Canpain sci klinikinės praktikos gairės dėl neuropatijos skausmo po nugaros smegenų reabilitacijos valdymo: patikros ir diagnozės rekomendacijos | nugaros smegenys

Canpain sci klinikinės praktikos gairės dėl neuropatijos skausmo po nugaros smegenų reabilitacijos valdymo: patikros ir diagnozės rekomendacijos | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Neuropatinis skausmas
  • Skausmo valdymas
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Studiju dizainas:

Klinikinės praktikos gairės.

Tikslai:

Parengti pirmąsias Kanados klinikinės praktikos gaires neuropatinio skausmo tikrinimui ir diagnozavimui žmonėms, turintiems nugaros smegenų pažeidimus.

Nustatymas:

Šios gairės yra svarbios stacionarinėms ir ambulatorinėms SCI reabilitacijos įstaigoms Kanadoje.

Metodai:

„CanPainSCI“ darbo grupė peržiūrėjo įrodymus, kad išspręstų klinikinius klausimus, susijusius su neuropatinio skausmo po SCI patikra ir diagnozavimu. Buvo pasiektas sutarimo procesas siekiant susitarimo dėl rekomendacijų ir klinikinių svarstymų.

Rezultatai:

Remiantis ekspertų sutarimu, buvo parengta dvylika rekomendacijų neuropatinio skausmo po SCI patikrai ir diagnozei nustatyti. Rekomendacijose aptariami vertinimo metodai, dokumentavimo priemonės, komandos narių atskaitomybė, patikrinimo dažnumas ir diagnostinio tyrimo svarstymai. Prie kiekvienos rekomendacijos pridedami svarbūs klinikiniai aspektai.

Išvados:

Ekspertų darbo grupė parengė neuropatinio skausmo po SCI patikrinimo ir diagnozavimo rekomendacijas, kuriomis turėtų būti remiamasi informuojant apie praktiką.

Įvadas

Buvo sudaryta tarptautinė ekspertų grupė - „CanPainSCI“ darbo grupė (WG), kuri parengė pirmąsias Kanados klinikinės praktikos gaires (CPG), siekdama informuoti neuropatijos skausmo (NP) po nugaros smegenų pažeidimo (SCI) valdymą ne tik lygiu, bet ir žemiau jo. stacionarinėje ir ambulatorinėje reabilitacijos aplinkoje. Taikant bendru sutarimu pagrįstą modifikuotą rekomendacijų įvertinimo, parengimo ir įvertinimo metodą (GRADE), buvo pateiktos rekomendacijos trims specifinėms valdymo sritims: atrankai ir diagnozei, gydymui ir priežiūros modeliui. 1 Šiame darbe pagrindinis dėmesys skiriamas NP atrankai ir diagnozei.

Skausmo identifikavimo ir klasifikavimo uždaviniai

NP diagnozavimas yra sudėtinga užduotis, reikalaujanti klinikinių įgūdžių ir patirties, patvirtintų vertinimo priemonių ir atitinkamų tyrimų derinio, nes NP kūrimas susijęs su daugybe individualių ir aplinkos veiksnių. 2 Be to, nepaisant pripažinto didelio skausmo paplitimo po PKI, ankstesnės skausmo klasifikacijos ir skausmo tipų apibrėžimai po PKI nebuvo nuoseklūs. 3 Dėl šio sutarimo stokos vėluojama geriau suprasti veiksnius, prisidedančius prie SCI sukelto skausmo atsiradimo ir palaikymo, ypač NP. 4

Per pastaruosius 10 metų publikuotoje literatūroje vis dažniau diskutuojama apie poreikį standartizuoti NP klasifikaciją ir naudoti SCI specifines vertinimo priemones NP patikrai nustatyti ir diagnozuoti. Tyrimo aplinkoje standartizuota skausmo klasifikacija leidžia tiksliau suskirstyti tyrimo dalyvius į kategorijas ir todėl tiksliau palyginti rezultatus. Nuoseklus plačiai naudojamos klasifikavimo sistemos naudojimas suteikia bendrą, standartizuotą kalbą bendraujant SCI sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir tyrėjams. Dėl šių veiksnių buvo sukurta Tarptautinė stuburo smegenų sužalojimo skausmo (ISCIP) klasifikacija, kad būtų galima standartizuoti skausmo klasifikaciją tarptautiniu mastu. 3 Nepaisant to, Kanadoje šie standartai buvo naudojami nenuosekliai. 5, 6

Iššūkiai vertinant rezultatus ir renkant duomenis

Atliekant sistemingą įvairių rezultatų įvertinimo rezultatų patikimumo, pagrįstumo, jautrumo ir praktiškumo vertinimą klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad trūksta sutarimo dėl vertinimo sričių ir naudojamų priemonių. 6 Svarbu tai, kad apžvalgoje pažymėta, kad daugeliui šiuo metu naudojamų priemonių reikia nustatyti tinkamumą ir patikimumą žmonėms, sergantiems SCI. SCI neturinčių instrumentų, skirtų skausmui įvertinti ir apibūdinti, trūkumas, ypač kai jis derinamas su nenuosekliu tokio skausmo klasifikavimu, trukdo stengtis suprasti SCI sergančių žmonių skausmą, palyginti ir aiškinti klinikinius tyrimus ir tobulinti skausmo supratimą ir valdymą. 7, 8 Tai ypač pasakytina apie NP. 4 Rezultatų matavimo priemonės turi būti patikimos, pagrįstos ir reaguojančios. Rezultatų matavimų standartizavimas klinikinėje praktikoje ir tyrimuose palengvintų klinikinių centrų bendradarbiavimą ir galimybę interpretuoti bei pritaikyti tyrimų duomenis, siekiant pagerinti su SCI susijusio skausmo valdymą. 9

Pagrindinis tikslas

Atrankos ir diagnostikos darbo grupei (SDWG) buvo pavesta parengti nacionalines klinikinės praktikos gaires NPI atrankos ir diagnozavimo lygiu ir žemesniame lygyje. Remiantis literatūros paieška, komisijai buvo pateikti šie klausimai, kurie turėjo padėti suformuluoti rekomendacijas: (1) Kas turėtų būti patikrintas dėl NP? (2) Kaip turėtų būti atranka? (3) Kaip turėtų būti diagnozuota NP? (4) Kaip reikėtų klasifikuoti skausmą? (5) Kaip reikia matuoti reagavimą į gydymą? (6) Kaip reikėtų nustatyti nesėkmingą terapiją?

Šių gairių rengimo tikslas buvo padėti SCI reabilitacijos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams atlikti atranką ir diagnozuoti NP, išmanant kitus skausmo tipus.

Metodai

SDWG buvo sudaryta naudojant apžvalgos dokumente aprašytą metodiką (ši problema). Siekdamas išsiaiškinti atitinkamą mokslinę literatūrą, iniciatyvinis komitetas ieškojo MEDLINE, PsycINFO, EMBASE ir CINHAL, naudodamas šiuos paieškos terminus: nugaros smegenų pažeidimas (-ai), skausmas, neuropatiškas skausmas, klasifikavimo sistemos ir rezultato matavimai. Iniciatyvinis komitetas taip pat išnagrinėjo pilkąją literatūrą, naudodamasis dalyvavimo ir gyvenimo kokybės (Par-QoL) svetaine (//www.parqol.com/), reabilitacijos priemonių duomenų baze (//www.rehabmeasures.org/) ir stuburo virve. Traumų reabilitacijos įrodymų (SCIRE) svetainė (//www.scireproject.com/).

Atliekant klasifikavimo sistemų analizę, buvo apžvelgtos 2006 m. Nacionalinio negalios ir reabilitacijos tyrimų instituto (NIDRR) SCI priemonių posėdžio rekomendacijos. 6 Atliekant atrankos ir (arba) diagnozei būdingų rezultatų matavimų analizę buvo naudojamas priemonės aprašymas, įskaitytų elementų skaičius, rezultato matavimo vieneto naudojimo išlaidos, mastelio sistema, administravimas, psichometrija ir SCI specifiniai tyrimai naudojant šį įrankį (Papildomas 1 byla). Analizės buvo pateiktos SDWG palaikyti rekomendacijų rengimą.

Tuomet SDWG susitarė dėl svarbių sričių ir keletą kartų susitiko rengti rekomendacijų, kurias būtų galima pateikti visam „CanPainSCI“ WG, peržiūrai ir diskusijoms, projektus. Prie kiekvienos rekomendacijos buvo pridedami atitinkami klinikiniai aspektai, kad būtų lengviau perkelti žinias. Be to, SDWG sukūrė atrankos ir diagnozavimo algoritmą, kuris padėtų klinikų gydytojams įgyvendinti gaires (1 pav.). Naudodama apžvalgos dokumente aprašytą metodiką, „CanPainSCI“ darbo grupė asmeniniame susitikime aptarė galutines rekomendacijas ir balsavo už jas. Čia buvo įtrauktos tik tos rekomendacijos, kurioms pritarta bent 75 proc.

Image

Neuropatinio skausmo žmonėms, turintiems nugaros smegenų pažeidimus, atrankos ir diagnozavimo algoritmas.

Visas dydis

Rezultatai

Parengta dvylika rekomendacijų dėl NPT patikros ir diagnozės žmonėms, sergantiems SCI. Įrodymų šia tema trūkumas užkirto kelią naudoti griežtą GRADE procesą literatūrai įvertinti ir įrodymų lygiui įvertinti. Dėl to visos rekomendacijos yra pagrįstos ekspertų nuomone. Be to, kadangi literatūros apžvalgoje paaiškėjo, kad trūksta patvirtintų vertinimo priemonių, būdingų BST populiacijai, ekspertai sutiko apsvarstyti skausmo pasekmių matavimus, patvirtintus kitose populiacijose.

Grupė peržiūrėjo NP 3, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 klasifikavimo sistemas ir sutarė naudoti ISCIP klasifikaciją kaip standartinį skausmo klasifikavimo metodą (2 papildoma byla). ISCIP klasifikacija, kurioje naudojama Tarptautinė skausmo skausmo tyrimo asociacija, yra kliniškai svarbus metodas, patikrintas tiek naudingumo, tiek patikimumo atžvilgiu. 3, 11 Ši sistema suskirsto skausmą į tris pakopas: pirmoji pakopa apibūdina skausmo tipą (nociceptive, neuropathic ar kt.), O antroji pakopa apibūdina skausmo potipį (raumenų, skeleto, vidaus organų ar kita, kad nociceptive, ir lygiu, žemiau lygio). arba kita neuropatiniams) ir trečioji pakopa, apibūdinanti pirminį skausmo šaltinį organo lygiu ir patologiją, jei žinoma.

ISCIP klasifikacijoje NP apibūdinamas kaip somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo ar ligos sukeliamas skausmas. 3 'NP lygio lygyje' yra pasiskirstymas, esantis trijose neurologinio sužalojimo lygio dermatomose, bet ne žemiau, tuo tarpu 'žemesnis nei NP' yra pasiskirstyme, kuris yra daugiau kaip trimis dermatoma žemiau neurologinio sužalojimo lygio ir gali apimti neurologinio pažeidimo lygio dermatomos ir trys dermatomai po juo. „Kita NP“ gali būti lokalizuota aukščiau, žemiau ar žemiau neurologinio sužalojimo lygio, tačiau yra patologiškai nesusijusi su SCI. Kita skausmo klasifikacija apima įvairius skausmo tipus ar sindromus, kurie neatitinka nocicepcinio ar NP kriterijų.

1.1 rekomendacija

Visi pacientai, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas, turi būti tikrinami dėl skausmo, pateikiant paprastą „taip / ne“ klausimą.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Labai svarbu nustatyti skausmą, nes paprastai pripažįstama, kad jis daro didelę įtaką funkciniams gebėjimams, gyvenimo kokybei, reabilitacijai ir bendruomenės dalyvavimui. Skausmas, įskaitant NP, yra įprastas literatūroje, kuriame nurodomi dideli viso skausmo (25–96%) ir lėtinio skausmo (20–77%) paplitimo skirtumai. 3, 18

Ankstyvas skausmo atpažinimas ir gydymo pradžia gali sumažinti fizinį ir psichologinį sergamumą NP. Informacija apie numanomą etiologiją gali būti naudinga, ypač tiems, kurie turi psichologinę bėdą, susijusią su NP. Ūminio ir lėtinio skausmo progresavimas yra dabartinių tyrimų sritis, o lėtinio skausmo išsivystymo rizikos veiksnių pakeitimas ir ankstyvas bei agresyvus gydymas gali užkirsti kelią lėtinio skausmo išsivystymui. 19

Toliau nustatomi rizikos veiksniai, susiję su NP vystymusi po BST; todėl visiems pacientams reikalingas didelis įtarimų ir įprastos patikros rodiklis. Nustatyti rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, kai pasireiškia SCI, šautinės traumos, sukeliančios SCI, skausmo atsiradimas per kelias savaites po SCI, ankstyvas sensorinis padidėjęs jautrumas (ypač esant šaltam dirgikliui po SCI), 20 pradinių stiprių skausmų, nuolatinis skausmas ir susijusios sąlygos. tokios kaip slėgio opos, vidurių užkietėjimas ir infekcija. 21

1.2 rekomendacija

Bet kuris sveikatos priežiūros komandos narys gali ir turėtų tikrinti, ar nėra skausmo.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Visi komandos nariai turėtų žinoti apie skausmo įtaką paciento funkcijai, savijautai ir galimybę dalyvauti kasdienio gyvenimo veikloje. Pacientų patikra turėtų būti atliekama atsižvelgiant į skirtingus ir vienas kitą papildančius tarpdalykinio komandos narių kontekstus.

1.3 rekomendacija

Skausmas turėtų būti tikrinamas prieš pradedant reabilitaciją, reguliariai reabilitacijos metu stacionare ir po kiekvieno pakartotinio gydymo.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Ankstyvas skausmo nustatymas ir gydymo pradžia gali sumažinti su skausmu susijusį sergamumą. Be to, pakartotinis skausmo patikrinimas turėtų būti atliekamas kiekviename apsilankyme pas reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigą, pavyzdžiui, ambulatorinėje terapijoje ar gydytojui.

1.4 rekomendacija

Jei atliekant atranką jaučiamas skausmas, turėtų būti atliktas įvertinimas siekiant nustatyti skausmo tipą, jo intensyvumą ir trukdžius.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Veiksmingas skausmo vertinimas apima informaciją, būdingą ISCIP klasifikavimo pakopoms, pavyzdžiui, tipui, potipiui ir lygiui, bei skirtingų skausmo savybių ir funkcinių trukdžių, tokių kaip fizinės veiklos, nuotaikos ir miego, nustatymą. 8, 22 atrankos įrankiai gali identifikuoti pacientus, kuriems yra galimas NP, tačiau kadangi šiomis priemonėmis nepavyksta nustatyti apie 10% –20% žmonių, kuriems yra NP klinikinis įvertinimas, yra kritinė NP diagnozės dalis. 22

Išsamus skausmo įvertinimas atlikus PKS apima išsamią anamnezę ir fizinę apžiūrą bei atitinkamus tyrimus, siekiant nustatyti (spėjamą) skausmo etiologiją, skausmo potipio klasifikaciją ir pagrindinius veiksnius (tokius kaip psichosocialiniai ir aplinkos), moduliuojantys skausmo patirtį. 23 Nors skausmo aprašai yra gana žemi, norint nustatyti skausmo tipą, nuobodas skausmas srityje, kurioje yra išlikęs jutimas, greičiausiai yra nocicepcinis, tuo tarpu deginantis skausmas zonoje, kurioje nėra jutimo, greičiausiai yra neuropatinis. Taip pat reikia įvertinti psichosocialinius ir aplinkos veiksnius, kurie apima nuotaiką, pažinimą, įsitikinimus, socialinę paramą, santykius, ergonomiką ir kitus veiksnius, nes veiksmingas skausmo valdymas apima tiek paties skausmo, tiek jį sukeliančių veiksnių pašalinimą.

ISCIP klasifikacija standartizuoja ryšį tarp paslaugų teikėjų ir leidžia sistemingai aprašyti SCI sergančių asmenų skausmus. Skirtingi skausmo tipai pagal šią klasifikaciją reikalauja skirtingo gydymo metodo. Skausmo stiprumas, įskaitant jo funkcinius trukdžius, taip pat lemia gydymo metodus ir poreikį atlikti išsamesnį vertinimą. Trukdžių mastas gali būti įvertintas naudojant tris atitinkamus elementus (trukdžius veiklai, nuotaikai ir miegui), pateiktus Tarptautiniame stuburo smegenų pažeidimo skausmo pagrindiniame duomenų rinkinyje (ISCIPBDS) v2.0. Atrankos ir diagnozavimo algoritmo naudojimas (1 paveikslas) gali padėti gydytojui nustatyti, ar reikalingas papildomas įvertinimas pacientui, kurio NP yra žemesnis ar žemesnis. Algoritme pateikiami papildomo įvertinimo kriterijai, įskaitant skausmo sunkumą, kuris sutrikdo pacientą ar smarkiai sutrikdo su sveikata susijusią gyvenimo kokybę bei atsirandantį ar sustiprėjantį skausmą.

1.5 rekomendacija

Neuropatinio skausmo diagnozė, įskaitant jo priežastis, turėtų būti pagrįsta (1) išsamia paciento anamneze, 2) fizine apžiūra, 3) Tarptautine stuburo smegenų sužalojimo skausmo (ISCIP) klasifikavimo sistema ir (4) tyrimais.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Tikslesnis skausmo vertinimas turėtų būti atliekamas, jei tenkinamos sprendimo medžio, susijusio su 1.4 rekomendacija, sąlygos.

Išsamioje paciento istorijoje reikėtų sutelkti dėmesį į skausmo simptomų, galinčių nurodyti galimas grįžtamąsias NP priežastis, pobūdį, paūmėjimą ir (arba) mimiką bei skausmo pasekmes funkcijai ir gyvenimo kokybei. Esminiai visos paciento istorijos elementai yra šie:

  • Skausmo pobūdis: prasidedantis ar sukeliantis įvykis, padėtis ar vieta, kokybė (pavyzdžiui, deginimas, panašus į elektros šoką), radiacija, sunkumas, laikas (pvz., Nuolatinis ar protarpinis, spontaniškas ar išprovokuotas) ir sunkinantys ar lengvinantys veiksniai.

  • Neurologinės būklės pokyčiai: jėgos, jutimo ar spazmingumo pokyčiai.

  • Susiję simptomai: paklauskite apie raudonos vėliavos požymius ir simptomus, tokius kaip vazomotorinis nestabilumas (žr. 1.6 rekomendaciją, Klinikiniai aspektai).

  • Trikdžių tikrinimas: trukdymas miegoti, fizinės ir nuotaikos ar emocinės funkcijos.

  • Naujausi sveikatos pokyčiai: naujos medicininės diagnozės, tokios kaip diabetas ir kitos polineuropatijai linkusios ligos.

  • Papildomi istoriniai komponentai: remiantis pateikimu ir įtariama etiologija.

Fizinis patikrinimas turėtų apimti bent neurologinius, odos ir raumenų tyrimus. Reikėtų ištirti papildomas sistemas atsižvelgiant į simptomus. Esminiai fizinio patikrinimo elementai yra šie:

  • Gyvybės ženklai.

  • Tarptautiniai stuburo smegenų sužalojimo neurologinio klasifikavimo standartai (ISNCSCI).

  • Refleksai, tonas.

  • Galūnių judesių įvertinimo diapazonas, sąnarių patinimas ar paraudimas.

  • Vizualinis odos vientisumo patikrinimas.

  • Blauzdos matavimas giliųjų venų trombozei įvertinti.

  • ISNCSCI autonominiai standartai.

  • Atsižvelgiant į pateikimą, gali būti įtraukti papildomi fizinės apžiūros komponentai, pavyzdžiui:

    • Pirminis pilvo srities skausmas: pilvo apžiūros tyrimas.

    • Kvėpavimo takų įtraukimas: krūtinės įvertinimas.

    • Autonominiai simptomai: autonominės disrefleksijos (kenksmingų dirgiklių) etiologijos įvertinimas.

Nustatyti specifinę etiologiją gali būti sunku, todėl gali reikėti papildomų tyrimų. Šių tyrimų atranka yra nukreipta į didžiausios klinikinės tikimybės diagnozes, o diagnostiniai tyrimai pagrįsti pateikimu. Visiems pacientams, turintiems neurologinės būklės pokyčių, pvz., Neurologinio lygio pokyčius, tonusą ir refleksus, būtina pavaizduoti tinkamą nugaros smegenų sritį. Jei kyla įtarimų dėl šlapimo takų infekcijos, svarbu atlikti šlapimo analizę ir kultūrą bei jautrumą. Pacientams, kuriems yra pirminis pilvo srities skausmas, reikia atlikti pilvo ultragarsą, rentgenografiją ar kompiuterinę tomografiją, jei reikia skausmo šaltiniui nustatyti; kraujo darbas gali apimti lipazės, amilazės, kepenų fermentų ir inkstų funkcijos tyrimus. Požymiai ir simptomai, rodantys kvėpavimo takų pažeidimą, gali būti atlikti tolesni tyrimai, tokie kaip krūtinės ląstos įvertinimas ar rentgenografija. Pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija, turi būti atlikta kompiuterinė tomografijos angiograma arba plaučių ventiliacijos / perfuzijos tyrimas. Kiti tyrimai turėtų būti atliekami remiantis diferencine diagnoze.

1.6 rekomendacija

Įvertinkite rimtas pagrindines būkles (raudonas vėliavas), kurios gali sukelti, pagilinti ar pamėgdžioti neuropatinį skausmą ir kurias reikia papildomai ištirti ir skubiai įvertinti mediciniškai.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Raudonos vėliavos yra rimtos pagrindinės sąlygos, kurios gali sukelti, paaštrinti ar pamėgdžioti NP. Raudonos vėliavos indikatoriai yra simptomai ir požymiai, rodantys, kad gali būti tam tikra būklė. Būtina nustatyti raudonas vėliavas, nes veiksmingas gydymas gali žymiai pagerinti arba pašalinti NP, jei jis bus tinkamai valdomas, o jei jis nebus gydomas, gali sukelti rimtų neigiamų padarinių pacientui (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

1.7 rekomendacija

Įvertinkite ir valdykite psichosocialinius veiksnius (geltonas vėliavas), kurie gali prisidėti prie skausmo sukelto nerimo ir negalios.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Psichosocialinių veiksnių (geltonos vėliavos sąlygų) pašalinimas yra būtinas norint sėkmingai gydyti asmenį, kuriam skauda SCI. Geltonos vėliavos gali apsunkinti ir pabloginti NP pateikimą ir gali prisidėti prie skausmo sukelto nerimo ir negalios. Geltonos vėliavos sąlygų ar veiksnių pavyzdžiai: 2

  • Depresiniai simptomai.

  • Pasikeitė apetitas.

  • Prasta motyvacija baigti kasdienę veiklą ar darbą dėl skausmo.

  • Sumažėjęs dalyvavimas vertingoje veikloje.

  • Anksčiau buvusios skausmo problemos, įrodančios prastą prisitaikymą.

  • Vengti su skausmu susijusios veiklos.

  • Gausūs poilsio ar lovos poilsio laikotarpiai.

  • Katastrofiško mąstymo, susirūpinimo skausmo prognoze, reikšmingo nerimo ir panikos simptomų įrodymai.

  • Vartojimas ir priklausomybė nuo alkoholio ar nelegalių medžiagų.

  • Didėja priklausomybė nuo opioidų ar netinkamas jų vartojimas.

  • Miego kokybės ir (arba) trukmės sutrikimas.

  • Trūksta šeimos narių palaikymo skausmo ir aktyvumo srityje.

1.8 rekomendacija

Tarptautinis stuburo smegenų sužeidimo skausmo pagrindinis duomenų rinkinys (ISCIPBDS) v2.0 turėtų būti naudojamas kaip standartizuotas įrankis, leidžiantis įvertinti ir dokumentuoti skausmą pacientams, kuriems yra nugaros smegenų trauma.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

ISCIPBDS v2.0 (3 papildoma byla) yra glaustas ir standartizuotas būdas užregistruoti su SCI susijusius skausmus; jis yra skirtas naudoti norint nustatyti skausmo vietą, susijusią su sužalojimu (aukščiau, aukščiau arba žemiau). 17 ISCIPBDS yra skirtas naudoti kartu su Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) vertės sumažėjimo skale (AIS) ir Tarptautine SCI pagrindinių duomenų rinkiniu, kad būtų galima įvertinti su KMI susijusius skausmus. 6, 24 Peržiūrėta priemonė pagrįsta minimaliu kritinių ir kliniškai reikšmingų duomenų, skirtų skausmui įvertinti, kiekiu, kurį galima surinkti įprastoje SCI klinikinėje praktikoje. ISCIPBDS patikimumas ir pagrįstumas buvo išbandytas. 25, 26

Šis vertingas įrankis leidžia nuosekliai bendrauti ir pranešti apie skausmą tarp priežiūros paslaugų teikėjų ir laikui bėgant. Nors vis dar reikia įvertinti patikimumą tarp ir tarp vertintojų, savęs ataskaitos elementai turi psichometrinį pagrįstumą. 26

1.9 rekomendacija

Neuropatinio skausmo įvertinimo metu atkreipkite dėmesį į paciento problemas, lūkesčius ir poreikius.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Gyvybiškai svarbu atsiminti, kad skausmas yra subjektyvus ir žmonės skirtingai tikisi gydymo ir skausmo poreikių. Dėl to svarbu kartu su pacientu nustatyti reabilitacijos tikslus ir gydymo planą.

Prieš pradedant konkretų gydymą, reikia peržiūrėti tokius gydymo tikslus, kaip funkcijos pagerėjimas, skausmo stiprumo sumažėjimas ir nuotaikos pagerėjimas. Nustatydami gydymo tikslus, apsvarstykite galimybę naudoti SMART (specifinę, išmatuojamą, suderintą, realistinę ir laiko pagrįstą) tikslų metodiką. Nustačius konkrečius gydymo tikslus taip pat galima įvertinti gydymo naudą.

1.10 rekomendacija + 1.11 rekomendacija

Sveikatos priežiūros komanda reguliariai turėtų atlikti standartizuotą gydymo atsako vertinimą.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Į gydymo atsako vertinimą turėtų būti įtrauktas skausmo intensyvumo, nuotaikos ir funkcijos pokyčių įvertinimas, naudojant Tarptautinį stuburo smegenų sužeidimo skausmo pagrindinį duomenų rinkinį (ISCIPBDS) v2.0. Į vertinimą taip pat įeina nepageidaujamų įvykių, nenormalaus elgesio ir atitikties įvertinimas.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Šie klinikiniai argumentai taikomi 1.10 ir 1.11 rekomendacijoms. Stebint paciento reakciją į gydymą, įskaitant veiksmingumą, toleranciją, dozės didinimą ir šalutinį poveikį, būtina keisti bet kokį neoptimalų gydymą. Tokius pakeitimus reikia atlikti kuo greičiau. Nepageidaujami reiškiniai turi būti subalansuoti atsižvelgiant į gydymo naudą nustatant, ar tęsti gydymą, o aptarimas su pacientu turėtų padėti priimti sprendimus.

Gydymo tikslų palyginimas su pasiektais rezultatais padeda nustatyti, ar verta tęsti gydymą. Taip pat svarbu įvertinti intensyvumo, nuotaikos ir funkcijos sritis nustatant gydymo sėkmę. Rezultatams, kurių nėra duomenų rinkinyje, vertinti, be ISCIPBDS v2.0, gali būti naudojamos papildomos standartizuotos priemonės, tokios kaip opioidų rizikos priemonė. Kadangi kai kurie vaistai, gydomi NP, pvz., Opioidai, vartojami netinkamai, svarbu stebėti, ar nėra netinkamo elgesio, nes tai gali reikšti netinkamą vartojimą arba nepakankamą skausmo kontrolę. Nacionalinė opioidų vartojimo gairių grupė teikia papildomas opioidų vartojimo rekomendacijas. 28

1.12 rekomendacija

Reikia pakartotinai įvertinti visus pacientus, kurių skausmas atsirado ar sustiprėja.

Įrodymų rūšis: eksperto išvada.

Klinikiniai aspektai

Ypač svarbu atkreipti dėmesį į vėlyvą skausmą ar staigų lėtinio skausmo sustiprėjimą. Naujai prasidėjus ar pasunkėjus lėtinei NP gali reikėti pašalinti gydomąsias skausmo priežastis, įvertinti, ar nėra naujų raudonos vėliavos ar geltonos vėliavos sąlygų, ir įvertinti visą NP.

Diskusija

Šiame dokumente pateiktose rekomendacijose dėmesys sutelkiamas į standartizuoto NP patikrinimo ir diagnozavimo metodo taikymo svarbą. Šių rekomendacijų įgyvendinimas klinikinėje aplinkoje skirsis dėl skirtingų poreikių ir išteklių, atsižvelgiant į vietos vietą. Atskiroje vietoje esančios sąlygos lems, kurie reabilitacijos komandos nariai atliks kiekvieną užduotį, nurodytą rekomendacijose ir klinikiniuose svarstymuose. Todėl norint integruoti įgyvendinamas rekomendacijas, komandos nariai turi atvirai diskutuoti ir susitarti. Įgyvendinant rekomendacijas taip pat gali reikėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų mokymo ir kuravimo, kad būtų užtikrintas tinkamas patikrinimo ir diagnozavimo komforto lygis.

Skausmo tikrinimas tam tikrais laiko tarpais sukuria etaloną, skatinantį nuolatinį skausmo lygio vertinimą ir gydymo strategijų sėkmės stebėjimą stacionarinės ir bendruomenės reabilitacijos metu. Tarpdalykinis požiūris į skausmo vertinimą gali palengvinti spartesnį optimalios valdymo strategijos kūrimą (tai išsamiau aptariama dokumente, kuriame aprašomas priežiūros modelis).

Kitas neatsiejamas NP patikros ir diagnozės principas yra vertinimo priemonių naudojimo standartizavimas, siekiant palengvinti nuoseklų keitimąsi informacija tarp klinikų gydytojų ir palyginti paciento sveikimo įvertinimus. „CanPainSCI WG“ suprato, kad svarbu pasirinkti specifinius SCI ir patvirtintus skausmo patikrinimo ir įvertinimo instrumentus. Kaip parodyta 1 lentelėje, literatūroje apžvelgiamos atrankos ir vertinimo priemonės buvo labiau orientuotos į NP apskritai, o ne į SCI. SDWG įvertino kiekvieno įrankio įrodymus ir nustatė, kad ISCIPBDS v2.0 leido efektyviai surinkti kuo daugiau informacijos. Todėl integruoti ISCIPBDS v2.0 į klinikinę praktiką gali padėti tiksliai diagnozuoti ir palengvinti optimalų paciento gydymą.

Būtina atlikti standartizuotus NP klasifikavimo ir dokumentavimo vertinimus, tačiau neseniai paskelbtoje SCI reabilitacijos aplinkosaugos analizėje 12 vietų Kanadoje nustatyti reikšmingi regioniniai skirtumai (standartizuojant provincijas ir tarp jų), naudojant standartizuotus įvertinimus skausmo diagnozei ar gydymui, įskaitant patvirtintus. NP diagnozavimo įrankiai. 29 Be to, retrospektyviai peržiūrint 100 pacientų diagramas iš Kanados SCI reabilitacijos skyriaus, nustatyta, kad skausmo klasifikavimui nepavyko laikytis ISCIP standartų. Taigi, siekiant pagerinti NP valdymą po BNK, visoje Kanadoje būtina užtikrinti šių standartizuotų vertinimų naudojimą.

„CanPainSCI WG“ negalėjo pritaikyti GRADE metodikos įrodymų rinkiniui, nes nebuvo paskelbtų pirminių tyrimų dėl NP patikros ir diagnozės SCI populiacijoje. Didžioji dalis žinių apie NP patikrą ir diagnozę yra sukaupta iš „CanPainSCI WG“ klinikinių žinių, kurios svariai prisidėjo kuriant šias rekomendacijas.

Kitas dabartinių gairių apribojimas yra tai, kad neįtrauktos rekomendacijos, susijusios su skirtingomis skausmo sritimis. Nors ISCIPBDS v2.0 efektyviai fiksuoja keletą sričių, įskaitant skausmo intensyvumą ir skausmo įsikišimą, vis dar trūksta daugelio kitų sričių. Pranešimo apie pagrindines lėtinio skausmo sritis gairėse rekomenduojama įtraukti emocinį funkcionavimą, bendrą paciento pokyčių vertinimą, nepageidaujamus reiškinius ir laikytis gydymo. 30, 31 SDWG vis dėlto negalėjo ištirti šių sričių, nes BST populiacijoje nėra įrodymų. Įvertinus įvairių sričių skausmo sritis, gavus BNK, nustatyta, kad nepavyko pasiekti bendro sutarimo dėl šių priemonių naudojimo, nes jos nėra patikimos ir pagrįstos BST populiacijoje. 31

Esminis poreikis yra tyrimams, tiriantiems BSK pacientų skausmo įvertinimo priemonių veiksnių struktūrą. Papildomi tyrimai, vertinantys BSI specifinių baigčių matų psichometrines savybes, gali padėti išsamiau įvertinti asmens skausmo būklę.

Išvados

NP yra įprasta klinikinė pacientų, sergančių SCI, problema, susijusi su daugybe iššūkių, susijusių su patikra ir diagnoze. „CanPainSCI WG“ išsprendė šiuos iššūkius sukūrusi nuoseklų ir praktinį NP patikrinimo ir diagnozavimo SCI reabilitacijoje metodą. Šis metodas apima universalų ir dažną patikrinimą stacionarinės ir ambulatorinės reabilitacijos metu, oficialų vertinimą kartu su lydinčiais tyrimais, siekiant apibūdinti NP, ir ISCIPBDS v2.0 naudojimą skausmui įvertinti ir dokumentuoti.

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    1 papildoma byla

  2. 2.

    2 papildoma byla

  3. 3.

    3 papildoma byla

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc).