Ryšys tarp su nėštumu susijusios hipertenzijos ir hipertenzijos sunkumo | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ryšys tarp su nėštumu susijusios hipertenzijos ir hipertenzijos sunkumo | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Hipertenzija nėštumo metu yra naujas lyties širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys ir po nėštumo gali sukelti sunkesnę hipertenziją. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti su nėštumu susijusios hipertenzijos dažnį pacientams, nukreiptiems į hipertenzijos kliniką, ir jų ryšį su hipertenzijos sunkumu bei organų galūnių pažeidimo įrodymais. Šio kryžminio tyrimo metu hipertenzija sergančioms moterims buvo atliktas sistemingas klinikinis įvertinimas. Su nėštumu susijusios hipertenzijos pasireiškimas buvo tiriamas anketomis. Įvertintas ryšys tarp su nėštumu susijusios hipertenzijos ir hipertenzijos sunkumo (2 stadija pagal Aukšto kraujo spaudimo prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo jungtinio nacionalinio komiteto (JNC VII) septintąją ataskaitą) ir organų galūnių pažeidimus. logistinės regresijos modelis. Ištirtų 768 moterų vidutinis amžius, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis bei kūno masės indeksas (KMI) buvo atitinkamai 51, 6 ± 12, 7 metai, 158, 2 ± 26, 6 mm Hg, 93, 8 ± 14, 3 mm Hg ir 29, 4 ± 5, 6 kg / m 2 . Moterų, sergančių su nėštumu susijusi hipertenzija, dalis sudarė 32, 9 proc. Po to, kai buvo atlikta kontrolinė kontrolė, tai buvo 2 laipsnio hipertenzija (OR: 1, 60, 95% PI: 1, 14–2, 24; P = 0, 01). Su nėštumu susijusios hipertenzijos atsiradimas nebuvo susijęs su regos dugno anomalijų, kairiojo skilvelio hipertrofijos ar inkstų funkcijos anomalijų požymiais. Apibendrinant galima pasakyti, kad su nėštumu susijusi hipertenzija dažnai pasitaiko moterims, kurios kreipiasi į hipertenzijos kliniką, ir yra susijusi su sunkia hipertenzija, tačiau neturi įrodymų, kad yra pažeisti organai.

Įvadas

Daugumą hipertenzijos rizikos veiksnių turi vyrai ir moterys, pavyzdžiui, nutukimas, druskos vartojimas, šeimos istorija ir alkoholinių gėrimų vartojimas. Tačiau nėščios moterys rizikuoja nustatyti lyties hipertenzijos priežastį, tai yra nėštumo sukeltą hipertenziją. 1 Hipertenziniai sutrikimai yra vienos iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų nėštumo metu ir yra pagrindinė motinos mirtingumo priežastis. 2 Hipertenzija pasireiškia 10% nėštumų, ypač tarp pirmagimių moterų. 2, 3 hipertenzija nėštumo metu apima daugybę būklių, klasifikuojamų kaip preeklampsija / eklampsija, lėtinė hipertenzija, preeklampsija, uždėta ant lėtinės hipertenzijos ir gestacinės hipertenzijos. 3 Brazilijos vidutinio nėštumo moterų grupėje 7, 5% žmonių turėjo hipertenzinius sutrikimus, o 2, 3% - preeklampsijos / eklampsijos. 4

Tokių sutrikimų atsiradimas konkrečiu moterų gyvenimo laikotarpiu gali turėti pasekmių. Epidemiologiniai tyrimai parodė ryšį tarp preeklampsijos ar hipertenzinių nėštumo ligų ir su ja susijusių reiškinių, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija ir mirtingumas dėl bet kokios priežasties. 1, 5, 6 Moterys, sirgusios hipertenziniu nėštumu, turėtų būti informuojamos apie padidėjusią riziką susirgti pasikartojančiomis problemomis nėštumo metu ir būsimomis širdies ir kraujagyslių ligomis, ir jas reikia atidžiai stebėti, ar nėra rizikos veiksnių, susijusių su abiem ligomis. 3, 7

Yra du požiūriai tiriant klausimą, ar hipertenzinės nėštumo ligos yra susijusios su didesniu hipertenzijos dažniu vėlesniame gyvenime: sekti moteris, kurios buvo įvertintos nėštumo metu ir kurių metu buvo išsiaiškinta, ar hipertenzijos dažnis skiriasi tarp lygiagrečių gyventojų, kurie sirgo ar neturėjo hipertenzinių nėštumo ligų. Antrasis metodas yra ištirti hipertenzinių nėštumo ligų istoriją pacientams, jau sergantiems hipertenzija. Pirmesnis metodas yra priimtinesnis, nes hipertenzinių nėštumo ligų diagnozė yra tikėtina nuosekli. Tačiau pastarasis metodas labiau atspindi gydytojų akušerių, į kuriuos moterys kreipiasi dažnai praėjus daug metų po nėštumo, klinikinę praktiką. Mūsų pranešimas parengtas remiantis tokia aplinka. Mūsų žiniomis, nėra sistemingo moterų, mininčių ankstesnį su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodą, dalies ir tokių epizodų pasekmių klinikinėje aplinkoje įvertinimo. Taigi šio tyrimo tikslas buvo ištirti, ar dažnai pasitaiko moterų, susijusių su nėštumu, hipertenzijos epizodo, nurodyto ambulatorinėje hipertenzijos klinikoje, ir sąsajos tarp hipertenzijos pasireiškimo nėštumo metu su vėlesnės hipertenzijos sunkumu ir įrodymų. organų galūnių pažeidimas.

medžiagos ir metodai

Mūsų duomenys yra iš perspektyviai suplanuoto pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimo Kardiologijos ir klinikinės farmakologijos skyrių hipertenzijos klinikoje (Clínicas de Porto Alegre ligoninė, Porto Alegre, Brazilija), patvirtintame Institucijos apžvalgos ir etikos komiteto. Pacientai šiai analizei buvo įtraukti į 1989–2000 m. Grupę. Dalyviai buvo nukreipti iš kitų mūsų ligoninės tarnybų arba mūsų valstybės pirminės priežiūros sistemos ir įtraukė visą hipertonijos pristatymo spektrą. Didžioji dalis jau buvo gydomi kraujospūdį mažinančiais vaistais. Išsami informacija apie jo projektą ir duomenų rinkimą pateikta kitur. 8, 9, 10. Pradinio įvertinimo metu pacientai atsakė į išsamų klausimyną ir jiems buvo atliktas išsamus fizinis tyrimas. Kraujospūdžio klasifikacija pagal VII jungtinio nacionalinio komiteto rekomendacijas 11 buvo pagrįsta šešių kraujospūdžio matavimų vidurkiu, atliktu per tris apsilankymus, padalintus kas 1–2 savaites. Hipertenzijos diagnozė ir jos klasifikacija buvo nustatyta pirmojo apsilankymo metu, kai antihipertenzinio gydymo metu kraujospūdis buvo normalus, pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija ir pacientams, kuriems yra padidėjusio kraujospūdžio klinikinės pasekmės. Antrinė hipertenzija buvo tiriama remiantis klinikiniais įtarimais, remiantis standartinėmis rekomendacijomis.

Sėdimas kraujospūdis buvo nustatomas du kartus per 2 minučių pertrauką, po 5 minučių poilsio, naudojant netiesioginį auskultatorinį metodą, naudojant gyvsidabrį ar aneroidinius sfigmomanometrus su standartine rankogaliais (12 × 23 cm), laikant ranką ketvirtame tarpšonkauliniame lygyje. Pacientams, kurių rankos perimetras buvo> 32 cm, buvo naudojamas didelis rankogalių (15 × 33 cm) rankogaliai. Pirmoji Korotkoff garsų fazė buvo laikoma sistoline (SBP), o penktoji - diastoliniu kraujospūdžiu.

Su nėštumu susijusi hipertenzija pasireiškė apibūdinant pacientų atsakymus į konkretų klausimyno klausimą: „Ar per kurį nors nėštumą turėjote hipertenzinių problemų?“ Hipertenzinio sutrikimo tipas nebuvo nurodytas, todėl visos analizės buvo pagrįstos nepatikslintos su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodais. Buvo užfiksuotas dabartinis ar buvęs geriamųjų kontraceptikų vartojimas, apie kurį informavo pacientas. Organų galūnių pažeidimas buvo apibrėžtas kaip kreatinino lygis didesnis kaip 1, 2 mg 100 ml; kairiojo skilvelio hipertrofija, užfiksuota elektrokardiogramoje (apibrėžta kaip R ties V5 ar 6 ir S banga, kai švino V135 mm yra tiesioginė analizė) 12 arba pagal spalvotą Doplerio echokardiogramą, o optinio apatinio žandikaulio anomalijos diagnozės nustatomos atliekant tiesioginę fundoskopiją (arteriolarinis susiaurėjimas, nenormalus arterioveninis kryžminimasis, tinklainės kraujavimas ar eksudatas).

Kraujospūdis ir kiti nenutrūkstami kintamieji buvo pateikti kaip vidurkis ± sd pacientams, kuriems anksčiau buvo hipertenzinių sutrikimų ar be jų, ir buvo palyginti naudojant Studentų t- testą nepriklausomiems mėginiams. Kategoriniai kintamieji buvo lyginti naudojant χ 2 testą. Logistinės regresijos modelis buvo naudojamas norint ištirti ryšį tarp skirtingų kintamųjų, įskaitant hipertenzinių sutrikimų anamnezėje nėštumo metu metu, su hipertenzijos sunkumu (JNC VII klasifikavimo 2-oji stadija - SBP160 mm Hg arba DBP100 mm Hg) kaip rezultatas. Α lygis 0, 05 buvo laikomas reikšmingu, o prireikus buvo apskaičiuota 95% PI.

Rezultatai

Šioje analizėje buvo įvertintos 768 moterys iš 936. Iš jų 168 išbraukta dėl trūkstamų duomenų. Tiriamų moterų daugiausia sudarė mažas pajamas gaunantys asmenys, sergantys maža ir vidutinio sunkumo hipertenzija. Jų vidutinis amžius, SBP, DBP ir kūno masės indeksas (KMI) buvo atitinkamai 51, 6 ± 12, 7 metai, 158, 2 ± 26, 6 mm Hg, 93, 8 ± 14, 3 mm Hg ir 29, 4 ± 5, 6 kg / m 2 . Šiame pavyzdyje 20, 7% klasifikuota kaip nebalta, o 48, 6% - JNC VII 2 pakopoje. Atsižvelgiant į pavienius SBP ar DBP pokyčius, 15, 4% atvejų buvo nustatyta hipertenzija (27 nebuvo gydomi antihipertenziniais). Iš viso 253 (32, 9%) pacientai teigė, kad nėštumo metu turėjo hipertenziją. 1 lentelėje palyginamos pacientų, klasifikuojamų pagal hipertenzijos epizodą nėštumo metu, charakteristikos. Pacientai, kuriems nėštumo metu nebuvo hipertenzijos, buvo vyresni, tuo tarpu moterų, kurių nėštumo metu hipertenzija buvo hipertonija, KMI buvo didesnis, jie vartojo daugiau ar anksčiau vartotų geriamųjų kontraceptikų, o odos spalva buvo ne balta. Moterų, sergančių su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodas, DBP buvo žymiai didesnis. Nėštumo metu hipertenzijos anamnezės ir organų galūnių pažeidimo atvejų nenustatyta (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

1 paveiksle parodyti logistinės regresijos analizės rezultatai, esant hipertenzijai 2 stadijoje kaip priklausomą kintamąjį. Su nėštumu susijusi hipertenzija buvo reikšmingai susijusi su sunkesne hipertenzija (OR: 1, 6), nepriklausomai nuo amžiaus, KMI, odos spalvos ir buvusių ar esamų geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Image

Ryšys tarp hipertenzijos atsiradimo nėštumo metu ir hipertenzijos sunkumo (2 stadija).

Visas dydis

Diskusija

Klinikiniai duomenys, būdingi lytims, gali atlikti svarbų vaidmenį klinikiškai vertinant hipertenzija sergančius pacientus. Geriamuosius kontraceptikus vartojančioms moterims reikšmingai padidėja DBP ir blogai kontroliuojamas kraujospūdis, nepriklausomai nuo amžiaus, svorio ir gydymo nuo hipertenzijos. 8, 13 Hormonų pakaitinės terapijos vartojimas mūsų grupėje nebuvo užfiksuotas, tačiau nesitikima, kad tai reikšmingai padidins kraujospūdį. 14 Mūsų išvados parodė, kad hipertenzijos buvimas nėštumo metu yra dar vienas lyčiai būdingas reiškinys, kuris įvyko maždaug trečdaliui hipertenzijos moterų, nukreiptų į hipertenzijos kliniką. Ši dalis yra didesnė nei nurodyta epidemiologiniuose tyrimuose ir atspindi atrankos šališkumą, atsirandantį dėl nukreipimo į specializuotą kliniką. Informacijos apie hipertenzijos pasireiškimą nėštumo metu patikimumas tikriausiai yra didelis, atsižvelgiant į nėštumo svarbą ir jo komplikacijas moters gyvenime, tačiau jo patikrinti mūsų duomenų bazėje nepavyko. Yawn ir kt. 15 aprašė pagrįstą sutarimą tarp motinos pranešimų apie gimdymą ir medicinos įrašus 10–15 metų po gimimo, o bendra κ statistika buvo 0, 49, nepaisant to, kad jie tyrė tik preeklampsijos epizodus, o ne nėštumo sukeltą hipertenziją. Prisiminimai tyrime Buka ir kt. 16 nebuvo aukštas. Todėl moterų galimybės prisiminti hipertenzijos atsiradimą nėštumo metu nėra aiškios, tačiau mes manome, kad tai gali pateikti bent apytikslį nuotolinio hipertenzinio sutrikimo nėštumo metu įvertinimą. Hipertenzinio sutrikimo tipas nebuvo nurodytas, todėl mes negalėjome ištirti su tam tikru sutrikimu susijusios rizikos.

Su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodo pasireiškimas buvo reikšmingai ir nepriklausomai susijęs su sunkesne jų dabartinės hipertenzijos būklės klasifikacija, bet ne su organų galūnių pažeidimo įrodymais. Didelis populiacijos retrospektyvus kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei vienas milijonas Kanadoje, parodė reikšmingą ryšį tarp motinos placentos sindromo - preeklampsijos, gestacinės hipertenzijos, placentos suardymo ar placentos infarkto - su širdies ir kraujagyslių ligomis (pakoreguotas pavojaus santykis 2, 0, 95 CI%: 1, 7–2, 2). Rizika buvo žymiai ryškesnė, kai tradiciniai rizikos veiksniai buvo derinami. 5 Bellamy ir kt. , 1 prospektyvių ir retrospektyvių tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei trys milijonai moterų, metaanalizėje, taip pat parodė teigiamą ryšį tarp preeklampsijos ir išeminės širdies ligos ar insulto po atitinkamai 11, 7 ir 10, 4 metų. Ateities hipertenzijos santykinė rizika buvo 3, 70 (95% PI: 2, 70–5, 05) po 14, 1 metų stebėjimo. Analizė, apimanti tik nėštumo sukeltą hipertenziją, taip pat parodė tą patį teigiamą ryšį. Jokio vėžio rizikos padidėjimo nenustatyta, tačiau bendras mirštamumas padidėjo per 17 metų po preeklampsijos (RR: 1, 49; 95% PI: 1, 05–2, 14).

Pagrindinis preeklampsijos ar kitų nėštumo hipertenzinių sutrikimų nuotolinio poveikio mechanizmas yra sudėtingas ir tikriausiai daugialypis. Širdies ir kraujagyslių ligoms bei preeklampsijai būdingi daugybė rizikos veiksnių, įskaitant endotelio disfunkciją, nutukimą, hipertenziją, hiperglikemiją, atsparumą insulinui ir dislipidemiją. Pasiūlyta, kad metabolinis sindromas gali būti pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų ir preeklampsijos mechanizmas. 3, 7, 17

Mūsų duomenys parodė, kad siuntimo klinikoje yra hipertenzija sergančių moterų, kurios prisimena ankstesnį hipertenzijos epizodą nėštumo metu, dalis. Šie pacientai buvo jaunesni nei pacientai, neturintys tokios anamnezės, ir tai rodo, kad hipertenzinis epizodas nėštumo metu galėjo numatyti hipertenzijos išsivystymą. Be to, ši paprasta ligos istorijoje gauta informacija buvo reikšmingai susijusi su sunkesne hipertenzijos stadija, nepriklausomai nuo amžiaus, KMI ir geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Ši didesnė pacientų, sergančių sunkia hipertenzija, dalis tarp pacientų, sergančių ankstesniu su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodu, nebuvo susijusi su didesniu galinių organų pažeidimų dažniu. Šis faktas atspindi tikriausiai jaunesnį moterų, sergančių tokiais epizodais, amžių, neturint pakankamai laiko susirgti galiniais organais. Tačiau, kaip mes parodėme anksčiau, nedidelių regos dugno anomalijų, nustatytų tiesiogine oftalmoskopija, ryšys su hipertenzijos sunkumu buvo silpnas. 18, 19

Mūsų tyrimas turi keletą apribojimų, kuriuos verta paminėti. Apie šališkumo atšaukimo galimybę buvo kalbėta anksčiau, tačiau jo negalima visiškai atsisakyti. Mėginimas kryžminiu būdu patikrinti su nėštumu susijusios hipertenzijos epizodo pacientų įrašus nepavyko dėl nedidelio skaičiaus moterų, kurios gimdė mūsų įstaigoje. Atsižvelgiant į mūsų tyrimo planą, mes taip pat negalėjome ištirti galimų mechanizmų, siejančių hipertenziją nėštumo metu su sunkia hipertenzija. Mes taip pat nesugebėjome atskirti skirtingų sutrikimų, kuriuos pasireiškia hipertenzija nėštumo metu. Įvertindami išvadų išorinį pagrįstumą, turėtume atsižvelgti į tai, kad mūsų pacientai dažniausiai turėjo mažas pajamas. Galiausiai organų galūnių pažeidimų įvertinimas buvo apribotas tik trimis sistemomis, nenaudojant sudėtingesnių vertinimo metodų. Tačiau didžiausias mūsų darbo pranašumas buvo tvirtas ir nepriklausomas ryšys tarp hipertenzijos nėštumo metu ir atsparios hipertenzijos klinikinėje aplinkoje, be ypatingo susidomėjimo moterų sveikata. Šis atradimas yra klinikinio taikymo, nes tam gali reikėti ypatingo dėmesio pacientams, kurie nėštumo metu praneša apie hipertenziją, kad būtų galima nustatyti anksti sunkią hipertenziją arba atidengti kai kurių moterų latentinę hipertenzijos tendenciją.

Pabaigoje mes parodėme, kad su nėštumu susijusi hipertenzija dažnai pasitaiko moterims, kurios kreipiasi į hipertenzijos kliniką, ir kad tai yra sunkios hipertenzijos pasireiškimo rizikos veiksnys. Šis atradimas patvirtina sampratą, kad hipertenzija nėštumo metu gali būti naujas lyčiai būdingas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Image