Ryšiai tarp psichologinių veiksnių ir asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus, gyvenimo kokybės reitingų: sisteminė apžvalga | nugaros smegenys

Ryšiai tarp psichologinių veiksnių ir asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus, gyvenimo kokybės reitingų: sisteminė apžvalga | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Sisteminė peržiūra.

Tikslai:

Apžvelgti literatūrą apie psichologinius veiksnius ir asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus, gyvenimo kokybę (QOL).

Nustatymas:

NA.

Metodai:

Atlikta sisteminė literatūros paieška keliose internetinėse duomenų bazėse (PubMed, Embase ir PsychInfo). Straipsniai buvo įtraukti, jei juose buvo pateikta kiekybinė informacija apie priklausomus kintamuosius, susijusius su KOL ir psichologinius veiksnius, kaip nepriklausomus kintamuosius BST populiacijoje. Buvo ieškoma tik empirinių tyrimų, paskelbtų anglų kalba. Įvertinta įtrauktų straipsnių metodinė kokybė.

Rezultatai:

Iš viso buvo įtraukti 48 tyrimai. Bendras kontrolės lokusas, darnos pojūtis, savivertė, viltis, gyvenimo tikslas ir teigiamas poveikis buvo nuolat siejami su didesne QOL. Neigiamas poveikis ir potrauminiai pažinimai buvo nuolat siejami su mažesne QOL. Buvo rasta nenuoseklių įrodymų, susijusių su kontrolės lokuso požymiais, kaltės priskyrimo vaidmeniu, dvasingumu, asmenybe, vertinimais, pasyviu susidorojimu ir emocijomis nukreiptu susidorojimu. Nebuvo rasta jokių ryšių tarp aktyvaus į problemą orientuoto susidorojimo stiliaus ir QOL.

Išvada:

Daugelis psichologinių veiksnių buvo tvirtai ir nuosekliai susiję su QOL, tačiau kai kuriems kitiems įrodymų nebuvo rasta arba jie buvo nenuoseklūs. Tolesni tyrimai turėtų (1) naudoti didesnes tyrimo grupes, pageidautina išilgine forma, 2) pagerinti terminų tikslumą ir išvengti konceptualaus sutapimo tarp veiksnių ir rezultatų, 3) padidinti klausimynų vienodumą ir (4) iš naujo nagrinėti koncepcijas, kurių buvo atsisakyta per anksti, tokių kaip asmenybė ir socialinis palyginimas.

Įvadas

Nugaros smegenų trauma (SCI) yra viena iš labiausiai varginančių traumų, su kuriomis asmuo gali susidurti. 1 Vienas iš pagrindinių fizinės medicinos ir reabilitacijos tikslų yra maksimaliai padidinti LAK sergančių asmenų gyvenimo kokybę (QOL). 2 QOL kaip koncepcija sulaukė nemažo dėmesio sveikatos priežiūros įstaigose ir atliekant klinikinius tyrimus, ji buvo plačiai naudojama kaip klinikinis rezultatas žmonėms su negalia ir specialiai sergantiems SCI. 2, 3, 4 Nors vyksta daug diskusijų apie QOL pobūdį, apibrėžimą ir funkcionavimą, dažnai skiriamas objektyvus QOL ir subjektyvus QOL. 3 Pastaroji koncepcija gali būti toliau padalinta į pažinimo komponentą, apimantį pasitenkinimą gyvenimu, ir emocinį komponentą, apimantį emocines būsenas ir psichinę sveikatą. 3

Buvo plačiai įvertintas ne tik pats QOL, bet ir PK sergantiems asmenims QOL lemiantys veiksniai. 5 Iki šiol trijose naratyvo apžvalgose buvo tiriami psichologiniai QOL veiksniai asmenims, sergantiems SCI. 6, 7, 8 Pirmoji apžvalga 1999 m. Apėmė įvairius SCI sergančių asmenų socialinius ir psichologinius veiksnius, tačiau nebuvo išsamiai aptarti psichologinių veiksnių ir QOL santykiai. 6 Antrojoje 2001 m. Apžvalgoje pagrindinis dėmesys buvo skiriamas vertinimams ir susidorojimui, tačiau daroma išvada, kad dar reikia nustatyti, „kiek kiti kintamieji prisideda prie emocinio prisitaikymo prie BST prognozės“ (Galwinas ir Godfrey, 7 p. 624). Neseniai atliktoje apžvalgoje 2009 m. Buvo išnagrinėtas susidorojimo ir vertinimų vaidmuo prisitaikant prie SCI ir pateikti įrodymai apie savarankiško veiksmingumo, socialinio pažinimo, darnos jausmo, 8 tikslo gyvenime ir kontrolės lokuso (LOC) svarbą KOL. asmenų, turinčių SCI. Tačiau kiekvienas iš šių veiksnių buvo trumpai aptartas, o skirtingų tyrimų išvados nebuvo lyginamos.

Nei viena iš šių apžvalgų nebuvo sisteminga. Todėl atitinkami tyrimai galėjo būti praleisti, o per daug dėmesio galėjo būti skirta palyginti nedidelei kintamųjų grupei. Taigi šiuo tyrimu siekiama papildyti literatūrą sistemingai renkant ir vertinant turimus įrodymus apie SCI sergančių asmenų psichologinių veiksnių ir QOL ryšį. Hipotezuojama, kad psichologiniai veiksniai, kurie ankstesniose apžvalgose buvo nustatyti su QOL, apimantys susidorojimą, vertinimus, saviveiksmingumą, socialinį pažinimą, darnos pojūtį, gyvenimo tikslą ir LOK, bus nuosekliai susiję su KKS sergantiems asmenims. Taip pat hipotezuojama, kad kiti anksčiau nenustatyti psichologiniai veiksniai bus nuosekliai susiję su QK asmenims, sergantiems SCI.

medžiagos ir metodai

Tinkamumo kriterijai ir koncepcijų pritaikymas

Dabartinė apžvalga apsiriboja empiriniais tyrimais, kuriuose pateikiami kiekybiniai duomenys, išbraukiant kokybinius tyrimus, apžvalgas ir atvejų ataskaitas. Buvo įtraukti tik SCI populiacijų tyrimai, kuriuose buvo naudojamos standartizuotos priemonės, siekiant įvertinti ryšius tarp psichologinių veiksnių (lemiantis) ir QOL (rezultatas). Apžvalga taip pat apsiribojo studijomis anglų kalba, paskelbtomis recenzuojamuose žurnaluose. Siekiant maksimaliai padidinti apžvalgos apimtį, nebuvo suvaržomi galimai svarbių tyrimų paskelbimo metai; paieškos data (2010 m. lapkričio 29 d.) sudarė vienintelį laiko momentą.

QOL

QOL buvo pritaikytas kaip subjektyvus QOL, kuris buvo padalytas į du elementus: pažintinį komponentą, kuris apima pasitenkinimą gyvenimu, ir emocinį komponentą, apimantį psichinę sveikatą. Psichinė sveikata šiame rankraštyje vartojama kaip bendras terminas, apimantis psichologines ir emocines reakcijas į tai, kas vyksta žmogaus gyvenime, ypač į depresiją, nerimą, potrauminį stresą ir emocinį kančią.

Psichologiniai veiksniai

Į paiešką buvo įtraukta terminologija, susijusi su psichologiniais veiksniais, aprašyta ankstesnėse apžvalgose. 6, 7, 8 Papildomi paieškos terminai, tokie kaip „psichologinis faktorius“, „psichologinis kintamasis“ ir „asmeninė savybė“, buvo įtraukti į paiešką išplėsti ir rasti psichologinius veiksnius, kurie nebuvo aprašyti ankstesnėse apžvalgose.

Įveikimo strategijos buvo suskirstytos į šias tris plačias kategorijas: aktyvus į problemą nukreiptas susidorojimas, pasyvus susidorojimas ir į emocijas nukreiptas susidorojimas. 9 Šios kategorijos nebūtinai atitinka pradinių tyrinėtojų klasifikacijas, nors jų buvo laikomasi kuo atidžiau; klasifikacija skirta tik palengvinti tyrimų palyginimą.

Paieškos strategija

Kompiuterizuota internetinių duomenų bazių „Embase“, „PsychInfo“ ir „Pubmed“ paieška buvo atlikta ir baigta 2010 m. Lapkričio 29 d. Paieška buvo atlikta triadais, derinant „SCI“ sritį su „psichologinį veiksnį“ lemiančiu ir „QOL“ rezultatu. 1 papildomame priede pateikiami visi paieškos terminai, įvesti „PsychInfo“. Paieškos terminų sąrašas buvo sudarytas kartu su informacijos specialistu. Be to, siekiant papildyti duomenų bazės paiešką, buvo išnagrinėti pasirinktų straipsnių ir SCOPUS, didelės recenzuojamos literatūros duomenų santraukos ir nuorodų duomenų bazės, sąrašai.

Norėdami sumažinti atrankos paklaidą, pirminę duomenų bazės paiešką atliko nepriklausomai du tyrėjai (CvL ir SK), kaip ir vėlesnis straipsnių tikrinimas ir atranka. Abiejų tyrėjų sutikimas renkantis straipsnius buvo apskaičiuotas naudojant κ statistiką, kad sutapimas būtų pataisytas. Kiekviename proceso etape buvo aptariami nesutarimai dėl atrankos ir išspręsti remiantis aiškiais įtraukimo kriterijais. Jei po diskusijų nepavyko susitarti, dėl galutinio sprendimo buvo tariamasi su kitu autoriumi.

Kokybės vertinimas

Individualių tyrimų metodinę kokybę vertino nepriklausomai du tyrėjai (CvL ir SK) pagal 8 balų kontrolinį sąrašą. Rezultatas buvo nuo žemiausios kokybės (1) iki aukščiausios kokybės (8) (papildomas priedas). 2). Kontrolinis sąrašas yra metodinio kokybės sąrašo, parengto Kwakkel ir kt. , Derinys . , 10 ir kontrolinis sąrašas „Downs“ ir „Black“ suprojektuotų studijų kokybei įvertinti. 11 Šios dvi priemonės buvo sujungtos, kad būtų gautas trumpas, aiškus ir lengvai naudojamas kontrolinis sąrašas. Tyrėjų įvertinimų sutapimo lygis buvo nustatytas naudojant vidinės klasės koreliacijos koeficientą (ICC).

Duomenų gavimas

Dažniausiai atrinktų straipsnių statistiniai duomenys buvo koreliacijos koeficientai, kurie buvo laikomi silpnais žemiau 0, 3, vidutiniais nuo 0, 3 iki 0, 5 ir stipriais virš 0, 5. Be koreliacijų, kur įmanoma, buvo ištraukti standartizuoti β koeficientai, R2 pokyčiai ir vidurkių skirtumai.

Psichologiniai veiksniai buvo klasifikuojami kaip nuoseklūs lemiantys veiksniai, jei visos pranešti dvinariai ryšiai buvo statistiškai reikšmingi ir jei dauguma šių asociacijų buvo vidutinio sunkumo (0, 3–0, 5) arba stipri (> 0, 5). Kintamieji buvo klasifikuojami kaip nenuoseklūs veiksniai, jei tik kai kurios asociacijos buvo statistiškai reikšmingos arba jei reikšmingiausios asociacijos buvo silpnos. Kintamieji buvo klasifikuojami kaip nesusiję su psichine sveikata ir pasitenkinimu gyvenimu, jei visos ar beveik visos asociacijos buvo nereikšmingos.

Rezultatai

Paieškos strategija ir kokybės vertinimas

Paieškos strategija iš viso sukūrė 730 straipsnių (1 paveikslas). Pašalinus 321 dublikatą, dar 331 straipsniai buvo pašalinti, pažiūrėjus pavadinimus ir santraukas. Peržiūrėjus visus tekstus, buvo pašalinti dar 33 straipsniai. Abiejų vertintojų sutarimas buvo didelis dėl titulų ir santraukų pasirinkimo (Coheno κ = 0, 96). Patikrinus informacinius sąrašus, buvo gauti trys papildomi straipsniai. Iš viso 48 tyrimai buvo įtraukti į galutinę apžvalgą. Šių tyrimų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Įvairūs instrumentai, kurie buvo naudojami QOL matuoti, ir psichologiniai veiksniai yra pateikti 2 ir 3 lentelėse.

Image

Paieškos schema.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Dviejų vertintojų susitarimas dėl metodinio kokybės vertinimo buvo priimtinas (ICC = 0, 78). Įvertinimas parodė, kad 8 balų skalėje vidutinis balas buvo 5, 1 (intervalas 2–8), o daugumos tyrimų rezultatas buvo 4–6 (žr. 3 priedą). Nors naujesni tyrimai (2001–2010 m.) Buvo įvertinti šiek tiek geriau (vidutiniškai 5, 2) nei senesni (1985–2000 m .: vidutiniškai 4, 9), buvo tik vienas tyrimas, kurio rezultatas buvo 8, ir tik keturi tyrimai, kurių balas buvo 5 7. Taigi, nors metodinė studijų kokybė bėgant laikui gali gerėti, tai vis dar yra sritis, kurią galima tobulinti.

Psichologiniai veiksniai

Šiame skyriuje apžvelgiami psichologinių veiksnių ir QOL santykiai. Faktiniai skaičiai pateikti 4 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Kontrolės vieta (LOC)

Visuose trijuose tyrimuose, kuriuose jis buvo įvertintas, bendras LOC buvo vidutiniškai ar stipriai susijęs su aukštesne QOL. 13, 14, 15 vidinė LOK buvo įvertinta septyniuose tyrimuose, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, reikšmingi buvo penki iš aštuonių apskaičiuotų asociacijų. Nustatytos silpnos ir vidutinės teigiamos koreliacijos su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 16, 17 depresija mažesnė, 18, 19 ir su mažesniu potrauminiu stresu. 20 Viename tyrime išorinis LOC buvo susijęs su didesniu psichologiniu kančia. 23 Išorinę LOC galima dar suskirstyti į kitų žmonių suvokimą (kitų LOC) ir atsitiktinius įvykius kaip (atsitiktinumas LOC). Kitų LOC tik dvi iš šešių asociacijų buvo reikšmingos. 16, 17, 20, 21, 22 Kiti LOK buvo silpnai susiję su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu 17 ir su didesniu potrauminiu stresu. 20 Dėl atsitiktinės LOK reikšmingos buvo tik pusė iš šešių asociacijų. 16, 17, 20, 21, 22 šansai LOC silpnai koreliavo su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu, 16, 17 ir vidutiniškai su aukštesniu depresijos lygiu. 22

Kaltės priskyrimas

Apskritai, 7 iš 13 asociacijų tarp savęs kaltinimo dėl BST ir QOL buvo reikšmingos. 15, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 savęs kaltė silpnai susijusi su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 15 mažesniu potrauminiu stresu 25 ir mažesniu psichologiniu stresu. 23 Neatitiktinai kaltė taip pat buvo koreliuojama su didesne depresija viename tyrime 26 ir su mažesne depresija kituose tyrimuose. 15, 27 Aukšti savęs kaltintojai buvo labiau susirūpinę nei žemi patys kaltintojai. Kitų kaltinimas buvo susijęs tik su QOL viename iš trijų tyrimų, 26, 28, 31, 31, kuriame jis buvo stipriai susijęs su depresija. Nebuvo rasta jokio sąryšio dėl kaltinimo SCI dėl atsitiktinumo ar dėl aplinkos ir QOL. 26, 28 suvokimas, kad BST yra išvengta, buvo silpnai susijęs su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, didesne psichologine savijauta ir mažesne depresija. 15

Nuoseklumo pojūtis

Visos 11 asociacijų tarp SOC ir QOL buvo reikšmingos. 32, 33, 34 SOC buvo stipriai susijęs su didesne psichologine gerove, 32, 33, 34 ir vidutiniškai su žemesniu depresijos ir nerimo lygiu. 33, 34

Teigiami veiksniai

Septynios iš aštuonių vilties ir QOL asociacijų buvo reikšmingos. 35, 36, 37 Viltis buvo susijusi su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 35, 36 didesne psichologine gerove 36 ir su mažesniu depresijos ir nerimo lygiu. 37 Tikslas gyvenime buvo nagrinėjamas trijuose tyrimuose, kuriuose buvo rastas stiprus ryšys tarp didesnio gyvenimo tikslo ir aukštesnio pasitenkinimo gyvenimu, 17, 38 ir aukštesnės psichologinės gerovės 39 .

Dvasingumas

Iš viso 6 iš 16 dvasingumo ir QOL asociacijų buvo reikšmingos. 40, 41, 42, 43, 44 Visi dvasingumo rodikliai buvo siejami su didesniu pasitenkinimu gyvenimu. 40, 41 dvasingumas literatūroje buvo suskaidytas pagal religinio ir egzistencinio dvasingumo dimensijas. Religinis dvasingumas buvo silpnai susijęs. Priešingai, egzistencinis dvasingumas buvo stipriai susijęs su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, tačiau jis buvo įvertintas tik viename tyrime. 40

Savivertė

Iš viso 20 iš 24 asociacijų tarp savęs vertės suvokimo ir QOL buvo reikšmingos. 35, 36, 38, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52 Savivertė buvo susijusi su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 36, 45, 46, didesne psichologine gerove 36 ir mažesne depresija. Savarankiškumas buvo tiriamas intensyviau, rasta asociacijų su didesniu pasitenkinimu gyvenimu ( 35, 38, 47, 49) ir didesne psichologine savijauta. Dviejų tyrimų metu saviveiksmingumas buvo susijęs su mažesne depresija. 51, 52

Asmenybė

Tik 6 iš 15 asmenybės veiksnių ir QOL koreliacijos buvo reikšmingos. 17, 53 Viename tyrime išnagrinėti didieji penki bruožai ir nustatyta reikšminga teigiama koreliacija tarp pasitenkinimo gyvenimu ir ekstraversijos. Neurotika buvo teigiamai koreliuojama su emociniu kančia, 53 o neurotizmas / nerimas buvo vidutiniškai neigiamai susijęs su pasitenkinimu gyvenimu. Bendradarbiavimas buvo silpnai teigiamai susijęs su pasitenkinimu gyvenimu, tuo tarpu koreliacija su agresija / priešiškumu buvo silpnai neigiama. 17

Paveikti

Iš viso 14 iš 17 asociacijų tarp „mõjuta“ ir „QOL“ buvo reikšmingos. 25, 35, 38, 54, 55 Teigiamas poveikis buvo susijęs su didesniu pasitenkinimu gyvenimu 35, 54, tuo tarpu neigiamas poveikis buvo susijęs su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu 35, 38 ir didesniu potrauminiu stresu. 25

Vertinimai

Iš viso 30 iš 53 asociacijų tarp vertinimų ir QOL buvo reikšmingos. 33, 34, 37, 56, 57 Didžiulis netikėjimas, baimingas panieka ir neigiamas suvokimas apie negalią buvo susiję su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu 56, o augimas ir atsparumas buvo susiję su didesniu pasitenkinimu gyvenimu. 56, 57 įvertinimo grėsmė, iššūkis ir nuostoliai buvo panaudoti dviejuose tyrimuose. 33, 34 Be to, viename tyrime buvo įvertinta įvertinimo grėsmė, iššūkiai ir kontrolė. 37 Grėsmių vertinimas buvo susijęs su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu, 34 su žemesne psichologine savijauta, 33 ir su didesne depresija ir nerimu. 33, 34, 37 Iššūkio vertinimai buvo siejami su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 34 ir mažesne depresija ir nerimu. 33, 34, 37 nuostolių įvertinimai buvo susiję su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu ir aukštesniu depresijos bei nerimo lygiu. Kontroliniai vertinimai buvo susiję su aukštesniu nerimo lygiu. 37

Potrauminiai pažinimai

Septyni iš aštuonių asociacijų tarp neigiamų potrauminių pažinimų ir QOL buvo reikšmingi. Bendras potrauminio pažinimo įvertinimas, taip pat potrauminis pažinimas apie save ir pasaulį, buvo susijęs su didesniu potrauminiu stresu. 24, 25

Aktyvus problemų sprendimas

Iš viso 18 iš 77 asociacijų tarp aktyvaus probleminio susidorojimo kintamųjų ir QOL buvo reikšmingos. 21, 29, 30, 31, 33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 58, 59 Visi aktyvaus problemų sprendimo kintamieji rodė daugiau nereikšmingų nei reikšmingų ryšių ir neparodė nuoseklaus ryšio su QOL rezultato rodikliais. laikas.

Pasyvus susidorojimas

Iš viso 45 iš 78 asociacijų buvo reikšmingos. 30, 33, 34, 35, 37, 42, 43, 44, 49, 52, 55, 57, 58, 59 Ištyrinėjant kintamuosius kintamuosius, psichinis atsiribojimas, elgesio atsiribojimas ir alkoholio / narkotikų vartojimas buvo susiję su didesniu. depresija ir nerimas. 42, 43, 44 neigimas parodė nenuoseklų ryšį su QOL rezultatais, teigiamai koreliuodamas su didesniu pasitenkinimu gyvenimu kryžminio pjūvio tyrime, 55 ir teigiamai susijęs su depresija ir nerimu keliuose išilginiuose tyrimuose. 42, 43, 44 pabėgimas / vengimas, bejėgiškumas ir socialinis pasitikėjimas buvo vidutiniškai ar stipriai susiję su QOL rezultatais. 30, 33, 34, 52, 55, 57, 58

Emocinis susidorojimas

Iš emocijų orientuotų įveikos veiksnių 43 iš 66 asociacijos buvo reikšmingos. 21, 29, 33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 57, 58 Priėmimas parodė nuosekliausius santykius su QOL, siejamus su didesniu pasitenkinimu gyvenimu, 36, 57, 58, 59 psichologine gerove, 33., 34, 36, 58 ir esant žemesniam depresijos lygiui 33, 34, 37, 42, 43, 44, 57, 58 ir nerimas. 34, 42, 43, 44 Be to, susidorojantis kintamasis dėmesys emocijoms, kuris buvo ištirtas išilgai, buvo susijęs su didesne depresija ir nerimu. 42, 43, 44 humoras, kuris taip pat buvo ištirtas ilgą laiką, parodė nenuoseklų ryšį su nerimu, neigiamai ir teigiamai koreliuodamas su nerimu laikui bėgant. 42, 43, 44 Pageidaujamas mąstymas ir suvokiamas stresas buvo susiję su mažesniu pasitenkinimu gyvenimu ir žemesne psichologine savijauta. 36 Noras mąstyti taip pat buvo susijęs su didesne depresija. 31

Apskritai 3 iš 21 susidorojimo su tyrimais negalima priskirti visuotiniam trišaliam apibūdinimui, kuris naudojamas šioje apžvalgoje. 19, 59, 60 Dviejuose tyrimuose buvo nagrinėjamos skirtingos įveikos įpročių grupių, turinčių SCI, grupių. 19, 60 Viename iš šių tyrimų nustatyta, kad 1 grupės subjektai labiau linkėjo į norą, mišrų susidorojimą, augimo augimą ir savęs kaltę, nei tiriant 2 klasterį, be to, jie taip pat pranešė apie aukštesnius depresijos balus ir patyrė daugiau psichologinių kančių. 19 Kitame tyrime nustatyta, kad 1 klasteris, labiau į emocijas orientuota grupė, išsiskyrė iš 2 klasterio pirmiausia tuo, kad mažai naudoja probleminį susidorojimą ir teikia socialinę paramą, siekia aukštesnio lygio noro, ir pranešė apie aukštą depresijos lygį. 60 Galiausiai didelės emocinės distreso grupės grėsmės sumažinimo vidurkis buvo žymiai didesnis nei mažo nerimo grupės. 59

Įvairūs kintamieji

Keli veiksniai buvo ištirti tik viename tyrime ir nėra pateikti 4 lentelėje. Socialinis palyginimas parodė ryšį su QOL kaip stiprią koreliaciją ( r = 0, 73hipotezė, kad ankstesniuose apžvalgose nustatyti psichologiniai veiksniai, susiję su QOL, yra nuoseklūs). iš dalies palaikytas. Nuoseklumo pojūtis, bendras LOK, gyvenimo tikslas ir saviveiksmingumas iš tikrųjų buvo stipriai ir nuosekliai susiję su QOL. Tačiau dvi psichologinėje literatūroje vyraujančios sąvokos - susidorojimas ir vertinimai - parodė nenuoseklų pobūdį. Rezultatai, kuriuos pateisina tolesnis tyrimas. Antroji hipotezė, kad kiti anksčiau nenustatyti psichologiniai veiksniai yra nuosekliai susiję su SKL sergančių asmenų QOL, buvo patvirtinta. Šie SKL stipriai ir nuosekliai siejami su SCI: savigarba, viltis, paveikti (teigiamą ir neigiamą) ir potrauminius pažinimus, tačiau įtakos ir potrauminių pažinimų būklė atgraso minantai, o ne rezultatas, nėra savaime suprantami dalykai; jie gali būti QOL dalis, o ne būti atskiri veiksniai.

Nuoseklūs veiksniai

Labiausiai nuoseklūs QOL lemiantys veiksniai literatūroje yra asmens suvoktas gyvenimo kontrolės laipsnis, jo darnos pojūtis, teigiami veiksniai, tokie kaip viltis ir gyvenimo tikslas, savivertės jausmas, pvz., Saviveiksmingumas ir savęs vertinimas., teigiamas ir neigiamas poveikis ir potrauminiai pažinimai. Aukštesnis kiekvieno iš šių veiksnių įvertinimas yra susijęs su didesniu QOL, išskyrus neigiamą poveikį ir neigiamus potrauminius pažinimus, kurių tiesa yra atvirkštinė.

Nenuoseklūs veiksniai

Psichologiniai veiksniai, nenuosekliai siejami su QOL rezultatais, apima LOC komponentus (priešingai nei bendras LOC balas), kaltės priskyrimą, dvasingumą, asmenybės įvertinimus, įvertinimus, emocijas orientuotus susidorojimo stilius ir pasyvaus susidorojimo stilius. Visi tyrimai, susiję su LOC sudedamosiomis dalimis, buvo skerspjūvio. Kalbant apie kaltės kintamuosius, dažniausiai kaltė yra savaime kaltinama ir suvokiama, kad jos galima išvengti, tačiau silpnai. Kalbant apie dvasingumą, daugiau dėmesio buvo skiriama religiniams, o ne egzistenciniams aspektams, tačiau egzistencinis dvasingumas buvo stipriai susijęs su QOL viename tyrime. 40 Asmenybės kintamieji buvo tiriami tik dviejuose tyrimuose, iš kurių QOL buvo susijęs tik su neurotiškumu ir ekstraversija. 17, 53 Įvertinimai buvo nevienareikšmiškai siejami su kintama stiprumu pagal QOL. 33, 34, 37 Tačiau tik kelios iš daugiamatių asociacijų buvo reikšmingos. 33, 34, 37 Šis neatitikimas gali kilti dėl to, kad susidorojantys kintamieji įvedami į daugiamatę analizę kartu su vertinimais, todėl įvertinimai nepaaiškino reikšmingos QOL variacijos dalies, išskyrus tą variaciją, kurią paaiškino susidorojantys kintamieji. Tai taip pat gali reikšti konceptualų susidorojimo su vertinimu ir vertinimais arba vertinimais ir QOL sutapimą. Priėmimas buvo nuolatinis QOL lemiantis veiksnys, tačiau dauguma į emocijas orientuotų įveikos stilių nebuvo siejami su QOL. Iš pasyvaus susidorojimo stilių tik bejėgiškumas buvo nuolat susijęs su QOL. 52, 57 Nors kai kurių tyrimų metu elgesio atsiribojimas, neigimas, vengimas ir socialinis pasitikėjimas buvo vidutiniškai ar stipriai susiję su QOL, tyrimų metu jie nebuvo nuosekliai susiję su QOL. 30, 33, 34, 35, 37, 42, 43, 44, 49, 55, 58, 59

Su QOL nesusiję veiksniai

Keista, bet nė vienas iš aktyvių problemų sprendimo kintamųjų nebuvo nuosekliai susijęs su QOL rezultatais. Aktyvaus susidorojimo su problemomis ir QOL sąsajų nebuvimas gali būti paaiškinamas tuo , kad situacijose, kur blokuojami tikslai, pavyzdžiui, esant SCI, aktyviai pritaikyti gyvenimo aplinkybes prie asmeninių pageidavimų nėra labai efektyvu. Tokiose situacijose asmeninių pageidavimų ir tikslų pritaikymas prie situacijos pokyčių yra efektyvesnis ir labiau susijęs su prisitaikymu. 61

Palyginimas su ankstesnėmis apžvalgomis

Kai kurios dabartinės išvados sutampa su ankstesnių apžvalgų išvadomis. Pavyzdžiui, nuostata, kad gyvenimo darnos ir tikslo jausmas yra susijęs su didesne QOL, pakartoja Chevalier et al. 8 Asmeninės kontrolės svarba siekiant palankesnių rezultatų SCI turintiems asmenims buvo pabrėžta tiek North 6, tiek Chevalier ir kt. Taip pat buvo pranešta apie ryšį tarp saviveiksmingumo ir QOL. 8 Ši apžvalga patvirtina šių psichologinių veiksnių įrodymus įtraukiant daugiau tyrimų.

Kitaip nei ankstesnėse apžvalgose 7, 8, kuriose pabrėžiama susidorojimo ir vertinimų svarba prisitaikant prie SCI, šioje apžvalgoje rasti nenuoseklūs abiejų šių psichologinių veiksnių vaidmens QOL įrodymai. Galbūt taip yra dėl to, kad ankstesnėse apžvalgose buvo atkreiptas dėmesys tik į reikšmingas asociacijas ir nepranešta apie nereikšmingas asociacijas. Neatitikimas taip pat galėjo atsirasti dėl nenuoseklios terminų, susijusių su susidorojimu ir vertinimais, priežasties. Konkretus būdas, kuriuo SCI sergantis asmuo „susidoroja“ su savo SCI, atrodo, turi lemiamą reikšmę jo KOL. Vis dėlto trūksta sutarimo dėl „susidorojimo“ koncepcijos ir operatyvumo, ką parodo didelis literatūroje aprašytų įveikos strategijų skaičius. Tokia pati koncepcinė painiava taikoma vertinimams. Atrodo, kaip svarbu įvertinti, ar turi BST, tačiau vis dar neaišku, kaip įvertinimai yra apibrėžiami ir kaip jie įgyvendinami.

Šioje apžvalgoje išskiriami keturi papildomi psichologiniai veiksniai, kurie yra nuosekliai susiję su QOL, tačiau nebuvo aptarti ankstesnėse apžvalgose: 6, 7, 8 savivertė, viltis, įtaka (teigiamas ir neigiamas) ir potrauminis pažinimas. Tačiau įtakos ir potrauminiai pažinimai gali būti QOL dalis, o ne atskiri veiksniai. Nors dvasingumas ir asmenybė buvo nenuosekliai susiję su QOL, egzistencinis dvasingumas, neurotiškumas ir ekstraversija taip pat atrodo perspektyvūs psichologiniai QOL veiksniai ir yra verti tolesnio tyrimo.

Klinikiniai padariniai

Grupė psichologinių veiksnių, įskaitant saviveiksmingumą ir savęs vertinimą, buvo nuosekliai susiję su geresniu QOL. Šie kintamieji gali būti laikomi psichologiniais ištekliais, padedančiais žmonėms atgauti savo QOL po SCI. Pvz., Žmonės, turintys aukštą saviveiksmingumą ir aukštą savęs vertinimą, gali labiau linkę asmeniškai valdyti savo ateitį nei žmonės, kurių saviveiksmingumas žemas, nes jie labiau tiki savo sugebėjimu daryti geresnę įtaką savo situacijai. . Norint atskirti specifinius psichologinių veiksnių, palengvinančių prisitaikymą prie SCI, būtini tolesni tyrimai.

Norint nustatyti optimalią psichologinę paramą asmenims, sergantiems SCI, reikalingi įvairūs intervencijos tyrimai. Išsamesnė informacija apie veiksnius, kurie yra nuosekliai susiję su QOL, galėtų būti tokių intervencinių tyrimų gairės. Savitvarkos intervencijos, kuriomis siekiama mokyti savęs efektyvumo, filosofinės konsultacijos, orientuotos į gyvenimo tikslo skatinimą, ir kognityvinė elgesio terapija, kuria siekiama pakeisti pažinimą ir vertinimus, gali būti visos veiksmingos intervencijos, gerinant SCI sergančių asmenų QOL.

Metodiniai literatūros apribojimai

Reikia pašalinti kelis recenzuotų straipsnių metodinius trūkumus. Pirma, psichologinė terminologija dažnai yra nenuosekli, ypač kalbant apie susidorojimą ir vertinimus. Pvz., Priėmimas naudojamas ir kaip įveikos kintamasis, ir kaip vertinimas. 33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 57, 58, 59 Be to, religingumas / dvasingumas buvo naudojami ir kaip kintantis kintamasis, ir kaip lemiantis veiksnys, besiskiriantis nuo susidorojimo. 40, 41, 42, 43 Taigi literatūroje mažai sutariama, kas tiksliai yra susidorojimas ar vertinimai.

Antrasis apribojimas yra konceptualus kelių analizėje naudojamų priklausomų ir nepriklausomų kintamųjų artumas. Pavyzdžiui, viename tyrime suvokiamas stresas naudojamas kaip emocijomis grįstas įveikos kintamasis, o kituose - kaip QOL rezultatas. Kitas pavyzdys yra potrauminio pažinimo naudojimas, kuris, kaip analizę atlikęs veiksnys, yra įtartinai artimas potrauminio streso baigčiai. Be to, įtaka dažnai yra QOL dalis, užuot tai dariusi QOL. Neaišku, kokiu laipsniu šios sąvokos matuoja tą patį pagrindinį reiškinį. Matavimo sutapimas bet kokiu atveju suteiktų patikimą alternatyvą paaiškintoms patikimoms šių kintamųjų koreliacijoms.

Kiti apribojimai yra susiję su didele naudojamų klausimynų įvairove, per dideliu mažų tyrimų ir tyrimų su skerspjūviu modeliu.

Galutinis apribojimas yra tas, kad tam tikros sąvokos, plačiai nagrinėjamos vienu metu, vėliau nebetenka galios. Sąvoka „kaltės priskyrimas“ yra vienas iš tokių terminų, nagrinėtų keliuose tyrimuose devintajame ir dešimtajame dešimtmečiuose, po to jis retai minimas. Kitos sąvokos, įrodančios pažadą kaip QOL lemiančius veiksnius, tačiau joms trūksta tolesnių tyrimų, yra asmenybės ir socialinis palyginimas.

Šios sistemingos peržiūros apribojimai

Pirma, literatūros paieška apsiribojo straipsniais, išleistais anglų kalba, ir dėl to galbūt nebuvo įtraukta atitinkamų tyrimų kitomis kalbomis. Antra, metodinio studijų vertinimo sąrašą, nors jis ir buvo grindžiamas ankstesniais tyrimais, daugiausia sudarė autoriai. Galiausiai negalima atlikti jokios meta-analizės dėl nedaug tyrimų, susijusių su vienu determinantu, ir dėl daugybės tų tyrimų naudojamų matavimo priemonių, išskyrus keletą išimčių.

Tolesnis tyrimas

Tolesniais tyrimais turėtų būti siekiama (1) įtraukti didesnes tyrimų grupes, pageidautina į išilginius tyrimus, (2) būti kritiški ir tikslūs savo terminologijoje, padidinti jautrumą konceptualinėms riboms, vengiant konceptualaus sutapimo tarp veiksnių ir rezultatų, (3) išnagrinėti ir įgyti vienodumą klausimynus ir (4) iš naujo išnagrinėti tokias sąvokas kaip asmenybės ir socialinis palyginimas, kurios per anksti buvo atsisakytos literatūroje.

Išvada ir klinikinės rekomendacijos

Yra nemažai įrodymų, kad psichologinis veiksnys vaidina LKA sergančių asmenų QOL. Suvokiamas valdymas, darnos, savivertės, vilties ir tikslo jausmas gyvenime yra nuosekliausiai susijęs su QOL po SCI. Įdomu tai, kad dvi psichologinėje literatūroje paplitusios sąvokos - susidorojimas ir vertinimas - parodė daug mažiau nuoseklius rezultatus, reikalaujančius tolesnio tyrimo. Reikia atlikti išilginius tyrimus, kuriuose būtų pakankamas imties dydis, aiškiau apibrėžti ir operatyviai pritaikyti klausimynai. Specialistai gali optimizuoti savo priežiūrą asmeniui, sergančiam SCI, atidžiai stebėdami jo emocinę būseną ir puoselėdami mintį, kad jis yra vertingas asmuo, kontroliuojantis savo gyvenimą; iš esmės suprantamas, valdomas ir prasmingas gyvenimas.

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildomi priedai 1-3

    Papildoma informacija pridedama prie dokumento „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc)