Biometrinis tyrimas skirtingais pirminės kampinės glaukomos etapais | akis

Biometrinis tyrimas skirtingais pirminės kampinės glaukomos etapais | akis

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Ligos

Anotacija

Tikslas

Šiame tyrime buvo lyginamos normaliųjų, pirminio uždarymo kampu (PAC) ir pirminės uždarymo kampinės glaukomos (PACG) pacientų bendrosios ir akių biometrinės charakteristikos, siekiant geriau suprasti galimą ryšį tarp akių parametrų skirtumų, kurie galėtų numatyti PACG riziką PAC sergantiems pacientams.

Metodai

Retrospektyviai buvo patikrinta šimtas normalių, 90 PAC ir 90 PACG akių. Buvo užregistruotos bendrosios savybės, tokios kaip amžius, lytis, kūno ūgis, kūno svoris, kraujospūdis, pulsas, sisteminės ligos ir išsilavinimo lygis. Akies pastebėjimai apėmė regėjimo aštrumą, akispūdį, refrakciją, taurės ir disko santykį bei akių biometriją. Akies biometrija buvo gauta atliekant A-skenavimo ultragarsą (Skaitmeninis A / B skenavimas 5500; Sonomed Inc., Lake Success, NY, JAV). Užregistruoti parametrai buvo priekinės kameros gylis (ACD), lęšio storis (LT), ašinio ilgio (AXL), lęšio / ašinio ilgio koeficientas (LAF) ir santykinė lęšio padėtis (RLP).

Rezultatai

Nors nustatyta, kad kontrolinės grupės, PAC grupės ir PACG grupės amžius reikšmingai skiriasi (atitinkamai 62, 7 ± 9, 8; 65, 3 ± 7, 5; 66, 0 ± 7, 4), lyčių skirtumų nebuvo. Akių parametrų atžvilgiu ACD linkęs mažėti, o LT ir LAF padidėjo nuo normalios iki PAC iki PACG. PACG grupės akys turėjo žymiai seklesnį AKD ( P <0, 001) ir storesnį lęšį ( P <0, 001) nei PACG grupės akys. Nors PAC lęšių padėtis buvo panaši į kontrolinės grupės, PACG lęšiai buvo labiau išdėstyti priekyje nei PAC grupės ( P <0, 001). Logistinės regresijos analizė nustatė reikšmingą ryšį tarp AKD sumažėjimo ir padidėjusios PACG rizikos (šansų santykis (OR) = 3, 59, jei AKD sumažėja 0, 2 mm), taip pat reikšmingą ryšį tarp LT padidėjimo ir padidėjusios PACG (OR) rizikos = 1, 30).

Išvados

Be LT, dėl RLP pasikeitimo sekli ACD gali turėti įtakos pereinant nuo PAC prie PACG. Dėl tam tikrų PAC ir PACG biometrinių savybių skirtumų, ankstyvam PACG aptikimui PAC akyse gali būti naudojama A-skenavimo ultragarsinė tomografija.

Įvadas

Pirminė kampo uždarymo glaukoma (PACG), kuri labiau paplitusi Azijoje nei Vakarų šalyse, sukelia sunkų regėjimo funkcijos sutrikimą, jei ji anksti nenustatoma ir negydoma. 1, 2 žmonėms, sergantiems PACG, 2, 5 karto didesnė aklumo rizika nei tiems, kuriems nustatyta pirminė atvirojo kampo glaukoma. 1, 2, 3 Todėl svarbu anksti nustatyti PACG. Gonioskopijos tyrimas yra pripažintas auksiniu standartu nustatant asmenis, kuriems kyla PACG rizika, tačiau tam reikia aukštos kvalifikacijos oftalmologų, kurių besivystančiose šalyse trūksta. Tačiau nešiojamasis ir neinvazinis A skenavimo ultragarsas gali lengvai išmatuoti akių matmenis. 4, 5

Keli tyrimai PACG apibūdino naudodami A-skenavimo ultragarsą, daugumoje lygindami PACG ir kontrolinių akių akių matmenis, kiti - lygindami akių biometriją PACG pogrupiuose. Tačiau šiuose tyrimuose terminą „glaukoma“ apibrėžė tik padidėjęs akispūdis, reiškiantis, kad akis, kurioje nėra regėjimo lauko defektų ar regos neuropatija, gali būti klasifikuojama kaip glaukoma, kurios pagrindinė akispūdis yra didesnis nei 20 mm Hg. Kai kurie tyrimai PACG taip pat suskirstė į poūmį, ūmų ir lėtinį, atsižvelgiant tik į jų klinikinius simptomus. 6, 7, 8 Šioje klasifikacijoje akis buvo apibūdinta kaip ūmus PACG, nes ji turėjo staiga padidėjusį akispūdį, net jei akis galėjo normaliai funkcionuoti be jokio regėjimo lauko ar disko pokyčių. Todėl nomenklatūra negalėjo parodyti ilgalaikio ligos sunkumo. Kita šių tyrimų problema yra ta, kad jie naudojo skirtingas PACG klasifikavimo sistemas, todėl diagnostiniai kriterijai sutapo ar buvo painūs. Kartu šios problemos paaiškina galimą priežastį, kad ankstesnių PACG A skenavimo biometrijos tyrimų rezultatai buvo nenuoseklūs ir jų nebuvo galima palyginti.

2002 m. Foster ir kiti 9 pasiūlė naują ir griežtesnį PACG apibrėžimą, kuriame pabrėžiamas struktūrinis ir funkcinis pokyčiai, neatsižvelgiant į akispūdį. Remiantis ta klasifikavimo sistema, jei pacientas turi akį, kurios kampas yra matomas, ir regėjimo lauko defektą, suderinamą su glaukomine opine neuropatija, jam diagnozuojama PACG. Tačiau akys su uždaromu kampu ir įrodymai, kad periferinė rainelė yra užkimšusi tinklinį tinklą, tačiau nepažeidę regėjimo lauko ir regos nervo, klasifikuojamos kaip turinčios pirminį uždaromąjį kampą (PAC). Remiantis šiuo apibrėžimu, PAC yra ne toks stiprus kaip PACG ir gali būti galimas PACG pirmtakas. Kai kuriuose tyrimuose PACG akių struktūrai tirti buvo naudojama ultragarsinė ultragarsu A, tačiau dauguma klasifikatorių nepatvirtino Fosterio diagnostikos kriterijų. Todėl šiame tyrime mes užfiksavome bendrąsias paciento charakteristikas ir atlikome A-skenavimo ultragarsą, kad apibūdintume akių biometriją normaliose, PAC ir PACG akių grupėse, kad nustatytume, kokie veiksniai gali padidinti PACG riziką PAC sergantiems pacientams. Tokio tyrimo rezultatai gali padėti anksti nustatyti PACG ir padėti atidėti galimą ligos progresavimą.

Rezultatai

Iš 280 dalyvių 100 buvo kontroliniai, 90 - PAC, 90 - PACG. Bendrosios ir regimosios akių savybės, kurias mes tyrėme, yra pateiktos 1 lentelėje. Bendrieji skirtumai tarp trijų grupių buvo įvertinti naudojant vienpusį ANOVA, o P -vertės taip pat pateiktos 1 lentelėje. Amžius reikšmingai skyrėsi tarp trijų grupių ( kontroliuoja 62, 7 ± 9, 8 metų, PAC 65, 3 ± 7, 5 metų ir PACG 66, 0 ± 7, 4 metų) ( P <0, 05), tuo tarpu reikšmingų lyties grupių skirtumų nebuvo ( P = 0, 09). Nebuvo reikšmingų diabeto ar hipertenzijos procentų, sistolinio slėgio, diastolinio slėgio ar pulso procentų. Visose trijose grupėse akispūdis buvo gerai kontroliuojamas vidutiniškai 14–15 mm Hg. Nors PAC ir PACG pacientai buvo žymiai trumpesni ir lengvesni nei kontrolinės grupės, reikšmingo kūno masės indekso skirtumo ( P = 0, 12) tarp trijų grupių nebuvo. Kalbant apie A skenavimo biometriją ir refrakcijos duomenis, trijų grupių reikšmės buvo labai skirtingos. Galėtume pastebėti tendenciją mažėti ACD, didinti LT ir didinti LAF nuo kontrolės, PAC, iki PACG. Kalbant apie refrakciją, mes nustatėme, kad PAC grupė yra labiau hipermetropinė nei kontrolinės, tačiau PACG grupė yra mažiau hipermetropiška nei PAC grupė.

Pilno dydžio lentelė

2 lentelėje šie parametrai PAC lyginami su kitų dviejų grupių parametrais su Studento t- testu. Taip pat palyginome PACG ir kontrolinę grupę. PACG akys reikšmingai skyrėsi nuo kontrolinės grupės kiekviename A-skenavimo parametruje, bet ne refrakcijos metu. PAC akys reikšmingai skyrėsi nuo kontrolinių akių ACD, LT, AXL, LAF, refrakcijos ( P <0, 001), bet ne RLP. Lyginant PAC ir PACG akis, PAC akių AXL buvo panašus į PACG akių. Tačiau PACG grupėje buvo didesnis LT nei PAC grupėje ( P <0, 01). Taip pat santykinis LT, išreikštas LAF, PACG akyse buvo reikšmingai didesnis nei PAC grupėje ( P <0, 05). Be to, PACG grupės priekinė kamera buvo žymiai seklesnė nei PAC grupės ( P <0, 001). Kalbant apie RLP, reikšmingas šio parametro skirtumas buvo tarp PAC ir PACG grupių ( P <0, 001), tuo tarpu PAC ir kontrolinės grupės turėjo panašų RLP.

Pilno dydžio lentelė

3 lentelė, kurioje apibendrintas pagal amžių ir lytį pritaikytas šansų santykis (OR) PACG pacientams, galintiems prognozuoti PACG, rodo reikšmingą ryšį tarp sumažėjusio AKD ir padidėjusio LT bei didesnio PACG išsivystymo tikimybės PAC pacientams (OR = 3, 59). jei ACD sumažėja 0, 2 mm, o OR = 1, 3, jei padidėja 0, 2 mm LT). Vienintelis A skenavimo parametras, kuris nebuvo reikšmingas rizikos numatytojas, buvo AXL (OR = 1, 01; 95% pasikliautinasis intervalas, 0, 95–1, 16).

Pilno dydžio lentelė

1 paveiksle parodyta ACD, LT, AXL, RLP ir LAF ROC kreivės nustatant PACG tiek PAC, tiek PACG sergantiems pacientams. Mes apskaičiavome AUC ir apibendrinome rezultatus 4 lentelėje. Didžiausias AUC buvo pasiektas vartojant ACD (AUC = 0, 813). Kitas geriausias efektyvumas buvo pasiektas RLP (AUC = 0, 736), po to sekė LT (AUC = 0, 661) ir LAF (AUC = 0, 624). Tačiau AXL rezultatai buvo prasti (AUC = 0, 495). Galima sužinoti, kad AKD <2, 46 mm jautrumas būtų 65, 6%, o specifiškumas - 75, 6%.

Image

Imtuvo veikimo charakteristikų kreivė, parodanti skirtingų parametrų (ACD, LT, AXL, RLP ir LAF) veikimą nustatant PACG tiek PAC, tiek PACG sergantiems pacientams.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis tyrimas parodė, kad AKD sumažėjimas buvo susijęs su didesniu PACG šansu (OR = 3, 59, kai sumažėjo 0, 2 mm) ir LT padidėjimu, esant didesnei PACG rizikai (OR = 1, 3, jei padidėjo 0, 2 mm LT) (lentelė). 3). Vienintelis A skenavimo parametras, kuris nebuvo reikšmingas rizikos numatytojas, buvo AXL (OR = 1, 01; 95% pasikliautinasis intervalas, 0, 95–1, 16). PACG grupė turėjo didesnę santykinę LT (LAF), labiau į priekį išdėstytą lęšį ir seklesnę priekinę kamerą nei PAC grupė.

PACG yra įprasta azijiečių, eskimų ir inuitų glaukomos forma. 3, 11, 12, 13 Ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo palyginta žmonių, sergančių PACG akimi ir be jos, akių biometrija, buvo nustatyta, kad 10, 14, 15, 16, 17, 18, 19 asmenų, kuriems yra PACG akis, akių regos ypatumai, linkę į ligą. . Šios savybės yra negili priekinė kamera, storas lęšis, objektyvo išdėstymas priekyje, trumpesnis ašinis ilgis, mažas ragenos skersmuo ir mažas ragenos kreivio spindulys. Tačiau dauguma šių biometrinių tyrimų buvo atlikti, kai glaukomą apibūdino tik padidėjęs akispūdis, nepaisant struktūrinių ar funkcinių pokyčių. 2002 m. „Foster 9“ pasiūlė klasifikaciją, kurioje terminas PACG buvo vartojamas tik tada, kai buvo pažeisti diskai ir laukai. Priimdami šią klasifikaciją, mes ištyrėme charakteristikų skirtumus tarp įprastos kontrolinės grupės ir PAC bei PACG grupių. Ypatingas susirūpinimas buvo akių biometriniai skirtumai tarp PAC ir PACG grupių. Kiek mums yra žinoma, tai yra pirmasis tyrimas, įvertinantis akių parametrų skirtumus tarp PAC ir PACG, remiantis aiškiu diagnostikos skirtumu, kurį pasiūlė Foster.

Mūsų tyrime PACG sergantys pacientai buvo žymiai vyresni nei kontrolinės grupės. PAC ir PACG pacientai taip pat turėjo mažesnį kūno aukštį nei kontroliniai. Keletas tyrimų ištyrė ryšį tarp ūgio ir regos matmenų. 20, 21, 22 Pekino akių tyrimas pranešė apie reikšmingą ryšį tarp seklios AKD ir siauro priekinės kameros kampo bei trumpo kūno ūgio. 20 „Singapore Malay Eye“ tyrimas pranešė apie ryšį tarp ilgesnio AXL ir didesnio kūno aukščio. 22 Tanjong Pagar apklausa Singapūre taip pat pranešė apie reikšmingą ryšį tarp suaugusiųjų trumpumo ir seklesnio AKD. Taigi trumpesnio žmogaus akys gali būti mažesnės, o tai gali sukelti polinkį užsimerkti. Mūsų tyrime vidutinis PACG akių AKD buvo 2, 32 mm, o tai buvo ∼ 0, 8 mm sekliau nei kontrolinių akių (3, 11 mm). Vidutinis PACG LT buvo didesnis nei 5, 0 mm, o kontrolinių akių - 4, 5 mm, o vidutinis AXL PACG (22, 68 mm) buvo 1, 1 mm mažesnis nei kontrolinių (23, 76 mm). Ankstesni Taivano tyrimai, atlikti Hung ir Quigley, turėjo panašius rezultatus. 11, 18 Be to, PAC biometrinės vertės nukrito tarp kontrolinių ir PACG grupės verčių, o tai rodo, kad PAC turėjimas gali padidinti PACG išsivystymo riziką.

Norėdami nustatyti, kurie požymiai numatė didelę PACG riziką tiems, kurie serga PAC, palyginome PAC ir PACG grupių akių biometrinius matus. Nors abi grupės turėjo panašų AXL, PACG grupė turėjo reikšmingai skirtingą RLP, seklesnes priekines kameras, storesnius lęšius ir didesnį LAF nei PAC grupė. PACG sergančių pacientų seklią AKD lėmė LT ir padėties pokyčiai 10, 23, taigi abi grupės turėjo reikšmingų skirtumų kiekviename su lęšiu susijusiuose parametruose. Mūsų apskaičiuotas OR pagal logistinę regresiją parodė, kad ACD ir LT yra reikšmingi PACG numatytojai žmonėms, sergantiems PAC. ROC kreivės patvirtino, kad ACD buvo geriausia prognozė.

Turėjome dar vieną įdomų atradimą apie kontrolinės, PAC ir PACG grupių refrakciją. Ankstesniais tyrimais nustatyta, kad žmonėms, sergantiems hipermetropija, didesnė rizika uždaryti kampą. 10, 20, 24 Mūsų tyrimo metu vidutinė kontrolinės, PAC ir PACG grupių refrakcija buvo atitinkamai –0, 23D, + 0, 86D ir + 0, 29D, kas rodo, kad mūsų PAC buvo hipermetropiškesnis nei kontrolinės grupės ( P <0, 001). Nepastebėjome hipermetropijos tendencijos tarp PAC ir PACG grupių. Šis tendencijos trūkumas atsirado todėl, kad PACG sergantys pacientai turėjo žymiai storesnį lęšį ir daugiau priekinio lęšio padėties nei PAC grupė, tačiau ašies ašis buvo panaši. Visi šie veiksniai kartu sukelia trumparegystės poslinkį, galbūt užmaskuodami būdingą hipermetropijos tendenciją.

Šie atradimai gali būti kliniškai naudingi. Pirma, kadangi mūsų tyrimas atskleidė, kad PACG akys buvo biometriškai skirtingos nuo PAC akių, A-skenavimo ulrasonografija gali būti naudojama kaip patikros metodas ligos progresavimui numatyti. Antra, be LT, sekli ACD, atsirandanti dėl RLP pasikeitimo, gali turėti reikšmės pereinant nuo PAC prie PACG. Trečia, kadangi objektyvo padėtis, taip pat LT ir santykinis LT (LAF) vaidina svarbų vaidmenį skiriant PACG nuo PAC, PAC sergantiems pacientams gali būti svarstoma lensektomija, jei jų biometriniai parametrai lemia PACG, nors lensektomijos poveikis reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima patvirtinti jo naudojimą.

Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Akių hipertenzija mūsų tyrime gali būti siejama su kampo uždarymu, stora ragena ar atvirojo kampo mechanizmu su potencialiu PAC. Pirmąjį dalyką norime studijuoti, tačiau kiti gali užteršti mūsų rezultatus. Tyrime mes reguliariai nepatikrinome centrinės ragenos storio (CCT). Todėl kai kurios akys, remiantis tik uždarojo kampo su akispūdžio padidėjimu apibrėžimu, galėjo būti klasifikuojamos kaip PAC, kai jos galėjo būti storos ragenos akys. 25, 26, 27 Dėl netinkamo klasifikavimo mūsų rezultatai galėjo būti šališki. Tačiau peržiūrėję savo pacientų duomenis nustatėme, kad visi PAC ir PACG pacientai turėjo užslėptus kampus su PAS ar trapecinių tinklelio pigmentinę pigmentaciją. Kitaip tariant, jie parodė anatominius kampo uždarymo įrodymus, nepriklausomai nuo IOP. Taigi stulbinančios ragenos tiriamųjų poveikis turėtų būti minimalus. Be to, peržiūrėdami savo pacientų duomenis, mes nustatėme, kad visi PAC pacientai turėjo normalią akispūdį po tolesnių periferinių lazerio iridotomijų. Tai reiškė, kad iš pradžių akispūdį daugiausia padidino dėl kampo uždarymo. Taigi klaidinantis atviro kampo ir galimo PAC poveikis taip pat turėtų būti minimalus.

Kitas apribojimas gali būti tas, kad akių biometrijai gauti panaudojome ultragarsinę A skenavimą. Todėl mūsų ACD reikšmė rodė atstumą nuo ragenos epitelio iki priekinės lęšio kapsulės. Griežtai tariant, tikrasis ACD, kuris yra atstumas nuo ragenos endotelio iki priekinės lęšio kapsulės, turėtų būti apskaičiuojamas atimant CCT iš ACD. Tačiau mes reguliariai neišmatuojome CCT pagal pachimetriją, tai reiškia, kad negalėjome gauti tikrojo ACD (tACD) savo analizei. Gali būti, kad mūsų palyginamiems kontrolinių, PAC ir PACG grupių ACD rezultatams galėjo turėti įtakos CCT kitimas. Nors tai įmanoma, Liwano akių tyrimas, atliktas pietų Kinijoje, parodė, kad CCT reikšmingai nesiskyrė tarp asmenų, sergančių PACG (546 ± 29 μm ) ir normalių asmenų (540 ± 31 μm ). 28 Pang et al 29 ir Aung kolegos taip pat pasiūlė, kad kinų tiriamųjų CCT vertės tarp PACG (541, 3 ± 34 μm ) ir normalių akių (536, 7 ± 31 μm ) nėra reikšmingai skirtingos. Taigi, mes galime pamanyti, kad CCT yra panašus tarp uždaro kampo ir normalios grupės. Todėl mūsų tyrime normaliosios, PAC ir PACG grupės ACD seka nebus keičiama, kai panaši CCT vertė bus atimta iš ACD. Norėdami patvirtinti, kad taip buvo, sukūrėme kompiuterio sukurtą atsitiktinį CCT bloką. Kiekvienos grupės CCT turėtų apytiksliai atitikti ankstesniame tyrime aprašytą normalų pasiskirstymą (540 ± 31 μm kontrolinėje grupėje, 546 ± 29 μm PAC grupėje ir 546 ± 29 μm PACG grupėje). 28 Taigi, mes galėjome gauti kiekvieno tiriamojo asmens TACD ir nustatėme, kad vidutinis tACD būtų atitinkamai 2, 58 ± 0, 30, 2, 04 ± 0, 22 ir 1, 78 ± 0, 18 normalioje, PAC ir PACG grupėse ( P <0, 001). PAC grupės TACD buvo žymiai seklesnis nei kontrolinės ( P <0, 001), kaip ir PACG grupės ( P <0, 001). PACG grupėje taip pat buvo žymiai seklesnis TACD nei PAC grupėje ( P <0, 001). Pagaliau, remiantis logistine regresine analize, buvo reikšmingas ryšys tarp sumažėjusio TACD ir didesnės PACG išsivystymo rizikos PAC sergantiems pacientams (OR = 3, 60, jei TACD sumažėjo 0, 2 mm, P <0, 001). Taigi koks CCT variantas galėjo būti, nepakeitė mūsų tyrimo pagrindinių išvadų. Nepaisant to, būsimi tyrimai turėtų įvertinti CCT siekiant elegancijos ir atitikties tyrimams.

Dar vienas apribojimas yra tai, kad vertikalią CDR naudojame glaukominės optinės neuropatijos diagnostikos kriterijuose. Ankstesni tyrimai pranešė apie skirtingus optinio disko dydžio ir regos nervo aksonų skaičiaus pokyčius. 30, 31 Taigi, vertikalios CDR ribinė vertė tarp normalios ir glaukomos yra didesnė, kai yra dideli diskai, o mažesnė - mažuose diskuose. Jei naudojama viena vertikalios CDR ribinė vertė, klaidingi klasifikavimai įvyks dėl skirtingo disko dydžio. Todėl mes taip pat pabrėžėme neuroretininio ratlankio įpjovos konfigūraciją, tai reiškia, kad buvo židinio sumažintas neuroretininio ratlankio plotis. Reikalavimas nustatyti glaukomos funkcinius įrodymus, susijusius su regėjimo lauko defektu, padėtų sumažinti klaidingo klasifikavimo galimybę.

Kadangi šis tyrimas yra retrospektyvus tyrimas, mes negalime nustatyti aiškaus priežastinio ryšio tarp biometrinių pokyčių ir progresavimo iš PAC į PACG. Norint patvirtinti, ar biometrinių parametrų skirtumai gali numatyti tikimybę, kad kai kuriems žmonėms, sergantiems PAC, didesnė PACG išsivystymo rizika, nei kitiems, reikalingi tolesni perspektyvūs tyrimai. Ir norint atlikti A-nuskaitymo biometrijos veiksmingumą atliekant ankstyvo PACG patikrą PAC pacientams, būtina atlikti papildomus tyrimus.

Image