Derinant ragenos histerezę su centriniu ragenos storiu ir akispūdžiu, norint įvertinti glaukomos riziką | akis

Derinant ragenos histerezę su centriniu ragenos storiu ir akispūdžiu, norint įvertinti glaukomos riziką | akis

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Ligos

Anotacija

Tikslas

Norėdami nustatyti, ar pakoregavus ragenos histerezės (CH) reikšmes centriniam ragenos storiui (CCT) ir intraokuliniam slėgiui (IOP) pagerėja jos gebėjimas atskirti pirminę atvirojo kampo glaukomą (POAG) nuo akių hipertenzijos (OH).

Metodai

Į šį perspektyvų stebimąjį skerspjūvio tyrimą buvo įtrauktos 169 169 asmenų, kuriems diagnozuota POAG ( n = 81) arba OH ( n = 88), akys. Norėdami gauti CH, IOP ir CCT reikšmes, mes panaudojome akių reakcijos analizatorių (ORA), Paskalio dinaminio kontūro tonometrą (DCT), Goldmann applanacinį tonometrą (GAT) ir ORA ultragarsinį pachometrą. Koreliacinė, regresinė ir t- testų analizė buvo atlikta prieš ir po to, kai mėginys buvo padalintas į žemą, tarpinį ir storąjį CCT pogrupius.

Rezultatai

Visame mėginyje CH ir CCT buvo vidutiniškai koreliuojami ( r = 0, 44, P <0, 001). Nors abu faktoriai buvo susiję su diagnoze atliekant vienmatę regresinę analizę, daugialypėje analizėje tik CH nepriklausė nuo glaukomos diagnozės. Padarius mėginį į CCT tertiles, CH buvo žymiai mažesnis POAG prieš OH akis visuose trijuose CCT pogrupiuose, o CH buvo vienintelis daugiamatis kintamasis, kuris kiekviename CCT pogrupyje išskyrė POAG iš OH. Be to, santykis tarp CH ir diagnozės buvo tvirtesnis CCT pogrupiuose, palyginti su visa imtimi, ir tai rodo, kad CCT integravimas į CH interpretaciją yra naudingas. Koregavus akispūdį CH, šiame tyrime diagnostinis tikslumas nebuvo tikslus.

Išvada

Mūsų išvados rodo, kad derinant CH ir CCT glaukomos rizikai įvertinti pagerėja diagnostikos galimybės, palyginti su vieno ar kito faktoriaus naudojimu. Atvirkščiai, pakoregavus VS IOP, šiame tyrime nebuvo akivaizdžios klinikinės naudos.

Įvadas

Naujausi tyrimai pateikė įrodymų, kad ragenos biomechaninės savybės gali turėti reikšmingos įtakos ne tik akispūdžio (IOP) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 matavimams , bet ir akies poveikiui akims. IOP. 1, 2, 3, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 Centrinės ragenos storis (CCT) šiuo klausimu sulaukė daugiausiai dėmesio, kurį paskatino akių hipertenzijos gydymo išvados. Tyrimas (OHTS), kurio metu CCT buvo pats stipriausias nepriklausomas akių hipertenzijos (OH) virsmo pirminės atvirojo kampo glaukomos (POAG) prognozuotojas. 22 Be to, VRDT tyrėjai pranešė, kad po to, kai tiriamieji buvo suskirstyti į plonus, vidutinius ir storus CCT pogrupius, ploniausio CCT pogrupio tiriamiesiems glaukoma išsivystė daugiau nei tris kartus, palyginti su tirštesniais tirštesniais CCT pogrupiais. Šie rezultatai nepriklausė nuo jokio CCT poveikio akispūdžiui ir paskatino įtraukti CCT matavimą kaip į standartą, skirtą pacientams, sergantiems OH. Vis dėlto, nors CCT yra naudingas klinikinis parametras, jo jautrumą ir specifiškumą skiriant POAG nuo OH akių, vis dar riboja reikšmingas CCT priemonių sutapimas tarp šių grupių.

Ragenos histerezė (CH), išmatuota naudojant akių atsako analizatorių (ORA; Reichert Ophthalmics, Depew, NY, JAV), yra neseniai aprašytas ragenos biomechaninis parametras. Manoma, kad CH atspindi ragenos viskoelastingumą ir buvo apibūdintas kaip ragenos sugebėjimas slopinti ir (arba) buferis VV svyravimus. 1 Siūloma, kad akys, turinčios aukštesnį CH, turėtų daugiau galimybių sušvelninti trumpalaikį ir ilgalaikį AK padidėjimą, suteikdamos fiziologiškai apsauginę savybę. 1, 23 Atvirkščiai, buvo teigiama, kad mažas CH gali padidinti tikėtiną glaukominės optinės neuropatijos išsivystymo riziką, galbūt dėl ​​sumažėjusios akies sienelės galimybės sulaikyti IOP smaigalius 23, 24 ir (arba) sumažėjusį regos nervo struktūrų gebėjimą tinkamai reaguoti į akispūdžio svyravimus. 1, 25, 26 Šią prielaidą patvirtina keli tyrimai, kurie rodo, kad POAG akys turi mažesnį CH, palyginti su normaliomis 1, 2, 3, 12, 13, 14, 15, 16, o akys - su OH. 1, 12 Be to, mažesnis CH buvo susijęs tiek su glaukomos progresavimu 17, 18, tiek su sunkumu. 19, 27 Be to, atrodo, kad mažesnis CH yra susijęs su sumažėjusiu regos nervo atitikimu akispūdžio pokyčių metu. 15 Visi šie duomenys leidžia teigti, kad CH turi unikalų pažadą, kad pagerins mūsų supratimą apie glaukomos patofiziologiją ir pagerins jo klinikinį valdymą.

Tačiau, panašiai kaip CCT, CH pasižymi dideliais skirtumais tarp atskirų pacientų ir reikšmingomis diagnostinių grupių vertybių sutapimu. 1, 2, 3, 12, 13, 14, 15, 16 Atitinkamai sunku nustatyti specifinę CH vertę, užtikrinančią gerą jautrumą ir specifiškumą akims su glaukoma ir be jos. Kadangi tai yra santykinai dinamiškas kintamasis, CH pakoregavimas veiksniams, kurie daro įtaką jo kintamumui, gali paskatinti tvirtesnį ryšį tarp CH ir klinikinės diagnozės. Iš tikrųjų tikimasi, kad šis patikslinimas sumažins „triukšmą“, o tai leistų CH efektyviau atskirti POAG nuo OH.

Norėdami nustatyti veiksnius, prisidedančius prie CH matavimo triukšmo, anksčiau atlikome tyrimą, norėdami nustatyti santykinį kelių akių ir sisteminių kintamųjų poveikį CH. 27 Mūsų išvados rodo, kad šie nepriklausomai veikiantys CH: amžius, CCT, IOP, glikozilintas hemoglobinas (A1C), glaukomos diagnozė ir glaukomos sunkumas. Tarp šių veiksnių, CCT ir IOP kiekvienas turėjo dvigubai didesnį poveikį CH, palyginti su kitais keturiais kintamaisiais, su CCT tiesiogiai ir su akispūde atvirkščiai susijusiais su CH. Šios išvados sutinka su daugeliu kitų ataskaitų ir patvirtina šių veiksnių, ypač CCT ir IOP, apskaitą aiškinant CH. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14

Todėl šis tyrimas buvo skirtas ištirti, ar CH klinikinį naudingumą galima pagerinti koreguojant CH atsižvelgiant į CCT ir akispūdį. Norėdami pasiekti šį tikslą, taikėme trijų pakopų metodą. Pirmiausia mes padalijome savo mėginį į plonus, vidutinius ir storus CCT pogrupius, nes tai atspindi OHTS strategiją ir yra siūlomas metodas gydytojams įdarbinti CCT rizikos vertinimui. Tada kiekviename CCT pogrupyje mes palyginome CH reikšmes tarp POAG ir OH akių. Tokiu būdu derindami CH ir CCT, mes sugebėjome išlaikyti CCT diagnostinę galią ir veiksmingai ištaisyti CCT CH reikšmes. Vėliau mes gavome CH vertes, kurios buvo pakoreguotos IOP, kad būtų galima nustatyti papildomą naudą, kurią šis koregavimas gali suteikti. Įvertinus CCT, CH ir IOP tokiu būdu, šis tyrimas leido palyginti ne koreguoto CH, CH, pritaikytą tik CCT, ir CH, pritaikyto tiek CCT, tiek IOP, diagnostikos galimybes.

Metodai

Nuo 2007 m. Liepos mėn. Autoriai apžiūrėjo Albukerko VA medicinos centro akių klinikos pacientus, kad nustatytų tinkamumą dalyvauti perspektyviame, išilginiame stebėjimo tyrime. Įtraukimo kriterijai reikalavo, kad tiriamieji būtų 40 metų ir vyresni, o gonioskopijos metu kiekvienos akies kampai būtų atviri, normalūs. Į atmetimo kriterijus buvo įtraukti: ragenos ar sklero patologinės būklės, kurios gali turėti įtakos IOP matavimui; lūžio klaida ≥5 D arba astigmatizmas ≥3 D; išankstinė refrakcijos, ragenos ar įpjovos glaukomos operacija; antrinės glaukomos diagnozės; ir bet koks regėjimo lauko praradimas dėl ne glaukomatozinės patologijos (įskaitant tinklainės, regos nervo ar regos kelio sutrikimus). Ankstesnė kataraktos operacija nebuvo pašalinis faktorius, tačiau duomenys buvo tinkami tik tuo atveju, jei ji buvo atlikta praėjus mažiausiai 3 mėnesiams po operacijos. 29

Norėdami atlikti šio dokumento skerspjūvio analizę, gavome duomenis iš paskutinio vizito. Iš kiekvieno tiriamojo subjekto atsitiktinai buvo parinkta viena akis, naudojama statistinei analizei, išskyrus atvejus, kai tik viena akis atitiko POAG arba OH klinikinės diagnozės kriterijus, tokiu atveju ta akis buvo įtraukta. Šiam tyrimui reikėjo, kad bent vieno ankstesnio vizito metu visų akių GAT-IOP būtų> 21 mm Hg. POAG akims buvo būdinga glaukominė optinė neuropatija (difuzinė ar lokalizuota ratlankio retėjimas, matomi tinklainės nervų pluošto sluoksnio (RNFL) defektai, vertikalios taurinio disko asimetrija ≥0, 2, nepaaiškinta disko dydžio asimetrija) ir pakartotini glaukomatozinio regėjimo lauko defektai. Minimalūs glaukominio regėjimo lauko defekto kriterijai buvo glaukomos hemifield testas, viršijantis normaliąsias ribas bent du patikimus iš eilės testus ir (arba) bent trys gretimi bandymo taškai modelio standartinio nuokrypio (PSD) grafike, kai P <1% ir ties mažiausiai vienas, kai P <0, 5%, neįskaitant taškų lauko krašte. OH akims nebuvo būdingas akivaizdus regėjimo nervo ar regos lauko praradimas.

Visiems tiriamiesiems buvo atliktas išsamus akių tyrimas, įskaitant plyšinės lempos biomikroskopiją, gonioskopiją, ultragarsinę pachimetriją (ORA), ašinio ilgio biometriją (IOL Master; Carl Zeiss Meditec, Dublinas, Kalifornija, JAV), išplėstas akies dugno tyrimas su stereoskopiniu optinio nervo taurės įvertinimu. - disko santykis (CDR), standartinė automatinė perimetrija (SAP) ir optinio koherencijos tomografija (OCT) periferiniame RNFL. SAP buvo atliktas su optimalia artimo taško korekcija, naudojant Humphrey Visual Field Analyzer II, 24–2 SITA programą (Carl Zeiss Meditec). Norint įtraukti, regėjimo laukai turėjo atitikti patikimumo kriterijus (klaidingi teigiami teigiami <15% ir fiksavimo nuostoliai <33%, nebent žvilgsnio sekimas įrodytų pastovų fiksavimą, tokiu atveju fiksavimas buvo laikomas priimtinu). Statistinei analizei mes panaudojome du naujausius, patikimus regėjimo lauko testus ir apskaičiavome vidutines vidutinio defekto (MD) ir PSD reikšmes. Mes įsigijome RNFL vaizdus su „Stratus OCT“ („Carl Zeiss Meditec“), naudodamiesi greitojo RNFL skenavimo schema, į kurį įtraukėme tik geros kokybės vaizdus (nuskaitymo balas ≥6). Mes naudojome elektroninę medicininių įrašų diagramos apžvalgą, kad nustatytume amžių, A1C ir tuo pačiu metu vartojamus IOP mažinančius vaistus.

Mes panaudojome ORA, kad gautume CH ir kitus tris instrumento išvesties kintamuosius (ragenos pasipriešinimo koeficientas (CRF), ragenos kompensuotas IOP (IOPcc) ir Goldmanno koreliuotas IOP (IOPg)). Kadangi dvikryptė oro srovės tonometrija gali pažeisti ragenos paviršių, šį metodą atlikome pirmiausia, prieš naudodami vietinį anestetiką. Mes gavome 3–4 geros kokybės rodmenis kiekvienai akiai ir statistinei analizei panaudojome vidutines vertes. Geros kokybės profilius apibūdino santykinai vienodi, tiksliai apibrėžti įėjimo ir išorės smaigalio aukščiai, esantys virš slėgio kreivės, kartu su santykinai sklandžiais infraraudonųjų spindulių atspindžio signalais.

Atlikę ORA matavimus, atsitiktinės imties tvarka gavome Paskalio dinaminę kontūrinę tonometriją (DCT-IOP; Ziemer Ophthalmics, Port, Šveicarija) ir GAT (GAT-IOP; Haag-Streit, Bernas, Šveicarija), kaip nustatė atsitiktinių skaičių generatorius. DCT atlikome du iš eilės matavimus ir priėmėme tik tuos rodmenis, kurių kokybės vertės buvo tinkamos ( Q 1 – Q 3). GAT gavome du iš eilės matavimus su standartiniais galiniais taškais, nebent skirtumas tarp matavimų buvo> 2 mm Hg, tokiu atveju gavome papildomą matavimą. Atliekant visus GAT matavimus, padėjėjas iš anksto nustatė būgną nuo 8 iki 10 mm Hg, tada užrašė visus matavimus (sveikaisiais skaičiais), kad egzaminuotojas liktų maskuojamas pagal rezultatus. Statistinei analizei naudojome vidutines IOP reikšmes. GAT kalibravimas buvo patvirtintas prieš pradedant tyrimą ir po to kas savaitę tikrinamas pagal standartinį protokolą; ORA ir DCT yra kalibruojamos savaime, todėl tų prietaisų atlikti nereikėjo jokių specialių kalibravimo patikrinimų.

Statistinė analizė

Apskaičiavus Pearsono koreliacijas tarp CCT, CH, GAT-IOP ir DCT-IOP visam mėginiui ir POAG bei OH akims atskirai, buvo atlikti Studento t testai, vienmatė logistinė regresija ir laipsniška daugiamatė logistinės regresijos analizė, siekiant įvertinti ryšius tarp visos imties diagnozė ir tyrimo kintamieji. Regresijos analizėje mes panaudojome DCT-IOP kaip akispūdžio prognozės kintamąjį, nes jį mažiausiai veikia ragenos savybės. 27, 30

Vėliau mes padalijome mėginį į plonus, tarpinius ir storus CCT pogrupius ir kiekviename iš šių pogrupių pakartojome Studentų t testus ir regresijos analizę. Regresijos lygtys buvo apskaičiuotos, kad būtų sukurti IOP pakoreguoti CH kintamieji tiek GAT-IOP, tiek DCT-IOP; šios pakoreguotos CH vertės buvo nuosekliai naudojamos vietoje nederintos CH vertės, anksčiau naudotos CCT pogrupio regresijos analizėse. Statistinis reikšmingumas buvo apibrėžtas kaip P <0, 05, o visos statistinės analizės buvo atliktos kartu su profesionaliu biostatistiku (CQ) naudojant SAS (9.2 versija; SAS Institute Inc., Cary, NC, JAV). Tyrimas atitiko Helsinkio deklaracijos principus ir visi tiriamieji prieš dalyvaudami tyrime užpildė informuotą sutikimą.

Rezultatai

Iš 169 tyrimo dalyvių 81 atitiko POAG diagnozės kriterijus, o 88 atitiko OH diagnozės kriterijus. Demografinės mėginio charakteristikos išvardytos 1 lentelėje. CCT ir CH buvo vidutiniškai koreliuojamos viso mėginio ( r = 0, 44, P <0, 001), POAG grupės ( r = 0, 37, P <0, 001) ir OH grupės ( r = 0, 35)., P <0, 001). DCT-IOP ir CH buvo atvirkščiai koreliuojami visame mėginyje ( r = –0, 21, P = 0, 007), POAG grupėje ( r = –0, 37, P <0, 001) ir OH grupėje ( r = –0, 36, P <0, 001). GAT-IOP ir CH taip pat buvo atvirkščiai koreliuojami visame mėginyje ( r = –0, 17, P = 0, 03), POAG grupėje ( r = –0, 31, P = 0, 005) ir OH grupėje ( r = –0, 35, P <0, 001). (žr. 2 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilnoje imtyje Studento t- testas parodė, kad POAG vidutinis amžius, CCT, CH, CRF, A1C, IOP, lygiagretus akispūdį mažinantis rodiklis ir glaukomos diagnozei nustatyti naudojami kintamieji (CDR, RNFL, MD, PSD) buvo skirtingi. palyginti su OH (3 lentelė). Atlikta vienmatė ir daugiamatė regresijos analizė, o parametrai, turintys reikšmingas P reikšmes, yra išvardyti 4 lentelėje. Atliekant vienmatės regresijos analizę, glaukomos diagnozė buvo susijusi su aukštesniu amžiumi ir mažesniu CCT, CH, CRF, IOP ir A1C. Atliekant daugiamatę analizę, vienintelis kintamasis, glaudžiai susijęs su glaukomos diagnoze, buvo didesnis amžius, mažesnė akispūdis ir CH.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Padalijus mėginį į plonus, tarpinius ir storus CCT pogrupius, vidutinis CH buvo vienintelis prognozuojamasis kintamasis, kuris reikšmingai skyrėsi tarp POAG ir OH visuose trijuose CCT pogrupiuose (3 lentelė). Be to, nors vidutinis CH padidėjo didėjant CCT, vidutinis CH išliko žymiai mažesnis POAG akyse, palyginti su OH akimis visuose CCT pogrupiuose (1 paveikslas). Atliekant logistinę regresinę analizę CCT grupėse, išskyrus kintamuosius, susijusius su glaukomos sunkumu (MD, PSD, RNFL, CDR) ir gydymu, tik keturi parametrai buvo reikšmingai susiję su glaukomos diagnoze. Iš jų CH buvo vienintelis kintamasis, nepriklausomai susijęs su glaukomos diagnoze visuose trijuose CCT pogrupiuose (4 lentelė). Be to, β- koeficientai CHT buvo didesni CCT pogrupiuose, palyginti su visu mėginiu.

Image

POAG vs OH: CH skirtumai visose akyse prieš CCT pogrupius.

Visas dydis

Kai regresijos analizėje vietoj ne koreguotų CH verčių buvo naudojamos IOP pakoreguotos CH vertės, G-pakoreguoto CH, DC-koreguoto CH ir, palyginimui, nekoreguoto CH β koeficientai buvo: –0, 57, –0, 53 ir –0, 70. ploname CCT pogrupyje; –0, 53, –0, 59 ir –0, 73 tarpinėje CCT grupėje; ir –0, 65, –0, 62 ir –0, 63 storajame CCT pogrupyje. Taigi CH koregavimas remiantis GAT-IOP ir DCT-IOP nesuteikė papildomos diagnostinės naudos, palyginti su šio tyrimo nederintomis CH vertėmis.

Diskusija

Nors vidutinis CHR POAG akyse buvo žymiai mažesnis nei OH akyse, santykį tarp CH ir diagnozės pakenkė didelis CH verčių sutapimas tarp diagnostinių grupių. Šie duomenys atitinka kitas ataskaitas ir pabrėžia diagnostinius pažadus bei su CH susijusius trūkumus. 1, 12, 16 Po to, kai tiriamasis mėginys buvo padalintas į CCT tertiles, tačiau CH skirtumai tarp POAG ir OH buvo geriau atskirti, kaip parodyta 1 paveiksle. Konkrečiai, nors šiek tiek sutapimas išliko, CH diapazonai pogrupiuose pasirodė mažesni abiem POAG ir OH. Be to, β -CH koeficientai buvo didesni CCT pogrupiuose, palyginti su visu mėginiu, ir tai rodo tvirtesnį ryšį tarp CH ir diagnozės, kai buvo atsižvelgiama į CCT poveikį CH. Visi šie duomenys rodo, kad derinant CCT ir CH padidinamas diagnostinis tikslumas, palyginti su bet kurio faktoriaus naudojimu atskirai.

Be to, suderinę su daugeliu kitų tyrimų 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, mes nustatėme, kad didėjant CCT, didėja ir CH, kas rodo, kad ragenos viskoelastinei elgsenai įtakos turi jo storis. Atitinkamai plonesnėse ragenos akyse (572 μm) vidutinės CH vertės padidėjo atitinkamai iki 8, 3 ir 9, 6 POAG ir OH. Šie duomenys rodo, kad vien tik CH vertė, neatsižvelgiant į ragenos storį, gali klaidingai pasiūlyti arba paslėpti glaukomos riziką. Pavyzdžiui, CH vertė 8, 0 rodo POAG akyje, kurios CCT yra storesnis, bet labiau atitiktų OH akyje, kurios CCT yra plonesnė. Be to, kaip matyti 1 paveiksle, OH buvo retas, kai CH buvo mažesnis nei 7, 0, tačiau, kai jo buvo, jis buvo susijęs su plonesniu CCT. Priešingai, POAG buvo retas atvejis, kai CH viršijo 10, 0, tačiau, kai jo buvo, jis buvo susijęs su storesniu CCT.

Nors vis dar neaišku, ar žemesnis vidutinis CHR POAG akyse reiškia glaukomos sukeltą audinių atsinaujinimą, būdingą glaukomos riziką, ar abu, šio tyrimo išvados vis dėlto patvirtina, kad norint įvertinti glaukomos riziką, kartu naudoti CH ir CCT. Pavyzdžiui, OH akims, kurios iš pradžių apibūdinamos kaip didesnė rizika dėl plonesnio CCT, rizika gali dar labiau padidėti, jei jų CH vertė taip pat yra maža (kaip nustatyta CCT pogrupio gairėse). Tokiu atveju žemesnė CH vertė gali atspindėti didesnį biomechaninį jautrumą ir (arba) aktyvų audinių rekonstravimą, susijusį su ankstyvomis glaukomos patofiziologijos stadijomis. Kaip alternatyva, jei CH vertė akyje, kurios CCT yra plonesnė, gali būti mažesnė, susirūpinimo laipsnis gali būti mažesnis, nes ta akis gali geriau valdyti su akispūdžiu susijusius biomechaninius iššūkius. Priešingai, akyse, kurios rizika dėl mažesnio CCT yra mažesnė, žema CH gali atspindėti padidėjusį biomechaninį jautrumą ar besivystančius audinius toje akyje. Bet kuriuo atveju tai akiai gali reikėti papildomo klinikinio dėmesio. Apibendrinant, šie duomenys rodo, kad CCT ir CH derinimas glaukomos rizikos vertinimui gali būti kliniškai naudingas. Tačiau šiuos išankstinius duomenis reikia papildomai patvirtinti atliekant išilginius tyrimus.

VVV yra dar vienas žinomas veiksnys, turintis įtakos CH, kai dauguma tyrimų pranešė apie reikšmingą atvirkštinį ryšį tarp CH ir VS. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 27 Taigi, didėjant akispūdžiui, CH vertės sistemingai mažėja, ypač kai akispūdžio vertės viršija statistiškai normalų diapazoną. 27 Ar diskutuojama, ar šis reiškinys yra fiziologinis, ar nėra bandymo artefakto, ar abu kartu, tačiau atrodo, kad fiziologinis santykis tarp CH ir IOP yra pagrįstas, jei manoma, kad padidėjęs akispūdis yra susijęs su akių sluoksnių (skleros / ragenos) sustingimu. 23, 24 ir standesni audiniai turi mažiau galimybių slopinti tolesnį su akispūdžiu susijusio streso padidėjimą. 23, 24 Be to, akies slopinimo gebėjimo sumažėjimas didėjant akispūdžiui gali vaidinti paaiškinant, kaip akispūdis yra susijęs su glaukomozės ligos procesu, atsižvelgiant į tai, kad su akispūdžiu susijusi akispūdis, kurio nesugeria akių sluoksniai, greičiausiai perduodamas silpniausiai daliai. akies, regos nervo galvos ir aplink juos esančių audinių. 25 Kaip alternatyva, CH / IOP santykis gali būti susijęs su ORA matavimo technika. Kadangi ORA padidėja oro srovės slėgis sparčiau akyse, kuriose didesnis pasipriešinimas (dėl didesnio IOP ir (arba) didesnio ragenos tvirtumo), ir kadangi CH yra savybė, priklausanti nuo greičio, CH matavimas gali skirtis dėl skirtingų oro greičių. - slėgio iššūkis akims su skirtingais akispūdžiais. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad CH yra mažesnis POAG lyginant su normaliomis akimis, net kai akispūdis yra panašus tarp akių, ORA matavimo proceso artefaktas 1, 14 negali visiškai paaiškinti žemesnio CH glaukomazinėse akyse.

Nenustatėme, kad IOP pakoreguotos CH vertės būtų naudingos, palyginti su nekoreguotomis CH vertėmis šiame tyrime. Priežastis gali būti susijusi su silpna CH ir IOP koreliacija ir (arba) palyginti nedideliu VS dinaminiu diapazonu mūsų duomenyse. Konkrečiai, šio tyrimo metu DCT-IOP (12, 3–37, 0 mm Hg) ir GAT-IOP (9, 9–31, 6 mm Hg) 95% pasikliovimo intervalas buvo susijęs su tik 1, 5 ir 1, 2 mm Hg CH pokyčiu. Palyginimui, 95% patikimumo intervalo intervalas CCT (486–646 μm) buvo susijęs su CH pokyčiu 3, 2 mm Hg. Taigi šiame tyrime koregavimas pagal CCT buvo svarbesnis nei koregavimas atsižvelgiant į akispūdį. Tačiau kadangi CH rodikliams didelę įtaką turi labai didelis VS, šis rezultatas gali būti netaikomas akims, kurių VV yra> 32 mm Hg. Be to, tikėtina, kad CH atsakas į akispūdį atskiriems pacientams yra gana įvairus 31, todėl VS kai kuriems pacientams gali turėti didesnę įtaką CH, palyginti su kitais. Norint geriau suprasti sudėtingą CH ir IOP ryšį, reikalingas papildomas tyrimas.

Šiame tyrime OH akys parodė didesnį vidinį akispūdį, palyginti su POAG akimis plonojo ir tarpinio CCT pogrupiuose. Didesnis akispūdis šiose akyse greičiausiai atsiranda dėl skirtingo gydymo efekto, nes daugiau POAG akių (64%) nei OH akių (26%) buvo gydomos vietiniais vaistais nuo glaukomos. Siekdami atsižvelgti į šiuos tarpgrupinius IOP skirtumus, pakoregavome akispūdį savo daugiamatės regresijos modeliuose ir nustatėme, kad CH išliko žymiai mažesnė POAG, palyginti su OH, net pritaikius IOP. Be to, jei vidinė akispūdis buvo panašus tarp POAG ir OH grupių, o ne didesnis mūsų OH grupėje, tikėtina, kad CH skirtumai tarp POAG ir OH bus šiek tiek didesni, nei nustatėme. Konkrečiai, tikimasi, kad CH padidės, jei vidutinė akispūdis OH akyse bus mažesnis, arba, alternatyviai, CH tikėtina, kad sumažės, jei POOS grupėje padidės akispūdis. Bet kuriuo atveju tikimasi, kad CH verčių skirtumas tarp grupių padidės dėl pagrindinio atvirkštinio ryšio tarp IOP ir CH. Tačiau atsižvelgiant į ribotą VS poveikį CH šiame tyrime, skirtumas greičiausiai bus nedidelis.

Ankstesnėse ataskaitose teigiama, kad lėtinis prostaglandinų analogų (PA) agentų vartojimas gali sukelti plonesnį CCT, 32, 33, ir yra įmanoma, kad šie agentai taip pat gali paveikti CH, atsižvelgiant į jų gebėjimą pertvarkyti tarpląstelinę matricą. 34 Kadangi šiame tyrime PA vaistais buvo gydoma daugiau POAG nei OH akių, gali būti, kad šie agentai turėjo įtakos rezultatams. Kraštutiniu atveju CH skirtumus tarp diagnostinių grupių šiame tyrime galima paaiškinti PA sukeltais ragenos struktūros pokyčiais. Nors šis tyrimas negali konkrečiai išnagrinėti šios galimybės, akivaizdu, kad reikia toliau tirti nuo akispūdžio nepriklausomą aktualių vaistų nuo glaukomos poveikį ragenos struktūrinėms savybėms, nes šie ryšiai gali turėti labai svarbų klinikinį poveikį.

Šio tyrimo stipriosios pusės yra numatomas jo protokolas ir metodų panaudojimas siekiant maksimaliai padidinti duomenų tikslumą. Mes taip pat panaudojome paprastą ir lengvai įgyvendinamą CH ir CCT derinimo strategiją, kad POAG būtų atskirtas nuo OH. Pagrindiniai šio tyrimo apribojimai yra jo skerspjūvio dizainas, ribotas mėginio dydis ir tik dviejų veiksnių (CCT ir IOP) panaudojimas CH vertėms koreguoti. Be to, mes negalime atsižvelgti į akispūdžio svyravimus, glaukomos sunkumą ar aktualų akispūdį mažinančio gydymo poveikį ragenos struktūrai. Be to, tyrimo apibendrinamumą riboja mūsų klinikomis paremtas mėginių ėmimo metodas, visų pirma vyrų mėginys, ir nepilnos etninės priklausomybės bei refrakcijos klaidų diapazonai. Norint pašalinti šiuos veiksnius, reikalingi papildomi tyrimai.

Apibendrinant, mūsų rezultatai rodo, kad vidutinis CH padidėja didėjant CCT tiek POAG, tiek OH akyse, tačiau CH išlieka mažesnis POAG ir OH akyse visame CCT diapazone. Be to, CHT pogrupiuose, palyginti su visu mėginiu, ryšys tarp CH ir diagnozės yra tvirtesnis, o tai rodo, kad sujungus CH ir CCT, tikslesnis rizikos vertinimas gali būti tikslus, palyginti su abiejų faktorių naudojimu atskirai. Nors šie atradimai yra daug žadantys, reikalingas papildomas tyrimas, siekiant dar labiau patvirtinti ir optimizuoti CH naudingumą vertinant glaukomos riziką.

Image