Priekinis lamelių išpjovimas ir laissez-faire gydymas abejingoms blakstienoms, esant akių cicatricial pemfigoidui | akis

Priekinis lamelių išpjovimas ir laissez-faire gydymas abejingoms blakstienoms, esant akių cicatricial pemfigoidui | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Apibūdinti paprastos priekinės lamelinės išpjaustymo (ALE) metodo, naudojamo gydant laissez-faire, rezultatus, kad būtų galima tvarkyti blaivias blakstienas akių cicatricial pemphigoid (OCP).

Metodai

Perspektyvi intervencinių bylų serija.

Rezultatai

Septyniems OCP pacientams buvo atlikta pilkosios linijos padalijimas ir ALE gydymas laissez-faire per 24 mėnesius tretinio perdavimo centre. Visiems pacientams buvo atliktos ankstesnės operacijos dėl netinkamai nukreiptų blakstienų. Buvo atliktos devynios procedūros (trys viršutiniai ir šeši apatiniai dangčiai). Vidutinis stebėjimas buvo 25, 66 ± 12, 3 mėnesio (intervalas: 9–43 mėnesiai). Trims pacientams buvo pastebėti likę blakstienos. Dviem atvejais blakstienos buvo izoliuotos ir sėkmingai valdomos atliekant vieną elektrolizės metodą. Vienam pacientui reikėjo papildomo ALE, kad liktų trichialinių žandikaulių liekanų šoniniame dangčio krašte. Visi pacientai liko patenkinti savo pooperacine išvaizda. Nei vienam iš pacientų nepastebėta ligos paūmėjimas ir jam nebuvo reikalinga papildoma imunosupresija dėl dangčio operacijos.

Išvados

Išorinis lamelės išpjovimas su savaiminiu granuliavimu yra paprasta ir efektyvi procedūra, kuria siekiama pašalinti blakstienas. Ligos paūmėjimo rizika buvo sumažinta atliekant OCP atliekant minimalų konjunktyvo manipuliavimą ir sumažinant pooperacinį blakstienos-rutulio prisilietimą.

Įvadas

Aberančių blakstienų gydymas yra ypač sudėtingas, jei yra progresuojanti kaktikos patologija (pvz., Akių kaktinis pemfigoidas, OCP), kuri kartais prieš diagnozę nėra diagnozuojama. 1 Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, rekomenduojama naudoti išorinį požiūrį, kad būtų išvengta manipuliacijų konjunktyva ir atlikti veiksmus po tinkamo imunosupresijos ar sergant ramybės liga. 2, 3, 4 Dalyvaujančių blakstienų folikulų pašalinimas gali būti neabejotinas gydymas ir anksčiau buvo derinamas su odos raumenų sluoksnio patobulinimu. 5, 6 pranešėme apie modifikaciją, išpjaustant blakstienas dengiančią priekinę lamellar juostelę, atlikdami išankstinį trijų pasikartojančių trichiazės atvejų tyrimą. 7 Dangtelio defektui buvo leista išgydyti savaime granuliuojant be paaukštinimo ar susiuvimo. Nuo to laiko išplėtėme šios paprastos ir galutinės technikos naudojimą, įtraukdami sudėtingesnius atvejus, įskaitant pacientus, sergančius OCP, ir pranešame apie savo ilgalaikius rezultatus.

medžiagos ir metodai

Septyniems iš eilės pacientams buvo atlikta operacija (2006–2008 m.), Gavus informuotą sutikimą ir konsultuojant dėl ​​žaizdų gijimo ir nuolatinio blakstienų netekimo. OCP diagnozuota junginės biopsija (visais atvejais, išskyrus 7 atvejį) ir jai būdingu klinikiniu požymiu. Chirurgija buvo atlikta, kai liga buvo atmesta, gydantis arba negydant mažiausiai 3 mėnesius. Pagrindinės pasekmės buvo blakstienų trūkumas pooperaciniu būdu ir ligos paūmėjimo nebuvimas OCP atvejais.

Visos operacijos buvo atliekamos taikant vietinę nejautrą (50% 0, 75% chirokaino ir 2% lignokaino mišinys su 1: 100 000 adrenalino). Po abejotinų blakstienų, paprastai ties pilka linija, buvo padarytas pjūvis, o priekinis lamelis (odos orbicularis) buvo išpjaustytas iš priekinio tarsalio paviršiaus. Medialiniame (2 mm atstumu nuo punkto) ir šoniniuose galuose buvo padaryti du vertikalūs pjūviai (4 mm aukščio), užtikrinant visišką blakstienos folikulų pašalinimą. Tarp vertikalių pjūvių buvo iškirpta priekinė lamelinės juostelės (oda, orbicularis oculi raumenys ir blakstienos folikulai). Hemostazė buvo pasiekta spaudžiant ar atsargiai, o vokai buvo padengiami chloramfenikolio tepalu, parafino marle ir uždedami per naktį. Pooperaciniu būdu buvo paskirtas trumpas vietinio vartojimo antibiotikų kursas (chloramfenikolis 0, 5%). Pacientai buvo apžiūrimi po 2, 6 ir 12 savaičių, kad būtų galima stebėti žaizdų gijimą savaiminio granuliavimo metu ir mažiausiai 6 mėnesius po to.

Rezultatai

7 pacientams (vidutinis amžius 70 ± 22 metai; 66, 7% moterų) buvo atliktos devynios procedūros (trys viršutiniai ir šeši apatiniai dangteliai). Informacija apie pacientą ir chirurginiai rezultatai pateikti 1 lentelėje. Vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 25, 66 ± 12 mėnesių (intervalas: 9–43 mėnesiai). Trims iš septynių pacientų reikėjo papildomų nedidelių intervencijų. Vienos elektrolizės procedūros buvo atliktos izoliuotai blakstienai išpjautos lamelės medialiuose kraštuose 4 ir 6 atvejais. Liekamosios šoninės blakstienos 1 atveju buvo tvarkomos toliau pašalinant likusias priekines lameles iš dangčio šoninio krašto. Nebuvo likusių klaidingai nukreiptų blakstienų po 6 mėnesių stebėjimo nė vienam pacientui. Nei vienas iš atvejų neparodė uždegimo paūmėjimo ar prireikė papildomos imunosupresijos dėl dangčio operacijos tuoj po pooperacinio laikotarpio. Odos defektai pakartotinai pakartojami per 2–6 savaites visiems pacientams, kuriems naujai suformuotas dangtis yra panašios konsistencijos kaip įprasti dangčiai su stabiliomis dangtelio pakraštėmis. 1 pav. Parodytas prieš atvejį ir po operacijos (1 savaitę) dangtelio vaizdas 1 atveju.

Pilno dydžio lentelė

Image

Po operacijos kairiajame apatiniame dangtelyje pasirodo priešoperacinis ir 1 savaitę pooperacinis (1 atvejis).

Visas dydis

Diskusija

Tradicinio trichiazės gydymo būdo rezultatai yra blogesni cicatricial (27–56% sėkmės procentas), palyginti su non cicatricial atvejais (70–90% sėkmės). 3, 4 krioterapija ramioje „baltojoje akyje“ 12 OCP pacientų buvo susijusi su minimaliomis komplikacijomis ir neturėjo jokių ligos progresavimo požymių, o tik 40% sėkmės po 12 mėnesių. 2 Vyresnysis ir Collinas 3 atliko jungiamąją jungtį supančią priekinę lamelės dalį, perskirstę pilką liniją 16 viršutinių 11 OPP pacientų viršutinių dangčių. Pooperaciniu būdu dviem pacientams pasireiškė ligos paūmėjimas ir buvo penki nesėkmės atvejai (31, 3%). Ta pati grupė naudojo „Jones“ prastesnio įsitraukimo įtaisą, vėl išvengdama junginės, apatinio dangčio entropionui su trichiaze, kad būtų galima užkirsti kelią užpakalinės lamelės susitraukimui, ir papildomiems mechanizmams, tokiems kaip per didelis važiavimas orbikuliu ir dangčio įtraukiklio laisvumas, esantis apatinėje dalyje. dangtis kartu su kaktikos liga. 4 Šešiems pacientams (42, 8 proc.) Po 14 procedūrų 10 pacientų buvo nuolat liečiamas blakstienų rutulys, vienas - dėl tolesnio uždegimo ir ligos progresavimo.

Atrodo, kad mūsų technika yra daug žadanti alternatyva sudėtingesnėms procedūroms. Dideli blakstienų plotai, įskaitant tuos, kurie yra dangčio kampuose, gali būti gydomi esant minimaliai komplikacijų rizikai. Likę blakstienos, kaip matyti trimis atvejais, vėliau nebuvo seromos rečiau. Manome, kad taip yra dėl pradinio konservatyvaus požiūrio ir šio paciento pogrupio mūsų mokymosi kreivės dalies. Rekomenduojame išplėsti priekinę lamellar eksciziją (ALE) iki šoninių ir tarpinių dangčio kraštų, kad būtų užtikrintas visiškas blakstienų folikulų pašalinimas.

Tačiau tam tikrais atvejais, dažniausiai apimančiuose viršutinius vokus, ALE buvo apribota nedideliais klaidingai nukreiptų blauzdų plotais, kuriuose buvo paveiktas mažesnis nei pilnas horizontalus tersio plotis, o tai ypač svarbu tais atvejais, kai dangtelis yra įskilęs po ankstesnių intervencijų (1 pav., Byla) 5). Ankstesnėje mūsų technikoje 10 mm aukščio priekinė sluoksninė juostelė buvo iškirpta iš viršutinių dangčių, kad atitiktų viršutinį tarpląstelį. Tai buvo sumažinta iki 4 mm aukščio juostelės tiek viršutiniame, tiek apatiniame dangčiuose, kad būtų sumažinta dangčio atsitraukimo, hipertrofinio rando ar net antrinės entropijos rizika dėl sumažėjusios priekinės lamelės atramos. Tinkamesnis gydymas „Laissez“ perioodialiniame regione buvo naudojamas vis didesniems defektams, kurių kosmetikos ir funkcinės savybės buvo patenkinamos, o infekcija ir žaizdų susitraukimai buvo nedideli; 8 ir tai buvo patvirtinta mūsų rezultatais. Blakstienų nebuvimas buvo akivaizdesnis viršutiniams dangčiams nei apatiniams dangčiams ir jei procedūra buvo vienašalė dėl asimetrijos. Dangčio atsilikimo ir sąlyčio rizika labiau tikėtina jaunesniems pacientams, kurių dangtelio vertikalumas yra mažesnis, arba tiems, kuriems tuo pačiu metu operuojami viršutiniai dangčiai arba abu viršutiniai ir apatiniai dangčiai. Šiuose scenarijuose mes rekomenduojame elgtis atsargiai.

Apibendrinant galima pasakyti, kad ALE su savaiminiu granuliavimu yra paprastas, saugus ir efektyvus metodas, padedantis valdyti blaivias blakstienas, ypač pacientams, sergantiems OCP. Jį papildomai gali atlikti net pirminės sveikatos priežiūros specialistas, kurio rezultatai yra puikūs.

Image

Papildoma informacija

Vaizdo failai

  1. 1.

    Papildomas 1A paveikslas

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma paveikslo legenda

    Papildoma informacija pridedama prie dokumento „Eye“ svetainėje (//www.nature.com/eye)