Klinikinis tbi taikymas naudojant spiralinę tomoterapiją | kaulų čiulpų transplantacija

Klinikinis tbi taikymas naudojant spiralinę tomoterapiją | kaulų čiulpų transplantacija

Anonim

Dalykai

  • Ūminė mieloleukemija
  • Imuninės sistemos slopinimas
  • Farmakodinamika
  • Radioterapija

Anotacija

Mūsų tikslas buvo pristatyti klinikinį TBI, atliekant spiralinę tomoterapiją (HT), galimybes keturiems AML sergantiems pacientams. Pateikiamas kiekvieno paciento gydymo planavimas, paskirstymas, dozės patikrinimas ir apibendrinimas, toksiškumas ir paciento rezultatai. TBI išrašymas buvo toks, kad 80% klinikinio tikslinio tūrio buvo suvartota 12 Gy šešiomis dalimis po dvi frakcijas per dieną. Dozės rekonstravimas buvo atliktas rekonstruojant dominančias sritis kiekvienos atskiros frakcijos kasdieninio priešpirtinio apdorojimo kompiuterine tomografija ir apskaičiuojant jos atitinkamą dozę. Visų atskirų frakcijų dozėms susumuoti buvo naudojamas deformuojamas registracijos modelis. Apskaičiuoti skirtumai tarp planuojamų ir tiekiamų dozių. Vidutinės suplanuotos ir pristatytos dozės suinteresuotiems regionams skyrėsi iki 2, 7%. TBI toksiškumas buvo apribotas spindulinės terapijos onkologinės grupės 1 laipsnio dermatitu visiems pacientams ir 1 laipsnio galvos skausmu vienam pacientui. Du pacientai liko gyvi, nėra ligos požymių ir nėra GVHD. Du pacientai mirė nuo GVHD, tačiau mirties metu ligos požymių nebuvo. Darome išvadą, kad HT supaprastina TBI procesą. Dozę patikrinti galima naudojant HT, parodant nedidelius skirtumus tarp planinės ir išleistų dozių.

Įvadas

TBI yra plačiai naudojamas kaip parengiamasis režimas prieš BMT. BMT TBI tarnauja dvejopai. Vienas iš jų yra ląstelių naikinimas, kuris prisideda prie piktybinių ląstelių likvidavimo. Kitas yra imuninės sistemos slopinimas, siekiant sumažinti GVHD riziką. Tačiau mHA alogeninio BMT skirtumai palengvina transplantato ir naviko poveikį, kuris padidina piktybinių ląstelių sunaikinimą. Klinikiniai duomenys 1, 2, 3, 4, 5 ir griežtas kokybės užtikrinimas 6 leido patobulinti TBI metodą. Nepaisant to, dabartiniai pripažinti TBI metodai yra sunkūs, reikalaujantys daug laiko ir sunkūs, nes naudojami sunkūs blokai, kompensatoriai, mažos dozių dozės, spinduliniai spoileriai ir didelis atstumas nuo šaltinio iki odos. Be to, dozės skyrimas ir tikrinimas paprastai apsiriboja vienkartiniais matavimais. Kritinių organų atsargos nėra pakankamos, labai skiriasi faktinis dozės paskirstymas tam pačiam pacientui ir pacientui.

Dinaminės conformalinės spindulinės terapijos atsiradimas spiralinės tomoterapijos (HT) pavidalu siūlo naują ir kiekybinę TBI dozės planavimo ir paskirstymo paradigmą. Jei sergate TBI su HT, nereikia jokių gydymo priemonių ar didesnio šaltinio iki odos atstumo. Neklinikiniai TBI, naudojant HT 7, 8, dozimetriniai tyrimai parodė, kad HT siūlo tikslią vienalytę radiacijos dozę tikslui, tuo pačiu leisdama žymiai sumažinti dozę kritiniams organams.

Šiame darbe pateikiame klinikinį TBI, sergant HT, galimybes keturiems AML sergantiems pacientams. Pateikiamas kiekvieno paciento gydymo planavimas, paskirstymas, dozės patikrinimas ir apibendrinimas, toksiškumas ir paciento rezultatai.

medžiagos ir metodai

Pacientų

Keturių pacientų, kuriems diagnozuota AML, chemoterapijos prieš TBI charakteristikos ir išsami informacija pateikta 1 lentelėje. Visų pacientų indukcija iš pradžių buvo 7 + 3 režimas (citarabinas + DNR arba idarubicinas). Be 7 + 3 režimo, per pradinį indukcijos periodą buvo naudojami kiti vaistai, kaip parodyta 1 lentelėje. Jei pacientui nebuvo pradinė remisija arba jis recidyvas, pacientas buvo gydomas ŽVALG (fludarabinu, citarabinu ir G-CSF). ) režimas. Šie keturi pacientai vartojo TBI kartu su HT kaip parengiamojo režimo dalį prieš allo-SCT. Visi pacientai, prieš vartodami TBD, vartojo priešvėžinę profilaktiką, vartodami ondansetrono (trys pacientai) arba prometazino (vieną pacientą). Mūsų dabartinėje TBL programoje, skirtoje AML, nustatyta 12 Gy su šešiomis vienodomis dalimis po dvi frakcijas per dieną per 3 dienas ir su mažiausiai 6 h intervalais. Trims pacientams buvo taikyta chemoterapija, kad būtų galima išvalyti leukeminių ląstelių KM prieš TBI. Vienas pacientas nesipriešino indukciniam gydymui ir persodino jį be remisijos. Visiems pacientams buvo atlikta alogeninė transplantacija. Trims iš keturių pacientų buvo atliktos visos su rungtynėmis susijusios transplantacijos. Vienam pacientui atlikta su degtukais nesusijusi donoro transplantacija.

Pilno dydžio lentelė

KT modeliavimas

Pacientas buvo imobilizuotas naudojant vakuuminius kūno maišus ir termoplastines kaukes nuo galvos iki pečių. Kiekvienam pacientui buvo iš viso atlikta 4 kVCT modeliavimas, kurio storis buvo 3 mm. Šie vaizdų rinkiniai apėmė 4D plaučių KT, inkstų 4D KT, nuo galvos iki kelio lygio ir likusių apatinių galūnių KT. HT įrenginys gali apdoroti taikinius iki 160 cm ilgio. Taigi pastarieji du vaizdų rinkiniai buvo naudojami kuriant du HT planus, vieną - gydyti nuo galvos iki kelio lygio, kitą - apatinių galūnių likusių dalių gydymui. Plaučių ir inkstų 4D KT buvo gauti siekiant gauti inkstų ir plaučių maksimalaus intensyvumo projekcijas, kurios būtų registruojamos atliekant galvos atvaizdo KT atvaizdą, nustatytą rizikos organams apibrėžti (OAR).

Klinikinio tikslinio tūrio (CTV) ir rizikos organų (OAR) segmentai

Kiekvieno paciento plaučiai ir inkstai buvo apibūdinti kaip OAR. Tai buvo aprašyta atliekant 4D plaučių ir inkstų KT tyrimus. Kiekvieno paciento STV buvo apibūdinamas kaip visas kūnas, išskyrus OAR.

TBI planavimas

Kiekvienam pacientui buvo sudarytas HTI TBI planas. Receptas buvo nustatytas taip, kad 80% CTV būtų padengta išrašytąja 12 Gy izodoze, naudojant 5 cm žandikaulio plotį ir normalų tinklelio dydį (vokselis 2–4 mm). Planavimas vyko taip, kaip aprašė Hui ir kt. 7 Norėdami pradėti planavimo procesą, buvo atliktos TERMA (bendrosios energijos, tenkančios masės vienetui) pakartojimai, siekiant rasti mažiausią moduliacijos koeficientą ir laisviausią žingsnį, galintį išlaikyti dozės ir tūrio histogramos charakteristikas plane, turinčiame aukštą moduliacijos koeficientą ir griežtą žingsnį. . Dėl to moduliacijos koeficientas buvo atitinkamai 2 ir 0, 287. Viename plane buvo naudojamas 0, 43 žingsnis, tačiau tai davė ryškų siūlų efektą. Pradinė dozė buvo apskaičiuojama nuo 8 iki 10 h. Atlikus pradinius dozės skaičiavimus, pradinis dozės paskirstymas buvo optimizuotas koreguojant tokius apribojimus kaip mažiausia, didžiausia, dozės tūrio histogramos dozė ir atitinkamos baudos. Norint peržiūrėti suvaržymo koregavimo rezultatą, reikėjo maždaug 15–20 pakartojimų. Optimizavimo procesas užtruko nuo 45 minučių iki 1 valandos. Planuojant likusių apatinių galūnių gydymą, buvo naudojamas tas pats žandikaulio plotis, moduliacijos koeficientas ir žingsnis. Gydymo planavimo metu radijo nepermatomas žymeklis buvo pastatytas tiesiai virš girnelės, kad būtų apibrėžta apatinė galūnių gydymo plano viršutinė riba. Šiame darbe nerodomi apatinių galūnių planų rezultatai.

Planuojamos vidutinės OAR dozės nebuvo didesnės nei atitinkamai 8 Gy ir 10 Gy plaučiams ir inkstams.

Tipiškas izodozės pasiskirstymas vienam iš gydytų pacientų yra parodytas 1 paveiksle. 2 pav. Parodyta 1 pav. Parodyta paciento dozės ir tūrio histograma.

Image

Izotozinis paciento, gydyto HTTBI, pasiskirstymas dėl AML. Šio plano receptas buvo nustatytas taip, kad 80% LTV (visas kūnas atėmus inkstus ir plaučius) padengtų 12 Gy izo dozės tūris. Planuojamos vidutinės OAR dozės nebuvo didesnės kaip atitinkamai 8 Gy ir 10 Gy plaučiams ir inkstams. Pastebėkite sumažėjusią dozę plaučiuose ir inkstuose, taip pat nurodytą 12 Gy izo dozę.

Visas dydis

Image

Paciento, gydyto HTTBI, dozės tūrio histograma (DVH) dėl AML. Šio plano receptas buvo nustatytas taip, kad 80% CTV (visas kūnas atėmus inkstus ir plaučius) padengtų 12 Gy izo dozės tūris. Planuojamos vidutinės OAR dozės nebuvo didesnės kaip atitinkamai 8 Gy ir 10 Gy plaučiams ir inkstams. Atkreipkite dėmesį į dozės skirtumą tarp STV, plaučių ir abiejų inkstų.

Visas dydis

TBI gydymo plano kokybės užtikrinimas (QA)

Kvalifikuotas medicinos fizikas atliko kiekvieno paciento tomoterapijos gydymo plano QA, kad įsitikintų, jog planinė dozė gali būti paskirta labai tiksliai. QA procedūroje buvo naudojamas cilindrinis fantomas. Jis buvo pavaizduotas KT simuliatoriuje ir įvežtas į tomoterapijos planavimo stotį. Paciento gydymo planas buvo perkeltas į fantomo vaizdą ir apskaičiuotas dozės paskirstymas pagal fantomo medžiagą ir geometriją. Matavimui buvo taikoma įprasta jonų kameros-kino juostos kokybės nustatymo procedūra; y., jonizacijos kamera buvo įdėta į izocentrą ir EDR2 plėvelė buvo užmauta koroninėje plokštumoje tarp dviejų fantomo pusrutulių. Taškinės dozės matavimas iš jonų kameros buvo palygintas su kokybės užtikrinimo plano matavimu ir panašiai buvo palygintas dozės profilis, gautas matuojant plėvelę. 10 Gautas gydymo planas buvo atmestas, jei dozių skirtumas tarp suplanuotų ir išmatuotų dozių buvo didesnis nei 5%. Dėl STV dydžio fantomui buvo taikomi 2–3 kokybės užtikrinimo planai, dozės buvo matuojamos išilgai kiekvieno paciento ašies.

Gydymo pristatymas

Pacientai buvo paguldyti ant gydymo sofos gydymo planavimo padėtyje. Kiekvienam pacientui buvo atlikta megavoltinės kompiuterinės tomografijos (MVCT), kad gydymas būtų suderintas prieš kiekvieną frakciją, naudojant šiurkštųjį režimą (6 mm riekelių storis). Automatinis kVCT ir MVCT susiliejimas buvo atliktas atsižvelgiant į dominančius regionus. Visiems pacientams buvo atliktas rankinis suliejimas, siekiant pagerinti registracijos tikslumą, kiekvieno tyrimo metu patikrinant ašinius, vainikinius ir sagitalinius vaizdus. Patvirtinus registraciją, sofa buvo pastatyta prie nustatytų registracijos koordinačių ir buvo pradėtas gydymas.

Pateikta dozės rekonstrukcija ir deformuota registracija

Kadangi suplanuota dozė gali nesutapti su paskirta doze dėl anatominių skirtumų kiekvienoje frakcijoje, kiekviena dozės dalis buvo rekonstruota ir susumuota, kad būtų gauta tikroji paskirta dozė (tikrinimo dozė). Patikrinimo dozė buvo apskaičiuota dviem etapais. Pirmiausia buvo apskaičiuota atskiros frakcijos gydymo dozė (normalus tinklelio dydis, kurio vokselio dydis yra 2–4 ​​mm), naudojant Helical Tomotherapy Planned Adaptive Station (Tomotherapy Inc, Madison, WI, JAV), remiantis gydymo sinogramomis ir MVCT. įgytas prieš kiekvieną gydymą. Antras žingsnis buvo dozių, gautų iš atskirų frakcijų, sumavimas pagal vokselius į vokselius, atsižvelgiant į interfrakcijos anatomijos pokyčius. Tiksliam vokselių kartografavimui buvo naudojama deformuojamoji registracija tarp MVCT ir planavimo KT. Šiame tyrime buvo naudojamas deformuotas „B-Spline“ registracijos modelis su 15 × 15 × 15 tinkleliu, įdėtu į įvesties vaizdus registracijai atlikti. „B-Spline“ modelio pranašumas yra tas, kad „B-Spline“ tinkleliai yra valdomi vietoje, taigi, interpoliacijos taško poslinkiui įtakos turi tik artimiausi tinklelio taškai. Tai daro procesą efektyvų apibūdinant vietinę deformaciją. Tiksliam ir efektyviam skaičiavimui buvo pasirinkta „Mattes“ savitarpio informacijos metrikos funkcija, o vėliau optimizuota naudojant ribotos atminties Broyden – Fletcher – Goldfarb – Shanno algoritmą, atsižvelgiant į transformacijos parametrus. Optimizatorius keletą kartų keitė parametrus ir ieškojo metrinės funkcijos bendrojo minimumo. Po sėkmingos registracijos gautieji deformacijos vektoriai buvo naudojami deformuoti atskiras patikrinimo dozes ir atlikta bendra dozių sumavimas. Rekonstruotas dozės paskirstymas ir jo dozimetriniai parametrai buvo palyginti su pirminio gydymo plano parametrais.

Rezultatai

Rezultatai apibendrinti 2 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Atsakas į įvadą

1 pacientui nepavyko pasiekti reabilitacijos pagal 7 + 3 režimą + gemtuzumabą. Jo terapija buvo pakeista į FLAG režimą, kuris sėkmingai suteikė remisiją pacientui. Tada jis persodino.

2 pacientui remisija buvo pasiekta pradiniu 7 + 3 indukcijos režimu. Indukcijos metu šis pacientas taip pat vartojo citarabino ir idarubicino. Pacientas recidyvas pasireiškė maždaug po 3 mėnesių ir buvo sėkmingai atnaujintas naudojant VVG režimą. Tada ji buvo persodinta.

3 pacientui nepavyko pasiekti remisijos naudojant 7 + 3 režimą. Jo terapija buvo pakeista į FLAG režimą, kuriam pavyko išvalyti jo KM. Tačiau jis sukūrė biopsijos patikrintus dermos leukemijos infiltratus. Tuo metu jo BM ir toliau buvo aiškus. Tada jis persodino.

4 pacientas niekada nesulaukė remisijos nei pradiniu 7 + 3 terapija, nei su vėlesniu FLAG režimu. Jis taip pat gavo klofarabino po nesėkmingo gydymo FLAG-idarubicinu. Jis buvo laikomas atspariu terapijai ir jam buvo atlikta transplantacija.

Įjungimo laikas

TBI spinduliavimo laikas svyravo nuo 19 iki 23 minučių (žr. 2 lentelę).

KTV dozės

Vidutinės planuojamos ir pristatytos STV dozės buvo atitinkamai nuo 12, 1 iki 12, 4 Gy ir 11, 9 iki 12, 3 Gy. Planuotų ir išleistų dozių STV svyravo nuo 0, 6 iki 0, 8 Gy (žr. 2 lentelę).

Dozės homogeniškumo indeksas (DHI)

Suplanuotas ir pristatytas DHI buvo apibrėžtas kaip 90% STV gautos dozės ir mažiausios dozės, kurią gavo „karščiausias“ 10% STV, santykis. Ideali DHI reikšmė yra 1. Keturiems šio darbo pacientams planinė ir paskirta DHI dozė atitinkamai buvo nuo 0, 91 iki 0, 94 ir nuo 0, 90 iki 0, 95 (žr. 2 lentelę).

OAR dozės

Vidutinės planuojamos ir pristatytos plaučių dozės buvo atitinkamai 6, 6–7, 4 Gy ir 6, 5–7, 4 Gy. Vidutinės suplanuotos ir pristatytos kairiojo inksto dozės buvo atitinkamai nuo 7, 4 iki 8, 7 Gy ir 7, 2 iki 8, 6 Gy. Vidutinės suplanuotos ir pristatytos dešiniojo inksto dozės buvo atitinkamai nuo 7, 5 iki 8, 6 Gy ir 7, 3 iki 8, 5 Gy (žr. 2 lentelę).

Toksiškumas TBI metu

Toksiškumas TBI metu yra apibendrintas 3 lentelėje. Visi pacientai patyrė 1 laipsnio radioterapijos onkologinį asimptominį radiacijos dermatitą ir vienas pacientas patyrė 1 laipsnio spindulinės terapijos onkologinį galvos skausmą. Šiam pacientui jo galvos skausmas nebuvo būtinas.

Pilno dydžio lentelė

Suplanuotų ir pristatytų dozių palyginimas

2 lentelėje apibendrintas planuojamų ir pateiktų TBI dozių palyginimas su dozės homogeniškumo rodikliais.

Skirtumas tarp planuojamų ir išleistų didžiausių, minimalių, vidutinių dozių ir DHI keturių pacientų KTV svyravo atitinkamai nuo –0, 7 iki 0, 7%, –2, 2–6%, –1, 7–0% ir –4, 4–0%. Vidutiniškai vartojant plaučių dozę, skirtumas tarp suplanuotų ir išleistų dozių svyravo nuo –1, 5 iki 2, 7%. Kairiojo ir dešiniojo inkstų vidutinis dozių skirtumas atitinkamai svyravo nuo –2, 7 iki 1, 3% ir –2, 7 ir 2, 6%.

Paciento baigtis

Paciento baigtis apibendrinta 3 lentelėje. Paciento baigtis buvo matuojama nuo TBI pabaigos iki paskutinio stebėjimo. Stebėjimas buvo nuo 5 iki 9 mėnesių, o mediana - 7 mėnesiai. Du pacientai gyvi be AML ar GVHD po 11 ir 12 mėnesių. Du mirė nuo GVHD praėjus 5 ir 6 mėnesiams, neturėdami AML įrodymų.

Diskusija

Mūsų rezultatai patvirtina ankstesnes TBI publikacijas naudojant HT. 7, 8 Šie tyrimai buvo atlikti su pacientų fantomais arba kompiuterinės tomografijos modeliavimu. T. y., Tais tyrimais jokie pacientai nebuvo gydomi HT TBI. Šis tyrimas gydė tikrus pacientus, sergančius HT TBI. Be to, atlikome pristatytų bendrųjų dozių rekonstravimą ir palyginimą su planuojamomis dozėmis.

Įprasti TBI metodai iš esmės yra lygiagrečiai priešingi AP-PA arba šoniniai uostai, kai pacientai guli dekrubite arba gulint. 12, 13 Didelės dozės gali skirtis visame kūne, priklausomai nuo skirtingo storio ir skirtingo paciento kūno lygio. Taikant įprastus TBI metodus, receptas yra nukreiptas į vieną tašką vidurio plokštumoje, paprastai bambos lygyje. Galva, kaklas ir kulkšnys gauna daug didesnę dozę, nei nustatyta, nes trūksta audinio, kuris sušvelnintų spindulį. Taikant lygiagrečiai priešingus šoninius metodus, ši dozė gali skirtis iki 50%. 6 Audinių kompensatoriai naudojami norint iš dalies koreguoti dozės nehomogeniškumą. Šių audinių kompensatorių padėtis nėra tiksli. Pvz., Jei kompensatorius naudojamas galvos ir kaklo sričiai, svarbu, kad jis neuždengtų dalies pečių, taigi sumažinkite dozę šiai sričiai. Taip pat gali pasikeisti paciento gydymo padėtis (nes pacientai nėra imobilizuojami įprastine technika) arba kompensatoriaus padėtis. Mūsų su HT rezultatai parodė, kad mažiausias pateiktas DHI yra 0, 90, o tai atspindi didelės dozės homogeniškumą KTV.

Oda ar paviršinė dozė, įprasta TBI, pašalinama įdedant sijos spoilerį 14 į spindulio kelią. Šio pluošto spoilerio sąveika su įeinančiais fotonais sukuria išsklaidytus elektronus, kurie padidina paviršiaus dozę pacientui. Šis didelis 2 cm storio akrilo ekranas dedamas maždaug 10 cm atstumu nuo paciento. Kaip alternatyva, galima naudoti 8 mm storio antklodes iš audinio ekvivalento boliuso. Beveik neįmanoma pritaikyti boliuso be oro kišenių tarp boliuso ir paciento.

Toksiškumas plaučiams, atsirandantis dėl TBI, gali būti rimta problema. Be plaučių kompensatorių ar blokadų, audinių nehomogeniškumas buvo 10–24%. 6 Labai svarbu atkurti plaučių bloko padėtį. Aprašytos metodikos, leidžiančios padidinti plaučių blokadų išdėstymo tikslumą. 15, 16 Kai kurios įstaigos padidina krūtinės sienelę po plaučių bloku elektronų pluoštu, taip suteikdamos papildomą procedūros sudėtingumo sluoksnį. 17, 18 Be to, vidutinė elektronų pluošto dozė yra labai didelė, nes naudojamas aukštesnės energijos elektronų pluoštas. Plaučių blokai gali būti nereikalingi, jei naudojama šoninė technika, nes rankos veikia kaip kompensatoriai. Geriausiu atveju tai yra labai grubus būdas kompensuoti plaučių audinio heterogeniškumą. Nepaisant to, atsižvelgiant į skirtingą paciento storį, reikalingi kiti kompensatoriai. Mūsų rezultatai naudojant HT TBI parodė, kad vidutinės dozės į plaučius buvo nuo –1, 5 iki 2, 7% suplanuotų. Tai buvo pasiekta be plaučių blokadų ar sumažintų dozių, skirtų apsaugoti plaučius, ir nuolat tiksliai imobilizuojant pacientą.

Inkstų toksiškumas dėl TBI taip pat yra rimta BMT problema, nes pacientai paprastai gydomi kitokiu nefrotoksiškumu, pradedant chemoterapija ir baigiant priešgrybeliniais vaistais ir antibiotikais. Inkstų tolerancija frakcionuotoms TBI dozėms yra 14 Gy suaugusiesiems ir <12 Gy vaikams. 19, 20, 21 Inkstų tolerancija radiacijai gali žymiai sumažėti, vartojant chemoterapiją. Inkstų blokai gali būti naudojami siekiant sumažinti šių organų dozę. 23, 24 Rezultatai, gauti naudojant HT TBI, parodė, kad vidutinės dozės inkstams buvo nuo -2, 7 iki 2, 6% ir nuo 2, 7 iki 1, 3% planuojamų dešiniajam ir dešiniajam inkstams. Tai buvo pasiekta be inkstų blokų.

Dozės dažnis yra veiksnys, turintis įtakos biologiniam TBI poveikiui. Daugybė klinikinių protokolų reikalaujama nedidelių dozių, 0, 05–0, 2 Gy per minutę, greičio, nes manoma, kad maža TBI dozė yra apsauga nuo intersticinio pneumonito išsivystymo. 26, 27, 28 Tačiau 26 pacientų grupių, gavusių TBI kaip parengiamąjį režimą prieš KMT, analizė iš 20 institucijų nepatvirtina idėjos, kad padidinus dozės dozę padidės intersticinio pneumonito rizika. 29

Tyrėjai iškėlė susirūpinimą dėl to, kad cirkuliuojantys klonogenai, gavę sumažintą radiacijos dozę, keliauja už radiacijos spindulio ribų, kai naudojami šlavimo ar skenavimo spinduliai. 30, 31 Prieš TBI pacientai gauna chemoterapiją, tačiau klonogenai gali likti kraujyje. Pagrindinis skirtumas tarp TBI su HT ir įprastinio pristatymo yra tas, kad sergant HT, tik viena skiltelė yra švitinama vienu metu, tuo tarpu įprastinio pristatymo metu visa ŠTV yra švitinama tuo pačiu metu. Nepaisant to, buvo aprašyti TBI metodai, kuriuose naudojamas horizontalus nuskaitymo pluoštas, kai pacientas yra nejudantis, stacionarus spindulys, kai pacientas juda horizontaliai, arba platusis spindulys, kai pacientas yra nejudantis, nepakenkiant paciento rezultatams. 32, 33, 34 Kiekvienu iš šių būdų švitinama tik dalis STV.

In vivo dozę rekomenduojama tikrinti naudojant naujus TBI metodus. Įprastoje TBI paprastai tai atliekama naudojant termoluminescencinius dozimetrus, jonizacijos kameras ir diodus. Kaip čia pranešta, TBI sergant HT, galima patikrinti kiekvienos atskiros gydymo frakcijos dozę; todėl galima įvertinti planuojamų ir tiekiamų dozių skirtumus. Mūsų rezultatai rodo, kad iš keturių pateiktų pacientų didžiausias skirtumas tarp planuotos ir pristatytos vidutinės STV dozės buvo −1, 7%.

Šiame darbe mes parodėme, kad yra įmanoma naudoti HT klinikinei TBI pristatyti. HT pateikia elegantišką ir dozimetriškai pranašesnį sprendimą už sudėtingas įprastas TBI technologijas. Naudojant HT, nereikia jokių blokų ar kompensatorių, mažų dozių normų, didesnio šaltinio atstumo iki odos, spindulių spoilerių ar nepatogaus paciento padėties (tai yra šoninė technika). Be to, dozę galima patikrinti naudojant HT, rekonstruojant dominančias sritis kiekviename išankstinio gydymo MVCT ir rekonstruojant sumuotą suleistą dozę. Rekonstruotos ir planuojamos dozės palyginimas buvo atliktas trimatėje erdvėje, remiantis dozės tūrio histograma, IG statistika ir stebėtu dozės pasiskirstymu, uždėtu ant KT ašinių pjūvių. Mes galime parodyti, kad tiekiama, tiek suplanuota dozė labai skiriasi šiais keturiais atvejais. Mūsų pacientų skaičius šiame darbe yra labai mažas, todėl norint padaryti tvirtas išvadas dėl paciento baigties, reikia daugiau pacientų ir ilgesnio stebėjimo. Nepaisant to, mūsų žiniomis, tai yra pirmoji ataskaita apie TBI ir HT klinikinį pagrįstumą realioje klinikinėje aplinkoje su ribotu toksiškumu, vėl pradedant diskusiją apie galimą TBI dozės padidinimo naudą. 35