Šaltojo spaudimo testas esant tetraplegijai ir paraplegijai rodo nepriklausomą krūtinės ląstos stuburo smegenų vaidmenį hemodinamikos reakcijose į peršalimą | nugaros smegenys

Šaltojo spaudimo testas esant tetraplegijai ir paraplegijai rodo nepriklausomą krūtinės ląstos stuburo smegenų vaidmenį hemodinamikos reakcijose į peršalimą | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Šaltas rankos uždėjimas ant rankų (CAH) sveikiems žmonėms susijęs su širdies ritmo (HR) ir kraujospūdžio (BP) padidėjimu.

Tikslas:

Ištirti hemodinaminius atsakus į CAH žmonėms po įvairaus lygio stuburo smegenų traumų ir ištirti stuburo smegenų vientisumo įtaką šalto slėgio reakcijai.

Dizainas:

Eksperimentinis kontroliuojamas tyrimas.

Nustatymas:

Stuburo tyrimų laboratorija, Loewenstein ligoninė, Raanana, Izraelis.

Dalykai:

Trylika sveikų asmenų, 10 pacientų, kuriems buvo trauminė T 4–6 paraplegija, ir 11 pacientų, kuriems buvo trauminė C 4–7 tetraplegija.

Pagrindinės rezultato priemonės:

HR, BP, HR ir BP spektriniai komponentai (žemo dažnio, LF; aukšto dažnio, HF; LF / HF), smegenų kraujotakos greitis (CBFV) ir smegenų kraujagyslių pasipriešinimo indeksas (CVRi).

Metodai:

Trijų tiriamųjų grupių, tirtų HR, BP ir CBFV, tyrimo rezultatai buvo lyginami nuo 5 min. Iki 5 min. Po 40–150 s CAH. Įrašyti signalai buvo suskaitmeninti internete ir analizuojami neprisijungus laiko ir dažnio srityse.

Rezultatai:

CAH metu HR ir CVRi reikšmingai padidėjo visose tiriamųjų grupėse ( P <0, 001), o BP - kontrolinių asmenų ir tetraplegijos grupėse ( P <0, 01). Paraplegijoje BP padidėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas, o CBFV, HR LF, HR HF ir BP LF reikšmingai nepakito CAH metu nė vienoje grupėje.

Išvados:

CAH poveikis esant tetraplegijai ir slopinamas BP paraplegijos padidėjimas, pagrįstas kitomis išvadomis, rodo, kad nepriklausomas krūtinės ląstos stuburo mechanizmas prisideda prie šaltojo spaudimo reakcijos.

Įvadas

Šaltas rankos uždėjimas (CAH) sukelia autonominius refleksinius reiškinius ir paprastai buvo naudojamas kaip „šalto spaudimo testas“ (CPT) autonominei nervų sistemai (ANS) įvertinti. Manoma, kad sveikiems žmonėms afektinius šalčio spaudimo reflekso signalus perduoda šaltos temperatūros noicektoriai ir jutimo nervų pluoštai, jie gali būti integruoti į centrinę nervų sistemą, daugiausia pagumburyje ir meduliariniame vazomotoriniame centre. Manoma, kad efektinę šalčio reaktoriaus reakcijos galūnę ir simpatinius nervus veikia širdis ir periferinės kraujagyslės. 1

Šį mechanizmą paprastai atspindi širdies ritmo (HR) pagreitis ir sveikų žmonių diastolinio ir sistolinio kraujospūdžio (BP) padidėjimas, pasireiškiantis periferiniu vazokonstrikcija ir padidėjusio širdies susitraukimų dažniu. Normalus diastolinio BP padidėjimas yra ne mažesnis kaip 10 mm Hg, o sistolinio BP - 15 mm Hg. Hemodinaminis CPT poveikis yra maksimalus maždaug 60 s po panardinimo į galvą, o daugumai žmonių yra nepaprastai skausminga laikyti ranką šaldančiame vandenyje ilgiau nei 120 s. 1 HR ir BP pokyčiams po CPT stimuliacijos įtakos neturėjo nei amžius, nei lytis. 2

Smegenų kraujotakos greitis (CBFV) parodė kintamą atsaką į CPT. Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad CPT metu padidėja dvišalis ar vienašalis (smegenų pusrutulyje, kuris yra priešingas (šaltas) ranka (Co)) CBFV padidėjimas. 3, 4, 5, 6 Senatvėje padidėjimas buvo mažesnis, tačiau lyties įtakos neturėjo. 4, 5 Viename tyrime CPT sumažėjo CBFV. 7

Nugaros smegenų (SC) disfunkcija gali modifikuoti atsaką į CPT. Lehmann ir kt. 8 pacientų, sergančių C 5–8 tetraplegija, autonominių pažeidimų išsamumui patvirtinti panaudota reakcija, kad nėra šalto spaudimo reakcijų. 1948 m. „Reiser“ ir „Ferris 9“ parodė, kad spinalinė anestezija T 3–4 lygyje panaikino slėgio sutrikimą hipertenzija sergantiems pacientams, tuo tarpu T 6–8 lygio stuburo anestezija ją sušvelnino, nurodydama, kad ŠK žemiau T 4, o daugiausia ties T 4–6 lygis, dalyvauja CPT mechanizme.

Nepaisant šios informacijos, žinių apie nugaros smegenų sužalojimus (SCI) turinčius pacientus yra nedaug, o PK vaidmuo CPT reakcijoje nėra aiškus. Nežinomas sužalojimo lygio poveikis hemodinaminėms reakcijoms, o SCI poveikis HR ir BP pokyčiams bei CBFV CAH metu nežinomas. Norėdami tai ištirti ir ištirti SC vientisumo įtaką šalto spaudimo reakcijos mechanizmui, mes tyrėme CAH pacientams, sergantiems paraplegija ir tetraplegija.

Metodai

Dalykai

Į tyrimą buvo įtraukta trylika sveikų kontrolinių asmenų ir 21 pacientas, sergantys SCI nuo 3 mėnesių iki 41 metų. Kontroliniai subjektai buvo devyni vyrai ir keturios moterys, 34 ± 13 metų. Dešimt pacientų, aštuoni vyrai ir dvi moterys, 38 ± 13 metų, turėjo T4–6 paraplegiją su Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) A laipsniu. 10 Vienuolika pacientų, visi vyrai nuo 42 iki 8 metų, sirgo C 4–7 tetraplegija., aštuoni su ASIA A laipsniu ir trys su ASIA B laipsniu. Amžių skirtumai tarp grupių nebuvo reikšmingi. Nei vienas iš pacientų neturėjo tokių sveikatos sutrikimų, kurie galėtų turėti įtakos rezultatams, pavyzdžiui, karščiavimo liga, širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ar papildomas neurologinis sutrikimas.

Procedūra

Loewenstein reabilitacijos ligoninės etikos komitetas patvirtino tyrimą ir visi dalyviai pasirašė informuotą sutikimą. Ryte, po 12 valandų pasninko, kiekvienas tiriamasis gulėdavo gulėdamas palyginti ramioje ligoninės aplinkoje, kai aplinkos temperatūra buvo apie 22 ° C. Visi tiriamieji buvo nuolat stebimi gulimojoje padėtyje, nustatant HR, BP ir CBFV, nuo 5 min. Iki 5 min. Po CAH rankomis panardinant į ledinį vandenį 40–150 s. Šaltas vanduo buvo naudojamas 2 minutes 29 tiriamiesiems, 150 s vienam pacientui ir 40–85 s keturiems tiriamiesiems, kurie reiškė diskomfortą.

Tai buvo vienas iš eksperimentų, atliktų su tais pačiais subjektais, serijos, ir prieš tai buvo atliktas 10 min. Pakreipimas 35 ° kampu aukštyn galvą aukštyn, 120 ir 50 min. Prieš CAH ir standartinis skystas maistas, praėjęs 95 min. Prieš CAH. Kraujo mėginiai taip pat buvo paimti eksperimento metu per intraveninį kateterį, kuris buvo įkištas į kubitalinę veną mažiausiai 150 min prieš rankos panardinimą.

Įrašymas ir analizė

HR įrašymui buvo gauti ištisiniai EKG pėdsakai, naudojant paviršiaus elektrodus ir išankstinio stiprintuvo A / D sistemą (BIOPAC Systems, Santa Barbara, CA, JAV). Finapres (Ohmeda, Englewood, CO, USA) sistema buvo naudojama neinvaziniam nuolatiniam BP įrašymui, naudojant mažą slėgį ir optinę rankogalį, uždėtą tiriamųjų viduriniam pirštui. EKG ir vidutinio piršto arterinio slėgio signalai vienu metu buvo imami 500 Hz dažniu. Suskaitmenintas EKG signalas buvo paverčiamas neprisijungus prie ištisinio HR signalo, o suskaitmenintas arterinio slėgio signalas buvo filtruojamas žemųjų dažnių diapazonu ir imamas mėginys atjungus 10 Hz dažniu.

Apdorotiems HR ir BP signalams buvo atlikta laiko ir dažnio analizė. Dažnio analizė (BP ir HR variacijų spektrinė analizė) buvo atlikta atlikus 251 mėginio ilgio mediana filtravimą. Diskrečioji Furjė transformacija buvo naudojama kartu su Welch'o periodogramos metodu, norint apskaičiuoti atrinktų signalo svyravimų (HR ir BP) galią (amplitudės kvadratą) kaip jų dažnio funkciją. 11 Buvo apskaičiuoti galios verčių, esančių tarp 0 ir 0, 17 Hz (žemo dažnio, LF) ir tarp 0, 17 ir 0, 5 Hz (aukšto dažnio, HF), integralai, kad būtų gautas žemo ir aukšto dažnio komponentų galios spektras.

CBFV įrašyti buvo naudojamas transkranijinis dopleris (TCD) (Smartlite, Rimed, Raanana, Izraelis). TCD zondas, pritaikytas tiriamųjų dešinėje šventykloje, per ultragarso langą laikiniame kaule perduodavo 2 MHz impulsinę bangą. Įrenginys užfiksavo srauto greitį proksimaliniame vidurinės smegenų arterijos segmente. 12 CBFV signalų buvo suskaitmeninti internete 2 Hz dažniu ir pateikti nuo laiko priklausomai nuo laiko priklausomai analizei. Smegenų kraujagyslių pasipriešinimo indeksas (CVRi) buvo gautas padalijus BP iš vidutinio smegenų kraujotakos greičio (mCBFV).

Statistinė analizė

Vidutinės HR, BP, HR ir BP LF ir HF, LF / HF, mCBFV ir CVRi vertės buvo apskaičiuotos dviem laiko intervalais: 0–5 min. Prieš panardinant ledinį vandenį (esant ramiam poilsiui prieš CAH) ir per 40 –150 s ledinio vandens panardinimas. Gauti šalto tirpalo duomenys buvo palyginti su ankstesnio poilsio laikotarpio rezultatais. Atliekant pakartotinių matavimų dispersijos analizę, buvo tiriamas šalto vartojimo poveikis priklausomiems hemodinaminiams kintamiesiems tiek grupėse, tiek tarp jų (paraplegija, tetraplegija ir sveikiems dalyviams), tiek pačių grupių poveikis kintamiesiems. Post hoc palyginimai tarp grupių ir būklių buvo atlikti siekiant nustatyti specifinį PKI poveikį hemodinaminiams kintamiesiems. Kintamųjų pokyčių koreliacijos buvo tiriamos naudojant Pearsono koreliacijos testą.

Prieš atliekant statistinę analizę, spektriniai komponentai buvo paveikti kvadratinės šaknies transformacija, o jų santykis - natūralia logaritmo (ln) transformacija, kad būtų galima pasiekti normalųjį pasiskirstymą. Duomenys buvo analizuojami SPSS, naudojant „Windows“ 11 versiją (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

Hemodinaminių kintamųjų vertės ramybės būsenoje prieš CAH ir jos metu parodytos 1, 2 ir 3 lentelėse; CAH poveikis apibendrintas 4 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

HR

Atsižvelgiant į visas grupes kartu, HR buvo reikšmingai padidinta CAH ( P <0, 001). HR vidutinės vertės padidėjo dėl CAH daugeliui pacientų, nepriklausomai nuo konkretaus sužalojimo lygio (pvz., C 4, C 7, T 4 ar T 5 ). Ligoniams, sergantiems tetraplegija, HR padidėjo nedaug, tačiau grupės poveikis HR padidėjimui buvo mažai reikšmingas ( P = 0, 054) (1a ir 4 lentelės; 1 paveikslas). Grupinis poveikis pačiam HR prieš gulint gulint prieš CAH (poilsio H) ir per CAH buvo reikšmingas ( P <0, 01); pacientams, sergantiems paraplegija, nustatyta didesnė HR vertė nei kitiems asmenims.

Image

HR, BP ir mCBFV įrašai kiekvienoje grupėje po rankos panardinimo į ledinį vandenį. Vidutinės (apatinis signalas) ir vidutinės + sd (viršutinio signalo) vertės nuo 5 min prieš 5 minutes po CAH. CBFV - dešiniajame (Ip) pusrutulyje. CBFV L - kairiajame (Ko) pusrutulyje.

Visas dydis

HR galios spektro LF ir HF komponentai

CAH nepadarė reikšmingos įtakos HR galios spektro LF ir HF komponentų (HRLF ir HRHF) kvadratinei šakniai, nepriklausomai nuo grupės (1b, c ir 4 lentelės; 2 paveikslas). Grupinis poveikis HRLF, esant ramybės H ir CAH, buvo reikšmingas ( P <0, 001): pacientų rodikliai buvo mažesni nei kontrolinių asmenų. Tačiau grupinis poveikis HRHF ramybės būsenoje ir CAH nebuvo reikšmingas.

Image

HR galios spektras prieš CAH ir jos metu. Galios (HR svyravimų amplitudės kvadratas) vertės yra kiekvienos grupės vidurkis (apatinė kreivė) ir vidurkis + sd (viršutinė kreivė) kiekviename svyravimo dažnyje.

Visas dydis

BP

Bendras CAH poveikis BP buvo reikšmingas ( P <0, 001): BP padidėjo visose grupėse po panardinimo į ledinį vandenį (2a ir 4 lentelės; 1 paveikslas). BP vidurkiai padidėjo dėl CAH daugeliui pacientų, neatsižvelgiant į specifinį sužalojimo lygį (pvz., C 4, C 7, T 4 ar T 5 ). Tačiau padidėjimas priklausė nuo grupės ( P = 0, 013): jis buvo didžiausias kontrolinėje ir tetraplegijos grupėse ( P <0, 01) ir mažiausias paraplegijos grupėje, kur padidėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas. Taip pat reikšmingas buvo grupės poveikis poilsio H ir CAH metu ( P = 0, 001); BP vertės buvo didesnės kontrolinėje grupėje nei pacientų grupėse.

BP galios spektras LF ir HF komponentas

CAH nepadarė reikšmingos įtakos BP galios spektro LF komponento ploto (BPLF) kvadratinei šakniai, nepriklausomai nuo grupės, tačiau teigiamai koreliavo su BP padidėjimu kontrolinėje grupėje ( r = 0, 684; P = 0, 029) ir neigiamai koreliavo tetraplegijos grupė ( r = −0, 868; P = 0, 002). Nepaisant grupės, tačiau didelę įtaką turėjo BP galios spektro HF komponento srities (BPHF) kvadratinė šaknis ( P = 0, 017): ji padidėjo visose grupėse, tačiau daugiausia pacientams, sergantiems paraplegija ir minimaliai pacientams, sergantiems tetraplegija (2b, c ir 4 lentelės). Grupinis poveikis BP LF, esant ramybės būsenai ir CAH, buvo reikšmingas ( P <0, 001): pacientų rodikliai buvo mažesni nei kontrolinių asmenų. Tačiau grupinis poveikis BPHF ​​ramybės būsenoje ir CAH nebuvo reikšmingas.

HR ir BP galios spektras LF / HF

Nepaisant grupės ( P > 0, 1), panardinimas iš ledinio vandens rankomis HR ir BP LF / HF ln reikšmėms reikšmingos įtakos neturėjo. Grupės poveikis HR LF / HF ln esant ramybės būsenoje ir CAH nebuvo reikšmingas. Tačiau grupės poveikis BP LF / HF ln buvo reikšmingas ( P = 0, 012): pacientams, sergantiems tetraplegija, buvo mažesnės vertės nei kontroliniams asmenims.

CBFV

mCBFV reikšmės CAH sumažėjo kontroliuojamų asmenų organizme ir beveik nepakito pacientams, sergantiems smegenų pusrutulio ipsilateraliu (Ip) iki atvėsusios rankos. Ko pusrutulyje jis padidėjo visose grupėse. Bet šie pokyčiai ir pusrutulio reakcijų skirtumai nebuvo reikšmingi visiems tiriamiesiems kartu ir nė vienai iš grupių (3a, b ir 4 lentelės; 1 paveikslas). Grupinis poveikis mCBFV ramybės metu - H ir CAH - buvo reikšmingas ( P = 0, 018): pacientams, sergantiems tetraplegija, buvo mažesnės vertės nei kontroliniams asmenims.

Smegenų kraujagyslių pasipriešinimas

Po panardinimo į ledinį vandenį žymiai padidėjo CVRi ( P = 0, 001), nepriklausomai nuo pusrutulio ar grupės (3c, d ir 4 lentelės). Grupinis poveikis CVRi nebuvo reikšmingas ramybės būsenoje ir CAH.

Diskusija

CAH efektas

Kontrolinės grupės metu padidėjo širdies ir kraujospūdis CAH metu, kaip aprašyta ankstesniuose tyrimuose, ir tai buvo susiję su simpatiniu aktyvavimu ir vagaliniu slopinimu, kurį sukelia pagumburio ir smegenų kamieno vazomotorinis centras (BVC). 1 Taip pat pastebimas reikšmingas CAH metu padidėjęs HR abiejose pacientų grupėse, o BP - tetraplegijos grupėje. Šie atradimai pacientams, kuriems yra praktiškai visiškai išsivysčiusi SCI, nesuderinami su įprastu šaltojo slėgio reflekso modeliu, apimančiu aferencinius jutimo nervų pluoštus ir efektinius simpatinius kelius, praeinančius per SC, 1 ir tuo, kad kai kuriuose anksčiau tirtuose tyrimuose nėra šalto spaudimo reakcijų. pacientams, sergantiems C 5–8 tetraplegija. 8

Galima teigti, kad SCI šiame tyrime, nors ir kliniškai baigtas, anatomiškai buvo pakankamai neišsami, kad būtų galima gauti aukščiau aprašytus atsakymus. Tačiau kai kurie faktai leidžia manyti, kad paaiškinimas kyla ne dėl sužeidimų neišsamumo, o dėl įprasto reagavimo į šaltį modelio apribojimo. Šie faktai apima: 1) aprašytų reakcijų atsiradimą daugumai ASIA A pacientų šiame tyrime; ir (2) faktas, kad tetraplegijos pacientams, kurių aferentinės ir eferentinės refleksinės galūnės pagal modelį turėtų būti pažeistos, BP, bet ne HR padidėjo CAH metu žymiai labiau nei pacientams, sergantiems paraplegija, kuriems aferencinis reflekso galūnė ranka. į smegenų kamieną yra nepažeistas.

Be to, reikšmingas BP padidėjimas tetraplegijoje, bet ne vidurinės krūtinės ląstos paraplegijos metu CAH, reiškia, kad nepažeistos krūtinės ląstos SC veikla padidina BP padidėjimą, kurio nėra, kai pažeista krūtinės ląstos SC, tačiau tai gali būti akivaizdu nepaisant gimdos kaklelio SC pažeidimo. Tokį aktyvumą gali sukelti afektinė CAH stimuliacija, perduodama į krūtinės ląstos SC per gimdos kaklelio SC segmentus, esančius žemiau visos žalos (C 7, 8 ).

Afektinės CAH atsako skaidulos, kurios paprastai praeina per SC segmentus C 6 –T 1, yra atjungtos nuo smegenų pacientams, turintiems pilnus sensorinius pažeidimus C 6 segmente ar aukščiau, bet ne pacientams, kurių apatiniai pažeidimai ar C 5–6 pažeidimai be visiško poslinkio. Todėl šio tyrimo pacientai, sergantys tetraplegija, kurių ASIA neurologinis C 4–7 lygis, galėtų reaguoti į CAH tiesiogiai, per viršutinį SC, smegenų kamieną ir makštį, arba per izoliuotą SC ir baroreflex mechanizmą. esant autonominei disrefleksijai. Slėgio aktyvumas izoliuotame T 4–6 SC yra suderinamas su aprašymu apie spaudimo reakcijos panaikinimą po spinalinės anestezijos T 3–4 lygyje, bet ne T 6–8 lygyje. 9

Tai, kad neurininis generatorius, esantis už galvos smegenų kamieno, suaktyvina šaltojo slėgio reakcijas, papildomai patvirtina reikšmingų HR LF ir HF bei BP LF pokyčių CAH metu kitoje grupėje nebuvimas. HR ir BP pokyčių galios spektro pokyčiai, atspindintys simpatinę ir nervinę veiklą, 13 tikriausiai priklauso nuo signalo svyravimų pokyčių BVC. BVC sudėtyje yra ANS osciliatorius, išleidžiamas sinchroniškai, ritmingai, kuris palaiko simpatinius nervus nuolat aktyvius ir palaiko kraujagyslių tonusą. Nereikšmingi galios spektro pokyčiai CAH metu gali reikšti, kad BVC osciliatorių aktyvumo pokyčiams buvo neutralizuotas galingas barorefleksas CPT metu, o papildomas neuroninis generatorius, nesikišantis į LF ar HF kitimą, prisidėjo prie hemodinamikos. pokyčiai CPT metu. Teigiama BP LF koreliacija su BP padidėjimu kontrolinėje grupėje ir neigiama koreliacija su BP tetraplegijos grupėje gali patvirtinti nuostatą, kad paprastai BVC neuroninio generatoriaus aktyvacija daro didelę įtaką BP padidėjimui, bet ne gimdos kaklelio atveju. SCI. Esant gimdos kaklelio SCI, BP gali padidėti kitokiu mechanizmu (pvz., Krūtinės ląstos SC neuroniniu generatoriumi, kuris nesikiša į BP LF ar HF), tuo tarpu BVC neuroninio generatoriaus aktyvaciją sumažina barorefleksas, reaguodamas į BP padidėjimą. .

Reikšmingas CVRi padidėjimas, kuris susilpnino CBFV pokyčius padidėjus BP visoms tiriamųjų grupėms, reiškia, kad CAH gali padidinti smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, bet nebūtinai per SC neuroninį perdavimą. CVRi padidėjimas gali būti BVC atsakas į didesnį intrakranijinį BP arba smegenų kraujagyslių autoreguliacijos atspindys dėl vietinių audinių pokyčių. 15 Bet CVRi padidėjimas pacientų grupėse šiame tyrime taip pat gali parodyti, kad CAH metu pacientams, kuriems yra maža tetraplegija ar paraplegija, efektinis dirgiklis perduodamas į smegenų kraujagysles per viršutinius gimdos kaklelio SC segmentus, o pacientams - per krūtinės ląstą ir simpatinę grandinę. su viršutine gimdos kaklelio tetraplegija.

Ankstesni tyrimai su normaliais asmenimis vis dėlto parodė prieštaringus rezultatus, tik kai kurie iš jų atitinka šio tyrimo išvadas. Šių tyrimų metu nustatyta, kad CPT padidino arba sumažino CBFV, padidėjo smegenų kraujagyslių pasipriešinimas arba sumažėjo smegenų mažųjų kraujagyslių atsparumas. 3, 4, 5, 6 Todėl norint išsiaiškinti smegenų kraujotakos reakcijas į CPT, reikia daugiau duomenų.

Įrodymus, kad šalto spaudimo reakciją gali sukelti ne smegenų kamienas, atliekant krūtinės ląstos stuburo mechanizmą, taip pat patvirtina išvados, kuriose teigiama, kad krūtinės ląstos smegenys yra susijusios su reakcijomis į kitus dirgiklius, tokius kaip maisto nurijimas 16 ar šaltis ant pėdos (nepaskelbti duomenys).

Studijų apribojimai

Kaip aprašyta ankstesniame leidinyje 16, šio tyrimo struktūra nustatė keletą apribojimų. Kaip ir kituose žmogaus SC tyrimuose, BST išsamumas grindžiamas klinikiniais apibrėžimais (ASIA klasifikacija), kurie neatmeta autonominių skaidulų taupumo. Tačiau tikimybė, kad toks taupymas trukdys atradimams grupėse, turinčiose beveik visus pažeidimus, yra maža.

Ankstesni tyrimai, atlikti siekiant rinkti svarbią informaciją, kurią galima gauti tik iš sunkiai įdarbinamų pacientų, kurie atitinka įtraukimo kriterijus, galėjo būti klaidingi. Bet laiko tarpas tarp šių testų ir CPT buvo ilgas, ir greičiausiai to pakako šiam poveikiui pašalinti.

Kadangi daugybinės analizės padidino atsitiktinių radinių tikimybę, tik P vertės <0, 01 buvo laikomos reikšmingomis pagrindinėms išvadoms.

Išvados

Reikšmingas BP ir HR padidėjimas CAH metu esant tetraplegijai, slopinamas BP padidėjimas paraplegijoje ir reikšmingų HR LF bei HF ir BP LF pokyčių nebuvimas yra nesuderinami su įprastu šalto spaudimo reflekso modeliu ir rodo nepriklausomo krūtinės ląstos indėlio indėlį. stuburo mechanizmas, reaguojantis į šaltą slėgį. Norint patvirtinti šias išvadas, reikia atlikti papildomus tyrimus su papildomais pacientais.