Medžiagų apykaitos rizikos veiksnių grupės prognozuoja širdies ir kraujagyslių sistemos įvykius hipertenzijoje su tikslinių organų pažeidimais: gyvenimo tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Medžiagų apykaitos rizikos veiksnių grupės prognozuoja širdies ir kraujagyslių sistemos įvykius hipertenzijoje su tikslinių organų pažeidimais: gyvenimo tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Metabolinio sindromo (MetS) ryšys su širdies ir kraujagyslių sistemos baigtimi gali būti ne toks akivaizdus, ​​kai yra ikiklinikinė širdies ir kraujagyslių liga. Post hoc analizėje ištyrėme, ar MetS prognozuoja širdies ir kraujagyslių reiškinius hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems elektrokardiografine kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG-LVH), atliekant „Losartan Intervention For Endpoint“ (LIFE) sumažintą hipertenzijos tyrimą. MetS buvo apibūdinamas pagal risk2 rizikos veiksnius ir hipertenziją: kūno masės indeksas 30 kg / m 2, didelio tankio lipoproteinų (DTL) -cholesterolis <1, 0 / 1, 3 mmol / l (<40/50 mg / dl) (vyrai / moterys) ), gliukozės 6, 1 mmol / l (110 mg / dl) nevalgius arba 7, 8 mmol / l (140 mg / dl) nevalgius ar diabetą. Buvo tiriama kardiovaskulinė mirtis ir pirminis sudėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos mirties, insulto ir miokardo infarkto galutinis taškas (CEP). MetS (1591 (19, 3%) iš 8243 tinkamų vartoti pacientų) panašiai vyravo žemas DTL cholesterolio kiekis (72%), nutukimas (77%) ir sutrikusi gliukozės koncentracija (73%), padidėjęs kraujospūdis, serumo kreatinino ir Kornelio produktas, bet mažesnė Sokolow – Liono įtampa (visos P <0, 001). Pakoregavus pradinius kovariacinius rodiklius, CEP rizika ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (stebėjimas 4, 8 ± 1, 1 metų) buvo 1, 47 (95% pasikliautinasis intervalas (CI), 1, 27–1, 71) ir 1, 73 (95% CI, 1, 38–2, 17). kartų didesnis, palyginti su MetS (abu P <0, 0001), ir buvo tik nežymiai sumažinti, kai buvo toliau koreguojami atsižvelgiant į diabetą, nutukimą, žemą DTL cholesterolio, ne HDL cholesterolio kiekį, pulso slėgį ir gydant sistolinį kraujospūdį bei širdies ritmą. Taigi, MetS yra susijęs su padidėjusiais širdies ir kraujagyslių reiškiniais hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems EKG-LVH, nepriklausomai nuo pavienių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.

Įvadas

Plačiai žinomas poreikis valdyti arterinę hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų riziką neseniai buvo sustiprintas tyrimais, nagrinėjančiais širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių grupių, būklės, kuri prieš tai buvo pasiekta sutarimo, kad būtų galima susitarti dėl kelių ženklų 1, 2, poveikį “. metabolinis sindromas “. 3, 4, 5, 6, 7 Nepaisant naujausių įrodymų, kad poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai yra didelis, 8, 9, 10, mokslo bendruomenėje diskutuojama, ar metabolinio sindromo nustatymas pagerina širdies ir kraujagyslių reiškinių prognozavimą, palyginti su vienos rizikos vartojimu. faktoriai. 11, 12, 13, 14

Paraleliai vykstant šioms diskusijoms, vis atsiranda įrodymų, kad metabolinis sindromas yra susijęs su ikiklinikinėmis širdies, kraujagyslių ligomis 15, 16, 17, 18, 19, 20 ir didesniu širdies ir kraujagyslių reiškinių dažniu ( 8, 9, 10), kurie rodo, kad metabolinis sindromas gali turėti daugiau neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, nei prognozavo atskiri jo komponentai.

Naujausi atradimai rodo, kad metabolinis sindromas taip pat gali neigiamai paveikti arterinės hipertenzijos 10, 21 ir esant atviroms širdies ir kraujagyslių ligoms prognozes. 9, 22 Vis dėlto niekada nebuvo patvirtinta, ar metabolinis sindromas išlaiko savo prognostinę vertę didelėje hipertenzija sergančių pacientų, turinčių kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH) 23, populiacijoje. Atitinkamai mes įvertinome metabolinio sindromo prognostinį poveikį hipertenzija sergančių asmenų, kuriems nustatyta elektrokardiografinė (EKG) -LVH, grupėje „Losartan Intervention For Endpoint“ (LIFE) sumažintos hipertenzijos tyrime.

Metodai

Dalyviai

Iš 9193 LIFE tyrimo dalyvių 24, 25 mes pasirinkome 8243, kurių kūno masės indeksas (KMI) 20 kg / m 2 26 ir turimi laboratoriniai duomenys, reikalingi lipidų ir gliukozės profilių įvertinimui įtraukiant pacientus. Anksčiau buvo pranešta apie bendrą informaciją apie LIFE grupės įdarbinimą ir dalyvių charakteristikas. 24, 25

Dalyviams reikėjo sėdimo sistolinio kraujospūdžio 160–200 mm Hg arba diastolinio kraujospūdžio 95–115 mm Hg po 1 ar 2 savaičių vieno aklo gydymo placebu be kitų antihipertenzinių vaistų ir ECG patvirtintos LVH (pagal Kornelio įtampą). trukmės produktas arba Sokolow – Liono įtampa). 25 Neįtraukti pacientai, kurie per 6 mėnesius patyrė miokardo infarktą ar insultą, sirgo širdies nepakankamumu arba anksčiau žinojo kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją 160 μmol / l (> 1, 81 mg / dl). Kaip nustatyta anksčiau, nustatyta ir paplitusi paplitusi širdies ir kraujagyslių liga. 26, 27, 28 Be atsitiktinių imčių gydymo (losartano ar atenololio), buvo naudojami kiti vaistai, įskaitant diuretikus, kalcio kanalų blokatorius ir kitus antihipertenzinius vaistus, išskyrus angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, angiotenzino receptorių blokatorius ir β blokatorius. Visi pacientai pasirašė informuoto sutikimo dokumentus, o protokolą patvirtino visi atitinkami etikos vertinimo komitetai.

Metabolizmo rizikos veiksnių grupės

Šioms analizėms buvo pakeistas NCEP-ATPIII 4 metabolinio sindromo apibrėžimas, siekiant atspindėti duomenų prieinamumą (1 lentelė). Atliekant šią analizę, vienas metabolinio sindromo komponentas, aukštas kraujospūdis, visiems tyrimo dalyviams buvo nustatytas pradinio tyrimo metu. Taigi, norint apibrėžti metabolinį sindromą, reikėjo dviejų ar daugiau iš šių rizikos veiksnių: KMI30 kg / m 2, didelio tankio lipoproteinų (DTL) -cholesterolis <1, 0 / 1, 3 mmol / l (<40/50 mg / m 2). dl) (vyrai / moterys), gliukozė6, 1 mmol / l (110 mg / dl) nevalgius arba 7, 8 mmol / l (140 mg / dl) nevalgius arba diabetas. Diabetas buvo apibrėžtas pagal PSO 29 kriterijus 1985 m ., Remiantis tyrėjo ataskaita ir (arba) gliukozės kiekiu. Tarp LIFE dalyvių pradinio gliukozės kiekio nereikėjo rinkti nevalgius. Atitinkamai buvo laikoma padidėjusi gliukozės koncentracija, kai ing6, 1 mmol / l (mmol110 mg / dl) nevalgius, arba 7, 8 mmol / l (140 mg / dl) nevalgiusių mėginių ( n = 2441). Neatliekančios gliukozės pasiskirstymo vertė buvo nuspręsta remiantis Jungtinės Karalystės prospektyvinio diabeto tyrimo išvadomis. 30 LIFE tyrime nebuvo matuojamas juosmens apimtis, todėl nutukimui nustatyti buvo naudojamas KMI30 kg / m 2 . Lipidų profilis buvo įvertintas atsižvelgiant į lytį atitinkančius DTL-cholesterolio pasiskirstymus. LIFE populiacijoje nebuvo tirti trigliceridai ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis. Ne DTL cholesterolis buvo apskaičiuotas (bendras cholesterolis atėmus DTL cholesterolį), nors jis nebuvo naudojamas metaboliniam sindromui nustatyti.

Pilno dydžio lentelė

Studiju dizainas

Dabartinė analizė nebuvo numatyta kaip LIFE protokolo dalis; todėl nei pacientų atranka, nei gydymo atsitiktinumas nebuvo susijęs su metabolinio sindromo buvimu ar nebuvimu. Šiai analizei LIFE populiacija buvo suskirstyta į grupes su metaboliniu sindromu arba be jo. Mes išanalizavome LIFE pirminį sudėtinį širdies ir kraujagyslių mirties, mirtino ir nemirtino insulto arba mirtino ir nemirtino miokardo infarkto ( n = 974) ir širdies bei kraujagyslių mirties ( n = 387) galutinį tašką. Galutinius taškus priėmė nepriklausomas galutinio taško komitetas, remdamasis apibrėžimais, pateiktais LIFE tyrimo iš anksto apibrėžtame galutinio taško vadove. 27

Statistinė analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS 12 programinę įrangą (SPSS, Čikaga, IL, JAV). Aprašomoji statistika buvo gauta naudojant χ 2 pasiskirstymus ir vieno faktoriaus dispersijos analizę. Neprilygstami kintamieji (šlapimo albumino ir kreatinino santykis) buvo lyginti su log. Koreguotosios proporcingos pavojaus funkcijos buvo apskaičiuotos pagal Cox regresiją ir parodytos atitinkamos kreivės. Prognozatorių tyrimas atliekant daugiamatę analizę buvo atliktas, įtraukus galimus stebėtojus į Cox modelį, sudarytą naudojant amžių, lytį, vyraujančias širdies ir kraujagyslių ligas bei du LVH EKG rodiklius. Antrame modelyje širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai buvo įtraukti kaip kintamieji. Sistolinis kraujospūdis ir širdies ritmas buvo vertinami kaip kintantys laiko kintamieji, atsižvelgiant į gydymo lygį. Pranešama apie pavojaus koeficientus su 95% pasikliautinumo intervalu (PI) ir pakoreguotą kumuliacinį pirminio sudėtinio galutinio taško dažnį bei širdies ir kraujagyslių sistemos mirtį.

Rezultatai

Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių pasiskirstymas

Iš 8243 (4398 moterų) pacientų, kurių KMI20 kg / m 2 ir turimi laboratoriniai duomenys, reikalingi lipidų ir gliukozės profilių įvertinimui, 2048 m. (24, 8 proc., 1011 moterų) buvo sutrikusi gliukozės koncentracija, įskaitant 1033 pacientus, sergančius cukriniu diabetu (12, 5 proc.)., 553 moterys). Nutukimas buvo 2419 dalyvių (29, 3 proc., 1517 moterų; P <0, 0001 palyginti su vyrais). Žemas DTL cholesterolio kiekis nustatytas 1899 dalyviams (23 proc., 1106 moterys; P <0, 0001 palyginti su vyrais). Apskritai metabolinis sindromas buvo nustatytas 1591 asmeniui (19, 3%, 948 moterys; P <0, 0001, palyginti su vyrais).

Metabolinio sindromo fenotipinės savybės

Fenotipinis metabolinio sindromo pateikimas LIFE grupėje pasižymėjo subalansuotu širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių deriniu. Nutukimas buvo 1227 iš 1591 tiriamųjų, kuriems buvo metabolinis sindromas (77%), didelis gliukozės kiekis 1156 (73%) ir mažas DTL cholesterolio kiekis 1152 (72%). Tarp metabolinio sindromo dalyvių 1238 tiriamiesiems (78%) pasireiškė dviejų rizikos veiksnių derinys, tuo tarpu 353 (22%), be hipertenzijos, turėjo ir visus tris rizikos veiksnius.

2 lentelė rodo, kad metabolinio sindromo turintiems asmenims pradinis kraujospūdis buvo didesnis. Be tikėtinų skirtumų tarp kintamųjų, apibūdinančių metabolinį sindromą, buvo nustatyti ir kiti svarbūs širdies ritmo, ne HDL-cholesterolio, serumo kreatinino ir šlapimo albumino / kreatinino santykio skirtumai. Kornelio įtampos trukmės produktas taip pat buvo žymiai didesnis metabolinio sindromo turinčių asmenų grupėje, tuo tarpu Sokolow – Lyon įtampa buvo mažesnė. Panašūs rezultatai buvo atmetus dalyvius, sergančius cukriniu diabetu (rezultatai neparodyti).

Pilno dydžio lentelė

Išgyvenimo analizė

Per vidurkį 4, 8. metų tyrime įvyko 974 pirminiai sudėtiniai galutiniai taškai ir 387 mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos atvejai. Metabolinio sindromo buvimas buvo susijęs su 1, 4 karto didesne pirminio sudėtinio galutinio taško rizika (95% PI, 1, 2–1, 7) ir 1, 6 karto didesne širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizika (95% PI, 1, 3–2, 1; abu P < 0, 0001).

Ši didesnė rizika buvo patvirtinta atliekant proporcingą pavojaus analizę, pakoregavus atsižvelgiant į amžių, lytį, paplitusią širdies ir kraujagyslių ligą bei EKG-LVH indeksus (pirminio sudėtinio galutinio taško rizikos koeficientas = 1, 47 (95% PI, 1, 27–1, 71); rizikos santykis = 1, 73). (95% PI, 1, 38–2, 17) dėl širdies ir kraujagyslių sistemos mirties; abu P <0, 0001). Kombinuoto gydymo grupių išgyvenimo kreivės (1 pav.) Parodė beveik 5% absoliutaus pirminio sudėtinio galutinio taško padidėjimą ir 3% padidėjusią širdies ir kraujagyslių sistemos ligų grupę su metaboliniu sindromu (abi P <0, 0001). Nors atsitiktinių imčių suskaidymas nebuvo susijęs su metabolinio sindromo buvimu, gydymas losartanu arba atenololiu pagrįstu gydymu buvo panašus abiejose grupėse: losartanas buvo skiriamas 51, 4% tiriamųjų, sergančių metaboliniu sindromu, ir 50% pacientų, kuriems nebuvo. Atsitiktinių imčių gydymo poveikis buvo patikrintas įvedant gydymą į Cox proporcingo pavojaus modelį. 3 lentelė rodo, kad padidėjusi pirminio sudėtinio galutinio taško arba širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizika, susijusi su metaboliniu sindromu, gydymo reikšmingai nepakeitė. 3 lentelė taip pat rodo, kad losartanas išlaikė apsauginį poveikį, palyginti su atenololiu, sumažindamas sudėtinio galutinio taško riziką 15% ( P <0, 02), tačiau lygiagreti, nors ir ne tokia stipri, tendencija, kad širdies ir kraujagyslių žūtis bus 11% mažesnė nepriklauso nuo metabolinio sindromo.

Image

Pakoreguotas kaupiamasis pirminio sudėtinio galutinio taško pavojus (širdies ir kraujagyslių liga, mirtinas ir nemirtinas insultas arba mirtinas ir nemirtinas miokardo infarktas) ( a ) ir širdies ir kraujagyslių mirtis ( b ) asmenims, kuriems yra (ištisinės linijos) arba be (punktyrinės linijos) metabolinis sindromas .

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Mes papildomai ištyrėme galimą esamų širdies ir kraujagyslių ligų įtaką metabolinio sindromo prognostiniam poveikiui, atskirai analizuodami dalyvius, kurie atsitiktinės atrankos metu turėjo paplitusią širdies ir kraujagyslių ligą ar be jos. Paplitusi širdies ir kraujagyslių liga pasireiškė 2039 dalyviams (24, 7%), iš kurių 53% atsitiktinės atrankos būdu buvo gydomi losartanu. Pritaikius amžių, lytį, EKG-LVH rodiklius ir gydymą, metabolinis sindromas abiem dalyviams suteikė žymiai didesnę sudėtinio galutinio taško riziką (pavojaus santykis = 1, 50 (95% PI, 1, 23–1, 83); P <0, 0001) ir su (rizikos laipsnis = 1, 43 (95% PI, 1, 14–1, 78); P <0, 002) buvusiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Taip pat rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis buvo 1, 91 (95% PI, 1, 41–2, 59; P <0, 0001) dalyviams be ir 1, 51 (95% PI, 1, 08–2, 11; P <0, 02) tiems, kurie jau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis.

Prognozuojamas metabolinio sindromo poveikis, prisitaikant prie rizikos veiksnių

Mes nagrinėjome klausimą, ar metabolinis sindromas, kaip klinikinė visuma, papildo vienų rizikos veiksnių samprotavimus nustatant arterinę hipertenziją, kurią apsunkina nustatytas organų galutinis organų pažeidimas. Į „Cox“ modelį buvo įtraukti aštuoni nauji kovariatoriai kartu su kitais 3 lentelėje pateiktais rodikliais: pradinis pulso slėgis, kintantis širdies ritmas ir sistolinis kraujospūdis, nutukimas, diabetas, žemas DTL cholesterolio, ne HDL cholesterolis ir kreatinino kiekis serume. . Pridedant aštuonis naujus veiksnius į modelį nepakito nepriklausomi metabolinio sindromo ryšiai su pirminio sudėtinio galutinio taško ar širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizika (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Norėdami iš dalies kompensuoti trigliceridų lygio trūkumą ir pagerinti šių išvadų išorinį pagrįstumą, atrinkome 20% grupės dalyvių, neturinčių metabolinio sindromo, darant prielaidą, kad jei jie bus išmatuoti trigliceridais, jie gali turėti metabolinį sindromą. Šie LIFE dalyviai buvo atrinkti remiantis didžiausia trigliceridų lygio tikimybe remiantis empirine regresijos lygtimi, sukurta ir išbandyta HyperGEN populiacijoje (iš Šeimos kraujospūdžio programos) 31, 32 ir buvo įtraukti į grupę su metaboline. sindromas. Tai padidino metabolinio sindromo paplitimą nuo 19 iki 27% (2261 vietoj 1591 dalyvio). Po šios klasifikacijos buvo pakartoti 4 lentelėje pateikti Cox modeliai, patvirtinantys reikšmingus metabolinio sindromo pavojingumo koeficientus, susijusius su sudėtiniais širdies ir kraujagyslių reiškiniais (1, 30 (95% CI, 1, 06–1, 56), P <0, 02) ir širdies ir kraujagyslių mirčių atvejais (1, 75 (95% CI))., 1, 31–2, 33); P <0, 0001).

Diskusija

Ši analizė rodo didelį neigiamą prognozuojamą klasifikuotų metabolinių pokyčių poveikį didelėje hipertenzija sergančių pacientų, sergančių LVH, populiacijoje. Šie metaboliniai pakitimai apima nutukimą, nenormalų lipidų profilį ir padidėjusį gliukozės kiekį ir yra būdingi rizikos veiksnių kategorijoms, įtrauktoms į, nors ir neatsitiktinai, tas, kurios naudojamos apibrėžiant metabolinį sindromą. Todėl, norėdami apibrėžti paprasčiau, mes vartojome terminą metabolinis sindromas, norėdami apibrėžti tirtus grupinius metabolinius sutrikimus.

Prognozuojama metabolinio sindromo vertė LIFE grupėje išlieka dalyviams, sergantiems ar nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat išlieka, kai pavojaus modelyje atsižvelgiama į pagrindinius sindromo apibrėžimo rizikos veiksnius. Šis poveikis yra akivaizdus tiek esant sudėtiniams širdies ir kraujagyslių sistemos galiniams taškams, tiek mirus širdies ir kraujagyslių ligoms, ir tik nežymiai susilpnėja atsižvelgiant į diabetą, nutukimą, žemą DTL cholesterolio kiekį ir širdies ritmo skirtumus. Jis taip pat nepriklauso nuo EKG-LVH, kreatinino koncentracijos serume ir pulso slėgio rodiklių, kurie gali būti laikomi ikiklinikinių širdies ir kraujagyslių ligų žymenimis. Taigi didelėje hipertenzija sergančių pacientų, sergančių ikiklinikinėmis ar kliniškai akivaizdžiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, grupėje metabolinis sindromas prisideda prie padidėjusių širdies ir kraujagyslių reiškinių, be jo komponentų rizikos veiksnių ir nepriklausomai nuo jų bei nustatytų organų galūnių pažeidimų. Palyginus su ankstesne analize, įrodančia, kad vidutinio sunkumo ir sunkus nutukimas savarankiškai prognozuoja širdies ir kraujagyslių ligų riziką LIFE grupėje, 26, ši metabolinio sindromo analizė rodo, kad bent dalis nutukimo poveikio priskiriama širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių grupėms, egzistuojančioms kartu su nutukimu. . Įdomu tai, kad diabetas daro stiprų neigiamą poveikį prognozėms.

Prognozinis metabolinio sindromo poveikis, be atskirų rizikos veiksnių, jau galėjo būti teigiamas ankstesniuose tyrimuose. Trečiojoje nacionalinėje sveikatos ir mitybos tyrimo apžvalgoje 34 koronarinės širdies ligos paplitimas vyresniems nei 50 metų pacientams buvo nustatytas pagal amžių, palyginti su 8%, sergančiais cukriniu diabetu, bet nesergantiems metaboliniu sindromu, panašiai kaip 9% pacientų, neturinčių diabeto ar metabolizuojančių. sindromas. Priešingai, koronarinės širdies ligos paplitimas padidėjo iki 14% pacientų, kurie neserga cukriniu diabetu ir serga metaboliniu sindromu, ir iki 19% pacientų, sergančių abiem ligomis. Kuopio širdies tyrime 8 dalyviai, sergantys metaboliniu sindromu, parodė 2, 1 karto didesnę visų priežasčių mirštamumo riziką ir 3, 6 karto didesnę mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos nei tie, kurie neturi metabolinio sindromo, nepriklausomai nuo II tipo diabeto buvimo. iki 9–20 metų. Šie rezultatai kelia klausimą, ar širdies ir kraujagyslių ligų rizika, susijusi su II tipo cukriniu diabetu, yra pagrindinis susilpnėjusios gliukozės homeostazės padarinys, ar atspindi tuo pačiu metu vykstantį metabolinį sindromą daugumai diabetu sergančių asmenų. 35

Cituojami 8, 34 tyrimai buvo atlikti su nepasirinktomis populiacijomis, paliekant atvirą klausimą, ar su metaboliniu sindromu susijusi širdies ir kraujagyslių rizika taip pat gali būti nustatyta esant aukščiausiam širdies ir kraujagyslių rizikos laipsniui, esant ikiklinikinėms širdies ir kraujagyslių ligoms, labiau pažengusioms. žingsnis į natūralios širdies ir kraujagyslių ligų istorijos raidą. 36 Mūsų rezultatai rodo, kad neigiamas metabolinių rizikos veiksnių grupių, sudarančių metabolinį sindromą, poveikis taip pat akivaizdus, ​​kai išsivysto LVH. Dar svarbiau yra tai, kad bent jau tyrinėjant kontekstą, metabolinis sindromas išlaiko savo prognozuojamąją vertę, neatsižvelgdamas į pavienius rizikos veiksnius, taip pat kai širdies ir kraujagyslių ligos yra kliniškai atviros. Tai rodo, kad reikia išlaikyti agresyvų visuotinės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymą, o galbūt ir padidinti, net pačiais pažangiausiais širdies ir kraujagyslių ligų progresavimo etapais. Šie duomenys taip pat rodo, kad metabolinis sindromas nustato širdies ir kraujagyslių fenotipą, kuriam visada yra labai didelė rizika, net ir ikiklinikinių širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi stadijoje, ir kad tam gali prireikti agresyvaus gydymo kiekvienu širdies ir kraujagyslių ligos eigos etapu.

LIFE tyrime metabolinio sindromo paplitimas buvo mažesnis, nei buvo galima tikėtis atliekant epidemiologinius tyrimus, 5, 34, nors iš esmės nesiskiria nuo paplitimo, apie kurį neseniai pranešta Italijoje. 37 Santykinai mažas metabolinio sindromo paplitimas LIFE grupėje bent iš dalies turėjo trigliceridų trūkumo, kaip vieno iš apibrėžime dalyvaujančių veiksnių, poveikį, kuris sumažina mūsų atrankos jautrumą, palyginti su ATPIII kriterijais. 38 Tačiau atliktas modeliavimas, padidinantis metaboliniu sindromu sergančių asmenų skaičių, pasirenkant tuos, kuriems didesnė trigliceridų lygio tikimybė, ir darant prielaidą, kad 20% tiriamųjų galėjo būti neteisingai klasifikuoti, rezultato nepakeitė. Kitas svarbus skirtumas nuo ATPIII apibrėžimo buvo juosmens perimetro pakeitimas KMI. Nepaisant pilvo riebalinio audinio aptikimo specifiškumo (beveik visiems asmenims, kurių KMI30 mg / m 2 yra centrinis riebalų pasiskirstymas), šis skirtingas nutukimo apibrėžimas galėjo dar labiau sumažinti jautrumą nustatant anomalijas, ypač moterims. Apskritai šie skirtumai greičiausiai prisidėjo prie didelės rizikos metabolinio sindromo poklasio parinkimo, kurį dar labiau apsunkina nustatytas egzistuojantis organų pažeidimas (EKG-LVH).

Dėl LIFE tyrimo ypatumų kyla klausimų apie mūsų rezultatų apibendrinamumą skirtingomis savybėmis pasižyminčioms populiacijoms - šią problemą reikia ištirti. Tačiau net jei LIFE tyrimo ypatybės yra ribotos, mūsų išvadų poveikis širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai gali būti svarbus, nes tikimasi, kad 7, 8 mln. Gyventojų iš 15 Europos šalių atitiks pagrindinius LIFE tyrimo įtraukimo kriterijus (įskaitant amžiaus intervalą, LVH buvimą tyrime). tie patys EKG kriterijai ir širdies nepakankamumo nebuvimas), esant panašiems skaičiams likusioje Europoje ir JAV. Jei patvirtinamas daugialypis širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių grupių poveikis, reikia ištirti biologinius pažeidimo amplifikacijos mechanizmus.

Apibendrinant, metabolinis sindromas yra susijęs su didelės rizikos fenotipu ir padidina širdies ir kraujagyslių ligų sergamumo ir mirštamumo riziką hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems EKG-LVH, nepriklausomai nuo demografinių pokyčių, atskirų rizikos veiksnių ir ikiklinikinių širdies ir kraujagyslių ligų žymenų.

Image