Pacientų, sergančių lėtiniu nugaros smegenų pažeidimu, eisenos skirtingose ​​aplinkos sąlygose palyginimas | nugaros smegenys

Pacientų, sergančių lėtiniu nugaros smegenų pažeidimu, eisenos skirtingose ​​aplinkos sąlygose palyginimas | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Stebimasis skerspjūvio tyrimas.

Tikslai:

Mūsų tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, ar bendruomenės aplinkos įtaka turės įtakos ASIA D stuburo smegenimis sužalotiems (SCI) eisenos pacientams. Mūsų pagrindinė hipotezė yra tai, kad lauko aplinkos aplinka gali įtakoti ambicingų pacientų eisenos greitį ir ištvermę.

Metodai:

Pėsčiųjų dešimties metrų (10MWT) ir šešių minučių pėsčiųjų (6MWT) testai buvo atlikti bendruomenės ambicingo SCI tyrimo dalyviams ( n = 18) esant dviem skirtingoms aplinkos sąlygoms: (1) eksperimentinis (vidaus patalpos gimnazijoje) ir (2) natūralus (bendruomenės) nustatymas). Vidutinės eisenos greičio ir ištvermės vertės buvo gautos dviem skirtingomis sąlygomis ir išanalizuotos atsižvelgiant į statistinį reikšmingumą neparametriniame dvipusiame „Wilcoxon“ pasirašyto rango teste.

Rezultatai:

Nors 10MWT skirtumo nebuvo, mes pastebėjome, kad 6 MWT eisenos rodikliai pagerėjo bendruomenės aplinkoje.

Išvados:

Mūsų tyrimas parodė įvairius rezultatus, susijusius su aplinkos poveikiu eisenos greičiui ir ištvermei ASIA D pacientų populiacijoje. Nors 10 MWT skirtumas nesiskiria, komunalinio 6MWT eisena pagerėja.

Įvadas

Eisenos atkūrimas yra vienas iš svarbiausių tikslų visiems pacientams, kenčiantiems nuo nugaros smegenų pažeidimo. Atsižvelgiant į traumos tipą ir reabilitacijos programą, dauguma pacientų gali atkurti tam tikrą eisenos galimybę. 1, 2, 3 Pastaraisiais metais daugelyje tyrimų buvo atkreiptas dėmesys į šios pacientų populiacijos eisenos gerinimo programas. 4 Kai kurios iš šių treniruočių strategijų apima dalinį kūno svorio palaikymą ant kranto, varomąja eisenos ortoze (Lokomat), ambulatorinę terapiją, funkcinę elektrinę stimuliaciją (FES) arba įprastas patalpų technikas. Du svarbiausi veiksniai siekiant visuomenės užmojų yra eisenos greitis ir ištvermė. 6, 7 eisenos greitis dažnai matuojamas klinikoje, tačiau nežinoma, ar klinikoje išmatuotas eisenos greitis gali numatyti bendruomenės, turinčios SCI, bendruomenės rezultatus. 8, 9 Kiek mums yra žinoma, nėra leidinių, kuriuose būtų akcentuojamas aplinkos poveikis SCI pacientų eisenai. Be to, nėra jokių vertinimo priemonių, leidžiančių koreguoti patalpų verčių pagrįstumą šios visuomenės grupės ambicingomis vertybėmis. Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar išorinė bendruomenės aplinkos įtaka turės įtakos ASIA D SCI paciento eisenos rodikliams. Mūsų pagrindinė hipotezė yra tai, kad lauko aplinka lauke gali pagerinti judėjimo greitį ir ištvermę pacientams, besigydantiems ASIA D SCI.

medžiagos ir metodai

Į tyrimą buvo įtraukta aštuoniolika visuomenės, ambulatoriškai sergančių lėtinėmis ASIA D SCI pacientėmis. Visi pacientai šiek tiek atgaivino eiseną ir ištvermę. Dalyviai buvo atsitiktinai atrinkti iš ambulatoriškai besinaudojančių pacientų grupės, kurios pagrindiniu lokalizacijos metodu naudoja nepriklausomą eiseną ir reguliariai turėjo prieigą prie bendruomenės. Įtraukimo kriterijai buvo: amžius nuo 16 iki 75 metų; daugiau kaip 6 mėnesiai nuo sužalojimo; bendruomenės užmojai pagal 1997 m. stuburo smegenų medicinos konsorciumo rekomendacijas, einant ne mažesniu kaip 0, 25 m s – 1 greičiu, jokio žymaus pažinimo nepakankamumo ir patvirtintą sutikimą atlikti tyrimą. Išskyrimo kriterijai buvo: aktyvi širdies ar plaučių patologinė būklė, Parkinsono liga, periferinė apatinių galūnių neuropatija, susijusi TBI, insultas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais, psichinė istorija ar bet kurios kitos aktyvios klinikinės ligos. Pažeidimo rūšis, amžiaus pasiskirstymas, laikotarpis nuo pažeidimo, pagalbinių priemonių naudojimas ir sužalojimo lygis išsamiai aprašyti 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Intervencijos

Laikinasis dešimties metrų vaikščiojimo testas (10 MWT) ir šešių minučių vaikščiojimo testas (6MWT) 10 buvo atlikti dviem pasirinktomis aplinkos sąlygomis: (1) eksperimentinis (vidaus patalpos) ir (2) natūralus (bendruomenės nustatymas). 10 MWT matuoja laiką (sekundėmis), per kurį pacientui reikia nueiti 10 m; jis įvertina trumpalaikį ėjimo greitį. Šis testas buvo naudojamas tiriant pacientų, sergančių neurologinėmis ligomis, eiseną. 11 6 MWT matuoja atstumą (metrais), nuvažiuotą per 6 min. Šis testas yra naudingas norint įvertinti širdies ir kraujagyslių mankštą senyvo amžiaus pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu ar lėtinėmis plaučių ligomis, ir gebėjimui vaikščioti pacientams, kuriems yra įgyta smegenų trauma. 10, 11 Šių pacientų, sergančių LKS, tyrimų tinkamumas ir atkuriamumas yra gerai dokumentuotas van Hedel ir kt. 11

Eksperimentinės aplinkos gimnaziją sudaro 53 m ilgio prieškambaris su vienu 90 ° krypties pakeitimu. Natūralią aplinką sudarė viešas vietinės bendruomenės takas. Abi aplinkos sąlygos išlaikė lygiavertes geografines savybes (atstumas, kreivės, tiesios linijos).

Visi dalyviai buvo testuojami tris kartus per kiekvieną bandymą, tą pačią dieną su 60 minučių intervalu tarp bandymų. Testo užduotys buvo atsitiktinės atrankos būdu pašalintos nuovargio tendencijos nuo testo iki testo. Visus tyrimus atliko ta pati trijų terapeutų komanda, kuri taip pat prižiūrėjo pacientų saugą lauke. Dalyviai nebuvo informuoti apie tyrimo hipotezę, kad būtų išvengta individualaus šališkumo. Atskiri rezultatai buvo užregistruoti kaip kiekvieno bandymo kiekvieno paciento trijų bandymų vidutinė vertė. Gautos vertės buvo analizuojamos ieškant statistinio reikšmingumo ( P <0, 05). Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku žmonių savanorių naudojimu.

Rezultatai

Nors lyginant vidutines 10 MWT reikšmes reikšmingo skirtumo nenustatyta, abiejose aplinkos sąlygose reikšmingas skirtumas buvo 6 MWT. (2 ir 3 lentelės).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Image

Image

Neparametrinis dviejų krypčių „Wilcoxon“ pasirašytas rango testas neparodė reikšmingumo palyginus abu parametrus esant 10 MWT.

Image

Neparametrinis dviejų krypčių „Wilcoxon“ pasirašytas rango testas parodė nedidelę tendenciją, kad bendruomenės pogrupis yra palankesnis palyginus abu 6 MWT parametrus.

Image

Diskusija

SCI pacientai gali atkurti tam tikrą eiseną, atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir lygį bei reabilitacijos programos kokybę. Neseniai buvo patvirtinti 6 MWT ir 10 MWT, sukurti eigos greičiui ir ištvermei tirti. 10

Manoma, kad 95% ASIA D pacientų bus dveji metai nuo sužalojimo. 1, 3, 12 Kad būtų laikomas ambulatoriniu bendruomenės veikimu, pacientas turėtų mokėti naudotis savo eisena kaip savo pagrindine judėjimo priemone (stuburo smegenų ligų konsorciumas). Vis dėlto greitis ir ištvermė yra nepaprastai svarbūs norint apibrėžti ambicingą bendruomenę. Lerner-Frankiel ir kt. 7 pranešė, kad bendruomenės ambulatorija turėtų galėti vaikščioti netaisyklingu paviršiumi bent 300 m. Nepaisant šio apibrėžimo, informacijos apie pacientų, sergančių meduliariniu kompromisu, eiseną yra nedaug. Keliuose tyrimuose su pacientais, sergančiais insultu, sutariama, kad pagrindinė bendruomenės ambicinga eisena ir minimalus kasdienis bendruomenės įsitraukimas yra silpni stimuliuojantys veiksniai, skatinantys aktyvų paciento įsitraukimą į bendruomenę. 8, 13, 14, 15, 16

Tarptautinė funkcionalumo klasifikacija (ICF) atkreipia dėmesį į aplinkos veiksnių vaidmenį teigiamiems paciento santykiams su bendruomene. 17, 18 Deja, tik keliose klasifikacijose yra realios gyvenimo aplinkos, tokios kaip gatvės perėjimas, eisena pėsčiomis ir panašiai. 19, 20 Mūsų pagrindinė hipotezė buvo, kad lauko aplinkos aplinka galėtų geriau parodyti ASIA D pacientų eisenos greitį ir ištvermę. Mūsų rezultatai nurodo kai kuriuos galiojančių eisenos įvertinimo metodų apribojimus. Nors vaikščiojant 10 m (10 MW) skirtumų nebuvo, mes nustatėme, kad 6 min. (6 MW) dalyviai geriau sekėsi bendruomenės aplinkoje tokiomis pačiomis sąlygomis. Šių išvadų priežastys gali būti įvairios: nuobodulio faktorius, pavojaus suvokimas ir asmeninė kūno rengyba. 8

Išvados

Mūsų tyrimas rodo, kad bendruomenė „6MWT“ labiau atspindi maksimalias paciento galimybes ir kad sporto salėje „6MWT“ gali būti nepakankamai įvertinta tikroji savybė. Nepaisant šių skirtumų, siūlome, kad 10 MWT yra tinkamiausias bandymas įvertinti eisenos greitį, nes 6 MWT gali turėti įtakos aplinka. Mūsų tyrimo apribojimai apima nedaug dalyvių ir kad visi mūsų dalyviai turėjo galimybę reguliariai lankytis bendruomenėje. Be to, buvo įtraukti tik ASIA D pacientai, todėl šie rezultatai negali būti taikomi visai SCI pacientų populiacijai. Norint geriau suprojektuoti optimalų testą, skirtą nustatyti pacientams, sergantiems SCI, reikia papildomų tyrimų.