Miego intimos mediagos storio klinikinė reikšmė širdies ir kraujagyslių ligoms: tyrimas Pekine | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Miego intimos mediagos storio klinikinė reikšmė širdies ir kraujagyslių ligoms: tyrimas Pekine | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Šis tyrimas skirtas ištirti ryšį tarp vyraujančių širdies ir kraujagyslių reiškinių (miokardo infarkto, insulto ir periferinių arterijų ligų) ir miego intarpų storio (CIMT) vidutinio amžiaus ir vyresniems suaugusiesiems; įvertinti, kuris iš indeksų IMT bendrojoje miego arterijoje (CCA), vidinėje miego arterijoje (ICA) ir miego arterijos bifurkacijoje (CB) atskirai ar kartu yra geresnis ryšys. CCA, ICA ir CB IMT buvo išmatuoti dupleksiniu ultragarsu 1058 asmenims (nuo 37 iki 86 metų) Pekino priemiesčio bendruomenėje. Gauta širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių istorija bei paplitę rizikos veiksniai. CIMT buvo lyginamas grupėse su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais ir be jų. Nustatytas širdies ir kraujagyslių reiškinių ryšys su IMT matavimais CCA, CB ir ICA. Širdies ir kraujagyslių reiškinių grupėje vidutinis CIMT buvo didesnis (0, 74 (0, 60–0, 98) mm, palyginti su 0, 65 (0, 54–0, 80) mm, P = 0, 000) ir didesnė nenormali CIMT dalis (77, 20 palyginti su 64, 45%, P = 0, 000). Miokardo infarkto šansų santykis (OR) buvo 1, 74 ( P = 0, 010), insulto - 1, 98 ( P = 0, 001) ir periferinių arterijų ligos - 1, 80 ( P = 0, 072), esant nenormaliam CIMT. Tačiau pakoregavus tradicinius rizikos veiksnius, ryšys išnyko, o tai reiškia, kad CIMT gali veikti per kitus rizikos veiksnius. Pakoregavus amžių, vidutinis CIMT geriausiai koreliuoja su visais širdies ir kraujagyslių reiškiniais (ARBA: 4, 39 (2, 39–8, 04), P = 0, 000) ir insultu (ARBA: 4, 98 (2, 55–9, 71), P = 0, 000) atskirai; vidutinis užpakalinis CIMT geriausiai koreliavo su miokardo infarktu (ARBA: 2, 97 (1, 68–5, 24), P = 0, 000). CIMT gali būti tarpinis širdies ir kraujagyslių ligų taškas. Kombinuotas CIMT gali būti geriausias indeksas, susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis.

Įvadas

Aterosklerozė yra progresuojanti difuzinė arterijų liga. Miego ir vainikinių arterijų pažeidimai yra gerai koreliuojami. 1 Miego arterija yra vainikinių arterijų langas. Ateroskleroziniai pakitimai, nustatyti miego miego ultragarsu, tokie kaip miego sienelės standumas, padidėjęs miego intarpų storis (CIMT), apnašos, opa ar siauri liumenai, yra galingi būsimų širdies ir kraujagyslių reiškinių numatytojai. 2 Tarp šių rodyklių CIMT atkreipė vis daugiau ir daugiau dėmesio.

CIMT, kaip svarbi priemonė vertinant subklinikinę aterosklerozės naštą ir aterosklerozinį procesą, yra glaudžiai susijęs su daugeliu tradicinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (tokių kaip cholesterolis, diabetas, kraujospūdis ir rūkymas), kai kuriais naujais rizikos veiksniais (tokiais kaip lipoproteinas, trombocitų agregacija ir hiperhomocisteinemija) ir tikslinių organų pažeidimai (pvz., kairiojo skilvelio hipertrofija, mikroalbuminurija ir sumažėjęs kulkšnies-brachialinis indeksas). Padidėjęs CIMT suteikia neinvazinę kaupiamosios aterosklerozinės naštos, kurią žmogus patiria reaguodamas į visus rizikos veiksnius per visą gyvenimą, rodiklį. 3, 4, 5

CIMT taip pat yra glaudžiai susijęs su būsimais klinikiniais rezultatais. Keli perspektyvūs epidemiologiniai tyrimai parodė, kad CIMT padidėjimas yra susijęs su padidėjusia miokardo infarkto (MI) ir insulto rizika, o CIMT sumažėjimas susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnio sumažėjimu. CIMT vaidina vaidmenį prognozuodamas širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir savo ruožtu teikia informaciją apie atitinkamas terapines strategijas, todėl tai yra pakaitalas arba tarpinis galutinis taškas stebėjimo tyrimams ir intervencinei terapijai. 2, 4, 5, 6, 7

Nors akivaizdu, kad CIMT yra geras vėlesnių širdies ir kraujagyslių ligų numatytojas, svarbu išsiaiškinti, ar miego arterijos ultragarsu gauta papildoma informacija dar apibūdina asmens rizikos profilį, kuris vis dar ginčijamas 8, ir duomenis, kurie rodo, kad CIMT matavimas Šiuo metu nėra naudingos simptominiams pacientams, norint dar labiau atskirti pacientus pagal didesnės ar mažesnės rizikos grupes. 5

Po to, kai buvo matuojamas arterinės sienos IMT, atliktas B ultragarsu, 1986 m., Buvo pasiekta didelių pokyčių. Tačiau nėra vieningo CIMT matavimo standarto klinikinės praktikos aplinkoje, o tai yra kliūtis įprastiniam CIMT naudojimui. 5 CIMT lengva išmatuoti ant bendrosios miego arterijos (CCA) tolimosios sienos. 3 Atliekant įvairius bandymus buvo naudojami skirtingi konkrečiai vietai būdingi vaizdavimo protokolai, todėl rezultatų palyginimas buvo painus. Norint sukurti tolesnį naudojimą, būtina nustatyti standartizuotą CIMT matavimo metodą. 4, 8

Šio tyrimo tikslas yra ištirti vidutinio amžiaus ir vyresnių suaugusiųjų širdies ir kraujagyslių reiškinių (MI, insultas ir periferinių arterijų liga (PAD)) ir CIMT ryšį Pekine, Kinija; įvertinti, kuris iš indeksų IMT CCA, vidinės miego arterijos (ICA) ir miego arterijos bifurkacijos (CB) atskirai ar kartu yra geriau koreliuoti.

Metodai

Gyventojai

Atliekant aterosklerozės tyrimą, kohorta buvo įtraukta į Pekino hipertenzijos lygos instituto įsteigtą „Capital Steel Corporation“ bendruomenę, kurioje dalyvavo 1058 tiriamieji (508 moterys) nuo 37 iki 86 metų. Buvo naudojami 2005 m. Surinkti skerspjūvio duomenys. Tyrimą patvirtino institucinis medicinos etikos komitetas ir buvo gautas informuotas sutikimas.

Širdies ir kraujagyslių reiškinių ir rizikos veiksnių įvertinimas

Visi širdies ir kraujagyslių reiškiniai (įskaitant MI, insultą ir PAD) ir rizikos veiksnių būklė (įskaitant hipertenziją ir cukrinį diabetą) buvo įvertinti remiantis hospitalizacijose surinktų duomenų ir ambulatorinių įrašų peržiūra. MI nustatoma pagal ūminio MI istoriją; ir jei elektrokardiogramoje (EKG) pastebimos patologinės Q bangos ar vainikinės T bangos ir atitinkamai regioninis sienos judesio anomalija patvirtinama echokardiografija, MI taip pat diagnozuojamas, nors kai kurie žmonės anksčiau neparodė akivaizdžių širdies priepuolio simptomų. Insultas diagnozuojamas dėl ūminio smegenų infarkto, intracerebrinio hemoragijos dėl smegenų kraujotakos ligų (kurias patvirtina atlikus KT ar MRT tyrimą) ar praeinančio išeminio priepuolio. PAD diagnozuojamas, kai tiriamasis kenčia nuo protarpinio glebėjimo, sumažėja periferiniai impulsai, o Doplerio ultragarsu nustatomos plokštelės prie arterijų sienelių ir daugiau kaip 50% tiesiosios žarnos stenozė. Tiriamieji buvo klasifikuojami kaip cigarečių rūkaliai, jei prieš tai jie pranešė apie rūkymą, nesvarbu, ar jie mesti rūkyti.

Išmatuotas ūgis, svoris, juosmens ir klubų perimetrai ir apskaičiuotas kūno masės indeksas (KMI) bei juosmens ir klubo santykis (WHR). Sėdi kraujospūdis (po 15 minučių poilsio) buvo matuojamas dešinėje žasto dalyje, naudojant gyvsidabrio sfigmomanometrą tris kartus kas 5 minutes. Buvo apskaičiuotas vidutinis sistolinis kraujospūdis (SBP) ir diastolinis kraujospūdis (DBP), užfiksuotas širdies ritmas (HR). Hipertenzija buvo apibrėžta kaip SBP, kurio dydis yra 140 mm Hg ar daugiau, arba DBP, kurio dydis yra 90 mm Hg ar daugiau, arba dabartiniai antihipertenziniai vaistai žinomai hipertenzijai gydyti. Pekino nevalgius kraujo mėginys buvo paimtas šių parametrų analizei, naudojant standartinius metodus Pekino Hipertenzijos lygos institute, įskaitant nevalgius gliukozės kiekį kraujyje (FBG), bendrą cholesterolį (TCHO), trigliceridą (TG) ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolį (DTL). Daliai asmenų, kuriems nebuvo žinomas diabetas, buvo atliktas oralinis gliukozės tolerancijos testas (OGTT). Naujai diagnozuotas cukrinis diabetas buvo nustatytas nevalgius gliukozės 7 mmol l −1 ir 2 valandų gliukozės OGTT  11, 1 mmol l −1 . Anksčiau ir naujai diagnozuoti diabetu sergantys pacientai buvo apibendrinti kaip diabetas.

CIMT matavimas

Karotidinę ultragarsą atliko trys patyrę ultragarsai, kurių klinikinė informacija nebuvo naudojama aukštos skiriamosios gebos 7–10 MHz linijinio matricos keitikliu (GE vivid 7, Milvokis, WI, JAV). Paveikslėliai buvo gauti CCA, CB distalinio 1, 0 cm atstumu ir kairiojo ir dešiniojo miego arterijų proksimalinio 1, 0 cm ICA lygiu. Išilginiame, dvimačiame ultragarsiniame vaizde, miego sienelės vaizduojamos kaip dvi ryškiai baltos linijos, atskirtos hipoekogenine erdve. Atstumas tarp sienos vidinės šviesios linijos priekinės briaunos (liumeno ir intima sąsaja) iki išorinės ryškios linijos priekinės briaunos (laikmenos ir adventito sąsaja) rodo IMT. Kai buvo gautas optimalus vaizdas, jis buvo užšaldytas ant EKG R bangos ir laikomas vaizdo juostoje. Faktiniai CIMT matavimai buvo atlikti neprisijungus. Kiekvienam segmentui (CCA, CB ir ICA) CIMT buvo matuojamas atskirai dviejose priekinės ir užpakalinės sienos vietose (tarp jų apie 0, 5 cm).

Kiekvieno asmens vidutinis CIMT (vidurkisIMT) buvo nustatytas kaip IMT verčių vidurkis 24 tiriamose vietose. Apskaičiuoti IMT verčių vidurkiai aštuoniose kiekvieno segmento vietose (CCA, CB ir ICA) ir apibrėžti kaip CCA-IMT (vidutiniškai CCA), vidutinio CB-IMT (vidurkio CB) ir vidutinio ICA-IMT (vidurkio ICA) vidurkiai. Vidutinis priekinis CIMT (antIMT) ir vidutinis užpakalinis CIMT (postIMT) buvo nustatyti kaip IMT verčių vidurkiai 12 priekinių ir užpakalinių sienų vietų atskirai. Buvo apskaičiuoti vidutiniai priekiniai ir užpakaliniai CIMT kiekviename segmente ir apibrėžti kaip vidutinis priekinis CCA-IMT (antCCA), vidutinis užpakalinis CCA-IMT (postCCA), vidutinis priekinis CB-IMT (antCB), vidutinis užpakalinis CB-IMT (postCB), vidutiniškai priekinė ICA-IMT (antICA) ir vidutinė užpakalinė ICA-IMT (postICA). Taip pat buvo užfiksuotas maksimalus CIMT (maxIMT).

Pagal miego miego ultragarsą tiriamieji, kurių maksimalus maksimumas <0, 9 mm, buvo apibrėžti kaip normalūs, o maksimalūs - 0, 9 mm, nenormalūs. Nenormaliai grupei priklausė tirštieji, kuriems sustorėjo sienos (0, 9 mm9maxIMT <1, 2 mm) ir miego apnašos (lokalūs tirštikliai, išsikišę į liumeną, kai maksimalus 1, 2 mm).

Buvo atliktas atkuriamumo tyrimas. Kintamumas stebėtojų viduje buvo 5, 51% (0, 04 mm), o kintamumas tarp stebėtojų buvo 8, 64% (0, 063 mm).

Statistinė analizė

Nuolatiniai normaliojo pasiskirstymo kintamieji, tokie kaip SBP, DBP ir KMI, buvo išreikšti kaip vidurkis ± sd, o dviejų grupių palyginimui buvo naudojamas nepriklausomas t- testas. Nuolatiniai kintamieji su akivaizdžiu pasvirusiu pasiskirstymu, tokie kaip amžius, FBG, TG ir CIMT, buvo išreikšti kaip mediana ir kvartilai, o Manno – Whitney U testas buvo naudojamas palyginti dvi grupes. Rezultatai buvo pateikti kaip suskirstytų į kategorijas kintamųjų procentai ir buvo taikomas Pearsono χ 2 testas. CIMT ir širdies bei kraujagyslių reiškinių ryšys buvo įvertintas naudojant daugialypį logistinės regresijos modelį. Analizės buvo atliktos naudojant CIMT, kurie buvo naudojami kaip kategorizuotas kintamasis (normalus ar nenormalus) ir kaip tęstinis kintamasis. P reikšmė <0, 05 buvo laikoma reikšminga. Visos praneštos P vertės buvo dvipusės. Visos analizės buvo atliktos naudojant SPSS 12.0 programinę įrangą, skirtą „Windows“.

Rezultatai

1 lentelėje aprašytos bendros tiriamųjų charakteristikos.

Pilno dydžio lentelė

Ryšys tarp CIMT ir širdies ir kraujagyslių reiškinių

Tiriamųjų, kuriems yra paplitę širdies ir kraujagyslių reiškiniai (įskaitant MI, insultą ir PAD), vidurkis yra didesnis nei CIMT ir didesnė nenormali CIMT dalis (2 lentelė). Nenormalus CIMT rodiklis yra didesnis grupėje su PAD, palyginti su grupe be PAD (78, 95 vs 67, 53%). Tačiau tai neparodo statistinio reikšmingumo ( P = 0, 07), kurį gali lemti ribotas skaičius grupėje, kurioje yra PAD ( n = 57).

Pilno dydžio lentelė

3 lentelėje parodyta CIMT koreliacija su širdies ir kraujagyslių reiškiniais. Visų gyventojų grupėje, kuriai būdingas nenormalus CIMT, yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Palyginti su normalia CIMT grupe, visų širdies ir kraujagyslių reiškinių šansų santykis (OR) yra 1, 87 ( P = 0, 000), MI 1, 74 ( P = 0, 010), insulto 1, 98 ( P = 0, 001) ir PAD 1, 80 ( P = 0, 072). ) grupėje su nenormaliu CIMT. Vyrų populiacijoje bendro širdies ir kraujagyslių reiškinio OR yra 2, 40 ( P = 0, 000), MI 2, 60 ( P = 0, 004), insulto 2, 41 ( P = 0, 004) ir PAD 4, 31 ( P = 0, 032) grupėje, kurioje yra nenormalių pokyčių. CIMT. Tokių rezultatų nėra moterų populiacijoje. Tačiau pakoregavus tradicinius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius (įskaitant amžių, kraujospūdį, lipidus, diabetą, WHR ir rūkymą ir panašiai), ryšiai išnyksta, o tai reiškia, kad CIMT gali veikti per kitus rizikos veiksnius.

Pilno dydžio lentelė

CIMT vertinimas skirtingose ​​vietose

4 lentelėje parodyta miego arterijos pažeidimų (nenormalių CIMT ar miego plokštelių) proporcija skirtingose ​​vietose. Dauguma pažeidimų yra CB, o CCA yra antroje vietoje. Daugiau pažeidimų randama ties tolimomis sienomis, tai gali būti dėl mažo aptikimo dažnio šalia sienų.

Pilno dydžio lentelė

Laipsniška logistinė regresija naudojama įvertinti, kuris iš IMT indeksų geriausiai koreliuoja su širdies ir kraujagyslių sistemos įvykiais. Bendrais įvykiais, pakoregavus amžių, kiekvienoje vietoje parinkti CIMT indeksai yra parodyti 5 lentelėje. CCA atveju vidutinis priekinis IMT geriausiai koreliuoja su visais širdies ir kraujagyslių įvykiais, tuo tarpu kitose matavimo vietose vidutinis IMT koreliuoja su bendrais širdies ir kraujagyslių įvykiais. . Atsižvelgiant į visus keturis aukščiau išvardintus indeksus ir maksimalų (maxIMT), vidutinis IMT yra vienintelis indeksas pagaliau į regresijos lygtį (regresijos koeficientas B = 1, 479, AR: 4, 39 (2, 39–8, 04), P = 0, 000), parodantis, kad vidutinis IMT geriausiai koreliuoja su visais širdies ir kraujagyslių reiškiniais. .

Pilno dydžio lentelė

Panašūs skaičiavimai atliekami esant MI ir insultui. Rezultatai rodo, kad postIMT yra indeksas, labiausiai susijęs su MI ( B = 1, 088, OR: 2, 97 (1, 68–5, 24), P = 0, 000). O vidutinis IMT labiausiai susijęs su insultu ( B = 1, 605, OR: 4, 98 (2, 55–9, 71), P = 0, 000).

Diskusija

CIMT ir kardiovaskulinių įvykių ryšys

Miego ir vainikinių arterijų aterosklerozę, kurios abi yra elastinės arterijos, sukelia panašūs rizikos veiksniai ir patofiziologiniai principai. 1 Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad miego ir koronarinė aterosklerozė įvyko beveik tuo pačiu metu (griežtai anksčiau, miego arterijos aterosklerozė). Karotidų ultragarsu galima įvertinti ir įvertinti vainikinių kraujagyslių pažeidimus. Struktūriniai ir funkciniai intimos pokyčiai vyksta prieš apnašų susidarymą ir hemodinaminius pokyčius ir atspindi ankstyvas aterosklerozės stadijas. 10 CIMT gali tiesiogiai atspindėti aterosklerozinį procesą ir yra svarbi priemonė vertinant širdies ir kraujagyslių ligas. Vis dar nesutariama, ar CIMT yra susijęs su atsitiktiniais širdies ir kraujagyslių reiškiniais, neatsižvelgiant į nustatytus rizikos veiksnius. Ankstesni tyrimai parodė nenuoseklius ryšius.

Aterosklerozės pavojaus bendruomenėse tyrimas 11 ir širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimas (CHS) 12 parodė, kad CIMT yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų prognozuotojas, pritaikius tradicinius rizikos veiksnius, net toks pat galingas širdies ir kraujagyslių ligų rodiklis, kaip ir tradiciniai rizikos veiksniai. 12 Tačiau mūsų tyrime CIMT buvo susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis atliekant vienatūrę analizę. Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniais, CIMT buvo žymiai didesnis ir didesnė nenormali CIMT dalis. Viso širdies ir kraujagyslių reiškinių OR, lyginant maksimalų T0, 9 mm iki <0, 9 mm, buvo 1, 87 ( P = 0, 000), MI 1, 74 ( P = 0, 010) ir stoko 1, 98 ( P = 0, 001). Vyrams tiriamųjų širdies ir kraujagyslių reiškinių OR, lyginant maksimalų T0, 9 mm iki <0, 9 mm, OR buvo 2, 40 ( P = 0, 000), MI 2, 60 ( P = 0, 004) ir stoke 2, 41 ( P = 0, 004). Tačiau pakoregavus keletą rizikos veiksnių, tokių kaip amžius, rūkymas, hipertenzija, diabetas ir lipidai, asociacijos buvo susilpnintos ir nebuvo statistiškai reikšmingos, tai reiškia, kad CIMT gali veikti per tradicinius rizikos veiksnius. Panašių ryšių tarp moterų nebuvo nustatyta. Panašūs rezultatai buvo gauti atliekant anginos Pectoris tyrimą Stokholme 13 ir Roterdamo tyrimą. Pridėjus IMT prie koronarinės širdies ligos ir smegenų kraujagyslių ligos rizikos funkcijos, prognozuojamoji vertė žymiai nepadidėjo, kai ji naudojama kaip atrankos priemonė. 15

Dabar nėra pakankamai įrodymų, kad CIMT galėtų pateikti numatomą informaciją, kuri yra didesnė už tradicinius rizikos veiksnius, ir kad ji galėtų būti naudojama rizikos stratifikacijai, kuri iš dalies gali būti dėl skirtingų matavimų vietų, taip pat dėl ​​faktinių rizikos veiksnių skaičiaus, įtraukto į analizę, skirtumų ir tiriamos amžiaus grupės. Reikia atlikti tolesnius perspektyvinius tyrimus. 6

Yra dar kažkas, ką reikia atkreipti dėmesį. Ši grupė turėjo didelę širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, net tiems, kuriems nebuvo įvykių, 52, 3% jau turėjo miego plokšteles. Kaip ankstyvųjų aterosklerozinių pažeidimų indeksas, CIMT gali būti naudingesnis asmenims, turintiems vidutinę riziką.

CIMT matavimo metodai

CCA yra tiesi, santykinai paviršutiniška ir lygiagreti odos paviršiui, todėl geros kokybės nuskaitymus galima atlikti lengviau, esant dideliam tikslumui ir atkuriamumui. CCA tiriama dažniau, ypač naudojantis automatizuotu kompiuterizuotu kraštų sekimo metodu. Priešingai, ICA yra gana sunku vizualizuoti. Matuojant ICA IMT, trūksta daug vaizdų, o stebėtojų ir tarp stebėtojų skirtumai yra dideli. 16

Tačiau CB ir ICA yra labiau linkę į aterosklerozę ir ten, kur dažniausiai susidaro apnašos. 3 Ateroskleroziniai pažeidimai CCA atsiranda vėliau nei ICA ar CB. Vien tik CCA-IMT matavimas gali sumažinti aterosklerozinių pažeidimų aptikimo jautrumą. Ir CB, ir vainikinių arterijų kraujotaka yra turbulentiška ir mažai svyruojančio šlyties įtempis gali sukelti intralinius sužalojimus ir turėti įtakos šių arterijų segmentų aterosklerozės patogenezei. 17 Mūsų tyrime proksimaliniame ICA nustatyti ateroskleroziniai pažeidimai sudarė palyginti nedidelę procentinę dalį, kuri gali kilti dėl sunkumų vizualizuojant ICA ir aptikiant pažeidimus.

Atliekant įvairius bandymus buvo naudojami skirtingi konkrečiai vietai skirti vaizdavimo protokolai. Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad CCA-IMT prognozuoja būsimus širdies ir kraujagyslių reiškinius, taip pat CIMT. 18 Pravastatino, lipidų ir aterosklerozės tyrimas miego arterijose II netgi parodė, kad IMT tolimojoje CCA sienoje buvo reikšmingai susijęs su ligos progresavimu ar regresu, išskyrus suminius matavimus arti ir tolimose CCA, CB ir ICA sienose. . 19 Tačiau CHS, Roterdamo tyrimas ir kai kurie kiti tyrimai parodė, kad CB-IMT, palyginti su CCA-IMT, buvo labiau susijęs su koronarine ateroskleroze, esamomis aterosklerozinėmis ligomis ir pagrindiniais nustatytais rizikos veiksniais. IMT derinys CCA ir ICA yra labiau susijęs su esamomis širdies ir kraujagyslių ligomis nei vartojant atskirai. 1, 20, 21 Bots ML ir kt. 18 taip pat pritarė kombinuoto CIMT, o ne CCA-IMT naudojimui, kaip pirminėms rezultato priemonėms įvertinti intervencijų į miego arterijos aterosklerozę efektyvumą atlikus bendrą analizę. Mūsų tyrime nustatyta, kad vidutinis CIMT keliose ekstrakranijinėse miego arterijose (CCA, CB ir ICA, prie ir tolimų sienų, kairėje ir dešinėje pusėse) yra labiau susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškiniais nei IMT iš atskirų segmentų, o tai dar labiau išsiaiškinta. metodų, skirtų nustatyti CIMT kartu, vertė.

Atrodė, kad CIMT skirtingose ​​vietose turi skirtingą reikšmę sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. CHS įrodė, kad CCA-IMT ir ICA (įskaitant CB) -IMT derinys buvo stipriai susijęs su MI rizika, o CCA IMT buvo susijęs su insultu. 12 Šiame tyrime vidutinis užpakalinis CIMT geriausiai koreliuoja su MI, tuo tarpu vidutinis CIMT geriausiai koreliuoja su insultu ir bendrais įvykiais.

Priekinių sienų B režimo vertinimas yra mažiau patikimas nei užpakalinių sienų, nes pagal fizikinius principus anatominė sąsajos vieta atitinka vaizdo sąsają tik tada, kai ultragarso spindulys eina nuo mažesnio iki tankesnio. CIMT, esančio šalia sienos, matavimas taip pat priklauso nuo stiprėjimo, taigi yra labiau kintamas. Kai kurie tyrimai parodė, kad priekinis IMT sudaro 80% histologinio storio. 16 Tačiau priekinių sienų CIMT gali būti naudingas stebint būsimuose tyrimuose, nes IMT kitimą galima patikimai išmatuoti. 3 Abiejų sienų progresavimo tempų skirtumų nerasta. 16 Dauguma tyrėjų nustatė tik tolimų sienų CIMT, tuo tarpu šiame tyrime tolimų ir artimų sienų CIMT buvo matuojami vienu metu. CIMT derinimas prie artimų ir tolimų sienų rodo didžiausią reikšmę vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos įvykius. Kiti naujausi tyrimai parodė, kad ryšys tarp artimos sienos CIMT ir insulto ar MI yra toks pat stiprus, kaip ir nustatant tolimosios sienos CIMT, o artimojo sienos CIMT matavimą galima gauti pakankamai atkuriant didelę dalį dalyvių. 18 Bendri artimų ir tolimų sienų CIMT matavimai parodė stipriausią ryšį ir gali padidinti tikslumą neprarandant galiojimo. 16

Apibendrinant galima pasakyti, kad nors didžioji dalis miego arterijos pažeidimų yra CB, jungtinis IMT matavimas CCA, CB ir ICA rodo didžiausią reikšmę vyraujantiems širdies ir kraujagyslių reiškiniams. CIMT vien tik prie sienų nėra tinkamas širdies ir kraujagyslių ligoms įvertinti, o kartu su tuo sienos sienos gali suteikti daugiau informatyvumo.

Tyrimo apribojimai

Šis aterosklerozės tyrimas yra širdies ir kraujagyslių sistemos epidemiologinis tyrimas, paremtas Pekino priemiesčių bendruomenės grupe. Tai įvertina CIMT reikšmę širdies ir kraujagyslių ligoms pritaikius tradicinius rizikos veiksnius. Taip pat įvertinami įvairūs CIMT metodikos matavimai konkrečioje vietoje, pateikiant tam tikrų įrodymų dėl tolesnių darbo vietų.

Nepaisant to, skerspjūvio dizainas apribojo mūsų galimybes daryti išvadas dėl šių asociacijų laikinumo. Savo tyrime mes palyginome tik tuos žmones, kuriems buvo žinomi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ir be jų. Tiesą sakant, šioje didelėje širdies ir kraujagyslių ligų grupėje kai kuriems asmenims, kuriems nebuvo akivaizdžių įvykių, jau buvo pasireiškę įtariami simptomai (pvz., Krūtinės angina). Gali būti neįvertinta CIMT vertė klasifikuoti šiuos subjektus į grupę be įvykių. Tuo pačiu metu negalima paneigti pacientų, išgyvenusių kardiovaskulinių reiškinių, išgyvenimo paklaidų. Antruoju atveju antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas gali būti klaidinantys veiksniai vertinant ryšį tarp CIMT ir širdies bei kraujagyslių reiškinių. Galiausiai, išskyrus CIMT, nebuvo įvertinti miego arterijos ateroskleroziniai indeksai (pvz., Apnašų dydis ir stabilumas, hemodinaminiai parametrai).

Apibendrinant, tyrimas rodo, kad padidėjęs CIMT susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškiniais, ir pateikiami patvirtinamieji įrodymai, kad IMT matavimai naudojami kaip tarpinis galutinis taškas stebėjimo tyrimuose ir tyrimuose. Kombinuotas artimųjų ir tolimųjų sienų IMT matavimas ties CCA, CB ir ICA gali būti geriausias su širdies ir kraujagyslių ligomis susijęs indeksas.

Image