Pacientų, valdomų specializuotuose stuburo reabilitacijos skyriuose, palyginimas su pacientų, valdomų nespecializuotos reabilitacijos skyriuose | nugaros smegenys

Pacientų, valdomų specializuotuose stuburo reabilitacijos skyriuose, palyginimas su pacientų, valdomų nespecializuotos reabilitacijos skyriuose | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Reabilitacija
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Studiju dizainas:

Perspektyvus atviras kohortos tyrimas.

Tikslas:

Palyginkite tiek traumos, tiek galvos smegenų traumos (NT-SCI) ir traumos (T-SCI) pacientų, priimtų į specialius nugaros smegenų traumos reabilitacijos skyrius (SCIRU) arba nespecialistų reabilitacijos skyrius (NSRU), demografines charakteristikas ir reabilitacijos rezultatus.

Nustatymas:

Reabilitacijos skyriai Australijoje.

Metodai:

Australijos reabilitacijos rezultatų centras tvarko nacionalinę stacionarų, priimtų į daugelį (130/145) valstybinės ir privačios reabilitacijos skyrių Australijoje, duomenų bazę. Pacientai buvo įtraukti, jei jiems buvo diagnozuota nugaros smegenų trauma (SCI) ir jie buvo išrašyti nuo 2006 m. Sausio 1 d. Iki 2006 m. Gruodžio 31 d. Pacientai buvo neįtraukti, jei buvo priimami <7 dienoms, tik įvertinimui, arba buvo priimti atgal pagal ankstesnį SCI.

Rezultatai:

Buvo 668 pacientai, kuriems patvirtinta LKA (NT-SCI n = 361, 54, 0%; T-SCI n = 307, 46, 0%). NT-SCI pacientai buvo daug rečiau priimti į specializuotą SCIRU (30, 5%), palyginti su T-SCI pacientais (70, 4%). Tiek NT-SCI, tiek T-SCI sergantys pacientai, priimti į specializuotą SCIRU, buvo linkę būti jaunesni ( P = 0, 000), ilgesniam reabilitacijos laikotarpiui ( P = 0, 000) ir mažesniam funkciniam savarankiškumui įvertinti (FIM). neprivertintas balas priėmimo metu ( P = 0, 000) nei priimtųjų į NSRU. NT-SCI sergantiems pacientams, pritaikius kovariacinius rodiklius, priimtiems į SCIRU specialistams reabilitacijos metu labiau pagerėjo FIM motorinis rodiklis. Šis atradimas nebuvo įrodytas T-SCI sergantiems pacientams.

Išvados:

Ligonių, kuriems taikoma SCIRU, charakteristika skiriasi, palyginti su NSRU. NT-SCI pacientai, priimti į SCIRU, turi didesnį funkcinį pranašumą.

Rėmimas:

Šis projektas tapo įmanomas gavus didelę Viktorijos neurotraumos iniciatyvos mokslinių tyrimų stipendiją. Nedidelę stipendiją tyrimams taip pat skyrė Australijos reabilitacijos medicinos fakulteto 2007 m. „Ipsen“ tyrimų stipendija. Autoriai norėtų padėkoti šioms organizacijoms už palaikymą. Šios organizacijos nedalyvavo kuriant, analizuojant ar rengiant šį rankraštį.

Įvadas

Nugaros smegenų pažeidimas (SCI) ar jo pažeidimas reikalauja optimalios priežiūros, kad sumažėtų antrinių komplikacijų, galinčių neigiamai paveikti paciento rezultatus, tikimybė. Dėl „prastesnių rezultatų, gautų, kai SPS pacientai buvo tvarkomi nedaug atvejų nespecializuotuose skyriuose“ 1, dabar priimta geriausia praktika gydyti ūmią trauminę SCI (T-SCI) pacientus specializuotuose stuburo traumos skyriuose. Kai kuriuose regionuose yra specializuoti nugaros smegenų pažeidimų reabilitacijos skyriai (SCIRU), kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems SCI, reabilitacijai po to, kai kitur įvyko ūminė ligoninės fazė. Kai kurie specializuoti SCIRU yra formaliai susiję su stuburo traumų skyriais, o kiti yra nepriklausomi, tačiau turi neoficialių ryšių su savo regiono ūmių ligoninių ir nespecialistų reabilitacijos skyriais (NSRU).

Suderinta T-SCI priežiūros sistema sumažina komplikacijas, 4, 5, 6 kartus nuo SCI pradžios iki priėmimo į reabilitaciją, 7 buvimo trukmė (LOS), 8 kainuoja 5, 9 ir pagerina reabilitacijos efektyvumą, 7 su alternatyviomis sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sistemomis.

Nors pranešama, kad nepatrauminių SCI (NT-SCI) dažnis yra didesnis nei T-SCI, 10, priešingai nei T-SCI, NT-SCI pacientų gydymas yra labiau suskaidytas ir daug mažesnis. -ordinuotas. Reabilitacijos gydytojų bendru sutarimu labai rekomenduojama, kad NT-SCI sergantiems pacientams būtų suteiktos galimybės naudotis specializuotomis SCI reabilitacijos paslaugomis. 11 Tik keliuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo NT-SCI pacientai, buvo pranešta apie rezultatus tiems pacientams, kurie nebuvo priimti į specializuotą SCIRU. 12, 13 Nei vienas iš jų nenaudojo populiacija pagrįsto tyrimo projekto. Šiuos tyrimus taip pat riboja palyginti nedidelis NT-SCI sergančių pacientų skaičius tiriamuosiuose mėginiuose. Šie klausimai kelia susirūpinimą dėl II tipo klaidų tikimybės ir dėl bendro pasirinkimo trūkumo dėl atrankos šališkumo.

Šis projektas numatė atlikti perspektyvų atvirą kohortos tyrimą, naudojant populiacijomis pagrįstą nacionalinę reabilitacijos ligonių duomenų bazę, kad būtų galima palyginti demografines charakteristikas ir reabilitacijos rezultatus tiek NT-SCI, tiek T-SCI pacientams, priimtiems į SCIRU arba NSRU specialistus.

Metodai

Dalyvavimas ir dalyviai

Australijos reabilitacijos rezultatų centras (AROC) buvo įkurtas 2002 m. Kaip Australijos reabilitacijos sektoriaus iniciatyva, kurioje dalyvavo teikėjai, mokėtojai, reguliuotojai ir vartotojai (//chsd.uow.edu.au/aroc/). AROC tvarko nacionalinę stacionarų, paimtų į valstybines ir privačias reabilitacijos ligonines Australijoje, duomenų bazę. 14, 15 Iki 2006 m. Aprėptis apėmė 130 iš 145 reabilitacijos skyrių Australijoje. Šeši iš septynių Australijoje paskirtų SCIRU 2006 m. Pateikė duomenis AROC. AROC naudoja atskirus T-SCI ir NT-SCI vertės sumažėjimo klasifikavimo kodus.

Australijoje didžioji stacionarinės reabilitacijos dalis atliekama privačiose pelno siekiančiose ligoninėse. 15 Privačios Australijos reabilitacijos ligoninės turi didelę finansinę paskatą apriboti pacientų, kurių neurologiniai sutrikimai, LOS sumažėjimą iki 4–5 savaičių. Taip yra todėl, kad privatūs sveikatos draudikai po šio punkto labai sumažina kasdienes kompensacijas. Tačiau šis apribojimas netaikomas pacientams, kuriems mokamos kompensacijos darbuotojams ir motorinių transporto priemonių avarijų sistemos, kai tokios finansinės paskatos nėra. Pacientams, priimtiems į Australijos viešosios reabilitacijos skyrius, trečiosios šalys neriboja savo LOS. Australijoje nėra privataus specialisto „SCIRU“.

AROC pateikiami duomenys kaupiami pagal standartinį duomenų rinkinį. AROC gauti duomenys yra peržiūrimi dėl trūkstamų duomenų, klaidų ar neatitikimų. Tada kiekvienai įstaigai pateikiama audito ataskaita kartu su prašymu, kuriame nurodyti epizodai bus peržiūrimi ir prireikus pataisyti. Pataisyti rezultatai vėl pateikiami AROC. Funkcinio savarankiškumo priemonė (FIM) 16 yra plačiausiai naudojama, galiojanti ir patikimiausia priemonė, skirta neįgalumo ir reabilitacijos rezultatų sunkumui įvertinti, įskaitant SCI. Tai yra viena iš pagrindinių AROC duomenų rinkinio rezultatų matų. Darbuotojai, naudojantys FIM, privalo būti tinkamai išmokyti naudotis FIM ir kas 2 metus laikyti kvalifikacijos kėlimo egzaminą. Aukščiau išvardyti procesai yra skirti AROC duomenų bazėje esančių duomenų kokybei optimizuoti.

Į šį tyrimą įtraukti pacientai anksčiau buvo apibūdinti kaip didesnės grupės, kurioje buvo lyginami T-SCI ir NT-SCI pacientai, priimti 2002–2006 m., Dalis. 17 Į šį tyrimą buvo įtraukti tik pacientai, kuriems gydymas išrašytas nuo 2006 m. Sausio 1 d. Iki 2006 m. Gruodžio 31 d. Pacientai neįtraukiami, jei jie buvo priimami <7 dienoms, buvo priimami tik vertinimui arba buvo registruojami kaip readmisija vėlyvųjų komplikacijų gydymui, o ne neseniai atsiradusi PKI.

Kintamieji

Demografinė informacija ir informacija apie rezultatus buvo išgauta iš AROC duomenų rinkinio pacientams, sergantiems SCI. Demografinė informacija apėmė priėmimo amžių, lytį, įprastą apgyvendinimo ir gyvenimo tvarką prieš priėmimą. Klinikinė ir baigties informacija apėmė sužalojimo lygį (paraplegija prieš tetraplegiją), LOS reabilitacijos, apgyvendinimo ir gyvenimo organizavimo metu po iškrovos, taip pat FIM variklio priėmimo ir iškrovimo motorą.

Apgyvendinimo vieta buvo klasifikuojama kaip privati ​​arba „kita“ dėl palyginti nedidelio skaičiaus kitų variantų (nakvynės namai, slaugos namai, bendruomenė, pensionas, pereinamojo laikotarpio priežiūra ir pan.). Gyvenimo būdai buvo klasifikuojami kaip vieni, sutuoktiniai, šeima su sutuoktiniu ar be jo ir kiti. FIM kognityvinis poskyris nebuvo įtrauktas į rezultatą, nes T-SCI ir NT-SCI sergantiems pacientams nustatyta aukšta riba. 17, 18

Duomenų kokybė

2006 m. Iš 94 iš 130 (74, 3 proc.) Dalyvaujančių reabilitacijos skyrių buvo išleista 1026 išmetimai, kurių metu buvo pradėta SCI. 94 iš 130 (74, 3 proc.) Dalyvaujančių reabilitacijos skyrių. Siekiant išsiaiškinti duomenų kokybę ir patikrinti BSI diagnozių klasifikaciją, buvo planuojama atlikti ribotą auditą. . Visų padalinių, pateikusių AROC 2006 m. Pranešimus apie SCI pacientus, buvo paprašyta peržiūrėti šių pacientų medicininės bylos pažymas. Vienetų buvo paprašyta patvirtinti šiuos dalykus: 1) pacientui buvo leista pradėti naują SCI, 2) ar etiologija buvo T-SCI ar NT-SCI ir (3) SCI lygis ir išsamumas pagal AROC klasifikacijos kodai (//chsd.uow.edu.au/aroc/documents/aroc_mds_version3_impairment_codes.pdf). Ši užklausa buvo pakartota tris kartus per 4 mėnesius, kad būtų galima optimizuoti atsakymo greitį.

Iš viso 34 iš 94 (36, 2 proc.) Skyrių, priėmusių LPS pacientus, atsakė į audito prašymą. Šios ligoninės peržiūrėjo 766 (74, 7%) praneštus SCI epizodus. Iš viso 98 (9, 5%) epizodų vertės sumažėjimo kodas pasikeitė iš SCI į kitą kodą arba nebuvo naujausias SCI, 30 (2, 9%) buvo pakeisti iš TSCI į NTSCI ir 51 (5, 0%) buvo pakeisti iš NTSCI į TSCI. . Toje pačioje etiologinėje grupėje buvo 221 (21, 5%) sužalojimo lygio ar išsamumo kodavimo pokyčiai, iš kurių dauguma nebuvo kliniškai reikšmingi. Į čia pateiktą analizę buvo įtraukti tik patvirtinti neseniai įvykusios SCI epizodai (su pakeitimais). Nereagavusių pacientų epizodų apie BSI etiologiją ir gydymo pradžią buvo maždaug tokia pati kaip pacientų, įtrauktų į tyrimo grupę.

Statistiniai metodai

Tiek pacientams, sergantiems T-SCI, tiek NT-SCI, buvo planuojama palyginti demografines charakteristikas ir reabilitacijos rezultatus, atsižvelgiant į aplinkybes, kuriose pacientai reabilitavosi. Kadangi buvo suvokta, kad į privačias reabilitacijos ligonines paguldyti SCI pacientai gali turėti skirtingas savybes, dėl aukščiau nurodytų priežasčių buvo planuojama analizuoti duomenis atskirai tiems, kurie buvo paguldyti į valstybinę ar privačią NSRU, taip pat specialistui SCIRU.

Kategoriniai rezultatai (pavyzdžiui, lytis, SCI lygis) buvo analizuojami naudojant χ 2 testą. Manno ir Whitney testas buvo naudojamas norint analizuoti normaliai nesiskirstančių duomenų, tokių kaip amžius, LOS ir FIM variklio balų skirtumai, skirtumus.

Vieno laipsnio dispersijos analizė (ANOVA) atskirai buvo atlikta NT-SCI ir T-SCI pacientams, siekiant nustatyti, ar aplinka, kurioje pacientai gavo reabilitaciją (SCIRU specialistas, valstybinė NSRU ar privati ​​NSRU) turėjo įtakos: a) FIM motorikos pokyčiams (tarp priėmimo ir iškrovimo) arba, (b) LOS, patikrinus šiuos kovariacinius parametrus: amžių, lytį, FIM variklio priėmimą, sužeidimo laipsnį (paraplegija prieš tetraplegiją), ikimokyklinio gyvenimo sąlygas prieš SCI (vien namuose ar kitose) ir iškrovą namai. LOS taip pat buvo įtraukta į FIM variklio pokyčių analizę. Iš pradžių visi kovariatoriai buvo įtraukti į analizę. Kiekvienai analizei buvo pašalinti tie kovariantai, kurie neturėjo reikšmingos įtakos modeliui. Kai buvo nustatyta, kad modelis yra reikšmingas (bent vienas nustatymas skiriasi nuo bent vieno kito parametro), poromis buvo atlikta daugybė palyginimų, naudojant mažiausio reikšmingo skirtumo metodą, kad būtų galima nustatyti, kuris nustatymas turėjo reikšmingų skirtumų.

P vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis. Visi trūkstami duomenys buvo pašalinti iš analizės, susijusios tik su tuo lauku. LOS ir FIM rezultatai neįtraukė tų epizodų, kai pacientas mirė stacionarinės reabilitacijos metu. Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku žmonių savanorių naudojimu.

Rezultatai

Iš viso tyrime dalyvavo 668 pacientai, kuriems nustatyta patvirtinta SCI. Iš jų 361 (54%) turėjo NT-SCI, o 307 (46%) turėjo T-SCI. Pacientų, patekusių į skirtingas aplinkybes, skaičius, jų demografinės charakteristikos, LOS, apgyvendinimo ir gyvenimo tvarka priimant ir išleidžiant parodyta 1 lentelėje. Nors dauguma grupės pacientų buvo gydomi NSRU, vidutinė mediana buvo didesnė. pacientų, sergančių SCI, skaičius slaugos vienete specializuotuose SCIRU nei NSRU, tiek NT-SCI, tiek T-SCI. Tiek NT-SCI, tiek T-SCI pacientams buvo reikšmingų skirtumų tarp skirtingų reabilitacijos sąlygų atsižvelgiant į pacientų amžių, kuriuos jie priėmė, jų gyvenimo tvarką priėmimo ir priėmimo metu bei jų LOS reabilitacijos metu.

Pilno dydžio lentelė

NT-SCI pacientai, priimti į specializuotą SCIRU, buvo linkę būti žymiai labiau neįgalūs nei priimami į NSRU, matuojant pagal FIM motorinį poskyrį, ir jiems priėmimo metu FIM variklio poskyris buvo didesnis (2 lentelė). Panašiai T-SCI pacientai, priimti į specialų SCIRU, paprastai buvo žymiai labiau neįgalūs nei pacientai, priimti į NSRU. Tačiau, priešingai nei NT-SCI sergantiems pacientams, FIM motorikos pokyčių skirtumų reabilitacijos metu nebuvo nei SCIRU, nei NSRU (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

ANOVA, lyginant reabilitacijos nustatymo įtaką LOS, buvo reikšmingas tiek NT-SCI (F = 12, 207, P <0, 000), tiek T-SCI (F = 11, 505, P <0, 000). FIM motorinės skalės balas priėmimo metu buvo vienintelis kovariacinis rodiklis, kuris išliko reikšmingas ANOVA modelyje LOS tiek NT-SCI (β = −0, 828, t = −6, 212, P = 0, 000), tiek T-SCI pacientams (β = −1, 084)., t = −4, 651, P = 0, 000). Abiejoms pacientų grupėms pritaikius FIM motorinę skalę priėmimo metu, LOS skirtumai tarp skirtingų reabilitacijos sąlygų buvo reikšmingi. Pakartotiniai šių modelių palyginimai yra parodyti 4 lentelėje. Pacientams, kuriems buvo leista SCIRU, nustatyta, kad LOS yra žymiai ilgesnė nei NSRU. Nebuvo jokio skirtumo tarp NSRU pacientų nei valstybinėse, nei privačiose ligoninėse.

Pilno dydžio lentelė

ANOVA, lyginant reabilitacijos nustatymo įtaką FIM variklio pokyčiams, buvo reikšmingas tiek NTSCI (F = 5, 088, P = 0, 007), tiek TSCI (F = 3, 160, P = 0, 045). Sudėtiniai kartotiniai palyginimai, gauti iš šių modelių, yra pateikti 5 lentelėje. NTSCI sergantiems pacientams kovariacinės vertės, kurios išliko reikšmingos ANOVA modelyje keičiant FIM motoriką, buvo FIM variklio balas priėmimo metu (β = 10 881, t = 3 404, P = 0, 001) ir iškrovos namai (β = −0, 246, t = −3, 682, P <0, 000). Tarp dviejų bendrų parametrų reikšmingo skirtumo nebuvo (tipiškas motorinių rodiklių pokytis 13, 0 valstybinėje NSRU ir 14, 5 privačioje NSRU), tačiau paprastai pasiekta daug didesnio pagerėjimo, priėmus specialistui SCIRU (variklio balo pokytis 21, 3 balo). FIM variklio skalėje).

Pilno dydžio lentelė

TSCI sergantiems pacientams kovariacinės vertės, kurios išliko reikšmingos ANOVA modelyje FIM variklio pokyčiams, buvo paraplegija (β = −12.671, t = −4.218, P <0.000), iškrovos namuose (β = 22.908, t = 6.552, P <0.000). ir FIM variklio balas priėmimo metu (β = −0, 529, t = −6, 772, P <0, 000). Nors modelis buvo reikšmingas, tarp nustatymų nebuvo jokio skirtumo. Paprastai FIM motorinių rodiklių pokytis buvo didesnis SCIRU nei NSRU.

Diskusija

Mes parodėme, kad dauguma SCI pacientų Australijoje yra priimami į NSRU, o ne į specializuotą SCIRU. Pacientų, kuriems suteikta skirtinga globos aplinka, demografinės ir klinikinės charakteristikos turi daugybę reikšmingų skirtumų. Pacientai, priimti į specializuotą SCIRU, buvo linkę būti jaunesni, turi ilgesnį LOS, priėmimo metu buvo labiau neįgalūs, tačiau priėmimo metu FM variklio poskyris buvo didesnis. Atlikus koregavimą pagal reikšmingus kintamuosius, pacientams, sergantiems NT-SCI, priimtiems į specializuotą SCIRU, žymiai geriau pagerėjo jų funkcionavimas iškrovos metu nei pacientams, kuriems buvo leista į NSRU. Šis rezultatas nepatvirtintas T-SCI sergantiems pacientams.

Išvados, kad buvo daugiau reabilitacijai patekusių NT-SCI pacientų, patvirtina naujausių tyrimų Australijoje 10 ir kitur, 19, 20, rezultatai, kad išsivysčiusiose šalyse NT-SCI dažnis yra didesnis nei T-SCI. Mūsų rezultatai taip pat rodo, kad Australijos stuburo smegenų sužalojimų registre 21, 22 nėra užfiksuoti visi T-SCI pacientai Australijoje. 2006 m. Registre buvo 254 T-SCI atvejai, kurie atitiko įtraukimo į mūsų tyrimą kriterijus (asmeninė komunikacija, Denzil O'Brian, Australijos stuburo smegenų pažeidimų registras, 2010 m. Spalio 12 d.). Tai yra daug mažiau, nei patvirtino mūsų reabilitacijai T-SCI sergančių pacientų skaičius, ir greičiausiai tai bus daug mažiau nei tikrasis skaičius, atsižvelgiant į tai, kad tyrimo laikotarpiu AROC buvo pranešta beveik 370 kitų pacientų, sergančių SCI, bet neįtrauktų. tyrime.

Pacientų demografinių charakteristikų skirtumai tarp skirtingų reabilitacijos sąlygų gali atspindėti atrankos paklaidą, kai privatūs ir valstybiniai NRSU priima mažiausiai neįgalius pacientus. Priešingai nei ankstesniame pranešime, kad pacientams, sergantiems SCI, specializuotose priežiūros įstaigose, LOS paprastai būna trumpesni, 8 mes nustatėme priešingai. Mes manome, kad ilgesnė SCI pacientų LOS, priimtų į mūsų SCIRU specialistą, tikriausiai yra susijusi su veiksniais, kurių neįtraukėme į savo analizę, pavyzdžiui, gretutinėmis ligomis, komplikacijomis ir ASIA (Amerikos stuburo sužalojimų asociacijos) vertės sumažėjimo skale (AIS). 23

Išvada, kad koregavus kintamuosius rodiklius, T-SCI pacientams FIM motorikos pokyčiai nuo reabilitacijos pradžios įtakos neturėjo, galėjo būti sąlygotas palyginti mažas pacientų, patekusių į NSRU, skaičius. Manome, kad NT-SCI pacientams, priimtiems į SCIRU specialistus, nauda dėl FIM motorikos pokyčių yra kliniškai svarbi. Nors nėra pranešimų apie tai, koks yra minimalus kliniškai reikšmingas FIM motorinių rodiklių pokytis pacientams, sergantiems SCI, insultą patyrusiems pacientams pranešta, kad tai yra 11 balų. 24

Svarbi išvada buvo ta, kad dauguma ūmių SCI pacientų Australijoje yra gydomi NSRU. Tai prieštarauja įrodymams, kad pacientams, sergantiems SCI, geresni rezultatai, kai jie priimami į specializuotą SCIRU. Tai daro svarbų poveikį sveikatos sistemos planavimui. Šiuo metu Australijai siūloma įgyvendinti keletą pagrindinių sveikatos reformų, įskaitant žymiai padidėjusį poūmį ligoninių lovų skaičių, ypač reabilitacijos. 26 Šio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad vienas iš sveikatos priežiūros reformų privalumų turėtų būti geresnis SCI pacientų prieinamumas prie specializuotos reabilitacijos, kurią įrodymais pagrįsta medicina rodo, kad jie to verti. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius NT-SCI, kuriems sunku pateisinti specialių SCIRU paslaugų šališkumą. 11

Mūsų projekto pranašumas yra tas, kad jis pirmasis naudoja populiacija pagrįstą tyrimo planą, norėdamas ištirti skirtumus tarp pacientų, sergančių SCI, kuriems taikoma specialioji ar bendroji reabilitacija. Mes taip pat įtraukėme daug daugiau pacientų, sergančių NT-SCI, nei ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo nagrinėjama ši problema. 12, 13

Sunku žinoti, kiek įmanoma apibendrinti mūsų rezultatus kitoms šalims, nes skiriasi sveikatos sistemų organizavimo ir siūlomos reabilitacijos paslaugos tiek SCIRU, tiek NSRU lygiu. Manome, kad mūsų rezultatai gali būti taikomi kitoms išsivysčiusioms šalims, turinčioms daug Australijos ligoninių sistemos ypatumų, ypač Kanadoje ir JK.

Apribojimai

AROC pateiktų duomenų tikslumas nebuvo idealus. Vis dėlto manome, kad kadangi mes įtraukėme tik duomenis iš vienetų, kurie patikrino pagrindinius klinikinius kintamuosius, mūsų rezultatai yra patikimi. Buvo daug pacientų, kuriems nebuvo nustatytas SCI lygis, ypač pacientams iš NSRU. Tai galėjo turėti įtakos kai kurių analizių rezultatams, ypač palyginus FIM pokyčius pagal lygį ir ANOVA analizę.

Duomenų kokybės skyriuje aprašyti vertės sumažėjimo kodavimo pakeitimai yra problema, kurią reikėjo paaiškinti. Už sutrikimo kodo paskirstymą paprastai atsako reabilitacijos klinikos gydytojas, nors mes žinome, kad ši atsakomybė dažnai perduodama kitam klinikinės komandos nariui (slaugai ar susijusiai sveikatai). Visi vienetai, kurie yra AROC nariai, yra mokomi duomenų rinkinio, kuriame nurodoma, kaip paskirstyti vertės sumažėjimo kodus. Vis dėlto pripažįstama, kad kodavimo kokybę visada galima pagerinti.

Deja, į mūsų analizę nebuvo įmanoma įtraukti daugelio kintamųjų, kurie galėtų įtakoti SCI sergančių pacientų rezultatus ir kurie galėtų paaiškinti kai kuriuos mūsų duomenis. Tuo metu, kai buvo vykdomas šis projektas, AROC dar tik pradėjo rinkti duomenis apie gretutines ligas ir komplikacijas. Todėl šie punktai negalėjo būti įtraukti į analizę. Be to, prisidedantys padaliniai AIS užpildė labai prastai, todėl šis punktas taip pat nebuvo įtrauktas į mūsų analizę. Manome, kad taip yra dėl skirtingų protokolų ir personalo mokymo trūkumo, ypač NSRU.

Be to, yra kintamųjų, kurie yra svarbūs SCI rezultatai, kurių AROC nerenka savo pagrindiniame duomenų rinkinyje. Tai apima tokius rezultatus kaip žarnyno valdymas, šlapimo pūslės valdymo metodas išleidžiant (pvz., Pertraukiamas kateteris prieš viduje esantį kateterį) ir judėjimo būdas išleidžiant (vežimėlis prieš vaikščiojant). Galiausiai AROC buvo pranešta apie 360 ​​LAI sergančių pacientų, kurie nebuvo įtraukti į analizę, nes duomenis teikianti organizacija nepatvirtino jų pagrindinės klinikinės informacijos. Gali būti, kad jei šie pacientai būtų įtraukti, mūsų analizės rezultatai būtų buvę kitokie.

Vykdydami šį projektą neištyrėme, kokie veiksniai, jei tokių buvo, galėjo pratęsti reabilitacijos laiką tam tikriems pacientams. Tai dabar yra papildomas duomenų elementas, apie kurį kai kurie padaliniai renka informaciją. Mes taip pat nekaupėme duomenų apie operacijos ar ūmių komplikacijų ligoninėje atsiradimą ir apie tai, kaip tai galėjo turėti įtakos LOS. Kaip būdinga visiems neseniai SCI sergantiems pacientams Australijoje, šio tyrimo pacientams, sergantiems SCI, ūminis gydymas ligoninėje būtų buvęs atliekamas įvairiose ūmiose ligoninėse. Be to, nėra vieningų reabilitacijos skyrių, tiek SCIRU, tiek NSRU, SCI valdymo standartų. Šios ūmios ir reabilitacinės ligoninės, kurios tvarko SCI sergančius pacientus, skiriasi savo gydymo standartais, o tai galėjo turėti įtakos pacientų reabilitacijos rezultatams tais būdais, kurių mes negalėjome išsiaiškinti.

Ateities kryptys

Dėl aukščiau aprašyto šio projekto duomenų kokybės komponento jau įgyvendinome strategijas, skirtas pagerinti AROC surinktų duomenų patikimumą ir kokybę. Ligoninėms buvo parengtos gairės, kaip pagerinti teisingą pacientų, sergančių SCI, kodavimą. Taip pat stengiamasi paskatinti prie AROC prisidedančias ligonines pagerinti jų duomenų rinkimo išsamumą. Neseniai reabilitacijos gydytojams buvo surengtas AIS seminaras, kurio tikslas - pagerinti Australijos reabilitacijos skyrių klinikų gydytojų patirtį, ypač tų, kurie nedirba specializuotame SCIRU. Tai planuojama rengti kasmet, bent kelerius metus, kad būtų galima paruošti kuo daugiau NSRU darbuotojų AIS egzaminui.

Ateityje planuojama pakartoti šiame projekte pateiktą analizę ir palyginimus. Tikimasi, kad tai bus tikslesnis ir išsamesnis duomenų rinkinys. Visų pirma, įskaitant AIS, komplikacijos ir gretutinės ligos. Tai suteiktų išsamesnę analizę, kuri galėtų toliau ištirti skirtingas pacientų, sergančių įvairios aplinkos pacientais, rezultatus, tikėdamiesi pateikti papildomus įrodymus apie pacientų pranašumą, jei jie priimami į specializuotą SCIRU. Taip pat gali būti įmanoma vykdyti duomenų susiejimo projektą, apimantį AROC ir ūminių ligoninių duomenų bazes, siekiant ištirti chirurgijos ir kitų ūminės ligoninės priežiūros aspektų poveikį reabilitacijos rezultatams.