Arterinio sistolinio slėgio komponentai ir rr-intervalo virpesių spektrai, esant baroreflekso nepakankamumui, žmogaus kraujagyslių kontrolės atvirojo ciklo modelis | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Arterinio sistolinio slėgio komponentai ir rr-intervalo virpesių spektrai, esant baroreflekso nepakankamumui, žmogaus kraujagyslių kontrolės atvirojo ciklo modelis | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Baroreflex cirkuliacijos kontrolė visada veikia ir moduliuoja kraujospūdį bei širdies ritmo virpesius. Taigi, širdies ir kraujagyslių kintamumo tyrimai su žmonėmis atliekami uždaro ciklo modeliu, o post-sinoaortos denervacijos fiziologija žmonėms yra visiškai nežinoma. Pirmą kartą išpjaustėme skirtingus sistolinio arterinio slėgio (SAP) ir RR intervalo spektrų komponentus pacientui, kuriam pasireiškė „barorefleksinis nepakankamumas“ (dėl mišrios kaukolės nervo neuromos), kuris parodo žmogaus modelį širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimui atviroje vietoje. -loopo būklė. Širdies ir kraujagyslių sistemos kintamumo signalų sąveika ir kvėpavimo takų įtakos buvo aprašytos naudojant daugiamatį parametrinį ARXAR modelį, naudojant šias išvadas: (1) ritmai, nesusiję su kvėpavimu, buvo aptikti tik žemesniais nei klasikinis žemo dažnio (LF; lėtas LF, apie 0, 02 Hz) dažniais. SAP ir RR spektruose (2) yra maža aukšto dažnio (HF) moduliacija, susijusi su kvėpavimu ramybės būsenoje ir pakreipus (bet tik SAP) ir (3) lėtėjantys LF svyravimai, nustatyti tiek SAP, tiek RR, svyruoja. nepriklausomai, nes daugiamatis modelis neparodo jokių ryšių tarp SAP ir RR, ir šie svyravimai nėra susiję su faze. Taigi, mes parodėme, kad pacientui, turinčiam sutrikusį baroreflekso lanko vientisumą, RR „Slow-LF“ ritmai turi pagrindinę kilmę, kuris diktuoja RR svyravimus tuo pačiu ritmu, bet nesusijusius su SAP virpesiais (kurie gali būti susiję tiek su periferiniu aktyvumu, tiek su centriniai ritmai). Sinchronizavimas LF juostoje yra baroreflekso lanko vientisumo požymis, kurio pažeidimas atidengia žemesnio dažnio ritmus SAP ir RR, kurių svyravimai svyruoja nepriklausomai.

Įvadas

„Baroreflex nepakankamumas“ yra gana reta liga. Aprašomos skirtingos galimos apraiškos, dažniausiai pasitaikanti hipertenzinė krizė, trunkanti nuo kelių minučių iki kelių, kartu su dideliu negalavimu, dažnai lydimu tachikardijos. 1, 2, 3 Kitas pristatymas yra nepastovi hipertenzija, kai pradinis kraujospūdis yra normalus iki padidėjęs tarp hipertoninių burtų. Retas pristatymas vyksta dėl padidėjusio parasimpatinio tono ir yra su sunkia bradikardija bei hipotenzija, kartais sukeliantis sinkopę. 2, 4 ypatinga šio sindromo fiziopatologija atsiranda dėl skirtingo baroreflekso lanko įsitraukimo laipsnio, o dažniausiai pasitaikantis pažeidimas atsiranda dėl glossofaringinio nervo ir makšties, sukeliančios sinoaortos baroreceptorių informaciją, silpnėjimo. . 2 Po sinoaortos denervacijos fiziologija žinoma tik iš dalies gyvūnams ir visiškai nežinoma žmonėms. 5, 6 mes ištyrėme skirtingus sistolinio arterinio slėgio (SAP) ir RR intervalo spektrų komponentus pacientui, sergančiam barorefleksiniu nepakankamumu, kuris parodo žmogaus modelį, tiriantį širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimą atviros kilpos sąlygomis tiek ramybės, tiek stimuliavimo metu. pakreipimas.

medžiagos ir metodai

Pacientas

Įvairių SAP ir RR intervalo svyravimų komponentų tyrimas buvo atliktas pailsėjus ir pakreipus 67 metų moterį, kuriai nustatytas baroreflekso nepakankamumas. Klinikiniai atvejo aspektai jau buvo aprašyti. 7 Trumpai tariant, iš pradžių pagrindiniai jos simptomai buvo hipertenzijos krizė, kai vidutinis kraujospūdžio pikas viršijo 230/120 mm Hg, o didžiausia dokumentuojama viršūnė buvo 260/140 mm Hg ir 90 dūžių per minutę. Ji taip pat skundėsi keliais simptomais, susijusiais su hipertenziniais burtais, tokiais kaip nuovargis, bendras negalavimas, dirglumas, gausus prakaitavimas, drebulys, dusulys ir pilvo skausmas. Visi šie simptomai trunka apie 1 val. Ir pasireiškia savaime. Antrinės hipertenzijos formos nebuvo įtrauktos. Buvo pakartotinai rastas standartinis kraujospūdis tarp normalaus diapazono ir 24 valandas trunkančio ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo („Spacelabs 90207-30“ su kraujospūdžiu, registruojamu kas 15 min .; Spacelabs. Medical Inc., Redmond, WA, JAV). h kraujo spaudimas 125/68 mm Hg. Echokardiograma parodė normalų parietalinį storį ir funkciją. Klinikinių ir laboratorinių tyrimų metu nebuvo nustatyta lėtinių ligų, įskaitant nutukimą, diabetą ir širdies ligas. Pacientas taip pat pranešė apie rijimo sutrikimą, lengvą disfoniją, kosulį ir kalbėjimo sutrikimus. Per keletą mėnesių nuo pirmojo vizito pacientas patyrė daugybę hipertenzinės krizės epizodų ir pakartotinai buvo tiriamas dėl antrinių hipertenzijos formų, ypač atkreipiant dėmesį į įtariamą feochromocitomos diagnozę, negavus teigiamų išvadų.

Kadangi klinikinis hipertenzinių burtų ir vieno hipotenzinio epizodo atvejis, apie kurį pranešė pacientė, leido sutrikti regionus, susijusius su vazomotorine moduliacija, jai buvo atliktas bazinis ir gadolinio smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas, kuris atskleidė papildomą asialinę masę. lokalizuotas dešiniosios ponto-smegenėlių angulės cisternos žemesnėse dalyse. Taigi pacientui buvo atlikta neurochirurgija ir nustatyta mišriojo kaukolės nervo neuromos (Schwannoma), apimančios glossopharyngeal nervą, diagnozė. Remdamiesi baroreflekso lanko istorija ir anatominiu įsitraukimu, padarėme spėjamą baroreflekso nepakankamumo diagnozę, kuri buvo patvirtinta baroreflex funkcijos farmakologiniais tyrimais. 8, 9

Elektrokardiografinių, kraujospūdžio ir kvėpavimo takų signalų gavimas

Patvirtinus barorefleksinio nepakankamumo diagnozę, pacientui buvo atliktas nuolatinis elektrokardiografinis įrašymas poligrafu (Cardioline WS2000, Remco Italia, Mi, Italija), sujungtu su mikrokompiuteriu, o kraujospūdis buvo gautas neinvaziškai pletismografiniu metodu (Finapres, Ohmeda, Japonija), kaip aprašyta anksčiau. 10

Kvėpavimo dažnis buvo įvertintas nosies termistoriumi per prieinamą sistemą (Healthdyne Tech 6260, Healthdyne Technology Inc., Dublinas, Airija). Pacientas buvo tiriamas laisvo kvėpavimo metu, be jokio kontroliuojamo kvėpavimo.

Mes užfiksavome 10 minučių poilsio, po kurio atliktas pakreipimo testas. 11

Fiziologinių signalų apdorojimas

Kintamumo serijų ištraukimas

Kaip aprašyta anksčiau, „Cardioline WS2000“ įranga automatiškai atliko QRS aptikimą, RR intervalą ir kvėpavimo signalo matavimus. 10 Šis algoritmas ieškojo R bangos smailės kaip atskaitos taško. Po to kiekvienas QRS kompleksas buvo interpoliuotas paraboline kreive. R taškas buvo pasirinktas taip, kad atitiktų interpoliacinės parabolės maksimumą, kad būtų padidintas smailės R bangos nustatymo tikslumas. 12 sistolinė kraujospūdžio vertė buvo automatiškai nustatyta kaip maksimali parabolinės kreivės, atitinkančios slėgio seką, vertė. Galiausiai buvo išmatuota kvėpavimo amplitudė pagal R smailę elektrokardiogramoje. Interaktyvios grafinės sąsajos naudojimas operatoriui leido vizualiai atpažinti ir ištaisyti priešlaikinius ritmus, praleistus ritmus ir artefaktus RR serijose. Korekcijos, padarytos RR intervalais, nulėmė automatines korekcijas SAP ir kvėpavimo takų serijose. Tokiu būdu buvo gauta iš eilės einančių RR intervalų (RR tachograma, t ), atitinkamų iš eilės einančių SAP verčių (sistograma, s ) ir kvėpavimo amplitudės (respirograma, r ).

Kintamumo serijų apdorojimas

Širdies ir kraujagyslių kintamumo signalų sąveika ir kvėpavimo takų įtakos buvo aprašytos naudojant 1 paveikslo daugiapakopį parametrinį ARXAR modelį. Nagrinėjami šie ryšiai: (1) t ir s veikia vienas kitą uždaroje grandinėje; tai apibūdina mechaninį RR poveikį SAP ir grįžtamąjį ryšį, priskirtą barorecepcijos mechanizmams; (2) svarstomas jos praeities regresas; jis sujungia visus grįžtamuosius ryšius, reguliuojančius SAP per tokius mechanizmus kaip arterinė ir veninė atitiktis, arterinis atsparumas, kontraktilumas ir simpato-simpatiniai refleksai; (3) kvėpavimas yra vertinamas kaip egzogeninis poveikis ir gali atskirai paveikti t (širdies ir plaučių refleksus ar centrinę pavarą) ir s (venų grįžimo moduliavimas, krūtinės ląstos slėgio poveikis antriniam krūviui ir baroreceptoriams ir kt.). Galiausiai, per visų polių modelį M t ir M s įtraukiami papildomi kintamumo šaltiniai (likučiai, u t ir u s ), veikiantys t ir s atskirai. 13 Apibūdinant laiką, tiek t , tiek s signalai apibūdinami kaip prognozės klaidų modelių išvestis. T prognozė gaunama per regresiją per ankstesnius s ir r pavyzdžius ; s prognozė remiasi t , r ir s , kaip ją įformino Baselli ir kt. 14

Image

Šiuolaikinės RR, sistolinio arterinio slėgio (SAP) ir kvėpavimo dažnio kitimo analizės modelis. Išsamesnės informacijos ieškokite tekste.

Visas dydis

Išsami informacija, skirta prognozuoti:

Image
kur p yra modelio tvarka; hss (1)

.

h ss ( p ) s autoregressiono parametrai; h st (1) regresijos parametras per ankstesnį RR; h sr (0)

.

h sr ( p ) parametrai, susiję su buvusiais kvėpavimo mėginiais, ir laiko indeksas.

T prognozei:

Image
kur h ts (1)

.

h ts (p) yra t regresijos per SAP parametrai ir h tr (0)

.

h tr ( p ) ankstesnio kvėpavimo mėginių parametrai.

Modelio (regresijos) parametrai identifikuojami iteraciniu algoritmu pagal klasikinį apibendrintą mažiausio kvadrato metodą, naudojamą dinaminių reguliavimo modelių identifikavimui. 15 Optimalaus modelio tvarka buvo nustatyta pagal „Akaike“ informacijos kriterijų. Šio modelio naudojimo pranašumas yra dvejopas: be klasikinių spektrinių parametrų (dažnio ir galios reikšmių žemo dažnio (LF) ir aukšto dažnio (HF) juostose), taikant daugiamatį spektrinio skilimo metodą, galima parodyti kiekvieno spektrą. signalą į dalinius spektrus, susijusius su skirtingais įėjimais (pavyzdžiui, r spektrą galima suskirstyti į indėlį dėl s , r iš M t ). Skirtingi virpesių mechanizmai, net jei pasireiškia panašiais dažniais, yra atskirti modelio identifikacija ir modelio polių klasifikacija. Be to, po parametrų identifikavimo yra žinomas modelio blokų impulsinis atsakas ir modelis gali būti naudojamas serijai filtruoti, kiekvienam signalui gaunant jo komponentų laiko eigą. 14 Pavyzdys, gautas su 56 metų, nerūkančia, liekna sveika moterimi, parodytas 2 paveiksle (SAP kintamumas) ir 3 paveiksle (RR kintamumas). Šiuo atveju modelio apskaičiuota α vertė yra 10, 41 ms / mm Hg. Galiausiai kiekvienos laiko tėkmės signalo komponentams išdalijami laiko srities analizės duomenys (vidurkis, standartinis nuokrypis (sd) ir iš eilės einantis vidurkis (RMSSD)).

Image

Sistolinio arterinio slėgio (SAP), gautų iš normalaus subjekto ramybės būsenoje, skilimo laiko srityje pavyzdys (kairiosios plokštės) ir atitinkami spektrai (dešiniosios plokštės). SAP serija ( a ) išskaidoma į komponentus dėl buvusių SAP verčių ( b ), RR ( c ), kvėpavimo ( d ) ar kitos kilmės ( e ). Kvėpavimas daro įtaką aukštam dažniui (HF), tuo tarpu didžiąją dalį SAP kintamumo galima paaiškinti ankstesnėmis jo vertėmis.

Visas dydis

Image

RR eilių, gautų iš normalaus subjekto ramybės būsenoje, suskaidymo laiko srityje pavyzdys (kairiosios plokštės) ir atitinkami spektrai (dešiniosios plokštės). RR seka ( a ) suskaidoma į savo komponentus dėl sistolinio arterinio slėgio (S) ( b ), kvėpavimo ( c ) ar kitokios kilmės ( d ), apibūdinanti nepriklausomą sinusinio mazgo poveikį nuo nervų moduliacijos ar bet kokių varomųjų refleksų mechanizmų. pagal SAP ar kvėpavimą. Kvėpavimas daugiausia veikia aukšto dažnio (HF) komponentą; ir baroreflekso indėlis akivaizdus žemo dažnio (LF) komponente.

Visas dydis

Autoriai turėjo visišką prieigą prie duomenų ir prisiėmė atsakomybę už jų vientisumą. Visi autoriai perskaitė ir sutiko su rašytu darbu.

Rezultatai

Kaip ir tikėtasi esant sutrikdytam baroreflekso valdymui, modelio apskaičiuota „uždara kilpa“ α rodė labai mažą vertę tiek ramybės, tiek pakreipimo sąlygomis (atitinkamai 0, 51 ir 0, 02 ms / mm Hg), suderinus su mūsų darbo rezultatais. hipotezė.

Ramybės būsena

4 paveiksle parodytas SAP laiko srities kintamumas (kairysis skydelis) ir atitinkami jo spektrai (dešinysis skydelis). Mes pastebėjome mažą HF komponentą, susijusį su kvėpavimu dėl jo įtakos tachogramai (4 pav., C skydelis). Pastebimas didelis šio komponento suderinamumas (1 lentelė). Be to, buvo išmatuotas lėto LF svyravimas (didžiausia 0, 022 Hz; 1 lentelė), susijęs su įėjimais, kurie skiriasi nuo SAP, RR ir kvėpavimo (4 paveikslas, e skydelis).

Image

Baroreflekso nepakankamumu sergančio paciento SAP serijos skilimas laiko juostoje (kairiajame skydelyje) ir spektras (dešinėje skydelyje). SAP serija ( a ) išskaidoma į komponentus dėl buvusių SAP verčių ( b ), RR ( c ), kvėpavimo ( d ) ar kitos kilmės ( e ). Skirtingai nuo 2 paveiksle aprašytų normalaus tiriamojo asmens išvadų, didžioji dalis kintamumo, parodyta e skyriuje, paaiškinama įvestimis, nesusijusiomis su RR, praeities-SAP reikšmėmis ir kvėpavimu.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Kai RR kintamumas buvo išpjaustytas į atskiras dalis (5 paveikslas), buvo pastebėtas panašus su kvėpavimu susietas HF komponentas (5 paveikslas, c skydelis; didelis koherencija 0, 27 Hz, žr. 1 lentelę). Taip pat stebima lėto LF smailė ir jos kilmė daugiausia susijusi su M t bloku ( u t liekanos, d skydelis), nedarant įtakos SAP kintamumui (5 paveikslas, c skydelis). Atitinkamai, nors šis „Slow-LF“ pikas yra su svyravimais tuo pačiu SAP dažniu, tarp šių ritmų nebuvo aptikta jokių pastovių fazių ryšių (labai mažas SAP ir RR suderinamumas; žr. 1 lentelę, k 2 = 0, 45).

Image

Pacientui, kuriam paveiktas baroreflekso nepakankamumas, RR sekos skilimas laiko juostoje (kairiajame skydelyje) ir spektre (dešinėje panelėje). RR seka ( a ) suyra savo komponentuose dėl sistolinio arterinio slėgio (SAP) ( b ), kvėpavimo ( c ) ar kitos kilmės ( d ). Skirtingai nuo 3 paveiksle aprašytų įprasto subjekto išvadų, b skydelyje aiškiai parodyta, kad žemo dažnio (LF) juostoje nėra jokios SAP įtakos, ir tai yra pablogėjusios šių dviejų signalų sąveikos požymis.

Visas dydis

Pakreipimas

Po 7 minučių pakreipimo pacientas patyrė negalavimą, kurį lydėjo hipotenzija, ir esminio RR intervalo pokyčio nepavyko (6 pav.); taigi pakreipimas buvo nutrauktas ir simptomai atsigavo lėtai. Pakreipimo metu SAP spektrai buvo panašūs į tuos, kurie buvo stebimi ramybės metu, kai HF komponentas buvo perkeltas į aukštesnį dažnį, kaip tikėtasi (7a pav.). SAP spektre vis dar yra aiškus „Slow-LF“ komponentas. Tik kvėpavimo virpesių suderinamumas yra gana didelis (1 lentelė).

Image

Paveikslėlyje parodyta viso įrašymo tachograma (viršutinis skydelis) ir sistetograma (apatinis skydelis) pradinėje situacijoje ir pakreipiant. Akivaizdu, kad nėra jokių RR pokyčių, susijusių su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu, atsirandančiu pakreipiant.

Visas dydis

Image

Paciento, kuriam padarytas baroreflekso nepakankamumas pakreipimo metu, sistolinio arterinio slėgio (SAP) serijos skilimas pagal laiko juostą (kairiosios plokštės) ir spektras (dešiniosios plokštės). SAP serija ( a ) išskaidoma į komponentus dėl buvusių SAP verčių ( b ), RR ( c ), kvėpavimo ( d ) ar kitos kilmės ( e ).

Visas dydis

Kalbant apie RR, HF komponentas dingo, kaip tikėtasi, pakreipiant (neryškus pasitraukimas; 8a pav.), O lėtasis LF komponentas išliko pastebimas, tačiau vis dar neprisidėjo prie SAP kintamumo (8b paveikslas) ir vis dar nesusijęs su SAP (niekinis SAP ir RR, k 2 = 0, 21; 1 lentelė).

Image

Paciento, kuriam įtakos turėjo baroreflekso nepakankamumas pakreipimo metu, RR sekų skilimas pagal laiką (kairieji skydai) ir spektrai (dešinieji skydai). RR seka ( a ) suyra savo komponentuose dėl sistolinio arterinio slėgio (SAP) ( b ), kvėpavimo ( c ) ar kitos kilmės ( d ).

Visas dydis

2 ir 3 lentelėse pateikti atitinkamai RR ir SAP serijų laiko srities parametrai ir jų suskaidymas ramybės būsenai ir pakreipimui.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Pagrindiniai mūsų tyrimo rezultatai, pirmasis stebėjimas žmonėms, esantiems atviros grandinės būsenoje, teigia, kad (1) ritmai, nesusiję su kvėpavimu, buvo nustatyti tik žemesniais nei klasikinis LF dažnis (lėtasis LF, apie 0, 02 Hz) tiek SAP, tiek RR spektruose; (2) yra nedidelė HF moduliacija, susijusi su kvėpavimu ramybės būsenoje ir pakreipus (bet tik SAP) ir (3) tiek SAP, tiek RR nustatyti lėto LF svyravimai kinta nepriklausomai, nes daugiamatis modelis nerodo ryšio tarp SAP ir RR, ir šie svyravimai nėra susiję su faze.

Esant barorefleksiniam nepakankamumui, buferinio gebėjimo praradimas paprastai būna antrinis dėl jatrogeninių priežasčių, tokių kaip miego miego kūno naviko rezekcija, kaklo švitinimas, glosofaringinio nervo chirurginis skyrius, miego arterijos šuntavimo operacija ir vienašalė ar dvišalė miego arterijos endarterektomija. 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 Be to, retais atvejais šis sindromas apibūdinamas kaip degeneracinių neurologinių sutrikimų ar genetinių ligų priežastis. 23, 24, 25, 26, 27 Mūsų pacientui baroreceptorių reflekso sutrikimą sukėlė užpakalinis fossa navikas, kaip jau buvo aprašyta. 7

Tyrimai su gyvūnais pranešė, kad arterijų baroreceptorių denervacija sukelia selektyvius RR ir SAP kintamumo spektro pokyčius, o tai rodo, kad baroreceptorių refleksas daro pagrindinį buferinį poveikį labai žemo dažnio (VLF) svyravimams. 28 Tačiau buvo pranešta apie svarbiausius skirtingų rūšių skirtumus. 28 Rezultatai, gauti pacientui, sergančiam baroreflekso nepakankamumu, rodo žmogaus atvirosios linijos modelį, kad, norint palaikyti LF juostos svyravimą didesniais kaip 0, 03 Hz dažniais, reikia baroreflekso lanko vientisumo. Keliais tyrimais su gyvūnais po sinoaortos denervacijos buvo pastebėtas greitesnis LF virpesių sumažėjimas. 5, 29, 30. Dauguma šių tyrimų parodė, kad kintamumo spektras, esant post-sinoaortos denervacijai, buvo sukoncentruotas VLF. 5 Mūsų tyrime stabilių ciklų skaičius garantuoja tinkamumo įgyti ilgį, ypač atsižvelgiant į tai, kad spektrinė analizė buvo atlikta autoregressive pagrįstu metodu, kurio spektrinė skiriamoji geba nepriklauso nuo serijos ilgio.

Be to, nors ir SAP, ir RR spektruose buvo stebimi lėti LF svyravimai, kai spektro komponentai buvo išpjaustyti naudojant daugiamatį parametrų modelį, SAP kintamumo įtakos tachogramai nepastebėta, tuo tarpu RR svyravimai silpnai paveikė SAP svyravimus. Be to, „Slow-LF“ juostoje slėgio ir RR serijos nebuvo stebimos. Remiantis mūsų rezultatais, naujausia ataskaita su pelėmis, kurioms buvo atlikta ūminė sinoaortos denervacija, parodė aukštą HF komponento SAP ir RR kintamumo nuoseklumą, tuo tarpu LF / VLF juostoje darnos nepastebėta. 6

Gyvūnams padidėjęs kraujo spaudimo kintamumas, susijęs su sinoaortos denervacija, sumažėjo dėl ganglioninės blokados. 31 VLF kraujospūdis buvo susijęs su padidėjusiu epinefrino kiekiu plazmoje simpathektomizuotoms žiurkėms ir katecholamino infuzija sukėlė VLF kraujospūdžio svyravimus, kas rodo adrenerginę VLF kilmę. 32 Galimas nesuvaržytas centrinis ritmas, stebimas mūsų atveju pažeidus baroreflekso lanką, gali būti susijęs su centriniu simpatiniu nutekėjimu. Šis mūsų duomenų aiškinimas sutinka su anatominiu simpatinių slopinamųjų centrų (branduolio trakto solitarii) sunaikinimo atradimu su centrų, kurie teigiamai apibūdina simpatinį toną, aprašytą pacientui, turinčiam baroreflexo nepakankamumą dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų, sunaikinimo. 27

Kalbant apie lėtą SAP bangą, reikia pabrėžti, kad mūsų modelyje nėra pakankamai informacijos, kad būtų galima atskirti spontanišką vazomotorinį aktyvumą nuo centrinės varomosios, paliekant atviras abi hipotezes ir mišrią, apimančią periferinės veiklos sinchronizavimą centriniais ritmais. Tyrimai su gyvūnais ir gyvūnais patvirtino SAP ir RR virpesių centrinių ritmų hipotezę. Moduliuojant simpatinį nutekėjimą buvo pasiūlyta tiek supraspinalinių osciliatorių, tiek stuburo struktūrų. 34, 35, 36 Kadangi mūsų tyrime pastebimas SAP ir RR spektrų kintamumo komponentas yra nepriklausomas, mes parodėme, kad pacientui, kurio sutrikęs baroreflekso lanko vientisumas, lėto LF ritmai turi centrinę kilmę, kuri diktuoja svyravimus. RR tuo pačiu ritmu, bet nesusijusiu su SAP virpesiais.

Reikia pripažinti, kad dėl šios ligos retumo pranešame apie kiekvieno paciento rezultatus, todėl mūsų rezultatai gali būti netaikomi kitoms baroreflex nepakankamumo formoms. Be to, čia aprašytas pacientas neparodė galimų painių ligų, veikiančių baroreflekso funkciją, tokių kaip medžiagų apykaitos ar širdies ligos, ir, nors ir reiškiantis hipertenzinius burtus, ramybės būsenos kraujospūdis buvo normos ribose. Kalbant apie galimą amžiaus poveikį baroreflekso jautrumui, vyresniems nei mūsų pacientams buvo pastebėtos žymiai didesnės baroreflex atsako vertės. 37 Taigi, atsižvelgiant į aukščiau išvardintus apribojimus, mūsų tyrimas parodo naują širdies ir kraujagyslių fiziologiją, parodydamas žmogaus atviros linijos modelyje, kad klasikinėje LF juostoje SAP ir RR kintamumo nesusiję ritmai yra nesusiję su kvėpavimu. baroreflex valdymas ir kad sinchronizavimas šioje juostoje yra baroreflex lanko vientisumo požymis, kurio sutrikimas atidengia žemesnio dažnio ritmus SAP ir RR, kurių svyravimai svyruoja nepriklausomai.

Image