Kliūtys pasiekti kraujo spaudimo gydymo tikslus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Kliūtys pasiekti kraujo spaudimo gydymo tikslus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Geriatrija
  • Hipertenzija
  • Terapija

Anotacija

Aukštas kraujospūdis (BP) yra labai paplitęs tarp pagyvenusių žmonių ir net kontroliuojant farmakologinę terapiją sunku kontroliuoti rekomenduojamą lygį. Nors blogas gydymo atitikimas yra susijęs su mažesne BP kontrole, mažai žinoma apie kitas kliūtis pasiekti tikslinę BP. Šiame tyrime ištirti veiksniai, susiję su tikslinio BP pasiekimu 6010 pacientų, sergančių hipertenzija nuo 65 iki 84 metų nuo antrojo Australijos nacionalinio kraujo spaudimo tyrimo. Dalyviai buvo stebimi vidutiniškai 4, 1 metų, o BP stebimi kas 6 mėnesius. „Tikslinis BP“ buvo apibrėžtas kaip sistolinės / diastolinės BP sumažėjimas bent 20/10 mm Hg ir BP 80 metų ir gydymas, kurio prireikė pas kelis gydytojus (rizikos santykis 0, 40, 95% pasikliautinasis intervalas 0, 36–0, 45, P <0, 001). mažesnė tikimybė pasiekti tikslą BP. Šie duomenys nustato ne tik klinikinius žymenis, į kuriuos galima nukreipti intervenciją, bet ir demografinius veiksnius, susijusius su paslaugų teikimu, kurie gali suteikti daugiau galimybių pasiekti geresnę BP kontrolę hipertenzija sergantiems senyvo amžiaus žmonėms.

Įvadas

Aukštas kraujospūdis (BP) yra gerai žinomas nepriklausomas sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys ir išlieka viena iš pagrindinių mirties ir negalios priežasčių visame pasaulyje. 1 Daugumoje išsivysčiusių ir vis daugiau besivystančių tautų maždaug 20–30% suaugusių gyventojų turi aukštą BP, o paplitimas didėja didėjant amžiui, o 65 metų ir vyresniems žmonėms šis rodiklis dažnai būna> 60%. 2, 3 Sumažėjęs didelis BP sumažina širdies ir kraujagyslių ligų ir mirštamumo riziką. Daugybė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodymų parodė, kad farmakologinis gydymas yra naudingas siekiant ilgalaikio BP sumažėjimo, kuris yra susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškinių rizikos sumažėjimu. 5

Gydymo BP mažinančiais vaistais (tikslinis arba tikslinis BP) lygis, kurį reikia sumažinti, per pastaruosius dešimtmečius nuolat keitėsi kaupiant įrodymus iš didelio masto, į rezultatus orientuotų klinikinių tyrimų. Klinikinės draugijos ir vyriausybinės įstaigos naudojo šį tyrimo įrodymą, kad parengtų aukšto kraujospūdžio ligos gydymo gaires, kurios sudaro klinikinio valdymo pagrindą. 1, 6, 7 Vis dėlto keletas stebimųjų tyrimų parodė, kad daugeliui žmonių, kuriems yra didelis BP, klinikinėje praktikoje sunku pasiekti tikslinį BP, atsižvelgiant į dabartinius BP mažinančių vaistų režimus. Maždaug pusė hipertenzija sergančių pacientų, vartojusių kraujospūdį mažinančių vaistų vienoje Australijos apklausoje, nepasiekė savo BP tikslų, ir kitose šalyse šis tyrimas buvo patvirtintas. 8, 9 Paaiškėjo, kad dar sunkiau pasiekti BP tikslus vartojant BP mažinančius vaistus vyresnio amžiaus pacientams. 10, 11 Todėl nekontroliuojama hipertenzija, nepaisant gydymo vaistais, išlieka pagrindine visuomenės sveikatos problema.

Pagrindinės šio sunkumo, pasiekto gydant hipertenzija sergančius pacientus, tikslo BP priežastys nėra gerai suprantamos. Ankstesni tyrimai parodė, kad gali būti keletas su pacientais ir gydytojais susijusių veiksnių, įskaitant paciento atitikimą ir gydytojo inerciją didinant gydymo skaičių ir dozę. 12, 13, 14, 15 Nors BP lygis prieš gydymą gali būti svarbus veiksnys norint pasiekti tikslinę BP po gydymo, mes spėjame, kad gali būti daugybė kitų demografinių ir klinikinių (paciento ar gyvenimo būdo susijusių) veiksnių, kurie yra atsakingi už tokį gydymo nesėkmę. Šio tyrimo tikslas - nustatyti veiksnius, susijusius su BP tikslo siekimu senyvo amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams, gydytiems BP mažinančiais vaistais.

Rezultatai

Iš viso į tyrimą atsitiktinės atrankos būdu buvo patekę 6083 pacientai, iš kurių 99% ( n = 6010) buvo atlikę bent du stebėjimo vizitus, kurių metu buvo užfiksuota BP. Dabartinėje analizėje mes apsvarstėme šiuos 6010 pacientų. Šiems pacientams buvo atliktas devynių stebėjimo vizitų mediana (tarpkvartilinis diapazonas: 7–11; 2–20 apsilankymai). Vidutinė trukmė tarp vizitų buvo 6 mėnesiai (mediana 5, 5 mėnesiai).

Paciento savybės

Demografinės ir klinikinės pacientų charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje. Pradinės charakteristikos atsitiktinės atrankos būdu buvo pateiktos anksčiau. 16 Penkiasdešimt vienas procentas tyrimo dalyvių buvo moterys, o amžiaus vidurkis buvo 72 ± 5 (sd) metai. Vidutinis (± sd) SBP ir DBP atsitiktinių imčių metu buvo atitinkamai 168 ± 13 ir 91 ± 8 mm Hg. Moterims buvo didesnis SBP ir mažesnis DBP, palyginti su vyrais (1 lentelė). Tiek vidutinis SBP, tiek DBP, tiek pulso slėgis atsitiktinės atrankos metu skyrėsi pagal amžiaus grupes (papildoma S1 lentelė). Senstant, pulso slėgis didėjo, nes atitinkamai padidėjo vidutinis SBP ir sumažėjo vidutinis DBP.

Atsitiktinės atrankos būdu toks pat pacientų skaičius buvo atsitiktinai suskirstytas į AKF-I ir gydymą diuretikais. Tačiau abiejose gydymo grupėse 83% pacientų pradėjo randomizuotą gydymą, o tyrimo pabaigoje 58% ir 62% pacientų toliau vartojo paskirtą ACE-I ir diuretikų. 16 Atsitiktiniu būdu pradedant gydymą AKF-I arba diuretikais, > 30% (2029/6010, vyrų 32% ir moterų 35%) buvo paskirti papildomi vaistus mažinantys BP. Didžioji dalis bendrosios praktikos gydytojų, valdančių tyrimo dalyvius, buvo vyrai (77%), o stebėjimo laikotarpiu 15% (922/6010) pacientų pakeitė savo šeimos gydytoją. Didžiausias pokytis buvo išoriniuose regionuose (25%), po jų seka didieji miestai (16%) ir vidiniai regionai (10%).

Informacija apie gydymo suderinamumą ( n = 4039), atsitiktinės atrankos būdu parodė 67% lipnumo lygio. 20 Gydymo trukmė nesiskyrė pagal paciento lytį, geografinę vietą, socialinių ir ekonominių sąlygų indeksą ir atsitiktinių imčių gydymo grupę (duomenys nepateikti).

Gydant BP ir pulso slėgis

Vidutinis (± sd), gautas gydymo SBP ir DBP metu, tyrimo pabaigoje buvo atitinkamai 142 ± 16 ir 78 ± 9 mm Hg. Vidutinis (± sd) BP sumažėjimas po atsitiktinių imčių buvo SBP 26 ± 19 mm Hg ir DBP 11 ± 10 mm Hg. Impulsų slėgis sumažėjo vidutiniškai 14 ± 16 mm Hg. Skirtingų pradinių ir tyrimo metu atliktų kintamųjų BP ir pulso slėgio pokyčiai gydymo metu yra apibendrinti S1 papildomoje lentelėje. Pastebėtas reikšmingas BP sumažėjimo skirtumas (SBP / DBP, 22/11 mm Hg vs 27/13 mm Hg, P <0, 001) tarp tų, kurie pakeitė ar neturėjo gydytojo, nors pulso slėgis sumažėjo (12 vs 14 mm Hg, P = 0, 550) nebuvo reikšmingas ( P vertės pakoreguotos atsižvelgiant į amžių, lytį, pradinę BP ir gydymo schemą). SBP ir DBP mažinimo skirtumai buvo pastebėti atsižvelgiant į pacientų išsilavinimą ir gydytojų lytį (papildoma S1 lentelė).

Vidutinis BP kritimas ir pulso slėgio sumažėjimas buvo didesnis pacientams, kurių SBP buvo didesnis atsitiktinių imčių metu (papildoma S1 lentelė). Vidutinis SBP sumažėjimas buvo 39 ± 19 mm Hg tarp didžiausių SBP kvartilių atsitiktinių imčių metu ir 17 ± 16 mm Hg žemiausiame SBP kvartilyje. Dalyviams, kuriems anksčiau buvo BP mažinančių vaistų, tyrimo metu buvo didesnis BP sumažėjimas nei tiems, kurie to nepadarė; tačiau pulso slėgio sumažėjimo skirtumų nepastebėta. Vidutinis BP ir pulso slėgio sumažėjimas nesiskyrė nuo atsitiktinių imčių, atsižvelgiant į pacientų gydymą, remiantis ACE-I arba diuretikais. Dalyviams, kuriems buvo paskirtas daugiau nei vienas BP mažinantis vaistas, tiek SBP, tiek DBP ir pulso slėgio sumažėjimas buvo didesnis. Be kitų pradinių klinikinių charakteristikų, dalyviams, kuriems anksčiau buvo koronarinės širdies ligos ir antihipertenzinis gydymas, BP (SBP / DBP) sumažėjo labiau nei dalyviams, kuriems šios savybės nebuvo (papildoma S1 lentelė).

Tikslinis BP pasiekimas ir jo ryšys su pradine ir tyrimo demografinėmis bei klinikinėmis savybėmis

Atsitiktinumo metu tik 36% dalyvių DBP buvo mažesnis nei 90 mm Hg, o nė vieno nebuvo SBP mažesnis nei 160 mm Hg. Tyrimo metu tikslinis SBP buvo pasiektas 61%, o DBP tikslas buvo pasiektas 59%, tik 50% pasiekus tiek SBP, tiek DBP tikslus. Iš visų dalyvių 15% pasiekė tikslinę BP per pirmąjį vizitą (šeštasis apsilankymo mediana). 1 paveiksle parodyta dalyvių dalis, kurie tyrimo tikslą pasiekė tikslinį BP per atsitiktinumą. Dešimt procentų dalyvių tikslinį BP pasiekė per 6 mėnesius po atsitiktinės atrankos. ANBP2 tyrimo BP tikslas (SBP / DBP) <160/90 ir bent 20/10 mm Hg sumažinimas buvo pasiektas kartą bent 79% pacientų. Tuo tarpu vidutinis BP <140/90 mm Hg buvo pasiektas tik 36% pacientų po 4 metų atsitiktinių imčių (DBP <90 mm Hg buvo pasiektas 87%, o SBP <140 mm Hg buvo pasiektas tik 37% pacientų). .

Image

ANBP2 tyrime atsitiktinių imčių būdu atlikto tikslinio BP procentas buvo pasiektas. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti žurnale „Žmogaus hipertenzija“ internete.

Visas dydis

Vieno laipsnio demografinių ir klinikinių veiksnių analizė (duomenys nepateikti) atskleidė, kad vyrams, pacientams, gyvenantiems vidiniuose regionuose (palyginti su didžiausiais miestais), padidėjo kreatinino koncentracija plazmoje, didesnis pulso slėgis, anksčiau buvo taikoma antihipertenzinė terapija, o vartojo dviejų ar daugiau BP mažinančių vaistų derinį, turėjo tvirtą teigiamą ryšį su tikslinės BP pasiekimu. Kita vertus, dalyviams, vyresniems nei 80 metų, našlėms, stebėjimo laikotarpiu pakeitė bendrosios praktikos gydytoją ir vartojantiems AKF-I (palyginti su diuretikais) buvo mažesnė tikimybė pasiekti tikslinį BP. KMI, ankstesnių širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių, rūkymo ir alkoholio vartojimo istorija nebuvo siejama su BP tikslo pasiekimu.

Kelių kintamųjų analizė parodė, kad lytis yra vyrai, gyvenantys Australijos vidiniuose regionuose (palyginti su gyvenimu didžiuosiuose miestuose), anksčiau vartoję BP mažinančius vaistus, padidinę kreatinino koncentraciją plazmoje ir kartu vartojantys du ar daugiau BP mažinančius vaistus. narkotikai turėjo didžiausią ryšį su tikslinio BP pasiekimu (2 pav.). Atvirkščiai, ieškant gydymo pas kelis šeimos gydytojus ar keičiant bendrosios praktikos gydytojus, platesnis pulso slėgis atsitiktinės atrankos būdu ir vyresnis amžius buvo susijęs su padidėjusiu nepavykusiais pasiekti tikslinės BP rodikliais. Nesugebėjimas pasiekti tikslinį BP kinta priklausomai nuo amžiaus (sąveika P = 0, 03), su stipriausiais ryšiais vyresniame amžiuje (80 metų).

Image

Pradinių ir tyrimo veiksnių ryšys su BP tikslo (TBP) pasiekimu ANBP2 tyrimo dalyviams.

Visas dydis

4039 dalyvių, kurie tyrimo metu užpildė ir grąžino atitikties klausimyną, tikslinio BP pasiekimas nepriklausė nuo vaisto laikymosi vienareikšmėje analizėje.

Diskusija

Mes nustatėme daugybę demografinių ir klinikinių veiksnių, susijusių su tikslinės BP pasiekimu vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams (amžius 65 metai), vartojantiems BP mažinančius vaistus. Apskritai tik 50% dalyvių, kurie vartojo BP mažinančius vaistus po atsitiktinių imčių, pasiekė BP tikslą tiek SBP, tiek DBP, tuo tarpu 61% ir 59% dalyvių pasiekė atitinkamai SBP ir DBP. Proporcija, kuria pasiektas tikslinis SBP, buvo panaši į tą, kuri buvo nurodyta Sistolinės hipertenzijos pagyvenusių žmonių programoje (SHEP) ir izoliuotos sistolinės hipertenzijos Europos tyrime (Syst-EUR), kurios tikslinis BP buvo panašus. 21, 22 Tačiau faktinis ANBP2 tikslo (SBP / DBP <160/90 mm Hg ir mažiausiai 20/10 mm Hg sumažinimas) pasiekimas bent kartą buvo didesnis (∼ 80%) nei SHEP ir Syst-EUR tikslinis SBP pasiekimas. Šis BP sumažėjimas tiek SHEP, tiek Syst-EUR buvo susijęs su žymiai pagerėjusiais rezultatais.

BP tikimybė, kad pagal dabartines BP gydymo gaires buvo <140/90 mm Hg, buvo tik 36% ANBP2 pacientų. Ši dalis yra santykinai mažesnė nei pastebėta 66% ir 67% antihipertenzinio ir lipidų kiekį mažinančio gydymo, siekiant išvengti širdies priepuolio (ALLHAT) tyrimo, ir kontroliuojamo pradinio verapamilio širdies ir kraujagyslių galūnių tyrimo (CONVINCE) tyrimo dalyvių, atitinkamai. 15, 23 Yra keletas veiksnių, tokių kaip nemokami vaistai, patobulinta apibrėžta prieiga prie priežiūros, sutelkti motyvuoti gydytojai ir „į tikslą orientuotas“ BP valdymas, taip pat nenutraukti BP mažinančių vaistų prieš atsitiktinumą, dėl kurių gali padidėti kontrolė. šių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu (ALLHAT ir CONVINCE tyrimuose 27% ir 20% pacientų SBP / DBP buvo <140/90 mm Hg pradiniame punkte), kurie nebuvo pakartoti įprastinėje klinikinėje praktikoje, kaip matyti iš ANBP2. Kita priežastis gali būti ta, kad pasiekus tyrimo tikslą ANBP2, bendrosios praktikos gydytojai aktyviai nebandė mažinti BP lygio toliau siekdami šiuolaikiškesnio tikslo - <140/90 mm Hg šioje pagyvenusių žmonių hipertenzijoje. Vyresnis amžius taip pat stipriai susijęs su nekontroliuojama hipertenzija, taip pat padidėjusiu SBP. Mūsų išvados taip pat rodo, kad vyresnis amžius yra susijęs su mažesniu tikslinio BP pasiekimu.

Pastebėjome, kad BP sumažėjimas (ypač DBP) buvo didesnis, o vyrų - BP tikslai buvo pasiekiami dažniau. Gali būti, kad tai gali parodyti didesnį vyresnių moterų arterinį standumą, o tai savo ruožtu gali sukelti SBP padidėjimą ir pulso slėgį dėl ankstesnio impulsų bangos atspindžio. 25, 26 Išvada, kad geresnis tikslinis BP pasiekimas vyrams, taip pat atitinka tyrimus, atliktus tiek JAV, tiek Belgijos grupėje ( 15, 24, 27, 28, 29), tačiau tai prieštarauja ankstesnėms prancūzų populiacijos išvadoms. 30, 31 Anksčiau taip pat buvo pranešta, kad keli kiti veiksniai, tokie kaip žinomumas ir rizikos suvokimas apie absoliučios širdies ir kraujagyslių ligų rizikos padidėjimą vyrams ir moterims, taip pat dalyvių ir gydytojų pirmenybė gydymui, daro įtaką BP tikslams pasiekti. 31, 32

Mūsų išvados rodo, kad gebėjimas pasiekti BP tikslus skiriasi pagal gyvenamąją vietą Australijoje, o vidiniuose regionuose gyvenantys asmenys labiau linkę pasiekti tikslinį BP nei tie, kurie gyvena didžiuosiuose miestuose ar išoriniuose regionuose. Išoriniuose regionuose tai gali būti dėl ribotų galimybių naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis, nes šiose vietose yra palyginti mažiau bendrosios praktikos gydytojų. Metropolinėse zonose tai gali lemti bendrosios praktikos gydytojų kaita, kuri labiau būdinga išoriniuose regionuose ir didžiuosiuose miestuose, palyginti su vidinėmis regioninėmis teritorijomis. Bendrosios praktikos gydytojų kaita stebėjimo laikotarpiu buvo stipriai atvirkščiai susijusi su tyrimo tikslo BP pasiekimu. Tačiau tyrime nebuvo surinkta informacijos apie bendrosios praktikos gydytojų pasikeitimo priežastis ir dalyvių pasitenkinimo lygį; todėl mes nežinome, ar tam tikrų regionų bendrosios praktikos gydytojai dažnai keitėsi, ar dalyviai aktyviai keitė savo bendrosios praktikos gydytojus dėl kokių nors kitų priežasčių.

Klinikiniai veiksniai, tokie kaip ankstesnė kraujospūdį mažinančių vaistų istorija ir padidėjęs kreatinino kiekis plazmoje, buvo siejami su labiau tikėtinu tikslinio BP pasiekimu. Tačiau šie duomenys prieštarauja ankstesniems ALLHAT tyrimo išvadoms. 15 Galimas paaiškinimas gali būti susijęs su tyrimo planavimo skirtumais, pavyzdžiui, ANBP2 dalyviai prieš pradedant gydymą buvo visiškai pašalinti iš ankstesnių vaistų, tuo tarpu ALLHAT dalyviai buvo pakeisti esamu gydymu į paskirtą gydymą. Kitos galimos šių išvadų ANBP2 priežastys yra tai, kad bendrosios praktikos gydytojai jau nustatė tuos, kurie anksčiau buvo gydomi kaip turintys didesnę bendrą riziką, be to, gretutinės ligos galėjo turėti įtakos individualios absoliučios rizikos suvokimui, taigi ir gydymo intensyvumui. Kaip atspindėta BP valdymo gairėse, 1, 6, 7 pagrindiniai BP mažinimo tyrimai parodė, kad BP mažinančių vaistų deriniai pagerins BP kontrolę visoje populiacijoje, įskaitant pagyvenusius žmones. Mūsų tyrime maždaug 34% dalyvių vartojo du ar daugiau BP mažinančius vaistus, o dalyviai, kurie vartojo daugiau nei vieną BP mažinantį vaistą, turėjo geresnį tikslą pasiekti BP. Taigi mūsų išvados sutampa su kitų svarbiausių tyrimų rezultatais ir patvirtina rekomendaciją vartoti BP mažinančius vaistus, ypač tuos, kurių veikimo mechanizmai skiriasi.

Dalyvių laikymasis terapijos vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant BP ir klinikinius rezultatus. 20, 34, 35, tačiau šiame tyrime pogrupių analizė neparodė jokio reikšmingo skirtumo, kaip pasiekti BP tikslus atsižvelgiant į terapijos laikymąsi. Pacientų pripratimo lygį paprastai sunku įvertinti atliekant savęs vertinimą, ir tai gali paaiškinti mūsų nesugebėjimą įrodyti ryšio tarp vaisto vartojimo ir tikslinės BP pasiekimo.

Yra keletas apribojimų, susijusių su šiomis išvadomis. Pirma, BP matavo bendrosios praktikos gydytojai arba slaugytojai, turintys sfigmomanometrus savo GP klinikose. Matuojamas BP gali skirtis priklausomai nuo operatoriaus ir pagal mašinos tipą. Siekiant sumažinti tokios matavimo paklaidos riziką, buvo sukurta standartinė procedūra ir bendrosios praktikos gydytojams bei slaugytojams buvo išmokyti matuoti BP. Antra, mes neturime informacijos apie tai, kaip reguliariai buvo kalibruojami šie sfigmomanometrai. Jei jis nėra reguliariai kalibruojamas, BP rodmenys gali skirtis. Trečia, analizuojant nebuvo svarstomas dozavimas, mažinantis kraujospūdį mažinančius vaistus, galinčius sukelti reikšmingus BP kontrolinės vertės skirtumus. ANBP2 gydytojams buvo leista padidinti vaisto dozę ir (arba) įtraukti papildomą BP mažinantį vaistą, kad būtų pasiekta tikslinė BP. Tyrimas buvo atliktas Australijoje, todėl išvados gali būti netaikomos šalyse, turinčiose skirtingą sveikatos sistemą, BVP ar demografinį profilį. Tačiau ANBP2 buvo pragmatiškas „realaus pasaulio“ tyrimas ir nustatyti veiksniai bus svarbūs, kai gydantys gydytojai priima sprendimus dėl gydymo kasdien.

Nepaisant šių apribojimų, mūsų didelio perspektyvaus tyrimo rezultatai greičiausiai bus pagrįsti ir gali būti apibendrinti panašiuose kontekstuose. Mūsų dalyviai buvo įdarbinti iš bendrosios praktikos klinikų, o jiems įprastą praktiką vykdė bendrosios praktikos gydytojai. Ilgas stebėjimo laikotarpis ir palyginti didelis vidutinis apsilankymų, kurių metu buvo matuojamas BP, skaičius turėjo užtikrinti, kad dalyviai turėjo gerą galimybę pasiekti tikslinį BP ir po to išlaikyti jį palyginti ilgą stebėjimo laikotarpį. Mūsų išvados nustato sunkumus, susijusius su vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams, norint pasiekti tikslinę BP. Priežiūros tęstinumas gali būti pagrindinis paslaugų veiksnys asmenims norint pasiekti tikslinį BP gydymą.

Apibendrinant, mes nustatėme keletą veiksnių, susijusių su tikslinio BP pasiekimu pagyvenusiems hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems BP mažinančius vaistus. Atsižvelgiant į didėjančią hipertenzijos naštą, reikia toliau plėtoti ir tobulinti strategijas, skirtas šiems veiksniams sušvelninti. Tokios strategijos turėtų apimti tikslingą pagyvenusių žmonių švietimą, kad būtų geriau žinomi apie BP ir jo keliamą riziką, ypač moterims ir toms, kurios gyvena didžiuosiuose miestuose / atokiuose regionuose, ypač palaikant nuolatinius santykius su vienu gydančiu bendrosios praktikos gydytoju, kur tik įmanoma. Planuodami būsimas intervencijas tikslinei BP pasiekti, turėtų būti atsižvelgiama į tikslinės populiacijos demografines ir klinikines ypatybes, kad būtų galima pasiekti geresnių rezultatų.

Image

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma S1 lentelė

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Journal of Human Hipertension“ tinklalapyje (//www.nature.com/jhh)