Ryšys tarp cistoidinių erdvių dėl indocianino žaliosios hiperfluorescencijos ir optinės koherencijos tomografijos po vitrektomijos, esant diabetinei makulos edemai | akis

Ryšys tarp cistoidinių erdvių dėl indocianino žaliosios hiperfluorescencijos ir optinės koherencijos tomografijos po vitrektomijos, esant diabetinei makulos edemai | akis

Anonim

Dalykai

  • Diabeto komplikacijos
  • Makiažo degeneracija
  • Medicininis vaizdavimas
  • Chirurgija

Anotacija

Tikslas

Retrospektyviai ištirti likutinės indocianino žaliosios (ICG) fluorescencijos po ICG palaikomos vitrektomijos ypatybes ir ryšį su spektrinės srities optinės koherencijos tomografija (SD-OCT) radus diabetinę makulinę edemą (DMO).

Metodai

Trylika iš eilės 12 pacientų, kuriems buvo parinkta artimųjų infraraudonųjų spindulių fluorescencija ir 20 ° tinklainės pjūvio vaizdas, iš eilės, naudojant atitinkamai HRA2 ir Spectralis OCT, praėjus 5 dienoms po vitrektomijos kartu su ICG padedančiu vidiniu ribojančios membranos lupimu DMO. Įvertintas SDG hiperfluorescencijos ir cistoidinių erdvių išoriniame pleksiforminiame sluoksnyje (OPL) ryšys SD-OCT vaizduose.

Rezultatai

Iš viso 390 gerai nubrėžtų ICG hiperfluorescencijos sričių buvo nubrėžtos 20 ° radialiniame UŠT skenavime, pjaunant fovea 5 dienas po vitrektomijos. ICG hiperfluorescencijos plotai parafovoje ar perifovea buvo žymiai mažesni nei plotuose fovea. Dauguma hiperfluorescencinių sričių buvo netaisyklingos formos parafovoje ir perifove, tuo tarpu 18 iš 38 hiperfluorescencijos sričių buvo apvalios arba ovalios fovejos vietose ( P <0, 001). SD-OCT apibrėžė cistoidines erdves OPL 73 hiperfluorescencijos vietose, kurios buvo apvalios arba ovalios ir lydimos tamsiomis dėmėmis, dažniau nei be cistoidinių tarpų UŠT vaizduose ( P <0, 001 ir P = 0, 002). Iš 123 OCT vaizdų OPL cistinių erdvių 44 neturėjo ICG hiperfluorescencijos, turėjo mažesnį OCT atspindį ir turėjo mažiau hiperrefleksinių židinių nei tie, kuriuose buvo ICG hiperfluorescencija ( P <0, 001 ir P = 0, 020).

Išvada

Rezultatai pateikė naujas ICG hiperfluorescencijos ir jos sąsajos su cistoidinių erdvių OCT charakteristikomis DMO interpretacijas.

Įvadas

Diabetinė geltonosios dėmės edema (DMO) yra pagrindinė sunkaus regėjimo praradimo priežastis, sergant diabetine retinopatija. 1 Diabetas sukelia kraujo – tinklainės barjero (BRB) suskaidymą, o kraujo komponentų kaupimasis ekstravaskulinėse erdvėse lemia morfologinę patogenezę, tai yra geltonosios dėmės sustorėjimą ir funkcinius sutrikimus. 2, 3 Klinikoje buvo naudojami keli gydymo būdai, įskaitant fotokoaguliaciją, vitrektomiją, steroidus ir antivaskulinius endotelio augimo faktoriaus (VEGF) agentus, kurie suteikia tam tikrą naudą regėjimo funkcijai. 4, 5, 6, 7, 8 Tačiau DMO patogenezė nėra tiksliai apibrėžta, o gydymo būdai, tenkinantys tiek pacientus, tiek gydytojus, dar turi būti sukurti.

Patohistologija išaiškina tinklainės kraujagyslių ir tinklainės parenchimos mikroskopinius atradimus, susijusius su geltonosios dėmės edema, susijusia su tinklainės kraujagyslių ligomis. Preparatas su tripsino virškinimu parodė, kad be pericito netekimo, išnyko ir endotelio ląstelės, vadinamieji aceliuliniai kapiliarai pacientams, sergantiems diabetine retinopatija; 9 eksperimentiniu būdu tarpląstelinės sankryžos, kuriose sandari ir adreno jungtis yra labai integruotos, yra išardytos graužikams, sergantiems VEGF, arba diabetikams, 10, 11, kurie rodo patogenezės įvairovę skirstant BRB. 12 Be to, histologiniai tyrimai pranešė, kad cistinės erdvės akyse, kuriose yra geltonosios dėmės edema, yra pagrindiniai tinklainės parenchimos struktūriniai pokyčiai. 13, 14, 15 cistoidinės erdvės daugiausia yra vidiniuose branduolio sluoksniuose (INL) ir išoriniame plexiforminiame sluoksnyje (OPL), 16, 17, 18, nors dar reikia nustatyti, kaip šiuose sluoksniuose išsivysto cistoidinės erdvės DMO. Elektroninė mikroskopija parodė intracitoplazminį Miulerio ląstelių patinimą esant geltonosios dėmės edemai ir sukauptus tarpląstelinius skysčius tinklainės parenchimoje, 13, 14, 15, nors cistoidinių erdvių skirtumų, remiantis klinikiniais atradimais, nepastebėta.

Biomikroskopija iš pradžių buvo naudojama kliniškai diagnozuoti DMO. Kitas modalumas, fluoresceino angiografija (FA), apibūdina kraujagyslių pažeidimus esant didesniam kontrastui ir įvairiems tinklainės parenchimos hiperfluorescencijos modeliams, tai yra, židininiam ar difuziniam nuotėkiui ir sujungimui su petalloidiniais ar koriais panašiais modeliais. 16, 17, 19 Svarbu tai, kad FA nutekėjimas ne visada yra tinklainės edemos sinonimas, nes tai nebūtinai rodo tinklainės sustorėjimą. Taip pat buvo pranešta, kad fluoresceino kaupimosi modeliai yra siejami su cistoidinių erdvių vieta DMO, kuri, remiantis sistemine analize, buvo prieštaringai vertinama. 16, 17 spektrinės srities optinės koherentinės tomografijos (SD-OCT) yra neinvazinis, neliečiamas modalumas, palengvinantis tinklainės patologijos in vivo , pjūvio, aukštos skyros vaizdų gavimą. Naujausiose publikacijose buvo pranešta apie koreliaciją tarp cistoidinių erdvių su mikrovaskuliniais pažeidimais, įskaitant mikroaneurizmas, ir UŠT atspindžio bei fluoresceino kaupimosi, kas rodo keletą DMO cistoidinių erdvių patogenezės modelių. 20, 21 Tačiau lieka nustatyti, kaip cistinės erdvės atrodo tokios įvairios.

Indocianino žaliasis (ICG), kurį žadina ilgesnio bangos ilgio šviesa, buvo naudojamas diagnozuoti choroidines kraujagyslių ligas, įskaitant su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją. Kadangi rūsio membranos, tokios kaip priekinė lęšio kapsulė arba tinklainę vidinė ribojanti membrana (ILM), taip pat gali būti dažomos ir vizualizuojamos ICG, dažai buvo plačiai naudojami sėkmingai ILM lupimui esant geltonosios dėmės ligoms, įskaitant geltonosios dėmės, epiretininės membranos, ir geltonosios dėmės edema, susijusi su tinklainės kraujagyslių ligomis. 22, 23, 24, 25, 26, 27 Be ICG toksiškumo tinklainei, praėjus 28 mėnesiams po vitrektomijos, atliktos geltonosios dėmės skylėms gydyti, buvo pranešta apie keletą morfologinių likutinio ICG požymių: geltonosios dėmės plotas, likęs ILM, į stardustą panaši hiperfluorescencija, ypač aplink tinklainės arteriolus, ir hiperfluorescencija išilgai nervinių skaidulų iš ganglinių ląstelių. 29, 30, 31, 32 Tik keliuose leidiniuose pranešta apie ICG hiperfluorescenciją makulos edemoje, susijusioje su tinklainės kraujagyslių ligomis ( 33, 34), nors jos ypatybės nėra tiksliai apibrėžtos ir turėtų būti išsiaiškintos.

Šiame tyrime pirmą kartą parodėme gerai pažymėtos ICG hiperfluorescencijos charakteristikas praėjus 5 dienoms po DMG atliktos ICG palaikomos vitrektomijos ir palyginome jas su hiperfluorescencija, matyta ant FA vaizdų, ir cistoidinėmis erdvėmis SD-OCT vaizduose.

medžiagos ir metodai

Pacientų

Retrospektyviai apžvelgėme 12 12 pacientų (vidutinis, 66, 1 ± 9, 2 metų; diapazonas, 42–80 metų), kuriems atlikta vitrektomija kartu su ICG palaikomu ILM lupimu, DMO, Kioto universiteto ligoninės Oftalmologijos skyriuje nuo 2011 m. Birželio mėn. Iki 2012 m. Liepos 13 d. Buvo įtrauktos akys, turinčios centre esančio DMO ir kurioms prieš ir po operacijos buvo gauti geros kokybės infraraudonųjų spindulių autofluorescencijos ir SD-OCT vaizdai. 35 Pagrindiniai atmetimo kriterijai buvo bet kokių chorioretinalinių ligų buvimas, didelis žiniasklaidos neskaidrumas, gydymas DMO ar kataraktos operacija per 3 mėnesius nuo tyrimo pradžios ir bet kurios kitos didelės operacijos, išskyrus kataraktos ekstrakciją, anamnezė. studijų pradžios metai. Visi tyrimai ir matavimai buvo vykdomi laikantis Helsinkio deklaracijos principų. Kioto universiteto medicinos universiteto etikos komitetas patvirtino tyrimo protokolą.

Chirurginė procedūra

Visoms akims buvo atlikta standartinė 23-ių dydžių pars plana vitrektomija. Po šerdies vitrektomijos pašalinta užpakalinė stiklakūnio žievė. Kol infuzijos anga buvo nukirpta, nedidelis kiekis (0, 1–0, 3 ml) 0, 25% ICG buvo purškiamas ant geltonosios dėmės paviršiaus, kad būtų galima pamatyti ILM. Iškart atnaujinus infuzijos liniją, stiklakūnio ertmėje likę dažai buvo išsiurbti. Nudažytas ILM buvo nuluptas naudojant žnyplutes 3 disko skersmens ar didesniame plote, kurio viduryje yra fuopa. Dešimčiai fakiškų akių buvo atlikta standartinė kataraktos operacija (fakoemulsifikacija, aspiracija ir intraokulinis lęšių implantavimas). Operacijos pabaigoje į sub-Tenon kapsulę buvo sušvirkšta 20 mg triamcinolono acetonido.

ICG fluorescencija

Išmatavus geriausiai pakoreguotą regėjimo aštrumą ir atlikus apatinės žandikaulio biomikroskopiją, ICG fluorescenciniai makulos vaizdai buvo gauti naudojant nuskaitymo lazerinį oftalmoskopą (Heidelberg Retina Autograph 2 (HRA2); Heidelberg Engineering, Heidelberg, Vokietija) priešoperaciniu arba pooperaciniu būdu, kaip aprašyta anksčiau. 31, 33, 34 Trumpai tariant, 30–30 ° geltonosios dėmės sritis buvo nuskaitytas naudojant 800 nm filtrą ir sužadinant 787 nm diodų lazeriu prieš operaciją ir mažiausiai 5 dienas pooperaciniu būdu. Kad pagerėtų signalo ir triukšmo santykis, atvaizdai buvo sudedami vidurkiu. Prieš operaciją vienuolikai akių buvo atlikta operacija naudojant HRA2.

Įvertinome keletą gerai pažymėtų ICG hiperfluorescencijos ypatybių (plotas, padėtis, forma ir tamsių dėmių buvimas) 20 ° radialiniame UŠT skenavime pagal laikrodžio rodyklę 5 dienas po vitrektomijos. Pirmiausia ICG hiperfluorescencijos paraštė buvo susekama rankiniu būdu, o sritis buvo kiekybiškai įvertinta naudojant vaizdų apdorojimo programinę įrangą (Photoshop, Adobe Systems, San Jose, CA, JAV). ICG hiperfluorescencijos centro padėtis buvo suskirstyta į fovea (centrinė 1 mm), parafovea (1–3 mm) ir perifovea (3–6 mm) pagal ankstyvojo gydymo diabetinės retinopatijos tyrimo lentelę. Hiperfluorescencija buvo apibūdinta kaip apvali, ovali arba netaisyklinga priklausomai nuo paraštės savybių. Gerai atskirtoje ICG hiperfluorescencijoje, kurią šiame tyrime apibrėžėme kaip tamsią vietą (-as), mes pastebėjome taškinę ar taškinę hipofluorescenciją.

Optinės koherencijos tomografija

Tinklainės tinklainės pjūvio vaizdai buvo gauti ir įvertinti naudojant SD-OCT (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering) infraraudonųjų spindulių vaizdus prieš ir po vitrektomijos. Radialiniai nuskaitymai (20 °), nukreipti į numanomą fovea, buvo gauti pagal laikrodžio rodyklę. Mes suskaičiavome cistoidinius tarpus OPL visuose radialiniuose UŠT nuskaitymuose ir pašalinome bet kokį perteklių tarp atskirų nuskaitymų. Cistinių erdvių UŠT atspindžio lygiai buvo apskaičiuoti taip, kaip buvo pranešta anksčiau. Trumpai tariant, po to, kai kiekvienos cistoidinės vietos atstumas buvo nustatytas rankiniu būdu, vidutinis signalo intensyvumas buvo kiekybiškai įvertintas naudojant „Photoshop“ programinę įrangą. Taip pat įvertinome hiperrefleksinių židinių buvimą atskirose cistoidinėse erdvėse. Taigi mes ištyrėme ryšį tarp gerai pažymėtų ICG hiperfluorescencijos savybių ir cistoidinių erdvių OPL SD-OCT vaizduose.

Statistinė analizė

Rezultatai išreiškiami kaip vidurkis ± SD. Studento t- testas buvo naudojamas kiekybinių duomenų populiacijų palyginimui su normaliu pasiskirstymu ir vienoda dispersija. Duomenys buvo analizuojami naudojant Manno – Whitney U- testą populiacijoms, kurių pasiskirstymas yra nenormalus ar nevienodo dispersijos. Reikšmingi mėginių pasiskirstymo skirtumai buvo nustatyti naudojant test 2 bandymą arba Fišerio tikslų testą. P <0, 05 buvo laikomas reikšmingu.

Rezultatai

ICG hiperfluorescencijos savybės

Ištyrę ICG hiperfluorescencijos savybes po vitrektomijos kartu su ICG palaikomu ILM lupimu, mes nustatėme, kad artimos infraraudonosios spinduliuotės autofluorescencija pasiskirstė difuziškai, o didžiausia makšties dalis buvo prieš operaciją (papildomas 1A pav.), Tuo tarpu gerai demarkuota hiperfluorescencija buvo. išsidėstę makuloje per 1 savaitę po vitrektomijos (1 paveikslas ir papildomas 1 paveikslas). Tai rodo, kad hiperfluorescencija atitiko likutinę ICG, kuri buvo naudojama vaizduojant ILM, kaip buvo pranešta anksčiau. Kai kuriuos tinklainės kapiliarus tuo pačiu metu lydėjo hiperfluorescencija (1 pav.). Šie signalai palaipsniui išnyko per keletą mėnesių pooperaciniu laikotarpiu (papildomas 1 paveikslas). Nervų pluoštai taip pat rodė intensyvius ICG fluorescencijos signalus, kurie buvo pastebėti akyse po ICG palaikomos vitrektomijos (papildomas 1 paveikslas). 30, 31 Stardustos tipo fluorescencija, atsiradusi per keletą mėnesių, kaupiasi išilgai tinklainės kraujagyslių arba optinio disko (papildomas 1D paveikslas). 29, 31

Image

Gerai atskirtos indocianino žaliosios (ICG) hiperfluorescencijos ankstyvoje fazėje po vitrektomijos išsprendimas diabetinės makulos edemos atveju. a) Gerai atskirtas ICG hiperfluorescencija yra greta pagrindinio laikinojo hemifieldo, praėjus 1 dienai po ICG palaikomos vitrektomijos. Laikui bėgant fluorescencija keliose vietose pamažu išbluko. B) 2 dienos, c) 5 dienos ir (d) 2 savaitės po operacijos. e) apvalios arba ovalios ICG hiperfluorescencija pastebima fovea (baltos rodyklės) ir kartais joje yra tamsios dėmės (raudona rodyklė). f) priešingai, perifovos fluorescencija yra mažesnė ir netaisyklinga (raudona rodyklė, didelė tamsi dėmė; raudona rodyklės galvutė, smulki tamsi dėmė). (e, f) (c) padidinti vaizdai.

Visas dydis

ICG hiperfluorescencija buvo įvairaus dydžio ir formos, kartais lydima tamsių dėmių. Kai kurios hiperfluorescencijos sritys buvo apvalios arba ovalios, o kai kurios - netaisyklingos ir dažnai lydimos didesnio intensyvumo ICG signalo (1 pav.). Įdomu tai, kad 18 (47, 4%) ICG hiperfluorescencinių sričių centriniame 1 mm intervale buvo apvalios arba ovalios, tuo tarpu dauguma ICG hiperfluorescencijos parafovea ar perifovea (atitinkamai 91, 4% ir 98, 3%) buvo netaisyklingos (1 lentelė). Hiperfluorescencija aplink fovea dažnai buvo ovali, o ilgesnė pagrindinė ašis spinduliavo fovea. ICG hiperfluorescencijos plotai buvo žymiai didesni fovea nei parafovea ar perifovea (1 lentelė). Remdamiesi šiais radiniais mes spėliojome, kad gerai atskirtos ICG hiperfluorescencija atitinka cistoidines erdves OPL, o ne INL. Hiperfluorescencinių sričių skaičius nosies pogrupyje buvo maždaug trečdalis laikino pogrupio plotų (1 papildoma lentelė). 135-iose ICG hiperfluorescencijos vietose buvo pavienių ar kelių tamsių dėmių (1 paveikslas).

Pilno dydžio lentelė

ICG hiperfluorescencijos asociacija su FA ir SD-OCT

Priešoperacinis difuzinis natrio fluoresceino nutekėjimas buvo susijęs tik su ICG hiperfluorescencija 5 pooperacinę dieną 11 akių, kuriose FA buvo atliktas priešoperaciniu būdu (2 paveikslas). Be to, kai kurios ICG hiperfluorescencijos 5 dienos pooperaciniu būdu atitiko priešoperacinį FA kaupiančių petražolių fluoresceino junginių modelius, o didžioji dalis korio tipo fluoresceino jungimo nebuvo kolokalizuota iki ICG hiperfluorescencijos (2 paveikslas). Įdomu tai, kad mažesni ICG fluorescencijos plotai dažnai buvo aplink geltonosios dėmės sustorėjimo kraštą (3 paveikslas).

Image

Gerai atskirtos indocianino žaliosios (ICG) hiperfluorescencija yra susijusi tik su difuziniu nuotėkiu priešoperacinėje fluoresceino angiografijos (FA) atvaizde diabetinės makulos edemos (DMO) metu. Dvi reprezentatyvios DMO vitrektomijos, kurioms atlikta ICG pagalba. Difuzinis nuotėkis (rodyklės a, d) FA vaizde pastebimas vietose, kuriose ICG hipofluorescencija gauta praėjus 5 dienoms po ICG palaikomos vitrektomijos (rodyklės b, e). (c, f) Abiejų atvejų vaizduose raudona spalva rodo FA vaizdą, o žalia - ICG fluorescencinį signalą. (g) Trečiuoju atveju fluoresceino jungimas su korio schema laikinai neatitiko (h), ICG hiperfluorescencija. i) Paveikslas sudedamas.

Visas dydis

Image

Indocianino žaliosios (ICG) hiperfluorescencija aplink geltonosios dėmės sustorėjimą, esant diabetinei geltonosios dėmės edemai (DMO). c) Kai kurios mažesnės ICG hiperfluorescencijos zonos, turinčios didesnį intensyvumą, yra aplink geltonosios dėmės sustorėjimą (rodyklių galvutės), tuo tarpu kai kitos yra sustorėjusiose vietose (rodyklė) dviem atvejais, kuriems buvo atlikta ICG pagalba atlikta vitrektomija DMO. (a, d) ICG fluorescencija praėjus 5 dienoms po operacijos. (b, e) UŠT žemėlapio vaizdai tą pačią dieną. (c, f) Sudedami vaizdai.

Visas dydis

Mes toliau tyrėme ryšį tarp ICG hiperfluorescencijos ir cistoidinių erdvių OPL SD-OCT vaizduose (4 paveikslas ir 2 papildomas paveikslas). Spectralis OCT parodė cistoidinius tarpus OPL 73 (18, 7%) atitinkamose ICG hiperfluorescencijos vietose. Cistoidinės erdvės OPL SD-OCT atvaizduose buvo pastebėtos 20 (52, 6%) ICG hiperfluorescencinių plotų fovea srityje, tuo tarpu tik 11 (6, 2%) hiperfluorescencinių sričių perifovoje buvo cistoidiniai tarpai OPL, su reikšmingais skirtumais pasiskirstyme ( P <0, 001; 1 lentelė ir 1 papildoma lentelė). Cystoidinius tarpus OPL stebėjo Spectralis UŠT apvalios arba ovalios ICG hiperfluorescencijos zonose dažniau nei netaisyklingose ​​vietose (47, 2%, palyginti su 15, 8%, P <0, 001; 2 papildoma lentelė). ICG hiperfluorescencija su tamsiomis dėmėmis taip pat buvo lydima cistoidinių tarpų OPL nei tos, kuriose nėra tamsių dėmių (27, 4% prieš 14, 1%, P = 0, 002; 2 papildoma lentelė).

Image

Ryšys tarp indocianino žaliosios (ICG) hiperfluorescencijos ir cistoidinių erdvių optinės koherencijos tomografinių charakteristikų diabetinės geltonosios dėmės edemos (DMO), gydomos ICG palaikoma vititrektomija, srityje. a) ICG fluorescencinis vaizdas, gautas praėjus 5 dienoms po ICG palaikomos vitrektomijos, rodo gerai atskirtą ICG hiperfluorescenciją fovea ir laikinose vietose; e) hiperfluorescencija išnyko per 2 savaites po operacijos. Šiuo atveju dauguma cistoidinių tarpų optinės koherentinės tomografijos (OCT) atvaizduose buvo mažesni, tačiau išliko. Raudoni kvadratai (b, c, g) atitinka raudonas linijas (a) ir (e) punktuose, kurie nurodo cistoidinius tarpus išoriniame plexiform sluoksnyje (OPL), lydimą ICG hiperfluorescencijos. Cistoidinės erdvės, turinčios didesnį UŠT atspindį ir hiperrefleksinius židinius fovea, 2 savaites išlieka hiperfluorescencinės (e, g); tačiau fluorescencija išsiskyrė cistoidinėse erdvėse su mažesniu UŠT atspindžiu (e, f). ICG hiperfluorescencija geltonai pažymėtose vietose nėra lydima tam tikrų cistoidinių tarpelių, bet tirštėjant OPL ir išoriniam branduoliniam sluoksniui UŠT vaizduose (a, d, e, g, h). Cistinės erdvės, kurių UŠT atspindėjimas yra mažesnis, mėlynai pažymėtose vietose neturėjo ICG hiperfluorescencijos (a, d, e, h).

Visas dydis

Spectralis OCT parodė 123 cistoidinius tarpus OPL spinduliuotės skenavimo metu pagal 20 ° pagal laikrodžio rodyklę, o 79 (64, 2%) cistoidinėse erdvėse buvo gerai pažymėtos ICG hiperfluorescencijos (4 paveikslas, 3 papildoma lentelė ir 2 papildomas paveikslas). OKT atspindžio lygiai buvo žymiai didesni cistoidinėse erdvėse, kuriose ICG hiperfluorescencija, nei tose, kuriose nebuvo hiperfluorescencijos ( P <0, 001; 3 papildoma lentelė). Hiperrefleksiniai židiniai taip pat dažniau buvo matomi cistoidinėse erdvėse, kuriose buvo hiperfluorescencija, nei tose, kuriose jos nėra ( P = 0, 020; 3 papildoma lentelė).

Diskusija

Šiame tyrime pirmą kartą parodėme ICG hiperfluorescencijos savybes ir ryšį su cistoido tarpais SD-OCT vaizduose akyse, kurioms buvo atlikta ICG pagalba atlikta vitrektomija DMO. Kadangi ICG turi ir hidrofilinių, ir lipofilinių savybių, manoma, kad 36 ICG jungiasi su lipoproteinais ir mažesniu mastu serumo baltymais, įskaitant albuminą, ir ICG nusėda tarpląstelinėje matricoje, kurioje yra bazinė membrana. 36, 37, 38, 39 Gerai atskirtos ICG hiperfluorescencijos ankstyvuoju pooperaciniu etapu metu gali būti lipoproteinai cistoidinėse erdvėse, 33 o tai išnyko per kelis mėnesius. Priešingai, į stardustą panaši taškinė hiperfluorescencija atsirado praėjus keliems mėnesiams po vitrektomijos, ypač esant tinklainės kraujagyslių kraštui ir optiniam diskui, kurie, regis, atitiko ICG fagocitozę, kurią sukelia mikroglia ar makrofagai.

Praėjus 5 dienoms po ICG palaikomos vitrektomijos buvo stebimi keli ICG hiperfluorescencijos modeliai: gerai demarkuota fluorescencija, daugiausia geltonosios dėmės, difuzinė ir silpna fluorescencija bet kurioje srityje, tinklainės kapiliarų dažymas ribotose vietose ir fluorescencija išilgai nervų skaidulų iš gangliono. ląstelių. Kai mes sutelkėme dėmesį į pirmąjį ICG hiperfluorescencijos modelį, mes apsvarstėme keletą paaiškinimų: lipoproteinai cistoidinėse erdvėse; serumo baltymų ar lipidų sankaupos, turinčios didesnį afinitetą ICG; ir tinklainės ląstelių, įskaitant Miulerio ląsteles, suvartotas ICG. Šios gerai nubrėžtos hiperfluorescencijos plotas foveoje buvo beveik tas pats kaip fluoresceinu sujungiant cistoidinius tarpus DMO, o formos 18 (47, 4%) iš 38 ICG hiperfluorescencijos sričių buvo apvalios arba ovalios foveos srityje, kurios buvo panašus į fluoresceino kaupimą. Atsižvelgiant į šias išvadas, yra pagrįstas paaiškinimas, kad ICG hiperfluorescencija fovea rodo lipoproteinus cistoidinėse erdvėse. Be to, fluorescencijos plotai palaipsniui mažėjo periferijos link, panašiai kaip cistoidinių erdvių modeliai OPL, o ne tie, kurie INL matomi SD-OCT. Cistoidinės erdvės OPL aplink fovea spinduliuotos nuo fovea ir buvo ovalios, o ilgesnė pagrindinė ašis buvo matoma FA ir UŠT vaizduose, tuo tarpu dauguma cistoidinių tarpų INL buvo mažesni SD-OCT, su koriais panašaus fluoresceino kaupimu FA vaizdai. 16 Šie radiniai paskatino mus spėlioti, kad gerai atskirtos ICG hiperfluorescencija atitinka cistoidines erdves OPL, o ne INL patologiškai. Tai gali būti dar labiau patvirtinta išvadomis, kad ICG hiperfluorescencija neturėjo dvigubo sluoksnio ir kad korio modelio fluoresceino jungimas nebuvo kolokalizuotas iki ICG hiperfluorescencijos (2 paveikslas).

Mes taip pat palyginome ICG hiperfluorescencines ir cistoidines erdves OPL SD-OCT srityje ir nustatėme, kad 73 fluorescencijos srityse atitinkamo ploto OPL yra cistoido tarpas, tuo tarpu 317 fluorescencinių sričių nebuvo. OCT parodė cistoidinius tarpus, priklausomai nuo optinių skirtumų tarp cistoidinių erdvių turinio ir tinklainės parenchimos. Taigi mes iškėlėme hipotezę, kad 317 ICG hiperfluorescencijos sritys reprezentuoja lipoproteinus cistoidinėse erdvėse, kurių nebuvo matyti SD-OCT vaizduose. UŠT dažnai parodė, kad santykinai storesnius OPL ir ONL, kurių atspindžio nevienalytiškumas, lydi nemoduliuotas Henlės sluoksnis tose vietose, kur yra gerai pažymėta ICG hiperfluorescencija. Tai rodo, kad cistoidinės erdvės, turinčios tą patį UŠT atspindį kaip ir aplinkinės tinklainės parenchimos, buvo pažymėtos ICG fluorescenciniuose vaizduose, bet ne SD-OCT. Tai gali sutikti su išvada, kad cistoidinės erdvės, matytos SD-OCT vaizduose su ICG hiperfluorescencija, turėjo didesnį UŠT atspindžio lygį nei tie, kurie neturėjo fluorescencijos.

Iš 123 SD-OCT cistoidinių erdvių 44 nebuvo lygiagrečiai pažymėtos ICG hiperfluorescencijos ir jos turėjo mažesnį OCT atspindį cistoidinėse erdvėse. Šiame tyrime difuzinis nutekėjimas, pastebėtas FA vaizduose, buvo susijęs tik su ICG hiperfluorescencija 5 dienas po ICG palaikomos vitrektomijos. Taigi mes spėliojome, kad kai kurios iš šių cistoidinių erdvių buvo absorbuotos po intervencijos (2 papildomas paveikslas), tuo tarpu kitos išliko didesnės, kai ICG surišantys lipoproteinai buvo išplaunami iš cistoidinių erdvių (4 paveikslas). Mes apsvarstėme keletą galimų šios rezoliucijos mechanizmų. Pirmiausia iškėlėme hipotezę, kad difuzinis FA nuotėkis rodo ekstravazuotų kraujo komponentų kilmę, tuo tarpu ICG hiperfluorescencija rodo mažesnių molekulių absorbciją iš mažiau pažeistų kapiliarų ir kartu padidėjusį lipoproteinų koncentraciją. Tai gali sutikti su išvadomis, kad šiame tyrime ir ankstesniame leidinyje, kuriame dokumentuojama ICG fluorescencija ties geltonosios dėmės sustorėjimo riba, esančia tarp uždarų ir nepaveiktų sričių, esančių šakos tinklainės venų okliuzijoje, pasienyje. 34 Antras galimas paaiškinimas buvo tas, kad hiperfluorescencija FA atvaizduose, kurie atitiko mažesnių molekulių ekstravazaciją, skatina lipoproteinų praskiedimą cistoidinėse erdvėse. Neseniai atliktas tyrimas pranešė apie neigiamą ryšį tarp fluoresceino kaupimosi ir UŠT atspindžio fovealinėse cistoidinėse erdvėse, esančiose DMO 21, ir paskatino mus spėlioti, kad didesnis fluoresceino telkimo lygis reiškia mažesnių molekulių, o ne makromolekulių ekstravazaciją ir kartu mažėjančią lipoproteinų koncentraciją. . Paskutinė galimybė buvo tai, kad difuzinis FA nuotėkis atitinka stiprų BRB sutrikimą, dėl kurio padidėja cistoidinių erdvių turinio apykaita.

Patohistologiniai leidiniai iškėlė klausimą, ar cistoidinės erdvės in vivo atitinka intracitoplazminį Miulerio ląstelių patinimą ar susikaupusius tarpląstelinius skysčius esant geltonosios dėmės edemai. 13, 14, 15 ICG hiperfluorescencija buvo nubrėžta nervų skaidulose, ir tai rodo bent ICG suvartojimą į gangliono ląsteles. 40 Remiantis forma, plotu ir masyvu, gerai apibrėžta ICG hiperfluorescencija reiškė ICG suvartojimą į Miulerio ląsteles. Tačiau ši hipotezė nepaaiškina, kad tai apsiribojo geltonosios dėmės srityje. Be to, padidėjęs ICG surišančių lipoproteinų skalbimo greitis vietose, kuriose yra difuzinis nuotėkis, pastebimas FA, palaikė tarpląstelinių skysčių kaupimąsi, o ne intracitoplazminį patinimą. Būsimi tyrimai turėtų nustatyti, ar cistinės erdvės yra tarpląstelinės ar tarpląstelinės.

Stebėdami didesnius ar mažesnius tamsius dėmelius ICG hiperfluorescencijoje. Jei manysime, kad ICG hiperfluorescencija atspindi sukauptus tarpląstelinius skysčius, tamsiosios dėmės gali atitikti mikroaneurizmą ar fibriną cistoidinėse erdvėse. Tiesą sakant, kelios tamsios ICG hiperfluorescencijos dėmės buvo colocalized iki mikroaneurizmų, matomų FA vaizduose. Mes pranešėme, kad mikroaneurizmos kartais išsikiša į cistoidines erdves ir kad turinys parodė nevienalytį UŠT atspindį, 41 tai rodo fibrinų nusėdimą cistoidinėse erdvėse. Šios išvados gali paaiškinti didesnes tamsias dėmeles, bet ne mažesnes. Jei ICG hiperfluorescencija reiškia ICG suvartojimą Miulerio ląstelėse, tarpląstelinės organelės, įskaitant branduolius, atitiktų tamsiąsias dėmeles.

Praėjus keliems mėnesiams po vitrektomijos, atsirado ir migravo į taurę panaši taškinė fluorescencija, kai kurie pasiekė tinklainės kraujagysles arba optinio disko kraštą, kaip buvo užfiksuota akyje su geltonosios dėmės skylute 31, tuo tarpu gerai demarkuota ICG hiperfluorescencija išnyko. Mes iškėlėme hipotezę, kad ši hiperfluorescencija atitiko makrofagus ar mikrogliaijas, kurios fagocituodavo ICG jungiančius lipoproteinus, ICG jungiančius serumo baltymus arba apoptotinių Miulerio ląstelių šiukšles, absorbuojančias ICG. Eksperimentinis tyrimas su graužikais nustatė, kad suleidus į stiklakūnį ICG, mikroglija turėjo ICG signalą. 42 Taip pat dažnai stebėjome hiperrefleksinius židinius didesnio atspindžio cistoidinėse erdvėse, tai gali būti lipiduose esantys makrofagai ir cistoidinių erdvių praplatėjęs turinys. 21, 43 Ši hipotezė taip pat paaiškina ICG taškinės fluorescencijos migraciją ir prisijungimą prie tinklainės kraujagyslių. 44 Tačiau mes negalėjome atmesti galimybės, kad taškinė fluorescencija buvo tinklainės pigmento epitelio ar kitų ląstelių ICG suvartojimas arba ICG nusėdimas tinklainės parenchimoje. 29, 30

Šis retrospektyvus tyrimas su nedaugeliu atvejų turėjo keletą apribojimų. ICG fluorescencija tam tikru mastu gali atspindėti cistoidinių erdvių pobūdį DMO po vitrektomijos. Tačiau kadangi pooperaciniu būdu sub-Tenon vartojamas triamcinolonas buvo derinamas, mes negalėjome nustatyti, ar vitrektomija ar triamcinolonas pagerins DMO patogenezę dėl kraujagyslių pralaidumo ir tinklainės sustorėjimo bei kartu turės įtakos ICG fluorescencijai. Tuomet mums gali tekti suplanuoti klinikinį tyrimą vien su vitrektomija gydomomis akimis, kad būtų parodytas atskirų gydymo būdų poveikis.

Pabaigoje mes pirmą kartą parodėme, kad gerai pažymėtų ICG hiperfluorescencijos savybės yra susijusios su optinės koherencijos tomografiniais radiniais cistoidinėse erdvėse po ICG padedamos vitrektomijos DMO.

Image

Papildoma informacija

Vaizdo failai

  1. 1.

    1 papildomas paveikslas

  2. 2.

    2 papildomas paveikslas

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildomos figūros legendos

  2. 2.

    1 papildoma lentelė

  3. 3.

    2 papildoma lentelė

  4. 4.

    3 papildoma lentelė

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Eye“ svetainėje (//www.nature.com/eye)