Komentaras apie progresuojančio keratokonuso jungimosi kolageno ekonominį efektyvumą Jungtinėse Valstijose | akis

Komentaras apie progresuojančio keratokonuso jungimosi kolageno ekonominį efektyvumą Jungtinėse Valstijose | akis

Anonim

Dalykai

  • Ragenos ligos
  • Sveikatos priežiūros ekonomika

Pone

Sunku pervertinti JK Nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) politikos svarbą struktūriškai vertinant naujų gydymo būdų ekonominį efektyvumą. Ši politika yra pavyzdys daugelio išsivysčiusių šalių politikos formuotojams, o analizės rezultatai pateikiami kolegoms šios srities tyrėjams. Neseniai paskelbtas Salmon ir kt. Leidimas 1 dėl progresuojančio keratokonuso kryžminimo ekonomiškumo yra puikus to pavyzdys. Autoriai padarė išvadą, kad kryžminis susiejimas greičiausiai bus rentabilus, jo papildomos išlaidos yra 3174 svarų sterlingų už kiekvienus pagal kokybę pritaikytus gyvenimo metus (QALY), ir tai palaiko NHS sprendimą kompensuoti šį gydymą.

Norėtume atkreipti dėmesį į šiame tyrime naudojamus metodus, ypač autorių apskaičiuotus QALY kiekius keratokonuse. Kokybės rodikliai rodo ligos įtakos gyvenimo kokybei vertę per visą gyvenimą. Koncepcija grindžiama komunalinių paslaugų matavimu. Naudingumas pateikiamas skalėje, pritvirtintoje lygyje 0 (žymi mirtį) ir 1 (žymi visą sveikatą) ir gali būti įvertintas naudojant specialius klausimynus (pvz., „Euroqol EQ-5D“ („Euroqol“ grupė //www.euroqol.org/about-eq -5d.html)) arba apskaičiuoti pagal pacientų pateiktus sveikatos tyrimus (pvz., SF-6D 2, gautas iš „Short From 36 Health“ (SF-36) tyrimo klausimynų 3 ). Kokybės ir komunalinės paslaugos yra tinkamiausios rezultatų vertinimo priemonės, naudojamos atliekant ekonominio efektyvumo analizę. Autoriai teigia, kad tiesioginių keratokonuso funkcijų matavimo priemonių nėra, todėl įvairiomis keratokonuso stadijomis apytiksliai apskaičiuotos komunalinės priemonės, remiantis numatomu regėjimo aštrumu (VA), dėl kurių sumažėja patobulinto keratokonuso naudingumas.

Tačiau atliekant ilgalaikį keratokonuso (CLEK) tyrimą buvo išmatuotas SF-36 tyrimas daugiau nei 1200 keratokonuso pacientų, įskaitant tinkamus pacientų VA aprašus, keratometriją ir vėlesnius gydymo būdus naudojant Amslerio – Krumeicho klasifikaciją. 4 Naudodamiesi CLEK duomenų baze, visus įtrauktus subjektus suklasifikavome pagal jų keratometrijos rodmenis ir šiuos rezultatus susiejome su SF-6D išvestomis programomis, vadovaudamiesi Brazier et al. Sukurtu metodu . 2 Mūsų nuostabai, keratokonuso ligos įvairiuose ligos etapuose praktiškai nesiskyrėme; Stulbinančiai tai, kad pacientams, sergantiems dvišaliu I stadijos keratokonusu, komunalinės paslaugos buvo tokios pačios kaip pacientams, sergantiems dvišaliu keratokonusu IV stadijoje (1 lentelė). Panašūs rezultatai buvo gauti stratifikuojant rezultatus pagal amžių ir lytį. Taigi, jei suvokiama gyvenimo kokybė nepablogėja progresuojant ligai, vargu ar bet kokia terapija bus ekonomiška.

Pilno dydžio lentelė

Mes hipotezuojame, kad arba iš SF-36 gautos komunalinės paslaugos neturi jautrumo aptikti akivaizdžių skirtumų kiekvienoje ligos stadijoje, kurį tiriamieji laikui bėgant prisitaiko prie savo ligos stadijos, arba kad keratometrija pagrįsta klasifikacija nėra tinkama. Keratometrija nėra klinikinė baigtis, jos ryšys su VA yra daugiafaktorinis ir sudėtingas. Keratokonuso pacientų gyvenimo kokybei nustatyti yra akivaizdžiau tiek VA, tiek paciento priklausomybė nuo regos priemonių. Nors su regėjimu susijusi gyvenimo kokybė yra susijusi su VA geresnėje akyje, 5 mes ištyrėme ryšį tarp (LogMAR) VA geresnėje akyje ir komunalinių paslaugų bei nustatėme reikšmingą ryšį ( P <0, 001, Pearsono r = –0, 133). Įvairioms VA grupėms gauti naudingumo koeficientai apibendrinti 2 lentelėje. Labiausiai sumažėja, kai geresnės akies LogMAR VA yra 0, 6 ar didesnė (Snellen ekvivalentas <0, 25), ypač pacientams, kuriems buvo atlikta vienašalė arba dvišalė ragenos transplantacija.

Pilno dydžio lentelė

Apibendrinant galima pasakyti, kad keratokonuso pacientų gyvenimo kokybė, išmatuota SF-6D, yra susijusi su VA akimis, tuo tarpu ryšys tarp gyvenimo kokybės ir keratometrijos verčių ar ligos stadijos nebuvo nustatytas. Mes spėjame, kad VA gali būti geresnis tarpinis rezultatas QALY pagrįsti nei keratometrijos ar ligos stadijoje.