Choroidinio storio, ašinio ilgio ir akių perfuzijos slėgio pokyčiai, lydimi sėkmingos glaukomos filtracijos operacijos | akis

Choroidinio storio, ašinio ilgio ir akių perfuzijos slėgio pokyčiai, lydimi sėkmingos glaukomos filtracijos operacijos | akis

Anonim

Dalykai

  • Ligos
  • Chirurgija

Anotacija

Tikslas

Ištirti choroidinio storio (KT), ašinio ilgio (AL) ir akių perfuzijos slėgio (OPP) pokyčius, lydintį akispūdžio (IOP) sumažėjimą po trabekulektomijos.

Metodai

Į šį perspektyvųjį ir intervencinį tyrimą buvo įtrauktos 39 pacientų, sergančių pirminiu atvirojo kampo glaukoma, nekontroliuojamu medicinos terapijos, 39 akys. Visiems pacientams buvo atlikta fornix pagrindu atlikta trabekulektomija. KT buvo išmatuota patobulinta gylio vaizdo ir optinės koherencijos tomografija. Taip pat buvo išmatuotas IOP, AL ir sistolinis / diastolinis kraujospūdis, apskaičiuota OPP. Visi matavimai buvo atlikti prieš pradedant tyrimą ir praėjus 1 mėnesiui po operacijos.

Rezultatai

Vidutinis akispūdis buvo 25, 0 ± 5, 8 mm Hg pradiniame taške ir 11, 7 ± 2, 6 mm Hg po trabekulektomijos ( P <0, 001), o vidutinė poodinio kūno KT buvo 295 ± 84 mm Hg pradiniame taške ir 331 ± 82 mm Hg po trabekulektomijos ( P <0, 001). ). Vidutinis AL buvo 23, 64 ± 0, 98 mm pradiniame taške ir 23, 54 ± 0, 96 mm po trabekulektomijos ( P <0, 001), tuo tarpu vidutinis OPP prieš operaciją buvo 38, 8 ± 6, 2 mm Hg, o pooperacinis - 51, 1 ± 7, 3 mm Hg ( P <0, 001). KT pokytis neigiamai koreliavo su IOP ( r = –0, 785, P <0, 001) ir AL ( r = –0, 693, P <0, 001) pokyčiais, tuo tarpu jis teigiamai koreliavo su OPP pokyčiu ( r = 0, 418, P = 0, 008).

Išvada

Šie rezultatai rodo, kad didelis traumos sumažėjimas po trabekulektomijos sukelia choroidinį sustorėjimą. Be to, KT pokyčiai yra susiję su IOP ir AL sumažėjimu, taip pat su OPP padidėjimu.

Įvadas

Padidėjęs akispūdis (IOP) buvo susijęs su padidėjusiu regėjimo lauko praradimu pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma, o dabartinės gydymo strategijos teikia didelę reikšmę mažinant akispūdį, kad sumažėtų regos nervo pažeidimas. Trabekulektomija dažniausiai atliekama pacientams, sergantiems lėtine atviro kampo glaukoma, kai medicinine terapija nepavyksta kontroliuoti akispūdžio, nes ši procedūra atrodo geriausias chirurginis metodas siekiant užkirsti kelią progresuojančiam optinio disko pažeidimui ir išsaugoti regėjimo lauką.

Dėl trabekulektomijos sumažėja akispūdis, ypač ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tai lemia žinomas hipotonijos komplikacijas, įskaitant choroidinę efuziją, kraujavimą, kataraktą, ragenos dekompensaciją ir hipotoninę makulopatiją. 1, 2, 3 Anksčiau taip pat buvo pranešta apie kitus akių pokyčius po trabekulektomijos, tokius kaip ašinio ilgio (AL) sumažėjimas ir akių kraujotakos pagerėjimas. 4, 5 Kadangi choroidinis storis (KT) yra greičiausiai dinaminis parametras, kuriam įtakos turi akispūdžio virpesiai, didelis traumos sumažėjimas dėl trabekulektomijos gali sukelti reikšmingus KT pokyčius. Tačiau nebuvo atliktas kiekybinis KT pokyčių tyrimas po to, kai sumažėjo akispūdis.

Iki šiol nė vienas vaizdo gavimo būdas negalėjo surinkti tikslių CT matavimų in vivo . Dabar gydytojai gali naudoti patobulintą gylio vaizdavimo ir optinės koherencijos tomografiją (EDI-OCT), kuri naudoja mažą signalo stiprumą ir mažą skiriamąją gebą, kad būtų pasiektas didesnis įprastinės spektrinės srities (SD) -OCT gylis ir tokiu būdu būtų gauti išsamūs skerspjūvio vaizdai. choroido dydžio, taip pat išmatuokite choroido storį. 6, 7 Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti KT pokyčius, naudojant EDI-OCT, po to, kai trabekulektomija buvo sumažėjęs didelis akispūdis.

medžiagos ir metodai

Tyrimo populiacija ir dizainas

Šis perspektyvus ir intervencinis tyrimas buvo atliktas „Beyoglu“ akių tyrimų ir švietimo ligoninėje, vadovaujantis Helsinkio deklaracijos principais. Tyrimą patvirtino vietinis etikos komitetas, o paaiškinęs tyrimo pobūdį, iš kiekvieno paciento buvo gautas informuotas sutikimas.

Pacientai buvo verbuojami iš glaukomos klinikų. Tinkamumo kriterijai buvo pirminės atvirojo kampo glaukomos diagnozė, nekontroliuojama medicinos terapijos, geriausiai pakoreguotas 20/40 ar geresnis regėjimo aštrumas, lūžio paklaida <4 sferos dioptrijų arba 2 cilindro dioptrijos, skaidri terpė ir ne. kitų akių ligų istorija. Pirminė atvirojo kampo glaukoma buvo diagnozuota remiantis klinikiniu tyrimu, tinklainės nervų pluošto sluoksnio analize SD-OCT ir regos lauko tyrimais. Neįtraukimo kriterijai buvo tinklainės ligos, bet kokie sisteminiai anomalijos (pavyzdžiui, kraujagyslių ligos, hipertenzija ir cukrinis diabetas), ankstesnė akispūdis ar lazerio terapija ir bloga vaizdo kokybė dėl nestabilios fiksacijos ar sunkios kataraktos. Dviem patyrusiems chirurgams visiems pacientams buvo atlikta fornekso pagrindu atlikta trabekulektomija su mitomicinu C (MMC). Į tyrimą taip pat neįtraukti pacientai, kurie nepasiekė tikslinio akispūdžio arba pacientai, kuriems buvo kokių nors pooperacinių ir pooperacinių komplikacijų.

Tyrimo protokolas ir tyrimo matavimai

Dalyviams buvo atlikti oftalmologiniai tyrimai, įskaitant regėjimo aštrumą ir refrakciją, plyšinės lempos biomikroskopiją, gonioskopiją, aplanko tonometriją ir išplėstinę funduskopiją. Jiems taip pat buvo atliktas centrinio ragenos storio (CCT) matavimas ultragarsine pachimetrija (DGH-550; DGH Technology Inc., Exton, PA, JAV) ir AL matavimas su dalinės optinės koherencijos inferometrija (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec, La Jolla, CA)., JAV). Sistolinis kraujospūdis (SBP) ir diastolinis kraujospūdis (DBP) buvo išmatuoti 10 minučių prieš KT matavimą. Vidutinis kraujospūdis (mBP) buvo apskaičiuotas kaip DBP pridėjus trečdalį skirtumo tarp SBP ir DBP. Akies perfuzijos slėgis (OPP) buvo apskaičiuotas matuojant skirtumą tarp dviejų iš trijų mBP ir IOP verčių. 8, 9 Subfovealinė KT (SFCT) buvo išmatuota naudojant SD-OCT (Spectralis, bangos ilgis: 870 nm; Heidelberg Engineering Co, Heidelbergas, Vokietija) su padidintu gylio vaizdavimo modeliu. EDI-OCT matavimo procedūra buvo aprašyta anksčiau. 7 SFCT buvo apibrėžtas kaip vertikalus atstumas nuo Brucho membranos hiperrefleksinės linijos iki sklero vidinio paviršiaus hiperrefleksinės linijos. KT buvo matuojamas fovea (SFCT), 1000 μ nosies link fovea (N-CT) ir 1000 μ laiko atžvilgiu fovea (T-CT). Vienas klinikos gydytojas (OB) paėmė vaizdus, ​​o du oftalmologai, kurie buvo užmaskuoti pagal matavimo laiką (NK, CA), įvertino vaizdus. Visi matavimai buvo atlikti per ribotą laiką (nuo 0800 iki 1100 valandų) prieš pradedant tyrimą ir praėjus 1 mėnesiui po operacijos.

Duomenų analizė

Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS programinės įrangos paketo 17 versiją (SPSS, Inc, Čikaga, IL, JAV). Kolmogorovo-Smirnovo testas buvo naudojamas pasiskirstymo normalumui nustatyti, o porinis t- testas buvo naudojamas palyginti priešoperacinę ir pooperacinę reikšmes. Pearsono koreliacija buvo naudojama SFCT koreliacijai su IOP, AL ir OPP. Mes atlikome daugiamatę tiesinės regresijos analizę, SFCT kaip priklausomą parametrą, o visus kitus parametrus - kaip nepriklausomus parametrus. Statistinis reikšmingumas buvo P <0, 05.

Rezultatai

Į šį tyrimą buvo įtrauktos 39 pacientų 39 akys. Vidutinis (SD) įtrauktų pacientų amžius buvo 62 (13) metai (diapazonas 28–72 metai). Paciento charakteristikos aprašytos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

KT, AL, IOP ir OPP pokyčiai po operacijos yra užfiksuoti 2 lentelėje. Vidutinis akispūdis pradiniame lygyje buvo 25, 0 ± 5, 8 mm Hg (diapazonas 20–46 mm Hg) ir 11, 7 ± 2, 6 mm Hg (diapazonas 7–20 mm Hg). ) po trabekulektomijos ( P <0, 001), o VS sumažėjimas po trabekulektomijos buvo 13, 2 ± 5, 7 mm Hg (52, 8%). Vidutinis SFCT buvo 295 ± 84 mm Hg (diapazonas 170–460 mm Hg) pradiniame taške ir 331 ± 82 mm Hg (diapazonas 185–470 mm Hg) po trabekulektomijos ( P <0, 001), o KT padidėjimas po trabekulektomijos buvo 36. ± 17 mm Hg (12, 2%). Vidutinis N-KT ir T-KT reikšmingai padidėjo po operacijos (abiems P <0, 001). Vidutinis AL buvo 23, 64 ± 0, 98 mm (diapazonas 21, 91–25, 74 mm) pradiniame taške ir 23, 54 ± 0, 96 mm (diapazonas 21, 76–24, 97 mm) po trabekulektomijos ( P <0, 001). Vidutinis OPP prieš operaciją buvo 38, 8 ± 6, 2 mm Hg (diapazonas 19, 5–53, 5 mm Hg), o pooperaciniu būdu - 51, 1 ± 7, 3 mm Hg (diapazonas 37, 8–73, 8 mm Hg) ( P <0, 001). OPP padidėjimas po trabekulektomijos buvo 12, 2 ± 8, 9 mm Hg (31, 4%).

Pilno dydžio lentelė

KT pokytis buvo neigiamai koreliuotas su vidinio audinio pokyčiu ( r = –0, 785, P <0, 001; 1a paveikslas) ir AL ( r = –0, 693, P <0, 001; 1b paveikslas), tačiau teigiamai koreliavo su OPP pokyčiu. ( r = 0, 418, P = 0, 008; 1c paveikslas).

Image

IOP ir KT pokyčiai prieš ir po trabekulektomijos parodė reikšmingą neigiamą koreliaciją ( r = –0, 785, P <0, 001; a). KT ir AL pokyčiai prieš ir po trabekulektomijos parodė reikšmingą neigiamą koreliaciją ( r = –0, 647, P <0, 001; b). KT ir OPP pokyčiai prieš ir po trabekulektomijos parodė reikšmingą teigiamą koreliaciją ( r = 0, 418, P = 0, 008; c).

Visas dydis

Mes atlikome daugybinę tiesinės regresijos analizę, kad nustatytume veiksnius, labiausiai susijusius su SFCT pokyčiais paciento amžiuje, pradiniu SBP, pradiniu DBP, pradiniu AL, pradiniu IOP, SBP ir DBP pokyčiais, OPP pokyčiais, AL pokyčiais ir IOP pokyčiais. . IOP pokytis buvo vienintelis veiksnys, reikšmingai susijęs su SFCT ( P <0, 001; regresijos koeficientas: –2, 55; 95% PI, nuo –3, 79 iki –1, 32; standartizuotas beta koeficientas: –0, 86); kiti veiksniai nebuvo reikšmingai koreliuojami su SFCT pokyčiais. 3 lentelėje pateikti daugkartinės regresijos analizės rezultatai.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Atsižvelgiant į ankstesnius tyrimus, galima daryti išvadą, kad dideli akispūdžio pokyčiai daro įtaką akių biometrijai. 4, 10, 11, 12, 13, 14 Leydolt ir kt. 10 ištyrė trumpalaikio mechaninio akispūdžio pakėlimo įtaką AL, priekinės kameros gyliui, CCT ir objektyvo storiui. Jie nustatė reikšmingą AL sumažėjimą, tačiau reikšmingų priekinės kameros gylio, CCT ir lęšių storio pokyčių per akispūdį nerado. Nemeth ir kt. 14 pranešė apie AL sumažėjimą ir akių sienelių storio padidėjimą praėjus 4 dienoms po trabekulektomijos. Cashwell ir kt. 4, atlikdami B-skenavimo ultragarsinę analizę, nustatė reikšmingą AL sumažėjimą įvairiu metu po trabekulektomijos. Kook et al 15 atliktame tyrime AL pokyčiai po trabekulektomijos su MMC glaukomuotose akyse buvo susiję su dideliu priešoperaciniu akispūdžiu ir mažu pooperaciniu tiksliniu VOP. Nors tiksli AL sumažėjimo priežastis po trabekulektomijos liko nežinoma, autoriai spėliojo, kad sustorėjęs choroidas lydi sumažėjusį akispūdį. Tačiau nėra kiekybinio tyrimo, rodančio KT pokyčius ir jo ryšį su AL po trabekulektomijos.

Šiame tyrime mes ištyrėme KT ir AL pokyčius, susijusius su VS sumažėjimu po trabekulektomijos. Mes nustatėme, kad KT reikšmingai padidėjo po trabekulektomijos ir kad šis padidėjimas koreliavo su IOP, AL ir OPP pokyčiais. KT pokyčiai, susiję su IOP padidėjimu, anksčiau buvo ištirti Hata ir kt. Jie įvertino KT ir AL pokyčius, susijusius su VPS padidėjimu, ir ištyrė ašinių akių matmenų pokyčius, kuriuos sukelia VVD padidėjimas. Jų tyrimo metu pacientams, kuriems buvo pirminis kampo uždarymas, 1 valandą buvo atliktas provokacinis tyrimas tamsoje. Jie nustatė, kad IOP padidėjimas sukelia choroidinį retėjimą ir ašies pailgėjimą.

Galima tikėtis reikšmingo OPP padidėjimo po trabekulektomijos dėl didelio sumažėjusio akispūdžio. Mūsų tyrime OPP reikšmingai padidėjo po trabekulektomijos. Šie rezultatai buvo panašūs į Yamazaki et al 17 ir Berisha et al tyrimų , kurių abiejuose po trabekulektomijos padarytas reikšmingas padidėjimas, rezultatus5. Be to, daugelyje ankstesnių tyrimų SFCT buvo matuojamas naudojant EDI-OCT ir nustatyta, kad jis buvo reikšmingai susijęs su OPP. 18, 19 Taip pat mes nustatėme teigiamą ir reikšmingą koreliaciją tarp KT pokyčių ir OPP pokyčių po trabekulektomijos.

KT gali turėti įtakos daugelis veiksnių. Buvo pranešta, kad KT neigiamai koreliavo su vyresniu amžiumi, ilgesniu AL, didesniu VS ir storesniu CCT. 20, 21, 22, 23, 24 Mūsų tyrime atlikta daugialypės tiesinės regresijos analizė parodė, kad SFCT reikšmingai susijęs tik su VS pokyčiu. Tai gali lemti pasikeitusi akispūdis, kuris buvo ryškiausias veiksnys po operacijos. Be to, OPP padidėjimas buvo labiau susijęs su akispūdžio sumažėjimu, o ne su kraujospūdžio padidėjimu.

Savo tyrime įvertinome akis, turinčias atviro kampo glaukomą. Ankstesnis Arora ir kt . Tyrimas 25 tyrė KT pokyčius po vandens gėrimo bandymo, palygindamas kampo uždarymą su atviro kampo akimis. Jie nustatė, kad pastebimas CT padidėjimas atlikus vandens gėrimo testą buvo pastebėtas užmerkimo kampu, bet ne atviro kampo akimis. Jų tyrimas parodė, kad akys, turinčios užmerktą kampą, turi reikšmingų skirtumų pradiniame ir dinaminiame choroido elgesyje, palyginti su atviro kampo akimis. Buvo manoma, kad nenormalus KT padidėjimas yra pagrindinė pirminio kampo uždarymo ypatybė. 26

Kai kurie tyrimai pateikė keletą hipotezių dėl KT padidėjimo. 27 Pirmiausia, CT padidėjimą gali lemti padidėjusi didelių, osmosiškai aktyvių proteoglikanų sintezė, o šie proteoglikanai padeda traukti vandenį į choroidą. Antra, choroidas gali sutirštėti dėl padidėjusio choriokapiliarinio židinio dydžio ar skaičiaus, o tai taip pat gali padidinti chorozės matricoje esančių molekulių, skatinančių osmosą, kiekį. Trečia, skystis gali patekti iš tinklainės pernešdamas per tinklainės pigmento epitelį. Galiausiai, kraujagyslių lygiųjų raumenų tonuso pokyčiai, apimantys gyslainės plotį, taip pat storina. Chooroide yra gausus nevaskulinis lygiųjų raumenų sluoksnis, todėl šie raumenys gali išstorėti iš choroido skysčio, kai jie susitraukia, taip sutraukdami choroidą. Kai jie susitraukia, choroidas tampa plonesnis, o kai atsipalaiduoja, choroidas tampa storesnis. Todėl drastiškai sumažindama akispūdį gali sukelti choroidinį išsiplėtimą. Dar svarbiau, kad padidėjęs OPP gali padidinti KT. Mūsų išvados atskleidė, kad KT daro įtaką OPP. Ankstesni tyrimai taip pat parodė, kad choroidas buvo storesnis akyse, kur kraujospūdis didesnis, o santykinai mažesnis akispūdis atrodo logiškas, jei choroido kraujo tūris padidėja padidėjus perfuzijos slėgiui. Šie kiekybiniai rezultatai patvirtina ankstesnius tyrimus, kurių metu buvo padaryta išvada, kad padidėja choroidinė kraujotaka, padidėjus OPP. 29, 30

Kiek mums yra žinoma, šis tyrimas yra pirmasis darbas, kuriuo siekiama įvertinti KT po trabekulektomijos ir jos sąsają su IOP, AL ir OPP pokyčiais. Šio tyrimo stipriosios pusės yra jo numatomas dizainas ir pakankama tyrimo populiacija. Be to, visi matavimai buvo atlikti per ribotą laiką (0800–1100 val.), Tai sumažino KT pokyčių galimybę, atsirandantį dėl dieninių svyravimų, apie kuriuos pranešta daugelyje tyrimų. 31, 32, 33 Be to, mūsų UŠT įrenginys turi akių stebėjimo ir vaizdo vidurkinimo galimybes, todėl pagerėja signalo ir triukšmo santykis ir pagerėja choroido vizualizacija. Kita vertus, šis tyrimas turi keletą apribojimų. Rankinis SFCT matavimas yra vienas iš pagrindinių šio tyrimo trūkumų. Dabartinėje UŠT įrangoje nėra automatinio KT matavimo programinės įrangos, todėl visos Brucho membranos ir vidinės sklero ribos buvo identifikuotos rankiniu būdu. Mes tikimės, kad greitu metu bus prieinama choroido automatiško segmentavimo programinė įranga. Be to, KT matavimų atkuriamumas naudojant UŠT vis dar diskutuotinas. Tačiau kai kuriuose tyrimuose atlikta KT matavimų analizė nustatė aukštą tarptinklinio ryšio koreliaciją, aukštą pakartojamumą ir aukštą tarpsistemų, interexaminer ir intervisit atkuriamumą. 7, 34, 35 Kitas apribojimas yra tas, kad mes tyrėme tik tuos pokyčius, kurie įvyko po pooperacinio mėnesio; Taigi, kiek ilgai CT pokyčiai išlieka po trabekulektomijos, nežinoma. Norint nustatyti, kurie KT pokyčiai tęsiasi ir kiek laiko, reikalingi tolesni ilgalaikiai tyrimai.

Apibendrinant, sumažėjęs akispūdis po trabekulektomijos daro įtaką KT matavimui, o tai rodo, kad akispūdį reikia išmatuoti choroidui įvertinti. Be to, VS pokyčiai, susiję su KT, gali sukelti ašinį sutrumpėjimą.

Image