Ne pigmentinio epitelio ciliarinio kūno adenoma su rubeoze iridis, gydoma plokšteliniu brachiterapija ir bevacizumabu | akis

Ne pigmentinio epitelio ciliarinio kūno adenoma su rubeoze iridis, gydoma plokšteliniu brachiterapija ir bevacizumabu | akis

Anonim

Dalykai

  • Akių vėžys
  • Akių apraiškos
  • Terapija

Pone

Ne pigmentinio epitelio ciliarinio kūno adenoma (NPCE adenoma) yra retas gerybinis navikas, galintis sukelti 1 kataraktą ir pasikartojantį iridociklitą 2, tačiau, mūsų žiniomis, nepastebėta rubeozės iridis.

Įvykio Pranešimas

67 metų pacientas vyras buvo nukreiptas į akių onkologijos tarnybą, kurio kataraktos operacijos metu buvo pastebėtas ciliarinis kūno svoris (1a ir b paveikslai). Buvo atlikta intarpinė biopsija. Histopatologija parodė, kad eozinofilinės ląstelės yra trabekuliniu būdu ir nėra mitozių (1g paveikslas). Imunohistochemija parodė teigiamą reakciją į S-100 ir Melan-A, bet neigiamą - HMB-45. Buvo atlikta NPCE adenomos diagnozė. Po metų regėjimo aštrumas pablogėjo iki 6/12. Floridinės rubeozės iridis išsivystė esant 42 mm Hg akispūdžiui (1c ir d paveikslai).

Image

(a, b) Nuotrauka su plyšine lempute ir B-režimo ultragarsinis skenavimas naudojant NPCE adenomą pirminiame pristatyme. Ciliarinio kūno amelanotinė masė, esanti superemporaliai kartu su šalia esančia kapsuline fibroze ir paviršutine kraujagysle (a). Pažeidimas parodė vidutinį akustinį solidarumą ir vidinę kraujotaką (skersinis skersmuo: 6, 2 mm, aukštis: 5, 7 mm) (b). (c, d) Nuotrauka su plyšine lempute ir B režimo ultragarsas naudojant NPCE adenomą praėjus vieneriems metams po įpjovos biopsijos. Pažymėta rubeozė iridis (c) be pažeidimo augimo požymių B skenavimo metu (d) (skersinis skersmuo: 6, 2 mm (1), aukštis: 5, 4 mm (2)). (e, f) NPCE adenomos nuotrauka su plyšine lempute ir B režimo ultragarsas po kombinuoto plokštelių brachiterapijos gydymo bevacizumabu. Rubeozės iridis sumažėjo (e), o pažeidimas sumažėjo (skersinis skersmuo: 5, 4 mm (1), aukštis: 4, 4 mm (2)) (f). g) pažeidimo, kuris rodo NPCE adenomą, histopatologinis vaizdas (HE × 4) (žr. tekstą).

Visas dydis

Vaistai nuo glaukomos nesumažino akispūdžio. Taigi pacientui buvo atlikta plokštelinė brachiterapija (Ru-106) kartu su prieš- ir pooperacinėmis intrakamerinėmis bevacizumabo injekcijomis (1, 25 mg / 0, 05 ml). Akies akispūdis pagerėjo iki 26 mm Hg, o rubeozė iridis sumažėjo (1e ir f pav.).

Komentuok

Ciliarinės kūno masės diferencinė diagnozė svyruoja nuo įgimtų iki įgytų pažeidimų, tokių kaip melanoma ar leiomyoma. 1 Šiuo atveju histopatologija 1 ir imunohistochemija 3 atitiko NPCE adenomos diagnozę. 1 Nėra duomenų, leidžiančių teigti, kad įvyko piktybinė transformacija, nes per vienerius stebėjimo metus navikas neauga. Todėl rubeozės iridis buvimas buvo priskirtas prie NPCE adenomos.

Įrodyta, kad NPCE adenoma yra padidėjusi VEGF koncentracija tiek vandeniniame, tiek stiklakūniškame humore. Vienu atveju tai buvo pagrindinė optinio disko neovaskuliarizacijos ir cistoidinės geltonosios dėmės edemos priežastis. 4 Mūsų atveju nebuvo pažeista apatinė žandikaulio dalis, tačiau manoma, kad padidėjęs VEGF kiekis sukėlė rubeozinę iridizę.

Plokštelinė brachiterapija naudojama sėkmingai gydyti tinklainės masės pažeidimus, turinčius neoangiogeninį potencialą, pavyzdžiui, kraujagyslių proliferacinius navikus 5 ir tinklainės kapiliarų hemangiomas. Intrakamerinės anti-VEGF injekcijos yra naudojamos rubeozės iridizės gydymui. Šis kombinuotas gydymas yra veiksmingas norint kontroliuoti kraujagyslinį NPCE adenomos atsaką.