Dviejų ir trijų taškų siūlų, skirtų progresuoti levatoriaus aponeurozę Azijos vokų srityje, palyginimas akis

Dviejų ir trijų taškų siūlų, skirtų progresuoti levatoriaus aponeurozę Azijos vokų srityje, palyginimas akis

Anonim

Dalykai

  • Akių vokų ligos

Anotacija

Tikslas

Palyginti dviejų ir trijų taškų siūlų funkcinius ir kosmetinius rezultatus progresuojant levatorinės aponeurozės operacijai azijiečių blefaroptozės operacijose.

Pacientai ir metodai

Šis retrospektyvus tyrimas ištyrė 60 Azijos pacientų, sergančių blefaroptoze, kuriems buvo atlikta levatorinė aponeurozė: 34 pacientams (46 vokai) ptozė buvo pataisyta naudojant dviejų taškų siūlių metodą, o 26 pacientams (41 vokai) ptozė buvo pataisyta naudojant trijų taškų siūlę. technika. Įvertintas pooperacinis kraštinis reflekso atstumas (MRD1), dangtelio aukščio skirtumas ir akies vokų kontūrai.

Rezultatai

Dvidešimt septynių (79, 4%) iš 34 pacientų, esančių dviejų taškų grupėje, ir 19 (73, 1%) iš 26 pacientų trijų taškų grupėje pooperacinis MRD1 buvo 2–4 mm, dangčiai buvo 0, 5 mm atstumu vienas nuo kito, ir patenkinamas akių vokų kontūras; šis skirtumas nebuvo reikšmingas. Kartotinių operacijų dažnis abiejose grupėse reikšmingai nesiskyrė.

Išvada

Dviejų ir trijų taškų siūlės, skirtos pakelti levatorinę aponeurozę, buvo vienodai veiksmingos azijiečių blefaroptozės korekcijai.

Įvadas

Geresnis akių vokų anatomijos ir fiziologijos supratimas paskatino tobulinti blefaroptozės operacijas. 1 Pacientams, sergantiems levatorine aponeurotine blefaroptozė, dažniausiai reikalingas chirurginis atstatymas, o daugeliu atvejų veiksmingi yra priekiniai metodai, tokie kaip levatorinės aponeurozės 2 progresas ir užpakalinės dalies remontas, apimantis Mullerio 3, 4, 5 raumenų rezekciją.

Levatoriaus aponeurozės pažanga dėl blefaroptozės yra efektyvi procedūra, padedanti nustatyti gerą akių vokų padėtį, ir pranešta, kad jos sėkmės procentas yra nuo 70% iki> 95%. 6, 7, 8, 9, 10, 11 Atliekant šią procedūrą, levatorinė aponeurozė paprastai susiuvama į liemenį tritaškiais siūlais. 6, 12, 13, 14, 15, tačiau levatoriaus aponeurozės pritaikymas ir tvirtinimas ant liemens trijose skirtingose ​​vietose yra gana daug laiko ir reikalaujantis darbo. Kadangi aukštesnioji liemenė yra siaura medicininiu ir šoniniu atžvilgiu, norint įterpti vieną papildomą siūlę, reikia atlikti kur kas didesnį pjūvį. Neseniai kai kurie gydytojai sumažino siūlių, naudojamų levatorinės aponeurozės fiksavimui ant liemens, skaičių. 8, 16, 17, 18, 19, 20, 21

Tačiau daugumoje ankstesnių tyrimų dalyvavo baltaodžiai; keli pranešimai išnagrinėjo levatorinės aponeurozės pažangą Azijos pacientams. Todėl šiame tyrime buvo lyginami dviejų ir trijų taškų siūlų funkciniai ir kosmetiniai rezultatai, siekiant pakelti levatorinę aponeurozę atliekant blefaroptozės operaciją azijiečiams.

medžiagos ir metodai

Retrospektyvinė 60 pacientų, sergančių blefaroptozės forma, stebėta Soonchunhyang universiteto Bucheono ligoninėje nuo 2013 m. Kovo mėn. Iki 2014 m. Gruodžio mėn., Peržiūra, kuriai to paties patyrusio okuloplastikos specialisto (SYJ) metu buvo atlikta levatorinė aponeurozė: 34 pacientai (46 vokai) su dviem - taškinio siūlės technika ir 26 pacientams (41 vokas) naudojant trijų taškų siūlę. Išskyrimo kriterijai buvo ankstesnė akių vokų operacija, kartu atlikta operacija ptozės atstatymo metu ir stebėjimo laikotarpis <3 mėnesiai.

Šis tyrimas atitiko Helsinkio deklaracijos principus ir jį patvirtino Soonchunhyang universiteto medicinos koledžo Soonchunhyang Bucheon ligoninės Institucinė apžvalgos taryba.

Rezultatų priemonės

Ribinis reflekso atstumas (MRD1) yra atstumas tarp žemesnių viršutinio voko kraštų ir vyzdžio šviesos reflekso pirminėje žvilgsnio padėtyje. Levatoriaus funkcija buvo įvertinta matuojant bendrą viršutinio voko nuokrypį nuo žvilgsnio žemyn iki žvilgsnio į viršų, kartu spaudžiant paciento antakius, kad būtų išvengta priekinės žandikaulio dalies. Akies voko kontūras buvo vertinamas iš pooperacinių nuotraukų. Sėkmingas chirurginis rezultatas buvo apibrėžtas kaip pooperacinis 2–4 mm MRD1, vokų lygiai 0, 5 mm atstumu vienas nuo kito ir pakankamas akių vokų kontūras.

Chirurginė technika

Operacija buvo atliekama taikant vietinę nejautrą. Odos raukšlėtis buvo pažymėtas taip, kad būtų simetriškas, lyginant su kita akies voko puse, ir po oda į voką buvo sušvirkšta 1–2 ml 2% lidokaino su 1: 100 000 epinefrino. Odos pjūvis buvo padarytas ir gilintas žirklėmis iki viršutinio žandikaulio krašto per orbicularis raumenį ir pailgintas medialiai ir šonai. Skyrius buvo nukreiptas į viršų užpakalinio raumens raumens link, kad būtų galima pamatyti orbitos pertvarą, kuri vėliau buvo plačiai atidaryta, kad būtų galima išskleisti priešaponeurotinius riebalus. Levatorinė aponeurozė ir Mullerio raumuo buvo išpjaustyti nuo viršutinės tarsalinės plokštelės dalies ir junginės, kol buvo nustatytas Whitnall raištis. Išmatuota aponeurozė norimam rezekcijos kiekiui nustatyti ir pritvirtinta prie atviros liemens sienos dviejų ar trijų taškų čiužinių siūlėmis su 6–0 juodojo nailono (Ailee, Busanas, Korėja). Trijų taškų grupėje žemesnio lygio aponeurozės kraštas buvo pritvirtintas prie priekinio tarsalio paviršiaus, naudojant tris horizontalius čiužinio siūlus: viena iš siūlų buvo dedama ties vyzdžio viduriu, o vidurinės ir šoninės siūlės buvo dedamos viduryje tarp pirmosios ir kiekvienos siūlės. canthus. Dviejų taškų grupėje du čiužinio siūlai buvo pastatyti vertikaliai į dvi linijas maždaug 3 mm atstumu viduryje ir šonu nuo mokinio centro (1 paveikslas).

Image

Dviejų taškų siūlės (baltų strėlių), skirta operacijai levatorinės aponeurozės gydymui, operacija.

Visas dydis

Siūlės buvo sureguliuotos atsižvelgiant į vokų padėtį sėdint pirminėje žvilgsnio padėtyje. Odos pjūvis buvo susiuvamas 7–0 juodu nailonu (Ailee, Busanas, Korėja). Geriamieji ir vietiniai antibiotikai buvo švirkščiami įprastai 1 savaitę pooperaciniu būdu.

Duomenų analizė ir statistika

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS (SPSS, Čikaga, IL, JAV). Manno – Whitney U- testas ir χ 2 testas buvo naudojami palyginant dviejų grupių vertes. Jei nenurodyta kitaip, rezultatai išreiškiami kaip vidurkis ± SD, o P <0, 05 vertė buvo laikoma statistiškai reikšminga.

Rezultatai

Šiame tyrime dalyvavo 60 pacientų, kuriems buvo atlikta levatorinės aponeurozės korekcija blefaroptozės gydymui. Dviejų ir tritaškių grupių pacientų vidutinis amžius buvo atitinkamai 61, 2 (17–86 intervalas) ir 54, 4 (9–81) intervalas ( P = 0, 232). Atitinkamas vidutinis pooperacinis stebėjimas buvo 4, 3 (3–12 intervalas) ir 5, 5 (3–17 intervalas) mėnesiai ( P = 0, 196). Dviejų taškų grupėje procentinė dalis su involiucine ptozė buvo didesnė (88, 2%) nei trijų taškų grupėje (69, 2%), tačiau šis skirtumas nebuvo reikšmingas ( P = 0, 068). Nei vidutinis priešoperacinis MRD1, nei levatoriaus funkcija reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų grupių (atitinkamai P = 0, 993, P = 0, 136; 1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pooperacinio 2–4 mm MRD1, dangtelių, esančių 0, 5 mm atstumu vienas nuo kito, ir patenkinamo voko kontūro kriterijai buvo įvykdyti 27 (79, 4%) iš 34 pacientų dviejų taškų grupėje ir 19 (73, 1%) iš 26 pacientų iš trijų taškų grupė; tačiau šis skirtumas nebuvo reikšmingas (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pooperacinis MRD1 buvo 2–4 mm 40 akių vokų (87, 0%) dviejų taškų grupėje. Iš šešių gedimų du buvo 1, 0 mm, o keturi - 1, 5 mm. Trijų taškų grupėje pooperacinis MRD1 buvo 2–4 mm 31 akies voke (75, 6%). Iš dešimties gedimų 2, 3, 4 ir 1 buvo atitinkamai 0, 0, 5, 1 ir 1, 5 mm. Abi grupės reikšmingai nesiskyrė, kai pooperacinis MRD1 buvo 2–4 mm ( P = 0, 565).

Pooperacinio dangčio aukščio skirtumas buvo ≤0, 5 mm 30 pacientų (88, 2%) dviejų taškų grupėje, vienas iš keturių nesėkmių buvo dvišalėje grupėje. Skirtumas tarp abiejų pusių buvo 1, 0 mm vienašaliais ir dviem vienašaliais atvejais, 1, 5 mm - vienašaliais atvejais. Dangtelio aukščio skirtumas pooperaciniu būdu buvo ≤0, 5 mm 21 pacientui (80, 8%) trijų taškų grupėje, trys iš penkių nesėkmių buvo dvišalėje grupėje. Skirtumas tarp dviejų pusių buvo 1, 0 mm vienašališkai ir dviem dvišaliais atvejais ir 2, 0 mm vienašališkai ir vienai dvišalėms byloms. Dvi grupės nesiskyrė tuo, ar dangteliai yra vienas nuo kito 0, 5 mm atstumu ( P = 0, 422).

Akių vokų kontūrai, vertinant iš pooperacinių nuotraukų, buvo patenkinti 43 akių vokų (93, 5%) dviejų taškų grupėje. Iš trijų nepatenkinamų akių vokų vienas buvo plokščias centre, kitas buvo žemai medialiai su nosies diržu, o kitas buvo trigubai raukšlėtas. Trijų taškų grupėje dangtelio kontūras buvo pakankamas 38 vokams (92, 7%) su vienu žemu viduriu ir dviem plokščiais viduryje. Abi grupės reikšmingai nesiskyrė, kai buvo tinkamas akių vokų kontūras ( P = 0, 605).

Keturis pacientus iš dviejų taškų grupės (14, 3 proc.) Priėmė sprendimas pakartoti operaciją. Iš keturių trijų akių vokų aukščio skirtumas buvo> 0, 5 mm, o vieno akies vokų kontūrai buvo nepatenkinami. Trims pacientams pakartotinio operacijos rekomendacijų nepateikta: vienam, kurio dangtelio skirtumas yra 1, 0 mm, ir dviem, pooperaciniam MRD1 1, 5 mm. Buvęs pacientas rodė 4 mm ant operuoto dangčio ir 5 mm ant neveikiančio dangčio, o pastarieji du turėjo 0, 5 mm skirtumą ir pakankamą vokų kontūrą. Trys pacientai liko patenkinti savo rezultatu, todėl pakartotinai atlikti operaciją nerekomenduojama. Trijų taškų grupėje klinikinis pakartotinio operacijos sprendimas buvo priimtas penkiems pacientams (19, 2 proc.): Trys dvišaliai atvejai, kai kiekvieno dangtis buvo panašiai žemas, ir du atvejai, kai dangčio skirtumas buvo> 0, 5 mm. Dviems pacientams, kurių dangčio skirtumas buvo 1, 0 mm, pakartotinio operacijos rekomendacijų nepateikta. Abiejų pacientų, kurie liko patenkinti savo rezultatu, operuoti dangteliai buvo didesni nei neveikiantys dangteliai. Kartotinio klinikinio sprendimo dažnis abiejose grupėse reikšmingai nesiskyrė ( P = 0, 422).

Diskusija

Šiame tyrime buvo lyginami dviejų ir tritaškių siūlų chirurginiai rezultatai, siekiant palengvinti levatorinę aponeurozę Azijos blefaroptozės pacientams. Rezultatai parodė, kad dviejų metodų chirurginis rezultatas buvo panašus taisant azijiečių blefaroptozę, remiantis šiais kriterijais: pooperacinis MRD1 2–4 mm, dangčiai 0, 5 mm atstumu vienas nuo kito ir pakankamas akių vokų kontūras. Šie kriterijai buvo įvykdyti 27 (79, 4%) iš 34 pacientų dviejų taškų grupėje ir 19 (73, 1%) iš 26 pacientų trijų taškų grupėje; skirtumas nebuvo reikšmingas. Kartotinių operacijų dažnis reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų grupių. Įvairūs autoriai teikia pirmenybę pooperaciniam 2–4 mm 18, 22 arba 2–4, 5 mm, 7, 9, 23 MRD1 ir priimtinam dangčio aukščio skirtumui virš vyzdžio centro - 0, 5 mm 16, 18 arba 1, 0 mm. 6, 13, 14, 23, 24, 25 Norėdami palyginti kosmetinį rezultatą ir paciento pasitenkinimą tarp dviejų grupių, buvo pasirinkti griežti sėkmės kriterijai ir chirurginis rezultatas buvo įtrauktas patenkinamas akių vokų kontūras.

Chirurginė blefaroptozės korekcija turėtų būti individualizuota atsižvelgiant į ptozės priežastį ir kiekį, levatoriaus funkcijos laipsnį, paciento lytį ir rasę. Levatoriaus aponeurozės pažanga dėl blefaroptozės yra sėkminga nuo 70% iki> 95%. 6, 7, 8, 9, 10, 11 Kadangi visi šie tyrimai buvo skirti baltaodžiams, atsižvelgiant į vokų anatomijos ir chirurginių rezultatų skirtumus pagal etninę priklausomybę, būtina pranešti chirurginius levatorinės aponeurozės progresavimo rezultatus azijiečiams. Dėl didelio orbicularis raumens, priešaponeurotinių riebalų ir siauresnio horizontaliojo įtrūkimo azijiečiams gali būti sunkiau pakelti viršutinį voką, palyginti su baltaodžiais. Šią hipotezę patvirtina Jang et al. , 26, kuris ištyrė ryšį tarp junginės miniarektomijos metu ištaisyto kiekio ir dangčio pakėlimo. Jie parodė, kad dangtelio pakilimo laipsnis per 1 mm junginės ašenekrektomijos azijiečiams buvo nepakankamas, palyginti su baltaodžiais. Taigi dauguma okuloplastinių chirurgų Korėjoje naudoja trijų ar keturių taškų čiužinių siūlus su 6–0 nailono, kad pritvirtintų žemesnįjį aponeurozės kraštą prie priekinio tarsalio paviršiaus. Tačiau levatoriaus aponeurozės pritaikymas ir tvirtinimas ant liemens trijose ar keturiose skirtingose ​​padėtyse yra gana daug laiko ir reikalaujantis daug darbo.

Iš tiesų labai stengtasi supaprastinti šią procedūrą. 8, 16, 17, 18, 19, 20, 21 „ Liu 8“ pranešė apie techniką, kuriai naudojamas vienos siūlės aponeurotinis padas. Meltzer ir kt. 16 pateikė puikius rezultatus su reguliuojama viena siūle. Lucarelli ir Lemke 17 paskelbė pirmąją mažo pjūvio ptozės procedūrą ir daugiausia naudojo vieną siūlę, pridėdami papildomų siūlų. Nuo to laiko daugelis chirurgų pranešė, kad ši technika yra paprasta ir efektyvi. 18, 19, 20, 21 Jų atvejų serijose Jungas ir La 19 pasiekė puikių chirurginių rezultatų blefaroptozės pataisymui atlikdami nedidelį orbitos pertvaros pjūvį su minimaliu išpjaustymu ir atlikdami vieną fiksavimo siūlę tarp levatorinės aponeurozės ir tarsalinės plokštelės azijiečiams. Skirtingai nuo Jung ir La 19, mes nusprendėme sumažinti siūlų skaičių nuo trijų iki dviejų, kad supaprastintume tradicinę levatorinės aponeurozės pažangą. Tai paskatino mus atlikti šį retrospektyvų, palyginamąjį tyrimą. Tačiau mes manome, kad tyrimas, kuriame būtų lyginamas vieno taško ir tradicinis metodai, būtų vertingas.

Mums rūpėjo, kad sumažėjus levatoriaus fiksavimo siūlių skaičiui, gali padidėti pasikartojančios ptozės rizika, ir susirūpinę dėl vokų kontūrų problemų. Naujausiuose tyrimuose atlikta 27, 28 silikoninių strypų fiksacija supratarsaliai dviem taškais. Kim ir kt. 27 pranešė apie viršutinio voko funkcinį centrą, nurodydami jo klinikinę reikšmę atliekant ptozės operaciją. Jie parodė, kad silikono lazdele atliktos operacijos rezultatas buvo puikus, kai lazdele buvo fiksuota 4, 4 mm nosies ir 3, 9 mm atstumas nuo funkcinio voko centro. Manome, kad šie rezultatai suteikia klinikinių įrodymų, patvirtinančių mūsų tyrimą. Šiame tyrime levatoriaus fiksavimo siūlus vertikaliai išdėstėme per dvi linijas maždaug 3 mm atstumu tarp moksleivio centro dviejų taškų grupėje (1 paveikslas). Taikant šį metodą pooperacinis akių vokų kontūras buvo patenkinamas 43 vokų (93, 5%) dviejų taškų grupėje ir buvo panašus į trijų taškų grupę (92, 7%).

Vertinant chirurginį ptozės atstatymo rezultatą, reikia atsižvelgti į pastovumą. Rūpestis, kad sumažinus levatoriaus fiksavimo siūlių skaičių gali padidėti ptozės pasikartojimo rizika. Todėl svarbu atlikti ilgalaikius veiksmus. Šiame tyrime visi pacientai buvo stebimi mažiausiai 3 mėnesius. Frueh ir kt. 18 nepranešė apie stebėjimo laiką savo tyrime, palygindami naujos nedidelio pjūvio vienos siūlės ptozės procedūros veiksmingumą su tradicinės ptozės operacijos veiksmingumu, nes visi pacientai buvo išleisti iš priežiūros, jei dangčio padėtis buvo tinkama. 2 mėnesiai. „Doxanas 29“ stebėjo 150 pacientų 3–5 metus ir nepranešė apie vėlyvą pasikartojimo atvejį, o tai reiškia, kad jei pacientai buvo per daug ar per mažai ištaisyti, tai paaiškėjo praėjus 1 savaitei po operacijos. 29 Mūsų serijoje abiejų grupių pakartotinio operacijos laikas svyravo nuo 1 dienos iki 1 mėnesio po operacijos.

Laiko ir paprastumo požiūriu dviejų taškų siūlių technika gali būti geresnė nei trijų taškų siūlių technika. Tačiau dėl retrospektyvaus tyrimo projekto nebuvo duomenų apie veikimo laiką; todėl negalėjome palyginti laiko tarp dviejų grupių. Dviejų taškų susiuvimo technika turėtų būti paprastesnė ir greitesnė levatoriaus aponeurozės pritaikymui ir tvirtinimui ant liemens nei trijų taškų susiuvimo technika, nes aukštesnioji liemenė susiaurėja medialiai ir šonai, o norint įterpti vieną papildomą dalį reikia daug daugiau dissekcijos. siūlai.

Apibendrinant, šis tyrimas parodė, kad taisant blefaroptozę naudojant dviejų ir trijų taškų siūlių metodus, funkciniai ir kosmetiniai rezultatai buvo panašūs. Todėl dviejų ar trijų taškų siūlės, skirtos progresuoti levatorinei aponeurozei, gali būti vienodai veiksmingos koreguojant blefaroptozę azijiečiams.

Image