Botulino toksino injekcija, skirta gydyti epiforą, esant obstrukcijai lazeriu | akis

Botulino toksino injekcija, skirta gydyti epiforą, esant obstrukcijai lazeriu | akis

Anonim

Dalykai

  • Gerklų aparato ligos

Anotacija

Tikslas:

Apibūdinti mūsų patirtį naudojant botulino toksiną (BoNTA) simptominiam lakoninės nutekėjimo obstrukcijos gydymui.

Metodai:

Retrospektyviai apžvelgėme pacientų, sergančių epifora, atsirandančia dėl latakų nutekėjimo obstrukcijos, atvejus, kurie 2009– 2014 m. Vietoje operacijos pasirinko botulino toksino injekcijas į pilvo liaukos priekinę skiltį. Epifora buvo subjektyviai įvertinta pagal Munk balus, gautus prieš ir po jo. pacientų nurodomas gydymas ir kokybinis pagerėjimo laipsnis. Taip pat pastebėtas šalutinio poveikio sunkumas ir trukmė.

Rezultatai:

Buvo nustatyta septyniolika pacientų (22 akys, vidutinis amžius 70, 3, 4 vyrai ir 13 moterų). Vienai akiai buvo švirkščiama vidutiniškai 3, 5 (diapazonas; 1–10) BoNTA (Botox, Allergan; 1, 25–7, 5 vienetai) injekcijų. Vidutinis intervalas tarp injekcijų buvo 3, 9 mėnesio (3–6 intervalas). Vidutinis Munk balas (3, 4, intervalas 2–4) po gydymo žymiai pagerėjo iki 1, 6 (diapazonas: 0–3, P = 0, 0001 porinis dvipusis t- testas). Epifora visiškai išnyko penktadaliu, pagerėjo iki 60–90% per pusę ir tik „šiek tiek geriau“ kitame penktadalyje. Laikina kraujosruva ir diplopija (trunkanti 2 savaites) buvo nustatyta 12% (2/17).

Išvada:

Mes pranešame apie savo BoNTA rezultatus pacientų, sergančių lakoninės nutekėjimo obstrukcijos epifora, lakoninės liaukos priekinės skilties ir ieškant alternatyvų chirurgijai. Šie duomenys suteikia papildomų įrodymų, patvirtinančių pagrįstą sutikimą ir užsakančių organizacijų, svarstančių šio gydymo finansavimą.

Įvadas

Dėl gerklų nutekėjimo obstrukcijos epifora serga daugybė pacientų. Tai neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę, nes sukelia neryškų matymą, akių ir periferinių audinių sudirginimą bei socialinį gėdą. Jo standartinis gydymas yra chirurginis, pasireiškiantis DCR (dakriocistorhinstomija) ir net Joneso vamzdelio intubacija, atsižvelgiant į obstrukcijos vietą ir mastą. Tačiau Joneso vamzdeliai turi didelę poslinkio normą, o tolesnių procedūrų poreikis ir paciento pasitenkinimas ne visada koreliuoja su anatomine sėkme. 1, 2, 3 chirurgija gali būti ne geriausias pasirinkimas visiems pacientams, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Tai gali būti ir mediciniškai nerekomenduojama tiems, kuriems atliktas lazerinio aparato ekscizija, siekiant gydyti piktybinius pažeidimus, pažeidžiančius kaimynines anatomines struktūras.

Pagrindinės ir papildomos gerklų liaukos ženkliai prisideda prie bazinės ir refleksinės ašarų gamybos. 4 Botulino toksino A (BoNTA) injekcija į pieno liauką blokuoja presinapsinį acetilcholino išsiskyrimą, reikalingą ašarų sekrecijai.

„BoNTA“ buvo sėkmingai naudojamas perteklinio ašarų išsiskyrimo gydymui, kai pasireiškė žaibiška hiperlaktacija, atsirandanti dėl proksimalinio veido nervo sužalojimų nenormalios regeneracijos. 5, 6, 7, 8, 9. Mūsų žiniomis, tik dviejose publikacijose pranešama apie jo naudojimą gydant funkcinę epiforą (14 pacientų, patenkančių į švirkštą) 10 arba žandikaulio obstrukciją (27 pacientai). 9

Pateikiame BoNTA injekcijų rezultatus pacientų grupei, kuriai dėl įvairių patologijų yra obstrukcija.

Metodai

Retrospektyviai apžvelgėme 17 pacientų, sergančių epifora, atsirandančiu dėl tešmens nutekėjimo obstrukcijos, atvejus, kurie 2009–2014 m. Pasirinko BoNTA injekcijas į laktainės liaukos priekinę skiltį, o ne operaciją viename centre. Buvo gautas IRB patvirtinimas šiam auditui. Epifora buvo subjektyviai įvertinta pagal Munk balus prieš ir po gydymo. 11 Pacientų taip pat buvo paprašyta pranešti apie pagerėjimą nuo nulio iki šimto procentų ir pranešti, ar jų simptomai buvo „blogesni“, „ne geresni“, „šiek tiek geresni“, „daug geresni, bet ne visiškai“ ar „ visiškai geriau “po injekcijos. Taip pat buvo pastebėtas šalutinio poveikio sunkumas ir trukmė.

BoNTA (Botox, Allergan) buvo paruoštas steriliu 0, 9% natrio chlorido tirpalu be konservantų, praskiestu iki 50 vienetų / 1 ml koncentracijos. Kiekvienam pacientui prieš injekciją buvo skirtas vietinis 0, 4% (masės / svorio) oksibuprokaino hidrochloridas (Bausch & Lomb, Kingstonas prie Temzės, JK). Šoninis viršutinis akies vokas buvo rankiniu būdu atitrauktas nuo žemės rutulio, o pacientas pažvelgė žemyn ir į priešingą pusę, kad atsiskleistų tepinėlis. Į riešo slankstelį buvo atlikta 1, 25–7, 5 vienetų BoNTA transkonjunktyvinė injekcija (dažniausiai naudojama 2, 5 vienetų dozė), naudojant 27 dydžio adatą 1 ml švirkšte.

Rezultatai

Iš viso buvo identifikuotos 22 akys iš 17 pacientų, 4 vyrai, 13 moterų. Vidutinis amžius buvo 70, 3 (mediana = 72, diapazonas 36–93). Dvylikai akių (10 pacientų) buvo kanalų ar kanalų obstrukcija, keturioms akims (3 pacientams) buvo nosiaryklės obstrukcija nosies srityje ir šešioms akims (4 pacientams) išsivystė epifora po punkcijos atsargumo. (1 lentelė) Šešiolikai pacientų buvo varginanti epifora; vienam pacientui regėjimas buvo neryškus dėl menisko ašarų įsiskverbimo į regos ašį.

Pilno dydžio lentelė

Iš viso buvo sušvirkšta 73 injekcijos, 19 - konsultantas ir 54 - bendradarbiai. Vienai akiai buvo sušvirkšta vidutiniškai 3, 5 injekcijos (mediana = 3, diapazonas 1–10). Septynioms akims (5 pacientams) buvo atlikta> 3 injekcijos.

Vidutinė veiksmingumo trukmė buvo 10 savaičių (3–24 savaitės). Vidutinis „Munk“ rodiklis patalpose (3, 4, 2–4 intervalas) žymiai pagerėjo po gydymo iki 1, 6 (0–4 diapazonas, P = 0, 00001, porinis dvipusis t- testas). Vidutinis išorinio Munk rodiklis (3, 8, 3–4 intervalas) po gydymo žymiai pagerėjo iki 1, 7 (diapazonas 0–3, P = 0, 0001; 2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Trys pacientai (18 proc., 3 akys) pranešė, kad epifora išnyko visiškai, 53 proc. (9/17, 12 akių) pacientų epifora buvo daug geresnė, bet ne visiškai išnykusi (pagerėjo 60–90 proc.). Trys (18%, 5 akys) buvo „šiek tiek geresni“ (pagerėjo 30–50%), vienas pacientas (1 akis) nepranešė apie subjektyvų pagerėjimą po dviejų gydymo būdų, o vienas pacientas (1 akis) pablogėjo po vienos injekcijos (toliau aprašyta žemiau). Penki pacientai buvo gydomi abipusiu panašios dozės gydymu ir jie pranešė apie panašius abiejų pusių rezultatus (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis intervalas tarp injekcijų buvo 3, 9 mėnesio (3–6 intervalas). Vienam pacientui po 2 savaičių trukusios injekcijos susidarė gerklų ir viršutinio voko hematoma. Kitas pacientas turėjo horizontalią diplopiją, kuri neleido jai vairuoti 2 savaites. (2 lentelė)

Kiekvienam gydymui šešiolika akių (13 pacientų) buvo skiriama 2, 5 vieneto. Keturios akys (3 pacientai) gavo 5–7, 5 vienetų. Vieno paciento pirmojo gydymo metu abipusiai buvo 1, 25 vieneto, kuris vėliau buvo padidintas iki 2, 5 vieneto. Anksčiau, per mūsų mokymosi kreivę, trys pacientai vartojo 5–7, 5 vienetų. Vienam kanalinės stenozės pacientui per pirmąjį gydymą buvo skirta 7, 5 vieneto, pagerėjus 80 proc. Vėliau jai buvo paskirti 5, o vėliau 2, 5 vienetai, kurių veiksmingumas ir trukmė buvo panašūs. Kiti du pacientai taip pat vartojo 5 skyrius, pagerėję 60–90%. Nei vienas nepatyrė jokio šalutinio poveikio. Todėl rekomenduojame pradinę 2, 5 vienetų dozę.

Vienam pacientui buvo sausų akių sindromo keturių dangčių punktalinis užpildas (po 5 min. Sumažėjo Schirmerio anestetikas 2–3 mm) ir nepaisant to, kad pagerėjo akies paviršius, sumažėjo ragenos punkcija ir nebuvo objektyvių ašarų perpildymo įrodymų, jis simptomiškai pasireiškė. epifora. Per metus jai buvo atlikti trys BoNTA (1, 25, 2, 5 ir 2, 5 vienetų) gydymo būdai, nedaug (30%) subjektyviai pagerėjus. Šiam pacientui buvo atlikta punkcijos atkūrimo operacija su anatomine sėkme, tačiau minimaliai subjektyviam pagerėjimui. Vienam Sjögreno sindromu sergančiam pacientui, kuriam buvo atliktas 4 vokų punktalinis užpildas, po vienos akies epifora buvo simptominė epocha, nepaisant Schirmerio anestezijos 2 mm. Ji paprašė to gydyti, o jos epifora pagerėjo po vienos 2, 5 vienetų injekcijos. Ji pasirinko nekartoti gydymo, nes pablogėjo sausų akių simptomai.

Diskusija

Ypač sudėtingas yra pacientams, sergantiems epifora su kanalų obstrukcija, senyvo amžiaus ar silpniems žmonėms, taip pat tiems, kuriems anksčiau buvo piktybinių navikų, susijusių su gerklų sistema. Pastarosios grupės chirurgija dažnai yra santykinė kontraindikacija, bijojant palengvinti naviko plitimą į gretimas nosis ir sinusus. Farmakologinis šios grupės gydymas yra naudingas priedas besivystančiame armamentariume simptominiam pagerėjimui. Tai gali būti pigesnė, saugesnė ir mažiau invazinė nei operacija.

Šis tyrimas papildo negausius įrodymus literatūroje, patvirtinančius BoNTA vertę nechirurginiu būdu gydant pacientus, kuriems yra žandikaulio nutekėjimo obstrukcija.

Yra tik dvi atvejų serijos, susijusios su BoNTA taikymu ne krokodilo ašarų epiforoje. „Wojno 9 “ pateikė vienintelius esamus įrodymus apie BoNTA vertę 27 pacientams, kuriems yra lakto nutekėjimo obstrukcija. Šešiasdešimt trys procentai šios grupės daugiausia arba visiškai patobulėjo naudojant 2, 5 vienetų „BoNTA“. Pagerėjo iki 71% ir dar 2, 5 vieneto, palyginti su tais, kurių pagerėjimas buvo mažesnis nei maksimalus. Šiems pacientams jis nepatikslino pagrindinės patologijos. Whittaker ir kt. 10 ištyrė BoNTA naudingumą pacientams, kuriems yra funkcinė epifora, ir simptomiškai palengvėjo 8 iš 11 pacientų, kuriems transkonjunktyvinės injekcijos metu buvo suleista 2, 5–5 vienetai BoNTA laktainės liaukos priekinėje skiltyje, sukeliantys trumpalaikę ptozę ir diplopiją dviem pacientams. .

Mūsų rezultatai atitinka turimus duomenis, kai 70% pacientų simptomai pagerėjo> 60%, žymiai pagerėjo Munko balai ir vidutinė veiksmingumo trukmė - 10 savaičių. Dauguma pacientų iš mūsų serijos, kuriems šis gydymas buvo naudingas, buvo senyvo amžiaus žmonės, vidutiniškai 10 metų vyresni nei Wojno serijos pacientai. Vyresnis amžius, trapūs ir kartu gydomi sergamumai dažnai apsunkina šios grupės lankymąsi klinikose, jau nekalbant apie chirurginę intervenciją. Todėl „BoNTA“ yra naudinga alternatyva šioje grupėje, kuriai dar mažai ką gali pasiūlyti.

Mes nustatėme, kad BoNTA yra naudingas pacientams, kuriems anksčiau buvo piktybinių navikų, susijusių su žandikaulio aparatu. Penkiems pacientams (36–77 metų amžiaus) buvo kanalų arba NLD obstrukcija po jų voko ar junginės karcinomos iškirpimo ir nosies bei sinusų melanomos. Visi pranešė, kad pastebimai pagerėjo jų simptomai.

Kad mūsų serijos pacientai, kuriems iš pradžių buvo sušvirkšta> 2, 5 vienetų dozių be jokių komplikacijų, o vėliau buvo pasiektas toks pats pagerėjimas atlikus 2, 5 vieneto injekcijas, rodo, kad> 2, 5 vienetų dozės gali neturėti geresnių rezultatų. Nors vartodami didesnę dozę nepastebėjome jokio šalutinio poveikio, simptomai vienam pacientui, sergančiam NLD obstrukcija ir pasikartojančia cicatricial ectropion, pablogėjo po 2, 5 vienetų. Šis pacientas pagerėjo atlikus ectropiono remontą, todėl pacientams, kuriems svarstoma galimybė pasirinkti šią problemą, pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į akių vokų pažeidimą.

Gydėme du pacientus, kuriems buvo sausų akių sindromas ir simptominė epifora, atlikdami punkcinį atsargumą. Vienam pacientui pablogėjo sausų akių simptomai, o kitam - nepaisant punkcijos atkūrimo, jis pagerėjo. Tai pabrėžia, kad svarbu konsultuoti pacientus, kuriems yra sunki akių sausuma, prieš intervenciją, siekiant pagerinti epiforą.

„BoNTA“ buvo saugiai naudojama dešimtmečius ir neturėjo jokio ilgalaikio šalutinio poveikio. Demetriades ir kt. 12 nepranešė apie triušio žarnos histologinius pokyčius po 1, 25 ir 2, 5 vieneto BoNTA injekcijos. Tai panašu į ankstesnius pranešimus, patvirtinančius, kad po BoNTA injekcijos dėl blefarospazmo nėra orbicularis histologinių pokyčių. 13

Apibendrinant, mūsų rezultatai parodo palankias ne chirurginio BoNTA gydymo lėtiniu nutekėjimo obstrukcija pagyvenusiems pacientams ar tiems, kuriems operacija gali būti draudžiama, rezultatus. Epifora visiškai išnyko penktadaliu, pagerėjo iki 60–90% per pusę ir tik „šiek tiek geriau“ kitame penktadalyje. Ši informacija gali būti naudinga turint pagrįstą sutikimą ir užsakančioms organizacijoms, svarstančioms galimybę finansuoti šią terapinę galimybę.

Image