Vainikinių arterijų liga ir hipertenzija nepasirinktų stuburo smegenų pažeidimų pacientų populiacijoje | nugaros smegenys

Vainikinių arterijų liga ir hipertenzija nepasirinktų stuburo smegenų pažeidimų pacientų populiacijoje | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Neurologija
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvusis palyginamasis tyrimas.

Tikslai:

Šio tyrimo tikslai buvo įvertinti aterosklerozės ligų ir rizikos veiksnių paplitimą po stuburo šerdies sužalojimo (SCI).

Nustatymas:

Loewenstein reabilitacijos ligoninė, Izraelis.

Metodai:

Retrospektyviai buvo surinkti duomenys apie 154 pacientus, patyrusius traumos ir netraumos. Koronarinių arterijų liga (CAD), miokardo infarktas (MI), hipertenzija (HT) ir aterosklerozinių ligų rizikos veiksniai buvo ištirti po SCI paplitimo ir poveikio ir palyginti su paskelbtais atitinkamais bendrosios populiacijos duomenimis.

Rezultatai:

CAD, MI ir HT buvo nustatyti 11, 7, 6, 7 ir 29, 2% iš 120 pacientų, kurių amžius 53, 4 ± 11, 1 metai, 83, 3% vyrų, išgyvenusių iki stebėjimo pabaigos. Atitinkamos bendrosios gyventojų vertės, pakoreguotos pagal amžių, lytį ir išsilavinimo metus, yra 8, 5, 6, 6 ir 24, 9% Izraelyje, 10, 2% - CAD ir 40, 3% - HT, JAV. Kūno masės indeksas> 30 padidino tikimybę įsigyti CAD ( P = 0, 016). Dėl hipercholesterolemijos ir vyresnio amžiaus dėl sužalojimo padidėjo HT pavojus (atitinkamai P = 0, 044; P = 0, 019). Pastovus partneris sumažino CAD riziką ( P = 0, 029). HT buvo labiau paplitusi T 4 − T 6, nei aukščiau T 4 (52 ir 23, 3%, P = 0, 02). Pacientams, kurių SCI mažesnė nei T 6, cukrinis diabetas, hipercholesterolemija ir ankstesnis rūkymas buvo didesnis ir mažiau išsilavinimo metų nei pacientams, kurių SCI viršijo T 7 (atitinkamai P = 0, 016; P = 0, 032; P = 0, 034; P = 0, 014). ).

Išvada:

CAD, HT ir kai kurių jų rizikos veiksnių paplitimas po SCI paprastai, bet ne nuosekliai ir nėra statistiškai reikšmingas, šiek tiek didesnis nei atitinkamoje bendroje populiacijoje. Iššūkis yra sumažinti aterosklerozinio sergamumo po SCI paplitimą mažesnį nei bendrojoje populiacijoje.

Įvadas

Keletas autorių teigė, kad vainikinių arterijų liga (CAD) ir hipertenzija (HT) labiau paplitę pacientams po nugaros smegenų sužalojimų (SCI) nei bendroje populiacijoje. 1 Yekutiel ir kt. 2 pacientai, sergantys SCI, pastebimai padidino HT ir išeminės širdies ligos paplitimą, palyginti su kontrolinėmis grupėmis. 2 Groah ir kt. 3 pranešta apie 1, 44 santykinę širdies ir kraujagyslių ligų riziką sergantiems A, B, C, Frankel ar AIS laipsnio SCI pacientais, palyginti su D laipsnio pacientais. 3 Cragg ir kt. Kanados bendruomenės sveikatos tyrime nustatyta, kad koregavus amžių ir lytį, BSK buvo reikšmingai padidėjęs praneštų širdies ligų tikimybė (pakoreguotas šansų santykis 2, 72). 4 Baumanas ir kt. 5 iš tylių širdies išemijų, atskleistų atlikus širdies streso tyrimus su talio-201 vaizdavimu, 13 iš 20 vidutinio amžiaus asmenų, turinčių paraplegiją (65%), 5 iš jų 5 taip pat patyrė išeminius EKG pokyčius streso metu. 5 Lee ir kt. pranešė, kad streso testas parodė, kad 64% pacientų, sergančių SCI, tylus CAD yra įrodytas. 6 Zhu ir kt. parodė, kad 39–60% SCI veteranų diagnozuota HT. 7 Grupėje su SCI Orakzai ir kt. nustatė reikšmingą vainikinių arterijų kalcio rodiklio padidėjimą ir padarė išvadą, kad pacientams, sergantiems SCI, didesnė aterosklerozinė našta nei kontroliuojamiems darbingiesiems. 8 Miyatani ir kt. nustatė nenormalų aortos impulsų bangos greitį, kuris rodo padidėjusį aortos arterijos standumą, nepriklausomą CAD prognozę, 36% pacientų, sergančių paraplegija. 9

Šias ataskaitas pagrindžia daugybė įrodymų apie žinomų aterosklerozės rizikos veiksnių buvimą SCI sergantiems pacientams, priskirtinus šių pacientų sėsliajam pobūdiui. Tharion ir kt. stebėta nevalgiusi hiperglikemija 19 proc., gliukozės netoleravimas 23 proc., žemo lygio didelio tankio lipoproteinai (DTL) 58 proc. Jie padarė išvadą, kad gliukozės netoleravimas ir dislipidemijos yra būdingi tarp paraplegiškų ir tetrapleginių asmenų ir kad šie metaboliniai sutrikimai gali padidinti širdies ir kraujagyslių ligų sergamumą. 10 Krumas ir kt. pranešta apie žemą DTL cholesterolio lygį> 10 metų po SCI. 11 Lee ir kt. parodė, kad pacientams, sergantiems SCI, C reaktyvusis baltymas buvo reikšmingai susijęs su kitų gerai žinomų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių buvimu, įskaitant daugybinių lipidų anomalijas, metabolinį sindromą, atsparumą insulinui ir padidėjusį Framinghamo rizikos koeficientą. 12 Finnie ir kt. pranešė, kad didelio jautrumo C-reaktyviojo baltymo vertės parodė, kad 36, 7% lėtinės SCI pacientų yra padidėjusios koronarinės širdies ligos (ŠKL) rizika. 13 Baumanas ir Spungenas pažymėjo, kad pacientams, sergantiems SCI, yra atvirkštinis ryšys tarp DTL cholesterolio vertės serume ir pilvo apimties bei tiesioginio ryšio tarp serumo trigliceridų lygio ir pilvo apimties. Jie apibūdino mažesnį HDL lygį serume ir didesnį atsparumo insulinui bei cukrinį diabetą paplitimą, palygindami SCI sergančius pacientus su darbinga kontrole. Jie padarė išvadą, kad SCI sergantiems žmonėms padidėja angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimai dėl imobilizacijos, raumenų atrofijos ir santykinio riebalingumo. 14 Libinas ir kt. nustatyta 76, 9% SCI populiacijos, susidedantis iš kardio-metabolinių rizikos veiksnių, iš kurių dažniausiai pasitaikė antsvoris ar nutukimas, didelis mažo tankio lipoproteinų kiekis ir žemas DTL. 15

Tačiau kartu su šiais pranešimais buvo pranešta ir apie kai kuriuos prieštaringus duomenis. Groah ir kt. , palyginus SCI pacientus su A, B, C Frankel ar AIS laipsnio pacientais su D laipsnio pacientais, nustatyta santykinė CAD rizika, kuri dažniausiai buvo mažesnė esant sunkesniems pažeidimams (0, 8). 3 Tharionas ir kt. nustatė, kad bendrojo cholesterolio kiekis buvo nenormalus tik 2%. 10 Krumas ir kt. parodė mažą širdies ir kraujagyslių ligų riziką SCI populiacijoje, palyginti su mažu kraujospūdžio lygiu ir rizikos veiksnių, tokių kaip bendrasis cholesterolis ir rūkymas, dažnumu, kuris yra panašus į bendrą gyventojų. 11 „ LaVela“ ir kt. parodė, kad 65 metų ir vyresniems SCI veteranams, palyginti su kitais veteranais ar asmenimis iš visų gyventojų, ŠKD buvo žymiai mažesni. Jie padarė išvadą, kad SCI apsaugo nuo ŠKL. 16

Barry ir kt. parodė, kad veteranai, turintys trauminę SCI, turi žymiai mažesnį HT paplitimą nei panašūs nesužeisti kontroliniai asmenys. 17 „Finnie“ ir kt. grupė nustatė, kad metabolinio sindromo paplitimas SCI dalyviams buvo iki 5, 4 karto mažesnis, palyginti su bendrąja populiacija, ir pažymėjo, kad Framinghamo rizikos balas tik 3, 1% dalyvių priskiriamas prie didelės 10 metų ŠKL rizikos. 13 Galiausiai Saunders ir kt. parodė, kad santykis tarp sužalojimo lygio ir ambulatorinės būklės bei ŠND ir tai, kad tarp metų po sužalojimo ir ŠT nebuvo reikšmingi kontroliuojant kitus veiksnius. 18

Ši trumpa apžvalga atspindi faktą, kad nepaisant gerai dokumentuotų rizikos veiksnių, ne visi rizikos veiksnių tyrimai rodo padidėjusią ŠKL riziką SCI sergantiems pacientams ir yra tiesioginių įrodymų, kad padidėjęs ŠKL paplitimas po BSK yra menkas. Be to, lyginant atrinktus PKI pacientus (pvz., Pacientus, nukentėjusius per karus) su konkrečiais pogrupiais (pavyzdžiui, sveikų dirbančių asmenų), buvo rasta tiesioginių padidėjusio ŠKL po SCI įrodymų. Pacientai neatstovavo visos Izraelio SCI pacientų populiacijos, o kontrolinės grupės, atėjusios atlikti patikrinimo testą, neatstovavo bendros Izraelio populiacijos, kuri apima žmones su įvairiomis sveikatos problemomis ir išsilavinimu. 2 Argumentas, kad CAD paplitimas yra nepakankamai įvertintas dėl diagnostinių sunkumų pacientams, sergantiems SCI 1, 13, gali būti paneigtas teiginiu, kad padidėja griežta medicininė priežiūra daugelyje SCI skyrių, palyginti dažnai atliekant įprastinius EKG pėdsakus ir kraujo fermentų tyrimus. CAD diagnozės tikimybė po SCI, palyginti su bendrąja populiacija. Be to, simpatinis sutrikimas pacientams, sergantiems tetraplegija ar didele paraplegija, gali būti veiksnys, apsaugantis šiuos pacientus nuo užsitęsusio HT ir CAD. 11 Taigi atrodo, kad reikia labiau įvertinti įprastą įsitikinimą, kad CAD ir HT rizika padidėja po SCI. Jei SCI apsauginis poveikis panaikina rizikos veiksnių poveikį, pacientams, sergantiems SCI, CAD ir HT paplitimas gali būti mažesnis nei bendros populiacijos.

Norėdami toliau įvertinti aterosklerozinių patologijų riziką po SCI, mes ištyrėme CAD, miokardo infarkto (MI) ir HT paplitimą neatrinktoje populiacijoje, turinčioje trauminę ir nepatrauminę SCI. Mes taip pat ištyrėme specifinių paciento savybių ir aterosklerozės rizikos veiksnių įtaką šių ligų paplitimui. Skirtingai nuo ankstesnių tyrimų, kuriuose dalyvavo atrinkti SCI pogrupiai ir konkretūs kontroliniai tiriamieji, šiame tyrime buvo tiriami pacientai iš įvairių gyventojų grupių iš visos šalies ir jie buvo lyginami su panašios savybės pacientais iš bendros populiacijos.

Dalykai ir metodai

Į ligoninę, esančią Loewenstein reabilitacijos ligoninėje Raananoje (Izraelis), paeiliui 1967–2011 m. Paeiliui paguldyti į reabilitacijos ar patikrinimo egzaminus, buvo patikrinta, ar jie įtraukti į tyrimą. Įtraukimo kriterijai buvo A arba B laipsnio Frankelis po sužalojimo, amžius virš 35 metų ir ne mažesnis kaip 5 metų laiko tarpas nuo SCI pradžios iki paskutinio dokumentais pagrįsto stebėjimo. Pacientų, kuriems nebuvo trauminių sužalojimų, SCI atsiradimas paciento ligoninės įrašuose buvo apibrėžtas kaip ankstyviausias įvykis, susijęs su SCI. Pradinio patikrinimo metu buvo užregistruoti 249 pacientai, kurių charakteristikos neprieštaravo įtraukimo kriterijams. Tačiau kai kurių iš 249 pacientų trūko tam tikrų duomenų arba stebėjimas buvo per trumpas įtraukimui. Apie šiuos pacientus mes ieškojome papildomų duomenų iš dviejų papildomų informacijos šaltinių: „Ofec“ kompiuterinės medicinos duomenų sistemos „Clalit Health Services“ ir telefoninių pokalbių. „Ofec“ pateikė duomenis apie 112 pacientų, buvo apklausti 99 pacientai („Ofec“ ir apklausos šiek tiek sutapo). Peržiūrėjus visus duomenis (ligoninės įrašus, „Ofec“ ir apklausas), 95 iš pradinių 249 pacientų buvo pašalinti iš analizės dėl trūkstamų duomenų arba dėl to, kad papildomi duomenys neatitiko įtraukimo kriterijų, todėl liko 154 dalyviai (1 pav.).

Image

Paciento atrankos schema.

Visas dydis

Pacientų charakteristikos buvo apibūdintos pagal jų pasiskirstymą pacientų populiacijoje arba pagal jų vidurkį ± sd (vidutinės ir medianios vertės buvo labai artimos). Į diagnozuotų pacientų, kuriems buvo diagnozuota CAD, sąrašą, be paties CAD, buvo įtraukta išeminė širdies liga, MI, krūtinės angina ir būklė po percutaneus transluminalinės koronarinės angioplastikos. Buvo laikoma, kad pacientai turi HT, jei diagnozėse į jų medicinos įrašus buvo įtraukta HT, jei interviu metu jie pranešė apie HT, jei į jų vaistus buvo įtraukti antihipertenziniai vaistai, nenurodant, kad jie reikalingi kitai medicininei problemai, arba jei kraujospūdis yra 140 / 90 ar daugiau jų įrašų buvo rasta ne kartą.

Tarp tiriamų veiksnių buvo amžius, lytis, trauminė ar nepatrauminė PKP etiologija, Frankelio laipsnis, sužalojimo lygis, hipercholesterolemija, rūkymas, kūno masės indeksas (KMI), išsilavinimo metai, nuolatinio partnerio turėjimas ir turėjimas. cukrinis diabetas (DM). DM diagnozuota, jei ne kartą ne kartą buvo užfiksuotas ne mažesnis kaip 126 mg dl −1 cukraus kiekis nevalgius, jei buvo užfiksuotas antidiabetinių vaistų vartojimas arba pacientas pranešė apie DM per pokalbį.

Aterosklerozinių patologijų paplitimas ir jas veikiantys veiksniai tiriamojoje populiacijoje buvo palyginti su paskelbtais Izraelio ir JAV bendrųjų populiacijų duomenimis. Mes panaudojome test 2 testą, kad statistiškai palygintume paplitimą tiriamojoje populiacijoje su panašaus dydžio mėginiais, kuriuose aterosklerozinės patologijos ir jas veikiantys veiksniai buvo pasiskirstę panašiai kaip visa populiacija. Palyginimas buvo atliktas pakoregavus į šį tyrimą įtrauktų pacientų paplitimą atsižvelgiant į pacientų amžių, lytį ir išsilavinimo metus, nes paskelbti duomenys apie bendrą populiaciją rodo, kad šie veiksniai turi įtakos priklausomų asmenų paplitimui. tirti kintamieji. 19, 20, 21, 22, 23 Visuotinei populiacijai taikėme linijinę interpoliaciją pagal amžiaus ir išsilavinimo sluoksnius, norėdami rasti mūsų duomenų vidurkių palyginimo vertes. Kadangi kiekvienos lyties duomenys apie atskirus lytį buvo prieinami atskirai, jie buvo sujungti atsižvelgiant į lyčių struktūrą mūsų duomenyse. Trūko duomenų apie bendrosios Izraelio populiacijos švietimo metus, sergančius ŠKL, ir pacientų, sergančių ŠKL, paplitimas šioje populiacijoje buvo pakoreguotas, taigi, turintiems MI sergančių asmenų švietimo metus.

KMI> 30 laikėme nutukimu šiame tyrime, kad būtų galima palyginti su duomenimis, skelbiamais apie JAV populiaciją. 20 Hipercholesterolemija buvo apibrėžta Izraelio populiacijai ir šiam tyrimui. Buvo nustatyta, kad bendras cholesterolio lygis> 200 mg dl −1 vyrams ir> 220 mg dl −1 moterims, o JAV populiacijai -> 240 mg dl −1 . 21, 23 Turimi ir pateikti duomenys apie hipercholesterolemiją Izraelio populiacijoje yra apie cholesterolį ir (arba) trigliceridus. Hipercholesterolemijos dažnis bendroje populiacijoje buvo koreguojamas atsižvelgiant tik į amžių ir lytį, naudojant linijinę interpoliaciją pagal skirtingus amžiaus tarpsnius ir duomenų derinius pagal lyties struktūrą. Ji galėjo būti didesnė, jei ji taip pat būtų pakoreguota pagal švietimo metus. Duomenys apie pastovų partnerį bendroje populiacijoje nėra koreguojami pagal amžių, lytį ar išsilavinimą. 20, 21

P reikšmės <0, 05 buvo laikomos reikšmingomis. Ryšys tarp kategorinių kintamųjų buvo patikrintas naudojant Fisherio tikslų testą arba χ 2 testus. Norėdami rasti kintamuosius, susijusius su CAD, MI ir HT kūrimu, mes naudojome laipsniškus Cox regresijos modelius. Mes ištyrėme sužalojimo sunkumo ir lygio įtaką aterosklerozinėms patologijoms ir jas veikiantiems veiksniams, naudodamiesi tiek pakopiniu Cox regresijos modeliu, tiek chi-kvadrato tyrimu. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant socialinių mokslų statistikos paketą (SPSS versija 21.0, Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

Paciento savybės

154 įtrauktų pacientų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Stebėjimo intervalas po SCI atsiradimo buvo 5–55 metai visam mėginiui, taip pat 120 pacientų, kurie buvo gyvi paskutinio dokumentuoto stebėjimo metu. Maždaug ketvirtadaliui iš jų ( n = 31) stebėjimo trukmė buvo 5–10 metų. Iš 154 pacientų, įtrauktų į tyrimą, maždaug 5% buvo diagnozuota CAD ar HT prieš SCI pradžią (2 CAD, 2 HT ir 2 CAD ir HT).

Pilno dydžio lentelė

Pirminiai rezultatai

CAD, MI ir HT įrodymai buvo rasti 21, 12 ir 47 iš visų įtrauktų pacientų ir 14, 8 ir 35 pacientų, kurie dar buvo gyvi paskutinio dokumentuoto stebėjimo metu (11, 7, 6, 7 ir 29, 2 proc.). ). Atitinkami duomenys apie panašaus amžiaus, lyties ir išsilavinimo grupių gyvenančius žmones Izraelyje (2007–2010 m.) Ir JAV (2011 m.) Pateikiami 2 lentelėje. 19, 20, 21 skirtumai tarp studijų rezultatų ir atitinkamų duomenų apie bendrą gyventojų skaičių nebuvo statistiškai reikšmingi, išskyrus HT paplitimą, kuris buvo žymiai didesnis atitinkamoje JAV bendroje populiacijoje.

Pilno dydžio lentelė

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, išryškėjantys tarp asmenų, kurie vis dar gyvi paskutiniais dokumentais paremtais tyrimais, taip pat atitinkami duomenys, kuriuos pateikė panašaus amžiaus, lyties ir išsilavinimo gyvi asmenys, gyvenantys tarp Izraelio (2007–2010) ir JAV gyventojų. (2007–2012 m.) Pateikti 3 lentelėje. 19, 20, 21, 22, 23

Pilno dydžio lentelė

Kontroliuojant visus tirtus kintamuosius, visoje pacientų grupėje, įtrauktoje į šį tyrimą, reikšminga santykinė KSD rizika buvo nustatyta tik KMI> 30. DM ir trauminė SCI turėjo tendenciją padidinti CAD riziką, tačiau jų sukelta rizikos padidėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas. Pastovus partneris sumažino CAD ir MI riziką. Nustatyta, kad hipercholesterolemija ir senesnis amžius nuo sužalojimo padidina HT riziką. Šių rizikos veiksnių keliamos pavojaus vertės parodytos 4 lentelėje. Vyrų lytis, dabartinis ir buvęs rūkymas bei mažiau metų įgiję išsilavinimą nebuvo pripažinti dideliu pavojumi.

Pilno dydžio lentelė

Sužalojimo sunkumo ir lygio poveikis

Sužalojimo sunkumo (A ar B klasės Frankelis) arba C 1 –T 3 lygio palyginti su T 4 –T 6 arba C 1 –T 6 ir T 7 – L 5 laipsniu poveikis CAD ar MI įgijimo šansams nebuvo reikšmingas., nors A laipsnio Frankelis turėjo tendenciją padidinti CAD riziką (5 pavojus, pasikliautinasis intervalas 0, 9–28, 2, P = 0, 69). Sužalojimo sunkumo arba lygio C 1 –T 6, palyginti su T 7 – L 5 poveikis HT įgijimo šansams taip pat nebuvo reikšmingas. Tačiau lygis T 4 –T 6 palyginti su C 1 –T 3 turėjo reikšmingą poveikį šansams įsigyti HT (52 ir 23, 3%, P = 0, 02).

Žalos lygis turėjo įtakos kai kuriems CAD ir HT rizikos veiksniams. DM buvo nustatyta 29% pacientų, kuriems nustatyta T 7 –L 5 SCI, ir tik 12, 9% pacientų, sergančių C 1 –T 6 SCI ( P = 0, 016). Anksčiau rūkyta 26, 1% pacientų, kuriems nustatyta T 7 –L 5 SCI, ir tik 11, 8% pacientų, kuriems nustatyta C 1 –T 6 SCI ( P = 0, 034), o hipercholesterolemija nustatyta 47, 8% pacientų, sergančių T 7 7 –L 5 SCI ir tik 30, 6% pacientų, sergančių C 1 –T6 SCI ( P = 0, 032). Pacientai, sergantys C1 – T 6 BSI, turėjo 11, 65 metų išsilavinimą, o pacientai, kuriems nustatyta T 7 – L 5 BSI, turėjo 10, 25 metų išsilavinimą ( P = 0, 016).

Diskusija

Šio tyrimo išvados vargu ar patvirtina bendrą įsitikinimą ir teiginius, kad SCI pacientai yra linkę kurti CAD ir HT dėl savo sėslaus gyvenimo būdo. Šiems teiginiams trūksta tvirtų tiesioginių įrodymų, ir dauguma jų cituoja ankstesnius teiginius, pateiktus daugiau nei per du dešimtmečius. Šiame darbe mes iš naujo įvertiname šiuos teiginius remdamiesi tyrimu, kuriame dalyvavo BST populiacija, kuri greičiausiai atspindi BSK Izraelio populiaciją, taip pat bendros populiacijos, kurių charakteristikos yra panašios (amžius, lytis ir išsilavinimas).

Pakoregavus amžių, lytį ir išsilavinimą, CAD ir MI paplitimas tarp mūsų pacientų buvo šiek tiek didesnis (bet ne statistiškai reikšmingai) nei Izraelio ir JAV populiacijose. Panašiai buvo ir su HT, palyginti su visomis Izraelio populiacijomis (2 lentelė). 19, 20, 21 Šie skirtumai tarp LAI sergančių pacientų ir visos populiacijos yra daug mažesni, nei buvo įrodyta anksčiau tarp LŠN pacientų ir kontrolinių pacientų 2, o HT paplitimas buvo žymiai mažesnis mūsų pacientams, palyginti su atitinkama bendra JAV populiacija (2 lentelė). ). 20

Šių rezultatų poveikis yra susijęs su BST ir visos populiacijos rizikos ir apsauginiais veiksniais, su BST sunkumo ir lygio poveikiu bei su BST populiacijų demografinėmis charakteristikomis.

Rizikos paplitimas ir apsauginiai veiksniai

Remiantis ankstesniais leidiniais, 10, 11, 14, 15, 18, tam tikri šio tyrimo duomenys patvirtina galimą rizikos veiksnių indėlį į aterosklerozinę patologiją. Mūsų tyrimas parodė, kad hipercholesterolemija padidino HT riziką, o KMI> 30 padidino riziką įgyti CAD mūsų pacientams. Tyrimas taip pat parodė, kad sunkesnė SCI turėjo tendenciją didinti CAD riziką ir kad DM, kuris taip pat buvo linkęs padidinti šią riziką, buvo šiek tiek labiau paplitusi tarp mūsų SCI sergančių pacientų nei tarp kitų gyventojų (3 lentelė). 19, 20

Tačiau kiti šio tyrimo duomenys rodo, kad rizikos veiksniai gali neskatinti tokios patologijos. KMI> 30 paplitimas mūsų imtyje buvo mažesnis, o hipercholesterolemijos paplitimas buvo gana panašus, palyginti su apskaičiuota paplitimo verte bendroje populiacijoje, kurios amžius, lytis ir išsilavinimas yra panašūs Izraelyje ar JAV (3 lentelė). 20, 23 dabartinis ir buvęs rūkymas nebuvo reikšmingi rizikos veiksniai mūsų imtyje, be to, jų paplitimas mūsų imtyje taip pat buvo mažesnis už apskaičiuotą atitinkamo Izraelio ar JAV bendrojo populiacijos paplitimo vertę (3 lentelė). 19, 20, 22, pagaliau, dauguma ištirtų žinomų rizikos veiksnių nebuvo reikšmingi HT rizikai šioje imtyje, be to, dauguma rizikos veiksnių buvo mažiau paplitę pacientams, sergantiems SCI, nei atitinkamoje bendroje populiacijoje (2 lentelė). ).

Sužalojimo sunkumo ir lygio poveikis

Kalbant apie traumos sunkumo ir lygio poveikį rezultatams, yra keletas neatitikimų tarp mūsų ir ankstesnių išvadų. Kadangi Groah ir kt. nustatėme, kad aukštesnis SKI lygis buvo susijęs su mažesne KSD ar MI rizika, o sužalojimo sunkumas nepaveikė rizikos, 3 mūsų rezultatai rodo, kad nei sužalojimo lygio, nei sunkumo poveikis reikšmingai nepaveikia, tačiau A Frankelio laipsnis linkęs į padidinti riziką. Kadangi Libinas ir kt. nustatėme, kad sistolinis HT yra panašus į C 3 – C 8 tetraplegiją ir T 1 – T 6 paraplegiją, tačiau buvo dvigubai didesnis nei T 7 – L 2 paraplegijoje, 15 mūsų rezultatai rodo, kad HT rizika yra panaši, kai SCI yra mažesnė nei T 6 ir aukštesnis nei T7, bet didesnis, kai SCI yra T 4 – T 6, nei CI, kai C 1 – T 3 . Tačiau paskutinis mūsų atradimas suderinamas su Libino ir kt. Pastebėjimais . 15 kad tetraplegija sergantys pacientai paprastai būna hipotenziniai ar normalūs. Tai reiškia, kad mažas HT paplitimas pacientams, kurių SCI viršija T4, greičiausiai lemia santykinai žemą HT paplitimą mūsų SCI imtyje, o tai taip pat gali sumažinti CAD paplitimą visoje SCI populiacijoje.

Sužalojimo lygio ir sunkumo poveikis rizikos veiksniams taip pat skiriasi tarp mūsų ir ankstesnių išvadų. Kadangi Libinas ir kt. padarė išvadą, kad tetraplegija sergantys pacientai yra labiau sėslūs, todėl mažesnis DTL ir didesnis polinkis į sutrikusią angliavandenių apykaitą, 15 mūsų rezultatai rodo, kad daugumai aterosklerozinės patologijos rizikos veiksnių, įskaitant DM, hipercholesterolemiją ir buvusį rūkymą, įtakos neturėjo. SCI sunkumas ir buvo labiau paplitęs žemiau T 6 nei aukščiau T 7 . Mažesnis tokių veiksnių paplitimas virš T 7 gali padėti sumažinti CAD ir HT paplitimą ir gali paaiškinti mažesnę CAD ir HT riziką labiau pasvirusiais lygmenimis, kaip aprašė Groah ir kt. 3 Kintamumas tarp tyrimų, susijusių su traumos sunkumo ir lygio poveikiu aterosklerozinio sergamumo rizikai, gali parodyti, kad rizikos veiksnių grupavimas po BST nebūtinai yra susijęs su pačia BSI.

Demokratinės BST populiacijų charakteristikos

Palyginus SCI pacientus su kontrolinėmis grupėmis, keli autoriai atitiko grupes pagal amžių ir lytį, bet ne pagal išsilavinimo metus. Jei nekontroliuojamas švietimo metais, CAD ir HT paplitimas kontrolinėse grupėse gali būti nepakankamai įvertintas, nes, atsižvelgiant į bendrą populiaciją, išsilavinimo metai gali turėti įtakos CAD ir HT paplitimui net labiau nei amžius ar lytis. 20 Tai gali sąlygoti per didelę CAD ir HT paplitimo palyginamoje BSI populiacijoje pervertinimą. Šiame tyrime buvo nagrinėjami išsilavinimo metai palyginimui su plačiąja populiacija. Vis dėlto mūsų pacientai turėjo daugiau nei 7 metų ŠKL išsilavinimą. Tai gali būti priežastis, dėl kurios sumažėja CAD pacientams, turintiems didesnius nugaros smegenų pažeidimus, kuriems yra linkusi išsivystyti ši komplikacija, ir bendro statistinio švietimo įtakos CAD paplitimui mūsų imtyje statistinės reikšmės stoka.

Daugiau nei 60% mūsų SCI pacientų turėjo pastovų partnerį, kuris buvo nustatytas kaip veiksnys, apsaugantis nuo CAD. Vis dėlto sunku palyginti šio veiksnio paplitimą su bendrąja populiacija, nes nėra koreguotų atitinkamų verčių bendroje populiacijoje (3 lentelė). 20, 21

Santykinis SCI indėlis į CAD ir HT paplitimą

Nors pati SCI gali paveikti CAD ir HT paplitimą, paplitimas nustatomas derinant įvairius veiksnius. Kai kurie veiksniai, tokie kaip neuropatinis skausmas ir depresija 24, gali būti susiję su BNK, o kiti - ne. SCI indėlis į CAD dėl sumažėjusio mobilumo tampa abejotinas, atsižvelgiant į naujausius duomenis, kad, patikrinus amžių, metus po traumos, lytį ir rasę, mobilumo būklė tapo nereikšminga, palyginti su CAD. 18 Bendras šių veiksnių poveikis priklauso nuo konkrečios grupės tam tikroje populiacijoje, kuri gali būti pridėtinė arba panaikinanti. Atrodo, kad žvelgiant į mūsų imtį ir santykinį joje esančių rizikos veiksnių paplitimą, BST indėlis įsigyjant CAD ar HT yra nedidelis.

Išvadų klinikinė reikšmė ir pasekmės

Mūsų išvados ir aukščiau pateikta diskusija suteikia naują požiūrį į fizinio aktyvumo poreikį ir aterosklerozės rizikos veiksnių pašalinimą SCI sergantiems pacientams. Priešingai nei ankstesniuose leidiniuose, kuriuose buvo patariama ar numanoma, kad tokių priemonių reikia siekiant išvengti padidėjusios aterosklerozinių patologijų rizikos, 4, 14, 15, 18, 24, 25, 26, šis tyrimas rodo, kad šios priemonės taip pat gali būti naudojamos norint pasinaudoti SKT apsauginių savybių. Derindami savo rezultatus su anksčiau praneštais rezultatais, manome, kad fizinis pasirengimas, glikemijos ir lipemijos kontrolė, svorio mažinimas, metimas rūkyti ir socialinio palaikymo bei švietimo gerinimas yra būtini norint sumažinti CAD ir HT paplitimą SCI pacientams iki žemesnio lygio nei gyventojų. Tai yra iššūkis, o šio tyrimo rezultatai rodo, kad jis greičiausiai pasiekiamas.

Tyrimo apribojimai

Šis tyrimas turi keletą metodinių trūkumų. Retrospektyviai, nemažai pacientų buvo neįtraukti į analizę, nes trūko duomenų, o kai kuriems tirtiems pacientams stebėjimas buvo gana trumpas (5–10 metų 26% pacientų, gyventų stebėjimo pabaigoje) aukštyn). Be to, palyginimo su paskelbtais duomenimis apie bendrą populiaciją tikslumą ribojo poreikis koreguoti duomenis, lyginamų populiacijų dydžio skirtumas ir nedideli palyginamų kintamųjų apibrėžimų skirtumai.

Išvados

Šio tyrimo išvados rodo, kad CAD, HT ir kai kurių jų rizikos veiksnių paplitimas po SCI paprastai, bet ne nuosekliai ir statistiškai reikšmingai nėra didesnis nei atitinkamoje bendroje populiacijoje, ir SCI indėlis įsigyjant CAD ar HT atrodo mažareikšmis. Šie radiniai iškelia galimybę ir iššūkį sumažinti aterosklerozinio sergamumo paplitimą po SCI žemiau bendrojo populiacijos lygio.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti