KT kiaušidų trynio maišelio naviko atvaizdavimas, akcentuojant diferencinę diagnozę | mokslinės ataskaitos

KT kiaušidų trynio maišelio naviko atvaizdavimas, akcentuojant diferencinę diagnozę | mokslinės ataskaitos

Anonim

Dalykai

  • Vėžys
  • Vėžio atvaizdavimas
  • Ligos

Anotacija

Kiaušidžių trynio maišelių navikai (YST) yra reti navikai. Radiologinis tyrimas nebuvo lyginamas siekiant nustatyti tokio tipo naviko ir kitų kiaušidžių navikų vaizdavimo rezultatus. Čia mes išanalizavome 11 patologiškai įrodytų kiaušidžių YST KT atradimus ir palyginome jų vaizdavimo rezultatus su 18 kitų kiaušidžių navikų tipų toje pačioje amžiaus grupėje. Dviejų grupių pacientų amžius, naviko dydis, naviko forma, ascitas ir metastazės reikšmingai nesiskyrė ( P > 0, 05). Dviejų grupių mišrus kietas-cistinis pobūdis, intratumoralinis kraujavimas, ryškus sustiprėjimas ir išsiplėtęs intratumoralinis indas reikšmingai skyrėsi ( P <0, 05). Plotas po keturių reikšmingų CT požymių ROC kreivės buvo atitinkamai 0, 679, 0, 707, 0, 705 ir 1, 000. Daugiamatė logistinė regresinė analizė nustatė du nepriklausomus YST požymius: intratumoralinį kraujavimą ir ryškų sustiprėjimą. Mūsų rezultatai rodo, kad tam tikri įtartini KT požymiai, kurie gali būti vertingi siekiant pagerinti YST vaizdo diagnozavimo tikslumą ir gali būti naudingi skiriant YST nuo kitų kiaušidžių navikų.

Įvadas

Kiaušidės trynio maišelio navikas (YST), dar vadinamas endoderminiu sinuso naviku, yra primityvus piktybinis lytinių ląstelių navikas (GCT), kuris atsiranda mergaitėms ir jaunoms moterims. Radiologinėje literatūroje šio naviko aprašymas svyruoja nuo visiškai kieto iki daugiausia cistinio 1, 2, 3 . Tačiau šie tyrimai buvo pranešimai apie atvejus arba paprastai nebuvo lyginamojo tyrimo su kitais kiaušidžių navikais. Kadangi pirmiau minėtus radiologinius duomenis galima rasti ir daugelio kitų tipų kiaušidžių navikuose, reikia atlikti išsamų kiaušidžių YST radiologinį tyrimą, akcentuojant diferencinę diagnozę.

Priešoperaciniame kiaušidžių neoplazmos įvertinime ypač svarbu apibūdinti kiaušidžių masę. Tai gali padėti planuoti chirurgiją, tyrinėjimą ar laparoskopinę eksciziją, taip pat gali padėti atskirti gerybinius ir piktybinius navikus ir taip išvengti netinkamo gydymo, arba padėti chirurgui prieš operaciją numatyti kiaušidžių karcinomą, kad būtų galima suplanuoti tinkamas procedūras 4 .

Iki šiol operacijos derinimas su chemoterapija išlieka pagrindiniu YST terapijos pagrindu, todėl žinant jos radiologines charakteristikas gali būti leista atlikti priešoperacinę diagnozę ir pagerinti pacientų chirurginį valdymą. Nors panašūs radiologiniai požymiai gali būti YST ir kitų tipų kiaušidžių navikuose, vyraujančios ar specifinės vaizdų ypatybės gali būti kiekvienoje naviko rūšyje. Žinios apie šias pagrindines vaizdo gavimo ypatybes gali padėti tiksliai diagnozuoti arba smarkiai susiaurinti diferencinę diagnozę ir gali padėti atskirti YST nuo gerybinių ar kitų piktybinių kiaušidžių navikų. Šiame tyrime ne tik demonstruojame kiaušidžių YST radiologines charakteristikas atliekant kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdus, ​​bet ir kreipiame dėmesį į šio naviko diferencinę diagnozę.

Metodai

Pacientų

Nuo 2006 m. Rugpjūčio mėn. Iki 2014 m. Spalio mėn. Buvo nustatyta dešimt pacientų, kuriems patologiškai įrodyta pirminė kiaušidžių YST iš dviejų institucijų (Šantou universiteto medicinos koledžo vėžio ligoninė ir Sun Yat-sen universiteto vėžio centras). Mūsų ligoninės (Šantou universiteto medicinos kolegijos vėžio ligoninės) duomenų bazė buvo peržiūrėta siekiant nustatyti kontrolinius pacientus, tuo pačiu laikotarpiu sergančius patologiškai įrodytais pirminiais kiaušidžių navikais. Buvo atrinkta 16 pacientų, sergančių ne YST kiaušidžių navikais. Įtraukimo kriterijai: (1) paciento amžius buvo jaunesnis nei 30 metų; (2) pacientas nebuvo gydomas; ir (3) kiekvienas pacientas turėjo išsamius KT duomenis (paprastas ir kontrastinis padidėjęs pilvo apytakos srities nuskaitymas).

Taigi į tyrimą buvo įtraukti dvidešimt šeši pacientai. Jie buvo suskirstyti į 2 grupes, iš jų 10 pacientų YST grupėje ir 16 pacientų ne YST grupėje. Dvipusiai kiaušidžių YST buvo nustatyti 1 pacientui, o iš viso YST grupėje buvo įvertinta 11 navikų. Dvišalės kiaušidžių cistadenokarcinomos buvo aptiktos 2 pacientams, o ne YST grupėje buvo įvertinta 18 navikų, iš jų 3 disgerminomos, 2 nesubrendusios teratomos, 9 serozinės ar gleivinės cistadenokarcinomos, 1 pasienio serozinė cistadenoma, 1 kiaušidžių struma, 1 sėklidžių kiaušintakis. Leydig ląstelių navikas (SLCT) ir 1 sklerozuojantis stromos navikas (SST). Buvo išanalizuotos visų atvejų radiologinės charakteristikos, laboratoriniai tyrimai ir operacijų užrašai.

KT tyrimas ir vaizdo analizė

1 paciento KT tyrimai buvo atlikti naudojant PQ5000 spiralinį KT skaitytuvą („Picker“, Niujorkas, NY, JAV), 5 pacientai buvo ištirti naudojant „Philips Brilliance TM“ 16 detektorių eilės skaitytuvą („Philips Medical Systems“, Cleveland, OH, JAV)., 20 pacientų buvo ištirti naudojant „GE Brightspeed Elite“ 16 detektorių eilės skaitytuvą („GE Healthcare“, Milvokis, WI, JAV). Po nepataisytų pjūvių serijos visiems pacientams buvo sušvirkščiama į veną kontrastinės medžiagos (Ultravist 300; Bayer Schering Pharma, Berlynas-Vestuvės, Vokietija) boliuso injekcija, greičiu 2, 5–3 ml / sek., O tūris - 75–90 ml. Visų vienos spiralinės KT vaizdų pjūvio storis buvo 10 mm. Norint atlikti multidetektorinę KT, įprasti ašiniai vaizdai ir daugiaplanės rekonstrukcijos (MPR) buvo atlikti. Pjūvio storis buvo 5 mm, o rekonstravimo intervalas - 1, 25 mm. Tyrimai buvo pakartoti pilvo srityje (W = 250, L = 25).

Du radiologai, kurie specializuojasi vaizduoti ginekologinę onkologiją, retrospektyviai peržiūrėjo visus vaizdus, ​​nežinodami apie paciento klinikinę istoriją, laboratorinius tyrimus, chirurginės rezekcijos rezultatus ir patologinius rezultatus. Vaizdai buvo peržiūrimi bendru sutarimu. Buvo įvertinti ir užfiksuoti šie kiekvienos masės KT požymiai: naviko dydis (maksimalus skersmuo), forma (ovali ar netaisyklinga), pakraštis (atskiras ar nepastebimas), tankis (visiškai kietas, vyraujantis kietas, vyrauja cistinis ar kietas cistitas), vidinis komponentas (kraujavimo, nekrozės, kalcifikacijos ar riebalinio audinio buvimas), sustiprėjimo pobūdis (vienalytis arba nevienalytis) ir sustiprėjimo laipsnis. Taip pat buvo įvertinti ascito ir metastazių (limfadenopatijos ar pilvaplėvės plitimo) KT vaizdai.

Visų pirma, kaip kriterijus buvo matuojamas ilgiausias didžiausio MPR pjūvio skersmuo. Papildas buvo padalintas į skirtingas ir nepastebimas atsižvelgiant į naviko sienos vientisumą arba atsižvelgiant į tai, ar nėra riebalų tarpo tarp masės, periferinių audinių ir organų. Tankis buvo subjektyviai įvertintas ir klasifikuojamas kaip vyraujantis kietas, kietas cistinis ir daugiausia cistinis, atitinkantis atitinkamai mažesnį nei 25% cistinio pažeidimo tūrį, tarp 25% ir 75% ir didesnį kaip 75% naviko tūrio. MPR vaizdams buvo nustatytas maksimalus pažeidimo / naviko ilgis, plotis ir aukštis, norint apskaičiuoti tūrį. Kai navike nebuvo pastebėta jokių akivaizdžių cistinių ar kietų pažeidimų, tankis buvo apibūdinamas kaip visiškai kietas arba visiškai cistinis. Intratumorinis kraujavimas buvo apibrėžtas kaip amorfinis hiperdenzinis pažeidimas, turintis santykinai mažesnį silpnėjimą, lyginant su kalcifikacija atliekant nekontrastinius KT nuskaitymus, o nepagerinant kontrasto padidintais KT nuskaitymais. Padidėjimo laipsnis buvo subjektyviai įvertintas ir suskirstytas į kategorijas taip: lengvas, kai sustiprėjimas buvo panašus į gretimų raumenų; vidutinio sunkumo, kai sustiprėjimas buvo didesnis nei raumenų, bet mažesnis nei kraujagyslių; ir pažymėtas, kai patobulinimas artėjo prie kraujagyslių. Limfadenopatija buvo apibūdinta kaip limfmazgiai, didesni kaip 10 mm, trumposios ašies matmeniu.

Padidėjęs intratorinis kraujagyslė, literatūroje apie YST 3 dar vadinamas „ryškiojo taško“ ženklu, buvo specialiai įvertintas tyrime ir užfiksuotas kiekvienam navikui. Šis požymis buvo apibūdintas kaip skirtingas išsiplėtusių kraujagyslių kiekis navikiniame vaizde po kontrasto. Šiam ženklui įvertinti buvo naudojami ne tik įprasti vaizdai, bet ir kontrasto ašiniai MPR vaizdai. Ašiniai MPR vaizdai tam tikromis aplinkybėmis galėtų suteikti vertingos informacijos. Pavyzdžiui, naviko parenchimos tankis, pastebimai padidėjęs, buvo panašus į kraujagyslių, esančių vaizduose po kontrasto, tankio, ir šiose vietose gali būti nepastebėtas ženklas „ryškus taškas“. MPR vaizdai galėjo aptikti ženklą dėl plonesnio pjūvio storio. Be to, kai kuriais atvejais navikas labai išstūmė gretimas kraujagysles ir galėjo imituoti intratumoralinius kraujagysles periferinio naviko parenchimoje. Šie indai paprastai buvo kankinami ir iškraipyti, o tai gali sukelti sunkumų atpažinti jų kilmę arba parodyti savo kelią įprastais vaizdais. Dėl plonesnio sekcijos storio MPR vaizdai galėtų aiškiau sekti šiuos indus.

Statistinė analizė

Pacientų amžiaus ir KT ypatumų skirtumas tarp dviejų grupių buvo atliktas naudojant SPSS programinės įrangos paketą (versija 17.0). Kiekybiniai duomenys buvo palyginti su t- testu, o kokybiniai duomenys buvo palyginti su Chi-kvadrato testu. P vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis. Kai radiologiniai požymiai pasirodė reikšmingi atliekant vienfaktorinę analizę, buvo atlikta daugiastandartė YST grupės analizė, naudojant logistinės regresijos modelį. Kiekvieno ženklo diagnostinis efektyvumas buvo nustatytas naudojant sritį po imtuvo veikimo charakteristikų (ROC) kreive.

Rezultatai

YST grupė

Vidutinis diagnozavimo amžius buvo 19, 1 metai, skaičiuojant nuo 15 iki 27 metų. Vienam pacientui buvo aptiktos dvišalės kiaušidžių YST. Taigi iš viso buvo išanalizuota 11 navikų. Navikų dydis svyravo nuo 3, 5 iki 24, 0 cm (vidutiniškai 13, 9 cm). Forma buvo vertinama kaip ovali (n = 8) arba netaisyklinga (n = 3). Visi navikai rodė aiškų skirtumą. 7 navikų atveju buvo pastebėtas mišrus kietas ir cistinis pobūdis (1 ir 2 pav.). 1 auglyje nustatyta visiškai tvirta masė, o 3 navikuose daugiausia cistinė masė (3 pav.). Kraujavimas buvo pastebėtas 7 navikams (1A, B pav.). Kalcifikacija buvo pastebėta 1 navikui. Ascitas buvo pastebėtas 8 pacientams (1, 2 ir 3 pav.). Pilvaplėvės plitimas ar limfadenopatija buvo pastebėti 6 pacientams (1C ir 3 pav.). Nepatobulintuose KT vaizduose visų navikų kietojo komponento tankis buvo 34–52 HU (vidutiniškai 42 HU), panašiai kaip raumenyse. Sušvirkštus kontrastinės medžiagos, 7 buvo pastebimas nevienalytis pažymėtas sustiprėjimas (1 pav., C ir 3 pav.), Heterogeninis vidutinio stiprumo ir ryškus padidėjimas 3 (2 pav., B) ir heterogeninis lengvas ar vidutinio sunkumo padidėjimas 1 kietoje dalyje. pažeidimai. Be to, visuose navikuose buvo pastebėti išsiplėtę intratumoraliniai indai (1B, 2B, C ir 3 pav.).

Image

Atliekant prieškontrastinę KT skenavimą, matomas didelio tankio pažeidimas kietosios cistinės masės viduje (juoda rodyklė). Matomas didelis ascitas (juoda rodyklė). B Šis didelio tankio pažeidimas neturi pagerėjimo po kontrasto turinčio KT vaizdo, kuris rodo, kad pažeidimas yra hemoragija (juoda rodyklė). Aptiktas heterogeniškas naviko sustiprėjimas ir išsiplėtusios intratorinės kraujagyslės (juoda rodyklė). C Matomos kelios pilvaplėvės metastazės (juodos rodyklės) su pažymėtu pagerėjimu ir masyvus ascitas (juoda rodyklė).

Visas dydis

Image

Tvirta cistinė masė su nevienalyte vidutinio ir ryškaus padidėjimo funkcija kairiojo dubens ertmėje (juoda rodyklė). B Mišiose matomas išsiplėtęs indas (balta rodyklė). C Kita kieta cistinė masė su padidintu intratumoraliniu indu yra matoma dešiniojo dubens ertmėje (juoda rodyklė). Taip pat aptinkamas ascitas.

Visas dydis

Image

Vyrauja cistinė masė su nevienalyte padidėjusia dubens ertme (balta rodyklė). Masėje matomi keli išsiplėtę indai (juoda rodyklė). Taip pat matomos pilvaplėvės metastazės (balta rodyklė) su ryškiai pagerėjusia medžiaga ir masyvus ascitas (juoda rodyklė).

Visas dydis

Priešoperacinis serumo alfa-fetoproteino (AFP) lygis visais atvejais buvo didesnis nei 1000 ng / ml (normalioji vertė ≤ 7 ng / ml). Operacijos metu navikai buvo visiškai pašalinti ir užkimšti lygiu, žvilgančiu išoriniu paviršiumi. Būdinga, kad masės buvo cistinės ir vientisos, su minkštu, pilku ar gelsvu audiniu, taip pat kraujavimo ir nekrozės dalimis pjūvio vietose. Pagal šviesos mikroskopą visi navikai turėjo skirtingą kraujavimą, nekrozę ar cistinę degeneraciją su daugybe išsiplėtusių kraujagyslių. Visais atvejais buvo aptiktas Schillerio-Duvalio kūnas, skiriamasis YST požymis. Ascitas, pilvaplėvės plitimas ar limfinės metastazės KT vaizduose buvo patvirtintos chirurgija ir patologija.

ne YST grupė

Vidutinis diagnozavimo amžius buvo 21, 2 metų, palyginti su visais 14–29 metų atvejais. Dvipusiai seroziniai cistadenokarcinomos buvo nustatyti 2 pacientams. Taigi iš viso buvo išanalizuota 18 navikų. Visų navikų dydis svyravo nuo 5, 0 iki 38, 0 cm (vidutiniškai 14, 6 cm). Forma buvo vertinama kaip ovali (n = 7) arba netaisyklinga (n = 11). Visi navikai rodė aiškų skirtumą. 5 navikai buvo pastebėti mišrios ir cistinės prigimties (4 ir 5A pav.). 6 navikai rodė daugiausia cistinę masę (6 pav.), O 7 navikai - daugiausia kietą masę (6 pav.). Kraujavimas buvo pastebėtas 4 navikams. Kalcifikacija buvo pastebėta 4 navikams (4A pav.). Riebalinis audinys buvo pastebėtas dviem navikams (4A pav.). Ascitas buvo pastebėtas 13 pacientų (5, 6 ir 7 pav.). Pilvaplėvės plitimas ar limfadenopatija buvo stebimi 7 pacientams (5B pav.). Nepatobulintuose KT vaizduose visų navikų kietojo komponento tankis buvo 29–83 HU (vidutiniškai 49 HU). Sušvirkštus kontrastinės medžiagos, nepadidėjo 1, heterogeninis lengvas padidėjimas 2, heterogeninis lengvas ir vidutinis sustiprėjimas 6 (4B ir 7 pav.), Heterogeninis vidutinio stiprumo ir ryškus sustiprinimas 7 (5 ir 6 pav.) Ir nevienalytis. padidėjimas 1 vientisoje pažeidimų dalyje. 1 navikas parodė nevienalytį žiedo sustiprėjimą ir laipsniškai didėjantį centripetalį. Intratumorinio kraujagyslės ženklo nebuvo visuose navikuose.

Image

Dubens ertmėje matoma netaisyklingos formos kietos cistinės masė. Naviklyje yra riebalų audiniai (juoda rodyklė) ir kalcifikacija (juoda rodyklė) prieškontrastiniame paveikslėlyje. B Navikas pasireiškia nevienalyčiu lengvu ar vidutinio sunkumo padidėjimu (juoda rodyklė).

Visas dydis

Image

Dubens ertmėse matomos netaisyklingos formos, tvirtos cistinės prigimties, nevienalytės ir ryškiai padidėjusios kiaušidžių masės (juodos rodyklės), nevienalytis nuo vidutinio iki ryškaus padidėjimo ir ascitai (balta rodyklė). B Matomos daugybinės pilvaplėvės metastazės (juodos rodyklės) ir masyvus ascitas (juoda rodyklė).

Visas dydis

Image

Navikas rodo ovalo formą, daugiausia cistinę prigimtį, nevienalytį vidutinio stiprumo ar ryškų sustiprėjimą (balta rodyklė) ir intratumoralinę papiliarinę projekciją (balta rodyklė). Taip pat aptinkamas ascitas (balta rodyklė).

Visas dydis

Image

Vyraujančioje vientisoje masėje yra nedaug cistinių sričių (juodos strėlės) dešiniojo dubens ertmėje. Navikas rodo nevienalytį lengvą ar vidutinio sunkumo padidėjimą, atlikus skenavimą po kontrasto. Taip pat aptinkamas mažas ascitas (balta rodyklė).

Visas dydis

Padidėjęs CA125 lygis serume pastebėtas visiems pacientams, sergantiems epiteline karcinoma (diapazonas: 159–4553 V / ml, vidutinis: 1521 V / ml). Padidėjęs androgeno kiekis serume pastebėtas pacientams, sergantiems SLCT. Visų kitų navikų laboratoriniai tyrimai, įskaitant naviko žymenis ir hormonų kiekį serume, buvo normalūs. Operacijos metu visi navikai buvo visiškai pašalinti. Intraumoriniai kraujavimai ir nekrozė buvo aptikti visose epitelio karcinomose atliekant bendrinius ir mikroskopinius tyrimus. Ascitas, pilvaplėvės plitimas ar limfinės metastazės KT vaizduose buvo patvirtintos chirurgija ir patologija.

Statistiniai rezultatai

Statistiniai nevienarūšės analizės rezultatai apibendrinti 1 lentelėje. Pacientų amžius, didžiausias naviko skersmuo, naviko forma ir ascitas dviejų grupių reikšmingai nesiskyrė ( P > 0, 05). Apskaičiuojant metastazių (pilvaplėvės plitimo ar limfadenopatijos) skirtumą tarp dviejų grupių, iš ne YST grupės buvo išskirti du gerybinių navikų atvejai (sklerozuojantis stromos navikas ir strumos kiaušidės). Dviejų grupių metastazių požymiai taip pat reikšmingai nesiskyrė ( P > 0, 05). Keturios KT ypatybės, tarp jų mišrus kietosios cistinės prigimties, intratumoralinis kraujavimas, ryškus sustiprėjimas ir išsiplėtęs intratorinis kraujagyslis iš dviejų grupių, reikšmingai skyrėsi ( P <0, 05). Plotas po keturių reikšmingų CT požymių ROC kreivės buvo atitinkamai 0, 679, 0, 707, 0, 705 ir 1, 000.

Pilno dydžio lentelė

1 plotas, parodytas išsiplėtęs intratorinis kraujagyslis, buvo puikus KT požymis diagnozuoti YST. Taigi šiam ženklui nereikėjo dalyvauti daugiamatėje analizėje. Remiantis daugiamatine analize, buvo nustatyti du atskiri požymiai, nepriklausomai susiję su YST: intratumoralinis kraujavimas ( P = 0, 032) ir ryškus sustiprėjimas ( P = 0, 045), tuo tarpu mišrus kietas-cistinis pobūdis nebuvo reikšmingas (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

YST yra retas navikas ir apima tik 1% visų kiaušidžių vėžio. Tai yra trečiasis dažniausias kiaušidžių gemalinių ląstelių pažeidimas, sudarantis apie 20% piktybinių lytinių ląstelių navikų 5 . Mūsų žiniomis, šis straipsnis yra didžiausias kiaušidžių YST tyrimas radiologinėje literatūroje.

Šiame tyrime YST CT atradimai svyravo nuo visiškai kietų iki daugiausia cistinių arba pateikiami kaip nevienalytis pasirodymas, susidedantis iš mišraus ir cistinio kieto pobūdžio. Manoma, kad cistinę sritį sudaro naviko pagamintos epitelio linijos cistos arba kartu egzistuojančios subrendusios teratomos 6 . Daugelis mūsų tyrime esančių navikų buvo dideli, ovalūs ir gerai apibrėžti kraštais, kurie gali būti siejami su šio tipo naviko kilme. YST atsiranda lytinėse ląstelėse, o ne epitelyje. Jie linkę augti ekscentriškai ir daro masinį poveikį aplinkinėms struktūroms. Gretimi organai paprastai yra išstumti, o ne įsiskverbę.

Neatnaujinus KT, kietoji YST dalis buvo lygiai taip pat kaip normali raumenų dalis kaip standartas. Šio tyrimo metu daugumoje navikų buvo pastebimas heterogeninis ryškus pagerėjimas. Heterogeniškumas reiškia kraujavimą į vidų, nekrozę ar cistinę pakitimą. Pažymėtas pagerėjimas atskleidžia gausų naviko parenchimos aprūpinimą krauju. Abu buvo patvirtinti išpjaustytų pjūvių ir mikroskopiniais tyrimais. Intralesionalinį kraujavimą gali sukelti naviko hipervaskuliarumas. Be to, didelis naviko dydis gali užauginti naviko kraujotaką ir sukelti intratumoralinį kraujavimą, nekrozę ar cistinę degeneraciją. Rekomenduojama žinoti apie intratumoralinį kraujavimą, nes kai kuriais atvejais jį sunku nustatyti. Mūsų nuomone, nekontrastinis KT tyrimas yra naudingas norint parodyti medžiagą su hipersensija, kuri tikriausiai rodo aktyvų intratumorinį hemoraginį turinį. Bet KT turi apribojimų aptikti poūmį ir lėtinį kraujavimą ar nedidelius kraujavimo plotus. Be to, sunku diferencijuoti nekrozę ar cistinius pokyčius navikuose nuo suskystintos hemoragijos. MR gali suteikti papildomos informacijos apie intratumoralinį kraujavimą, ypač poūmio ir lėtinio etapais 7 . Yamaoka ir kt . pranešė, kad trys iš keturių (75 proc.) YST turėjo intramorinį kraujavimą, kuris parodė didelį T1 svertinių MR vaizdų intensyvumą 1 .

Šiame tyrime būdingiausias YST CT atradimas buvo padidėję intratumoraliniai kraujagyslės ant kontrastinių vaizdų, kurie parodė YST hipervaskuliarumą. Ši išvada atitiko ankstesnius tyrimus. Choi ir kt . pranešė, kad visais 10 atvejų po kontrasto atliktų KT vaizdų buvo stebimi masiniai intratumoraliniai indai ir ypač pavartojo terminą „ryškus taško ženklas“, kad pavaizduotų šį KT atradimą 3 . Yomaoka ir kt . taip pat pranešė, kad navikai MR vaizduose rodė signalą tuštumą ir pažymėjo, kad navikuose gausu kraujagyslių 1 . Mūsų serijoje šis ženklas buvo aptiktas visuose navikuose ir nebuvo pastebėtas lyginamojoje grupėje. Taigi klinikinio vaizdo atvaizdavimo praktikoje tai gali būti laikoma išskirtiniu YST KT požymiu. Intralesialūs YST kraujagyslės paprastai turi išsiplėtusius liumenus ir pastebimą padidėjimą. Šis klasikinis vaizdinis atradimas laikomas padidėjusio kraujagyslių ir mažų kraujagyslių aneurizmų susidarymo auglyje pasekme 8 .

Mūsų tyrimo metu 80% atvejų (8/10) atvejų buvo aptiktas pilvaplėvės plitimas, ascitas ar limfadenopatija, tai atspindėjo agresyvius šio tipo naviko požymius. Be to, peritoniniai metastaziniai pažeidimai išlaikė hipervaskulines savybes ir žymiai pagerino vaizdus.

YST dažniausiai pasireiškia antrame gyvenimo dešimtmetyje 9 . Mūsų serijoje 7 pacientai buvo antraisiais dešimtmečiais ir tik 3 pacientai buvo vyresni nei 20 metų (vidutinis amžius 19, 1 metų). Antraisiais dešimtmečiais moterims lytinių ląstelių navikai yra labiausiai paplitęs kiaušidžių navikų histologinis tipas. Daugelis jų yra gerybinės teratomos. Tačiau gali būti piktybinių lytinių ląstelių navikų. Tarp piktybinių lytinių ląstelių navikų dažniausiai pasitaiko nesubrendusi teratoma, po jų eina disgerminoma ir YST 10 . Apibūdinti nesubrendusių teratomų vaizdiniai yra daugiausia cistiniai arba kieti cistiniai navikai ir beveik visada turi riebalinį audinį 11 . Disgerminomai dažniausiai būdingi tvirti navikai, susiję su intratumoraliniais fibrovaskuliniais septais, kurie pastebimai sustiprėja. Nekrozė ir kraujavimas yra reti atvejai 12 . Šie vaizdiniai radiniai atitinka mūsų tyrimo atvejus ir skiriasi nuo tyrimų, gautų YST metu.

Epitelio kiaušidžių karcinomos sudaro 85% piktybinių kiaušidžių navikų. Dvi labiausiai paplitusios rūšys yra serozinės ir gleivinės cistadenokarcinomos 13 . Nors jų paplitimas didėja su amžiumi ir piko metu atsiranda šeštąjį ir septintąjį gyvenimo dešimtmečius, tačiau kai kurie iš jų vis dar gali pasireikšti jaunoms moterims, tokioms, kaip mūsų tyrimo pacientės. KT atvaizduose serozinės ir gleivinės cistadenokarcinomos pirmiausia buvo cistinės arba kietosios cistinės, turinčios kietą audinį, įvairaus stiprėjimo laipsnio, ir buvo susijusios su pilvaplėvės implantų, limfadenopatijos ir ascito, imituojančio kiaušidžių YST. Atskirti šiuos navikus nuo YST gana sunku tik pagal šiuos požymius. Tačiau tokio tipo naviko nebuvo išsiplėtęs intratumorinis indas, specifinis YST požymis. Mūsų nuomone, diagnostikos reikšmės vaizdiniai radiniai, kurie rodo cistadenokarcinomą, apima storą, netaisyklingą sieną; storos septinės ir papiliarinės iškyšos. Papiliarinių projekcijų nustatymas vaizduojant yra svarbus, nes jie yra geriausi kiaušidžių epitelio karcinomos prognozuojantieji 6, 14 .

SLCT ir SST, dviejų tipų kiaušidžių lytinių virkštelės ir stromos navikai, taip pat dažnai pastebimos jaunoms moterims (<30 metų). SLCT laikomas žemo laipsnio piktybiniu naviku, kurį gali lydėti ascitas, pilvo ar dubens plitimas 15 . SST su ascitu (Meigs'o sindromas) vaizduojant gali atsirasti kaip kiaušidžių piktybinis navikas 16 . Taigi jie taip pat turėtų būti atskirti nuo YST. SLCT paprastai būna kieta masė. Tvirtas cistinis ar cistinis pobūdis taip pat gali būti matomas vaizduojant. Masė mūsų tyrime pasirodė kaip gerai aprašyta didinanti kieta masė su intratumorinėmis cistomis ant KT vaizdų, suderinus su literatūros ataskaita 17 . Šie radiniai laikomi tipiškais šio tipo naviko požymiais ir skiriasi nuo YST. Šiame tyrime, nors SST parodė daugiausia tvirtą masę su ryškiais patobulinimais ir ascitais, ankstyvas ir stiprus periferinio naviko audinio sustiprėjimas ir jo centripetalinė progresija gali padėti diagnozuoti šį naviką, išskiriant jį iš YST. Be to, išsiplėtusių intratumorinių kraujagyslių nerandama SLCT ir SST, nekrozė ir kraujavimas taip pat nebuvo aprašyti šių dviejų rūšių navikams nei radiologinėje, nei patologinėje literatūroje 15, 16, 17, 18 .

Mūsų serijoje Struma ovarii pasirodė kaip daugiacitiška masė su lygiu paviršiumi ir didelio tankio komponentu atliekant prieškontraktinius nuskaitymus, suderinus su ankstesne literatūra 19, 20 . Literatūroje rašoma, kad Struma kiaušidės dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir vidutinis diagnozės amžius buvo 52 metai 18, nors mūsų pacientė buvo jauna moteris. Intratumorinis didelio tankio minkštųjų audinių skenavimas prieš kontrastą yra raktas atliekant skirtingas Struma ovarii ir YST diagnozes. Šis didelio tankio komponentas atliekant nuskaitymus prieš kontrastą gali parodyti ryškų pagerėjimą arba jo nereikia žymėti po kontrasto nuskaitymo. Tvirtas komponentas, pasižymintis ryškiais patobulinimais, kaip antai mūsų tyrimo atveju, gali būti skydliaukės audinys su išsiplėtusiais skydliaukės folikulais. Tačiau kietą komponentą be akivaizdaus pagerinimo tikriausiai sudaro klampi želatininė koloidinė medžiaga 21 .

Dvišalės YST yra retos. Ayhan ir kt . pranešė, kad dvišališkumas yra 8% 22 . Dabartiniame tyrime dvišališkumo lygis buvo 10%. Dvišalėms kiaušidžių masėms pirmiausia reikėtų atsižvelgti į Krukenbergo navikus ir atidžiai ieškoti pirminės vietos, ypač virškinimo trakto. Kita svarbi liga, kurią reikia atskirti nuo dvišalių YST, yra serozinė cistadenokarcinoma, kuri diagnozės metu yra 49, 5% abipusė ir kuri pasireiškia po metastazavusių navikų (72%) 23 . Tačiau intratumoralinių kraujagyslių trūkumas vaizduojant gali padėti atskirti dvišalę serozinę cistadenokarcinomą nuo dvišalių YST.

Mūsų tyrime yra keli apribojimai. Pirma, šis tyrimas buvo atliekamas su nedidelėmis serijomis atvejų. Antra, buvo naudojama skirtinga KT įranga ir būdai. Trečia, nebuvo atliktas išsamus patologinis tyrimas, kuris būtų susietas su vaizdo gavimo rezultatais. Tačiau šios problemos yra tiesiog neišvengiamos dėl retrospektyvaus tyrimo apribojimų ir YST retumo, todėl jos neturėjo reikšmingai paveikti tirtų vaizdų ypatybių.

Apibendrinant, mes pateikiame didžiausią iki šiol atliktų kiaušidžių YST radiologinių tyrimų grupę. KT vaizduose jie dažnai laikomi didelėmis, gerai apibrėžtomis, tvirtai cistinėmis masėmis, turinčiomis intratumoralinį kraujavimą, pažymėtą nevienalytį sustiprėjimą ir išsiplėtusias intratumoralines kraujagysles. Tais atvejais, kuriuos sunku nustatyti, YST diagnozuoti bus naudinga atidžiai ieškoti išsiplėtusių intratumoralinių kraujagyslių, atliekant KT po kontrasto.

Papildoma informacija

Kaip pacituoti šį straipsnį : Li, Y.-K. et al . Kiaušidžių trynio maišelio naviko tomografinė tomografija, akcentuojant diferencinę diagnozę. Mokslas. Atstovas 5, 11000; „doi“: 10.1038 / srep11000 (2015).

Komentarai

Pateikdami komentarą jūs sutinkate laikytis mūsų taisyklių ir bendruomenės gairių. Jei pastebite ką nors įžeidžiančio ar neatitinkančio mūsų taisyklių ar gairių, pažymėkite, kad tai netinkama.