Subretinalinio skysčio tūrio koreliacija su gyslainės storiu ir geltonosios dėmės tūriu sergant ūmia centrine serozine chorioretinopatija | akis

Subretinalinio skysčio tūrio koreliacija su gyslainės storiu ir geltonosios dėmės tūriu sergant ūmia centrine serozine chorioretinopatija | akis

Anonim

Dalykai

  • Tinklainės ligos

Anotacija

Tikslas

Įvertinti subretinalinio skysčio tūrio ryšį su gyslainės storiu ir geltonosios dėmės tūriu ūminės centrinės serozinės chorioretinopatijos (CSC) metu.

Metodai

Į šį perspektyvųjį skerspjūvio tyrimą buvo įtraukta dvidešimt pacientų, sergančių ūmiu vienašaliu gydymu, kuriam anksčiau nebuvo taikyta idiopatinė CSC ir 20 normalių akių amžiaus pacientų. Tiriamųjų akių subretinalinio skysčio tūris (SRFV) buvo įvertintas naudojant įmontuotą segmentą modifikuojantį įrankį Spectralis spektrinio domeno optinės koherencijos tomografiją (SD-OCT). Taip pat buvo nustatytas poodinio žandikaulio storis (SCT) (matuojamas padidinto gylio vaizdavimo-OCT) ir geltonosios dėmės tūris (MV). SRFV koreliacija su SCT ir MV buvo išanalizuota statistiškai.

Rezultatai

Tyrimo akyse reikšmingos SRFV koreliacijos su SCT ir MV nebuvo (atitinkamai r = 0, 062, P = 0, 796 ir r = –0, 061, P = 0, 798). Tiriamųjų, kontrolinių ir kontrolinių akių vidutinis SCT buvo atitinkamai 461, 4 ± 101, 4, 375, 3 ± 103, 7, 287, 6 ± 62, 5 μm ( P <0, 001). Vidutinis modifikuotas tiriamųjų akių, kolegos ir kontrolinių akių makulos tūris buvo atitinkamai 8, 57 ± 0, 59 mm 3, 8, 75 ± 0, 4 mm 3 ir 8, 73 ± 0, 38 mm 3 ( P > 0, 05). .

Išvados

Dabartinis tyrimas rodo, kad subretinalinio skysčio tūris nekoreliuoja su poodinio žandikaulio storiu. Šis naujas atradimas leidžia manyti, kad subretinalinio skysčio susidarymas nėra susijęs tik su choroidinėmis kraujagyslėmis ūminėje CSC.

Įvadas

Centrinė serozinė chorioretinopatija (CSC) yra sutrikimas, kuriam būdingas serozinis tinklainės atsiskyrimas ir (arba) tinklainės pigmento epitelio atsiskyrimas (RPE), dažniausiai pakitę tik geltonosios dėmės pokyčiai ir susiję su skysčio nutekėjimu per RPE į poodinės tinklainės erdvę. 1 Pasiūlytos dvi CSC patogenezės teorijos: viena yra choroidinė disfunkcija, kita - RPE disfunkcijos teorija. 2 Nors choroidinės chirurginės chirurginės choridinės vaskulopatijos įrodymai yra stiprūs, pagrindinį choroidinės ligos mechanizmą dar reikia nustatyti.

Tai, kad yra optinės koherentinės tomografijos (UŠT), žymiai pagerino anatominį CSC vertinimą ir supratimą, pateikiant makulos skerspjūvį ir subretinalinį skystį. Naujausi choroidinio vaizdavimo su UŠT pasiekimai kartu su patobulintu gylio vaizdavimo (EDI) metodu 3 atskleidė choroidinių akių sustorėjimą CSC, ir toks sustorėjimas sumažėjo po gydymo fotodinamine terapija. 1 Be to, vertinant UŠT, pranešta apie įvairius CSC morfologinius požymius. Išorinio branduolio sluoksnio storis, matuojamas SD-OCT, atrodo koreliuoja su aštrumu CSC. 4 UŠT rodo, kad išoriniai fotoreceptorių segmentai pailgėja akyse, esant aktyviam seroziniam 5 atsiskyrimui, ir lapų storis, kai atsiranda ir po subregtinio skysčio (SRF) atsiskyrimo atrodo koreliuojantis su aštrumu. 6 Vieno tyrimo metu trijų dimensijų (3D) SRF konfigūracija buvo apibūdinta CSC, naudojant spektrinio domeno (SD) OCT, ir nustatyta, kad 3D konfigūracijos skiriasi ūminėje ir lėtinėje CSC. 7

Choroidinis kraujagyslių hiperpermeabilumas ICGA yra susijęs su poodinio choroidinio storio padidėjimu UŠT. 1 Be to, vienas tyrimas parodė choroidinio storio padidėjimą pavartojus selektyvaus cikliniam guanozino monofosfatui būdingo fosfodiesterazės-5 inhibitoriaus, kuris veikia kaip vazodilatatorius. 8 Kitas tyrimas pranešė, kad pacientams, sergantiems CSC, choroidinis storis sumažėjo po fotodinaminės terapijos, kurios tikslas buvo choroidinė kraujagyslė. 9 Be to, buvo nustatyta, kad paveiktų akių vidutinis choroidinis storis yra žymiai didesnis nei nepaveiktų kitų akių, pacientams, sergantiems vienašališkai aktyvia CSC. Visi šie tyrimai rodo, kad choroidinio storio pokyčiai gali atspindėti choroidinę kraujagyslę. Kita vertus, pagal keletą hipotezių hiperpermeabalinė choroidinė kraujagyslė buvo laikoma stipria kandidate į SRF kilmę. 1 Paprastai skysčio transportavimas gali vykti hidrostatinio slėgio gradientais. Taigi manoma, kad dėl hiperperimetrinės choroidinės kraujagyslių susidaro padidėjęs audinio hidrostatinis slėgis ir skysčiai kaupiasi tarp tinklainės ir RPE. 1 Remiantis visais minėtais duomenimis, tikėtina, kad storesnis choroidas sukels daugiau SRF.

Tačiau kiek mums yra žinoma, iki šiol nėra pranešimo apie SRF tūrio ryšį, kurį būtų galima įvertinti naudojant įmontuotą SD-OCT 11 segmentus modifikuojantį įrankį ir pacientų, kenčiančių nuo ūmaus CSC, choroidinį storį. . Taigi pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo įvertinti šių dviejų parametrų ryšį. Taip pat ištirtas SRF tūrio poveikis geltonosios dėmės tūriui.

medžiagos ir metodai

Į šį perspektyvų skerspjūvio tyrimą, kuris buvo atliktas Kayseri mokymo ir tyrimų ligoninės Oftalmologijos skyriaus tinklainės skyriuje per 12 mėnesių, buvo įtraukta dvidešimt pacientų, sergančių ūmine, vienašališkai negydyta idiopatine CSC. Be to, į tyrimą kaip kontrolinė grupė buvo įtraukta 20 sveikų savanorių.

Tyrimas atliktas vadovaujantis Helsinkio deklaracijos principais, kuriuos patvirtino vietos etikos komitetas. Kiekvienas dalyvis pateikė informuotą sutikimą.

Įtraukimo kriterijai buvo idiopatinės CSC diagnozė, kurios simptomų trukmė buvo mažesnė nei 1 mėnuo, ir subretinalinio skysčio, kuriame yra geltonosios dėmės, buvimas, susijęs su idiopatiniais nutekėjimais ar dėmelėmis fluoresceino angiografijos (FA) metu. Išskyrimo kriterijai buvo bet koks ankstesnis gydymas (toks kaip fotokoaguliacija lazeriu, fotodinaminė terapija ar anti-VEGF injekcijos į stiklakūnį), subretinalinio skysčio ar tinklainės pigmento epitelio atsiskyrimas kitų žmonių akyse ir subretinalinis skystis dėl kitų priežasčių nei CSC (pvz., Polipoidinė choroidinė vaskulopatija).

Kiekvienam pacientui buvo atliktas oftalmologinis ištyrimas, spalvota židinio nuotrauka, fluoresceino angiografija (FA) ir spektrinio spektro srities UŠT (Heidelberg Engineering Inc., Heidelberg, Vokietija). Visi UŠT matavimai buvo atlikti per ribotą laiką (nuo 0900 iki 1200 valandų), tai sumažino choroidinio storio pokyčio, kurį sukelia dienos pokyčiai, galimybę.

Matuojant poodinio žandikaulio storį, EDI-OCT manevru, anksčiau aprašytu Spaide ir kt., Buvo gautos 9 mm horizontalios pjūviai, kuriuose buvo 100 dubliuotų nuskaitymų geltonosios dėmės, einančios per foveolą . 3 Poodinio žandikaulio storis buvo rankiniu būdu išmatuotas naudojant turimą „Heidelberg“ akių tyrinėtojų programinę įrangą (1.5.12.0 versija, „Heidelberg Engineering Inc.“). Choroidinis storis buvo apibrėžtas kaip vertikalus atstumas nuo Brucho membranos hiperrefleksinės linijos iki chorio-sklero sąsajos vidinės hiperrefleksinės linijos, kuri buvo aiškiai matoma visoms akims. Buvo išanalizuotas poodinio žandikaulio storis nuo horizontalios dalies (1 pav.).

Image

Subfovealio choroidinio storio nustatymas rankiniu būdu naudojant EDI-OCT.

Visas dydis

SRF tūris buvo įvertintas naudojant įmontuotą segmentų keitimo įrankį SD-OCT. 11 vidinės ribojančios membranos ir RPE segmentacijos linijos buvo automatiškai nustatytos kiekvienam tūrio nuskaitymui ir pateiktas bendras devynių geltonosios dėmės geltonosios dėmės tūris, kaip apibrėžta Ankstyvosios diabetinės retinopatijos tyrime (2 paveikslas). Makuliaus tūrio nuskaitymo tankis buvo nustatytas 25 nuskaitymus darant 240 μm atstumu vienas nuo kito. Naudojant modifikuojantį įrankį, žymeklio linija RPE buvo perkelta į fotoreceptorių išorinių segmentų galiukus (3 pav.). Žymeklio linijos buvo perkeltos visais pjūviais, kad būtų galima tiksliai perskaičiuoti geltonosios dėmės tūrį. Jei buvo koks nors pigmento epitelio atsiskyrimas, RPE linija buvo perkelta, kad į tai būtų atsižvelgta. Atlikus šį judesį, modifikuotas geltonosios dėmės tūris buvo nustatytas neįskaitant SRF ir buvo naudojamas kaip geltonosios dėmės tūris tiriamųjų akyse. Tada buvo apskaičiuotas SRF tūris, atimant šį modifikuotą geltonosios dėmės tūrį iš bendro geltonosios dėmės tūrio.

Image

SRF tūris buvo įvertintas naudojant įmontuotą segmentų keitimo įrankį SDOCT. Vidinės ribojančios membranos ir RPE segmentų linijos buvo nustatomos automatiškai kiekvienam tūrio nuskaitymui ir buvo pateiktas bendras devynių geltonosios dėmės geltonosios dėmės tūris, kaip apibrėžta Ankstyvosios diabetinės retinopatijos tyrime.

Visas dydis

Image

Naudojant modifikatorių, žymeklio linija RPE buvo perkelta į fotoreceptorių išorinių segmentų galiukus. Atlikus šį judesį, modifikuotas geltonosios dėmės tūris buvo nustatytas neįskaitant SRF ir buvo naudojamas kaip geltonosios dėmės tūris tiriamųjų akyse. Tada buvo apskaičiuotas SRF tūris, atimant šį modifikuotą geltonosios dėmės tūrį iš bendro geltonosios dėmės tūrio.

Visas dydis

Visų kintamųjų pasiskirstymas, atliktas naudojant Shapiro – Wilk testą, buvo normalus. Parametrai buvo pateikti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis. Norint įvertinti statistinę reikšmingumą choroidinio storio ir geltonosios dėmės tūriui, buvo naudojama dispersijos analizė (vienpusė ANOVA). Visi palyginimai tarp tiriamųjų ir kitų akių bei kontrolinių akių buvo atlikti naudojant Tukey post hoc korekciją. Pearsono koreliacijos koeficientas buvo apskaičiuotas norint ištirti ryšius tarp gyslainės storio ir SRF tūrio tyrimo akyse. Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS 13.0 versijos statistinės analizės programinę įrangą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV), o P vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.

Rezultatai

Tyrime dalyvavo 20 pacientų, kurių amžiaus vidurkis 41, 2 ± 7, 2 (27–54) metai, o 12 pacientų buvo vyrai. Vidutinis kontrolinės grupės (13 vyrų, 7 moterų) amžius buvo 39, 3 ± 6, 9 (25–48) metai ( P > 0, 05). Vidutinė simptomų trukmė buvo 18 ± 6 (7–30) dienų. Vidutinis dešimtainis regėjimo aštrumas buvo 0, 51 ± 0, 13 (0, 3–0, 7). FA nutekėjimo būdai buvo šie: rašaliniai dažai (55%), raižyti modeliai (40%) ir dūmų dėžės (5%).

Vidutiniai tyrimo akių, kitų žmonių ir kontrolinių akių UŠT parametrai buvo parodyti 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis tiriamųjų akių, pėdos ir kontrolinių akių poodinis poodinis choroidinis storis buvo atitinkamai 461, 4 ± 101, 4, 375, 3 ± 103, 7, 287, 6 ± 62, 5 μm . Vidutinis tiriamųjų akių choroidinis storis buvo žymiai didesnis nei kitų ir kontrolinių akių storis ( P <0, 001). Be to, kolegų akių vidurinis choroidinis storis buvo žymiai didesnis nei kontrolinių akių ( P <0, 001).

Tiriamųjų akių vidutinis modifikuotas geltonosios dėmės tūris (nustatytas neįskaitant SRF tūrio) buvo 8, 57 ± 0, 59 mm 3 . Kolegos ir kontrolinių akių geltonosios dėmės tūris buvo atitinkamai 8, 75 ± 0, 43 ir 8, 73 ± 0, 38 mm 3 . Tačiau skirtumai nepasiekė statistinio reikšmingumo ( P > 0, 05).

Pearsono koreliacijos analizė neparodė reikšmingos choroidinio storio koreliacijos su SRF tūriu tyrimo akyse ( r = 0, 062 ir P = 0, 796; 4a pav.). Tyrimo akyse reikšmingos koreliacijos tarp geltonosios dėmės tūrio ir SRF tūrio nebuvo ( r = –0, 061 ir P = 0, 798; 4b pav.).

Image

(a, b) Sklaidos diagrama, rodanti reikšmingą subretinalinio skysčio tūrio koreliaciją su poodinio žandikaulio storiu (a) ir geltonosios dėmės tūriu (b).

Visas dydis

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai atskleidė, kad paveiktų akių, palyginti su nepašalintomis vienašališkai aktyvių CSC pacientų ir kontrolinių akių, choroidinis storis buvo žymiai padidėjęs, patvirtina ankstesnės ataskaitos. 10, 12, 13. Mūsų žiniomis, unikalus dabartinio tyrimo aspektas yra subretinalinio skysčio tūrio matavimas ir jo koreliacija su poodinio žandikaulio storiu ir geltonosios dėmės tūriu. Analizė parodė, kad SRF tūris neturi koreliacijos su poodinio žandikaulio storiu ir geltonosios dėmės tūriu.

Vidutinis tiriamųjų akių, pėdos ir kontrolinių akių poodinis žandikaulio storis buvo atitinkamai 461, 4 ± 101, 4, 375, 3 ± 103, 7, 287, 6 ± 62, 5 μm . Skirtumai buvo statistiškai reikšmingi. CSC patogenezė vis dar iš dalies ginčytina; tačiau jo mechanizmas buvo postuluojamas kaip choroidinių indų padidėjęs pralaidumas ir dėl to padidėjęs choroidinis hidrostatinis slėgis. 1 Tai taip pat patvirtino ICGA tyrimo serija 14, kuriame CSC padidino hiperfluoresceino nutekėjimas iš choriocapillaris ar didelių kraujagyslių. Šie faktai leido tikėtis, kad choroidas gali sutirštėti CSC, ir dabartinis tyrimas tai patvirtino naudodamas EDI-OCT ir atitiko ankstesnius tyrimus. 10, 12, 13

Vis dėlto neaišku, ar storesnis choroidas UŠT yra susijęs su didesniu SRF tūriu. Jei taip yra, choroidinio storio įvertinimas gali būti naudingas klinikinis rodiklis stebint SRF tūrį. Norint tai išanalizuoti, dabartiniame tyrime buvo tiriama SRF tūrio ir poodinės žandikaulio storio koreliacija. Tačiau šių dviejų parametrų ryšio nebuvo rasta. Šis naujas atradimas leidžia manyti, kad subretinalinio skysčio susidarymas nėra susijęs tik su gyslainės kraujagyslėmis. CSC patogenezėje gali turėti įtakos kai kurie veiksniai, tokie kaip RPE disfunkcija, išskyrus choroidinę ligą. Tačiau šiuos duomenis reikia patikslinti atliekant tolesnius tyrimus.

Makulinės apimties analizė parodė, kad reikšmingo skirtumo tarp paveiktų, nepaveiktų ir kontrolinių akių nebuvo. Tiriamųjų akių vidutinis modifikuotas geltonosios dėmės tūris (nustatytas neįskaitant SRF tūrio) buvo 8, 57 ± 0, 59 mm 3 . Kolegos ir kontrolinių akių geltonosios dėmės tūris buvo atitinkamai 8, 75 ± 0, 43 ir 8, 73 ± 0, 38 mm 3 . Skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingi. Kita vertus, Matsumoto ir kt. 5 parodė, kad vidutinis atstumas tarp vidinės ribojančios membranos (ILM) ir išorinės ribojančios membranos (ELM) ties centrine fovea buvo maždaug 135 μm (diapazonas nuo 115 iki 175 μm ). 10 normalių akių. Dvidešimtyje akių su CSC vidutinis atstumas buvo maždaug 75 μm (diapazonas nuo 60 iki 130 μm ) ties centrine fovea, kur tinklainė visada buvo atskirta. Trumpai tariant, buvo nustatyta, kad atstumas tarp ILM ir ELM yra žymiai mažesnis akimis, sergant CSC, nei įprastoms akims. 5 Nors atrodo, kad dabartinis tyrimas ir atliktas tyrimas „Matsumoto et al“ nenuoseklūs, simptomų trukmė buvo trumpesnė (18 dienų ir 3, 5 mėnesio). Dėl šios priežasties nepakaktų laiko fotoreceptorių apoptozei atsirasti atskirtoje tinklainėje.

Vienas šio tyrimo apribojimas buvo mažas imties dydis. Buvo pasirinkta priežastis, dėl kurios vienašališkai negydyti idiopatiniai CSS pacientai, kurių simptomų trukmė <1 mėn. Kitas apribojimas buvo rankiniu būdu matuojamas poodinio žandikaulio storis. Vis dėlto, matuojant gyslainės storį, autoriai nustatė aukštą tarptinklinio ryšio koreliaciją, 3 aukštą pakartojamumą, 15 ir aukštą tarpsistemos, interexaminer ir intervisit atkuriamumą 16 . Galiausiai, mūsų tyrimas negali atsakyti į priežasties ir pasekmės ryšio klausimą. Kitaip tariant, mes negalime galutinai daryti išvados, kad subretinalinio skysčio tūris nėra lygiagretus poodinio choroidinio storiui CSC. Todėl norint paaiškinti šią problemą, reikia atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus.

Apibendrinant, dabartinis tyrimas rodo, kad subretinalinio skysčio tūris neturi koreliacijos su subfovealio choroidiniu storiu. Šis naujas atradimas leidžia manyti, kad subretinalinio skysčio susidarymas nėra susijęs tik su choroidinėmis kraujagyslėmis ūminėje CSC.

Image