyrimą buvo įtraukti penki sveiki suaugę beagle šunys, sveriantys 6, 0–11 kg. Keturiems sveikiems beagle šunims buvo atlikta anorektalinė autotransplantacija, o likęs šuo buvo naudojamas kontroliniam tyrimui, apimančiam ICG fluorescencinę angiografiją.

Visos chirurginės ir eutanazijos procedūros buvo atliktos vadovaujantis Nacionalinių sveikatos institutų išleista „Laboratorinių gyvūnų priežiūros ir naudojimo instrukcija“. Eksperimento protokolą patvirtino Kioto universiteto Gyvūnų eksperimentinis komitetas ir buvo dedamos visos pastangos, kad gyvūnų kančios būtų kuo mažesnės. 24 valandas prieš operaciją visiems šunims buvo nustatytas badavimas, tačiau šunims buvo duodamas geriamas vanduo ad libitum .

Pasirengimas operacijai

Visos chirurginės procedūros ir fiziologiniai matavimai buvo atlikti atliekant bendrąją nejautrą. Gyvūnams buvo atlikta premedikacija, švirkščiant 0, 05 mg / kg atropino sulfato į raumenis. Po to jie buvo anestezuojami 15 mg / kg ketamino hidrochlorido ir 3 mg / kg ksilazino hidrochlorido ir intubuoti endoteliu. Nuolatinis stebėjimas buvo atliekamas atliekant elektrokardiografiją ir deguonies prisotinimą atspindžio oksimetrijos metodu, naudojant jutikliu, užrištu prie ausies. Perianalinė sritis buvo nusiskuto ir gyvūnai buvo paguldyti. Pilvo sritis buvo dezinfekuota 70% etanolio ir jodo tinktūra ir uždengta sterilizuotomis užuolaidomis. Anestezijos palaikymui mechaninės ventiliacijos metu buvo naudojamas sevofluranas (0, 5% –1, 0%) ir azoto oksido dujos.

Chirurginė procedūra

Chirurgiją atliko kolorektalinis chirurgas ir plastikos chirurgas. Atlikus įpjovimą per apvalkalą (1a pav.), Analinis kanalas buvo apskritimu išpjaustytas išorinio analinio sfinkterio raumens išorėje. Pudenalinės arterijos (PA), poodinės venos (PV) ir poodiniai nervai (PN) bėgo dvišališkai išilginio šlaunikaulio vidinio paviršiaus link ir pasiekė išorinį analinį sfinkterio raumenį 2 ir 10 valandomis (1b pav.) ). Analinė segmento užpakalinė siena buvo atskirta nuo coccygeal raumens priekinio paviršiaus. Levatorinis išangės raumuo buvo tranzituotas ties šonine ir užpakaline sienele, o priekinė siena buvo atskirtas už prostatos. PA, PV ir PN buvo nukirpti ir supjaustyti, kad būtų išvengta jokios žalos. Tiesioji žarna buvo atskirta mezenterija apatinėje dalyje (1c pav.). Galiausiai buvo nuimtas anorektalinis transplantatas (1d pav.).

Image

(a) Priešoperacinis apskritimo pjūvio projektavimas. (b). Pudendalinės arterijos (PA), venos (PV) ir nervo (PN) (mėlynoji kilpa) identifikavimas. (c). Nuimtas anorektalinis transplantatas su PA, PV ir PN išsaugojimu. (d) Proksimalinis tiesiosios žarnos kelmas prieš transplantaciją. (e). Tiesiosios žarnos anastomozė su mechaniniais segtukais. (f). Autologiškai persodintas anorektalinis transplantatas. (g). Padidintas kairės PA (raudona rodyklė), PV (mėlyna rodyklė) ir PN (geltona rodyklė) mikroanastomozių vaizdas. (h). Tarpvietės uždarymas.

Visas dydis

Anorektalinis transplantatas buvo perkeltas į chirurginį lauką iš užpakalinio stalo po perfuzijos su 20 ml heparinizuoto druskos tirpalo. Tiesiosios žarnos kelmas buvo mechaniškai ištirtas naudojant DST serijos TM EEA TM segtukus (Covidien, New Haven, CT) (1e pav.). Tada anorektalinis transplantatas buvo ortotopiškai pakeistas (1f pav.). Dvišaliai PA, PV ir PN buvo anastomizuoti ištisai, naudojant pertrauktas siūles (10–0 nailono, Johnsonas ir Johnsonas, Tokijas, Japonija), chirurginiu mikroskopu (OME-9000, „Olympus Medical Systems Corporation“, Japonija) (pav. .1g). Anorektalinio transplantato reperfuzijai buvo naudojamos dviejų arterijų (PA) ir dviejų venų (PV) anastomozės. Tada dubens dugno raumenys, įskaitant levatorinį ani, buvo rekonstruoti naudojant 4-0 vicrilo siūlus („Atom vet“ medicina, Kiotas, Japonija) ir uždaromi naudojant odos kabutes (3M ™ Precise ™ Vista odos segikliai, „Medema T / A Omega Medical Supplies Ltd.“)., JK) (1h pav.). Po operacijos šunys buvo šeriami skystu maistu ir buvo pradėtas švirkšti į raumenis antibiotikas (cefazolino natrio druska, 50 mg / kg per parą).

ICG fluorescencinė angiografija

Atlikta ICG fluorescencinė angiografija, norint įvertinti pooperacinį kraujo tiekimą, kaip aprašyta anksčiau 21, 22 . Trumpai tariant, per periferinę veninę liniją buvo sušvirkšta 1, 0 ml ICG (0, 5 proc. Diagnozuota; Daiichi Pharmaceutical, Tokijas, Japonija). Į veną sušvirkštas ICG jungiasi su cirkuliuojančiais globulinais ir lieka intravaskulinėje srityje. Po jungimosi su globulinais, ICG absorbuoja šviesą artimojo infraraudonojo spindulio diapazone ne daugiau kaip 805 nm, o plazmoje - ne daugiau kaip 840 nm. Mes panaudojome naujai sukurtą infraraudonųjų spindulių fotoaparatų sistemą (PDE-neo ™; Hamamatsu Photonics KK, Shizuoka, Japonija), kuri aktyvuoja ICG skleidžiama šviesa (bangos ilgis: 760 nm). Operatorius tiesiogiai tvarkė įrenginio fotoaparatą ir monitoriuje stebėjo vaizdus realiuoju laiku. Šie vaizdo įrašai buvo analizuojami naudojant dominančio regiono programinę įrangą („Hamamatsu Photonics KK“, Shizuoka, Japonija). Ryškumas buvo padalintas į 0–250 diapazoną, naudojant programinę įrangą, ir laikui bėgant buvo išmatuotas vidutinis ryškumas raudonomis (teigiama kontrolė), mėlyna (neigiama kontrolė), geltona (analinis kanalas) ir žalia (perianalinė oda) kvadratais. Atlikta ICG fluorescencinė angiografija, siekiant įvertinti implantuotų transplantatų aprūpinimą krauju po operacijos.

Histologinis tyrimas

Anorektaliniai audiniai buvo supjaustyti sagittalinėje plokštumoje ir dvi dienas pritvirtinti 20% buferiniu formaldehidu. Po dehidratacijos etanoliu audiniai buvo įterpti į parafiną. Tada vainikinėje plokštumoje buvo supjaustytos 6 μm storio atkarpos ir dažytos hematoksilinu ir eozinu. Be to, horizontalioje plokštumoje buvo supjaustytos 6 μm storio sekcijos, kurios buvo nudažytos Masson trichromu. Skyriai buvo supjaustyti keliais lygiais ir kruopščiai ištirti siekiant nustatyti bet kokius patologinius radinius. Buvo tiriamos tiesiosios žarnos ir analinio kanalo sritys, įskaitant gleivinę ir sfinkterio raumenis. Histologinio pokyčio laipsnis buvo skalomas nuo 1 iki 3 taip: 1, morfologinių pokyčių nėra; 2, lengvas pokytis ir 3, sunkus pokytis. Vienu metu buvo įvertinti penki kiekvieno mėginio skyriai, atsižvelgiant į histopatologinę stadiją, ir suskirstyti į tris vyresnius histologus, kurie nežinojo apie grupę, iš kurios kiekvienas skyrius buvo. Rezultatai apibūdinami kaip vidurkiai ± standartiniai nuokrypiai.

Rezultatai

Laiko grafikas ir chirurginiai parametrai

Kiekvieno operacinio etapo trukmė ir išeminis laikas buvo apibendrinti 1 lentelėje. Laikas skiepų derliui nuimti buvo 2 h 11 min ± 35 min (vidurkis ± SD). Reikėjo gana ilgo laiko, kad nervai ir kraujagyslės būtų kruopščiai išpjaustytos. Anorektalinio transplantato, įskaitant perianalinį odą, analinį sfinkterio raumenį, dvišalius PA, PV ir PN, ilgis buvo 4, 9 ± 0, 3 cm. Atliekant autotransplantaciją, mechaninis segiklis buvo labai naudingas, nes proksimalinis tiesiosios žarnos kelmas buvo per trumpas, kad būtų galima rankiniu būdu anastazuoti (1e pav.). PA, PV ir PN skersmenys buvo matuojami chirurginiu mikroskopu. PA, PV ir PN skersmenys buvo atitinkamai 1, 75 ± 0, 3 mm, 2, 5 ± 0, 9 mm ir 1, 75 ± 0, 3 mm dešinėje, o 1, 63 ± 0, 3 mm, 2, 1 ± 0, 3 mm ir 2, 4 ± 0, 8 mm, ties kairėn, atitinkamai (1 lentelė). Visi skersmenys buvo pakankamai dideli, kad juos mikroskopiškai galėtų anastazuoti plastikos chirurgai.

Pilno dydžio lentelė

Anastomozės operacijos trukmė buvo 3 h 23 min ± 34 min, o bendras išeminis laikotarpis truko 4 h 37 min ± 34 min. Po anastomozės ir kraujagyslių spaustukų pašalinimo iš karto po to, kai transplantatas perėjo iš baltos į raudoną spalvą, kartu su pulsacijomis, atsirandančiais per poodinę arteriją, užpildė išpylimo venas. Patvirtinus, kad persodinto anorektalinio transplantato kraujotaka atnaujinta, dubens dugno raumenys buvo rekonstruoti ir uždaryti. Bendras operacijos laikas buvo 8 h 5 min ± 45 min.

Pooperacinis kursas per trumpą laiką

Gyvūnams po oda buvo švirkščiami nuskausminamieji vaistai nuo uždegimo du kartus per dieną, stebimi atskiruose narvuose po operacijos ir išnaikinami perdozavus kalio chlorido į veną, eksperimento pabaigoje. Anorektalinis 1 šuns transplantatas buvo makroskopiškai tamsus tikriausiai dėl techninių klaidų. Todėl 1 šuo buvo apibrėžtas kaip nesėkmingas atvejis, jam atlikta ICG fluorescencinė angiografija ir audinio biopsija bei paaukojama kitą dieną po operacijos. Kiti šunys stebėjo keletą dienų, kiek tai leido laboratorijos aplinkybės ir chirurgo grafikas. 2 ir 3 šunims buvo makroskopiškai patvirtintas jų transplantato išgyvenimas 3 ir 4 dienas po operacijos ir jie paaukoti. 4 šuo buvo stebimas ilgiausiai 9 dienas, jam atlikta ICG fluorescencinė angiografija ir audinio biopsija bei paaukotas kaip galutinis eutanazija.

ICG fluorescencinė angiografija

Transplantato transplantato kraujotaka buvo įvertinta naudojant ICG fluorescencinę angiografiją. Anorektalinis 1 šuns transplantatas buvo makroskopiškai tamsus ir tiriamas kitą dieną po operacijos. Anorektalinis 4 šuns transplantatas buvo tiriamas po devynių dienų pooperacinio laikotarpio ir buvo apibrėžtas kaip sėkmingas atvejis, tada abu buvo palyginti su normaliu šunimi. Normaliam šuniui analinio kanalo ir perianalinės odos ryškumas padidėjo panašiai kaip teigiamame kontroliniame šone ir pasiekė plokščiakalnį maždaug per 30 s (2a – d pav .; taip pat žiūrėkite S1 vaizdo įrašą). Pirmajam šuniui analinio kanalo ir perianalinės odos ryškumas visiškai nepakilo (2e – h pav., Taip pat žiūrėkite S2 vaizdo įrašą). 4 šuns analinio kanalo ir perianalinės odos ryškumas padidėjo panašiai kaip ir teigiamos kontrolės metu ir pasiekė plokštelę maždaug per 40 s (2i – l pav .; taip pat žiūrėkite S3 vaizdo įrašą).

Image

Pooperacinė anorektalinio transplantato indocianino žalios fluorescencijos (ICG) angiografija (normalus šuo: (a) - d), šuo 1: (e) - (h) ir šuo 4: (i) - (l)). (a), (e) ir (i). Tarpvietinis analinio segmento vaizdas prieš pat angiografiją. (b), (f) ir (j). Analinio segmento tobulinimo pradžia. (c), (g) ir (k). Patobulinimo plokštelė. (d), (h) ir (l). Ryškumo laikas, nustatomas naudojant dominančios srities programinę įrangą (raudona linija: teigiama kontrolė, mėlyna linija: neigiama kontrolė, geltona linija: analinis kanalas ir žalia linija: perianalinė oda). X ašis yra laiko skalė, o Y ašis žymi audinio ryškumą.

Visas dydis

Histologinis tyrimas

Palyginti su normalaus šuns anorektaliniais audiniais (3a ir b pav.), Anorektalinio transplantato iš 1 šuns skyriuje buvo pastebėtas kraujavimas išangės srityje ir submucosaliniame audinyje su arterioveniniu pailgėjimu (3c pav.). 1 šuo buvo įvertintas pusiau kiekybiškai kaip 1, 6 ± 0, 5 balo. Be to, submucosaliniame audinyje, palyginti su kontrole, buvo matoma sunki vidinio analinio sfinkterio atrofija ir intersticinis išsiplėtimas (3d pav.). Anorektalinio transplantato iš 4 šuns dalyje nekrozės nepastebėta, tačiau poodinio audinio vidinio analinio sfinkterio atrofija ir intersticinis išsiplėtimas, palyginti su kontroliniu, buvo pastebėti (3e ir f pav.). 4 šuo buvo įvertintas pusiau kiekybiškai kaip 2, 6 ± 0, 5 taško.

Image

Histologinis tyrimas (normalus šuo: a), b), šuo 1: c, d) ir šuo 4: e, f). (a), (c) ir (e). Hematoksilino ir eozino dažymas. (b), (d) ir (f). Masson trichromo dažymas. Juodoji rodyklė rodo kraujavimą išangės srityje. Žvaigždutės rodo kraujavimą į poodinį audinį. Baltos rodyklės rodo venų perkrovą slankstelių raumenų sluoksnyje. Juodoji juosta = 1 mm.

Visas dydis

Diskusija

Anorektalinis alotransplantacija pirmą kartą buvo bandytas 2000 m. Sent Marko ligoninėje, JK 18 . Jie persodino anorektalinį segmentą iš kiaulių patelių į patinus be imunosupresijos ir pasiekė sėkmingą IMA, IMV ir PN anastomozę. Histologinis tyrimas atskleidė patenkinamą prastesnį mezenterinį srautą per 24 valandas po operacijos; tačiau išsamesnės informacijos apie tai nėra. Neseniai Galvão ir kt. pranešta, kad sukūrus žiurkės žarnyno transplantacijos modelį (įskaitant plonąjį ir storąjį žarną, tiesiąją žarną ir išangę) gavėjo aortos anastomozės į donoro aortą ir donoro portalo veną į recipiento aukštesniąją mezenterinę veną 16 . Be to, jiems pavyko atlikti kiaulių anorektalinį autotransplantaciją anastomozėmis tarp IMA ir aortos, IMV ir vena cava bei PN. Dvi valandos pooperaciniu laikotarpiu nebuvo pastebėta jokių transplantato perfuzijos problemų 19 . Mes taip pat bandėme sukurti šunų analinio autotransplantacijos modelį pagal IMA, IMV ir PN anastomozes; tačiau tai nepavyko dėl transplantato nekrozės dėl kraujotakos sutrikimo 20 .

Šiame tyrime mes sukūrėme šunų anorektalinio transplantacijos modelį pagal dvišalių PA, PV ir PN anastomozes ne laparotomijos metodu. Šis modelis laikomas svarbiu dėl trijų priežasčių. Pirma, svarbu naudoti šunis kaip eksperimentinį modelį, nes jie yra tokie pat tinkami kaip žmonės stebint defekacijos kontrolę. Jie gali ištverti tuštinimosi norą ir atlikti mokymąsi tinkamose vietose. Be to, jie turi kraujagyslių dydžius ir hemodinaminius parametrus, artimus žmogaus kraujagyslių parametrams 23 . Nežmoginiai primatai yra alternatyvūs ikiklinikinių tyrimų gyvūnai, tačiau paprastai jie nėra mokomi su gera tualeto maniera. Taigi, atliekant analinius rekonstrukcijas, būtina atlikti tokius eksperimentus su šunų modeliu. Antra, mūsų chirurginė procedūra naudojant ne laparotomiją yra mažiau invazinė ir jos pakanka stebėti anorektalinio transplantato perfuziją po transplantacijos. Vienu iš keturių atvejų dėl techninių klaidų arba galimai dėl venų tėkmės nestabilumo susidarė venų perkrova. Nors tik 1 šuo buvo patelė, PA, PV ir PN anatominė vieta buvo panaši į patinų ir neturėjo įtakos chirurginiam metodui. Gali prireikti daugiau atsargumo dėl veninio srauto, nes hemoroidinės problemos dažniausiai atsiranda anorektalinėje srityje. Ankstesni mūsų šunų duomenys parodė, kad PA ir PV yra daugiau kraujotaka ties analine sritimi, palyginti su IMA ir IMV 20 . Šis modelis be laparotomijos netinka esant dideliems anorektaliniams defektams, tokiems kaip įgimta analinė disfunkcija ar pilvo pūslės iškirpimas, tačiau puikiai tinka esant mažiems defektams, tokiems kaip neginčijama analinė fistulė, trauma ar analinis vėžio rezekcija. Be to, mūsų modelyje buvo anastomizuoti PA ir PV, kurie tiesiogiai maitina PN. Yra žinoma, kad jie skatina nervų ir raumenų regeneraciją, kad palaikytų kraujagysles, maitinančias nervą 24 . Tai nebuvo išsamiai aptarta esamoje literatūroje, tačiau ji yra labai svarbi ilgalaikiam analinės funkcijos atsigavimui. Trečia, mes iš pradžių patvirtinome transplantato perfuziją iki 9 dienų po operacijos atlikdami ICG fluorescencinę angiografiją ir histologinį tyrimą. Nors stebėjimas atliktas tik per dvi ir dvidešimt keturias valandas po operacijos naudojant kiaulių modelius per pastaruosius 18, 19, paprastai reikia stebėti transplantato perfuziją mažiausiai vieną savaitę. Sunku pasakyti, ar išlikęs autografas turi kokią nors funkcinę reikšmę. Tačiau mes tikime, kad mūsų informacija yra labai naudinga atliekant anorektalinių transplantacijų tyrimus. Nes mes patvirtinome dalinį anorektalinės funkcijos pasikeitimą kitame šunų eksperimento modelyje (Nishizawa et al., Ruošiantis). Kitas, po anorektalinio alotransplantacijos, reikalingas persodinto anorektalinio transplantato funkcinis atkūrimas ir ilgalaikiai tolesni tyrimai. Tuo pat metu turi vykti eksperimentinis žmogaus lavonų tyrimas.

Anorektalinės transplantacijos indikacijos išlieka ginčytinos, nes jos atliekamos ne siekiant išgyventi pacientą, o siekiant pagerinti QOL, kaip antai veido, gerklų, 26 trachėjos, rankos ir gimdos transplantacijos. Pavyzdžiui, gerklų transplantacija yra panaši į anorektalinę transplantaciją, nes jai reikalingas pooperacinis funkcinis atsigavimas kartu su kraujagyslių ir nervų anastomozėmis. Ši chirurginė technika buvo sukurta remiantis anatomija ir kraujo tiekimu, naudojant šunų modelį maždaug nuo 1970 m. 27, ir buvo taikoma žmonėms kartu su pažangiais imunosupresantais 15 . Anorektalinei transplantacijai gali prireikti panašių žingsnių, kad būtų pasiektas visuomenės sutarimas. Šias organų ir audinių transplantacijos rūšis lydi chirurginės technikos, atmetimo ir infekcijos kontrolės bei etikos klausimai. Nors prieš pradedant klinikinį taikymą būtina atlikti papildomus tyrimus su gyvūnais, mūsų sukurtas modelis gali padėti tobulinti vaistą nuo anorektalinio persodinimo.

Papildoma informacija

PDF failai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Papildoma informacija

Vaizdo įrašai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    1 vaizdo įrašas

  2. 2.

    Papildoma informacija

    2 vaizdo įrašas

  3. 3.

    Papildoma informacija

    3 vaizdo įrašas

    Dotacijų skaičius ir paramos šaltiniai: Šis darbas buvo remiamas iš Kawano MasanoriMemorial fondo pediatrijai skatinti, 106 -ojo metinio JSS Memorialinio chirurginio tyrimo fondo kongreso ir JSPS KAKENHI stipendijos numerio 24-5321.

    Komentarai

    Pateikdami komentarą jūs sutinkate laikytis mūsų taisyklių ir bendruomenės gairių. Jei pastebite ką nors įžeidžiančio ar neatitinkančio mūsų taisyklių ar gairių, pažymėkite, kad tai netinkama.