Brūkšnys mažina kraujospūdį nutukusioms hipertenzijoms, viršijančioms kalio, magnio ir skaidulų kiekį žmogaus hipertenzijos žurnalas

Brūkšnys mažina kraujospūdį nutukusioms hipertenzijoms, viršijančioms kalio, magnio ir skaidulų kiekį žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Dietinio požiūrio į hipertenzijos sustabdymo (DASH) tyrimo, kuriame nustatomas didelis vaisių ir daržovių, kraujospūdžio (BP) sumažėjimo mechanizmas, nežinomas, tačiau gali būti kalio, magnio ir ląstelienos. Šis tyrimas buvo skirtas atskirti mineralus ir ląstelieną nuo kitų DASH komponentų BP sergant pilvo pūtimo ligomis, sergantiems metaboliniu sindromu, turintiems išankstinę hipertenziją iki 1 stadijos hipertonijos (nutukę hipertenziniai vaistai). Iš viso buvo tiriama 15 nutukusių hipertenzijų ir 15 liesų normatyvinių vaistų, vartojant standartizuotą įprastą dietą, atsitiktine tvarka paskirstant į DASH arba įprastą dietą, papildytą kaliu, magniu ir skaidulomis, kad atitiktų DASH, ir tada pereinant prie papildomos dietos. Visos dietos buvo 3 savaitės, izokalorinės ir buvo suderintos su natriu ir kalciu. Nutukusių hipertenzinių kraujospūdžių kraujyje BP buvo mažesnis po 3 savaičių, vartojant DASH, nei įprasta dieta (–7, 6 ± 1, 4 / –5, 3 ± 1, 4 mm Hg, P <0, 001 / 0, 02) ir įprastą dietą papildant (–6, 2 ± 1, 4 / –3, 7 ± 1, 4 P < 0, 005 / 0, 06), tuo tarpu BP įprastinių ir papildytų dietų metu reikšmingai nesiskyrė. BP vertės nesiskyrė tarp trijų dietų, skirtų liesiems normatyviniams vaistams. Mažas arterijos elastingumas buvo mažesnis nutukusių hipertenzijų atvejais nei liesų normatyvinių vaistų, vartojant įprastas ir papildomas dietas ( P <0, 02). Šis endotelio funkcijos rodiklis pagerėjo nutukusiems hipertenziniams vaistams ( P <0, 02), bet nebuvo liesos normotenzinės ant DASH, ir daugiau nesiskyrė nuo liesų normotenzyvų verčių ( P > 0, 50). DASH yra veiksmingesnis nei kalio, magnio ir skaidulų papildai, mažinantis nutukusių hipertenzinių kraujospūdžio rodiklius, kurie leidžia manyti, kad didelis vaisių ir daržovių kiekis DASH mažina BP ir gerina šios grupės endotelio funkciją, be kalio, magnio ir skaidulų, ir dėl mitybos veiksnių.

Įvadas

Dauguma pacientų, sergančių hipertenzija ir hipertenzija, turi antsvorį ar nutukimą. 1, 2 Nemažai prehipertenzinių pacientų ir dauguma hipertenzija sergančių pacientų turi metabolinį sindromą. 3 Svorio netekimas palengvina keletą metabolinio sindromo aspektų, įskaitant padidėjusį kraujospūdį (BP), 4 tačiau nuolatinis svorio metimas yra sunkiai pasiekiama ilgalaikė pasekmė daugumai nutukusių žmonių. 5 Gyvenimo būdo intervencijos, mažinančios riziką, neprarandant svorio, gali būti naudingos valdant su metaboliniu sindromu susijusią riziką ir ligas.

Dietinis požiūris į hipertonijos sustabdymą (DASH), kuriame gausu vaisių ir daržovių, mažina BP ir pagerina lipidų profilį neprarandant hipertenzija sergančių asmenų. Nors DASH labiau sumažino BP, o ne vartodamas neriebius pieno produktus, abi dietos sumažino kraujospūdį hipertenzija sergantiems pacientams. Abiejose dietose yra daug kalio, magnio ir skaidulų, kurios yra susijusios su BP sumažėjimu. 7, 8, 9

Nutukimas ir metabolinis sindromas yra susiję su uždegimu ir oksidaciniu stresu, kurie prisideda prie endotelio disfunkcijos. 10, 11, 12 endotelio disfunkcija susijusi su hipertonijos ir širdies ir kraujagyslių ligų patofiziologija. 13 DASH vaisiuose, daržovėse ir kituose sveikuose maisto produktuose yra daug flavonoidų ir antioksidantų, kurie gali sumažinti oksidacinį stresą, pagerinti endotelio funkciją ir sumažinti BP. Didelis kalio, magnio ir skaidulų kiekis DASH taip pat gali pagerinti endotelio ir kraujagyslių funkcijas. 15, 16

Mūsų tyrimas buvo skirtas atskirti mineralų ir skaidulų poveikį nuo kitų DASH komponentų BP ir endotelio bei kraujagyslių funkcijos žymenims pilvo nutukimo metu hipertenzija sergantiems ir hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra metabolinis sindromas. Buvo tiriami sveiki, laiką kontroliuojantys pacientai, neturintys metabolinio sindromo rizikos veiksnių. Į lygintuvus buvo įtraukta standartizuota tipiška vakarietiška dieta, kurioje mažai vaisių, daržovių ir kitų sveikų maisto produktų, įprasta dieta, papildyta kaliu, magniu ir ląsteliena, kad atitiktų DASH, ir DASH vaisiai ir daržovės, neakcentuojant mažai riebalų turinčių pieno produktų, atsižvelgiant į Ankstesniame tyrime laisvai gyvenantys savanoriai ją gana menkai priėmė. 14 Dieta buvo izokalorinė ir suderinta su natriu ir kalciu.

Rezultatai

Tyrimo savanoriai

Kaip parodyta, 102 savanoriai, įskaitant 36 liesus ir 66 nutukusius asmenis, baigė pradinę istoriją, fizinį ir laboratorinį vertinimus (1 paveikslas). Iš viso 65 asmenys nekvalifikuoti (ekrano nepakankamumas), iš jų 18 iš 36 lieso (50%) ir 47 iš 66 (71%) nutukę. Liesiems savanoriams paprastai nebuvo taikoma metabolinio sindromo rizikos veiksniai, o nutukusiems savanoriams - mažiau nei trys rizikos veiksniai. Iš 102 patikrintų savanorių 37 kvalifikuoti, įskaitant 18 liesų ir 19 nutukusių. Iš viso 15 savanorių kiekvienoje grupėje baigė tris tyrimo etapus ir buvo įtraukti į analizę.

Image

Tyrimo schema parodo nutukusių ir liesų savanorių, kurie buvo tikrinami, kurie atitiko įtraukimo ir išskyrimo kriterijus ir baigė tris dietos laikotarpius, skaičių.

Visas dydis

Abiejų grupių amžius, lytis ir rasė nesiskyrė (1 lentelė). Nutukę hipertenziniai vaistai turėjo didesnes BP nei kūno liesos normos normatyvus, kūno masės indeksą, pilvo ir klubų apimtis, trigliceridus, nevalgiusį gliukozę ir šlapimo rūgštį.

Pilno dydžio lentelė

Maistinis dietų kiekis

Vaisiai ir daržovės, vartojant įprastą ir papildytą maistą, buvo mažesni nei DASH (2 lentelė). Natrio suvartojimas buvo panašus per tris dietas, tuo tarpu kalio, magnio ir ląstelienos ULFV-S ir DASH buvo daugiau nei pradinėje fazėje. Kalcio suvartojimas per tris dietos laikotarpius nesiskyrė vartojant liesus normatyvinius vaistus ar nutukusius hipertenzinius vaistus, nors DASH nutukusių hipertenzinių vaistų vidutinės vertės paprastai buvo didesnės.

Pilno dydžio lentelė

Nutukusių hipertenzinių medžiagų ULFV-S ir DASH maistiniai skirtumai

Apskaičiuotas arginino, likopeno, vitaminų C ir alfa E bei folatų suvartojimas DASH buvo didesnis nei ULFV-S. Tirpių pluoštų suvartojimas ULFV-S metu buvo didesnis nei DASH, tuo tarpu netirpių pluoštų DASH buvo didesnis nei ULFV-S. Transriebalų rūgšties suvartojimas DASH buvo mažesnis nei ULFV-S. Žuvų taukų (dokosoheksano, eikozentantano), linolo rūgšties, natrio, kalio, kalcio, magnio ir seleno vertės abiejose dietose nesiskyrė.

BP atsakai į intervenciją į mitybą

Periferinis (brachialinis) ir apskaičiuotas centrinis (aortos) sistolinis ir diastolinis slėgis kiekvienos dietos pabaigoje po 3 savaičių, nutukusių hipertenzinių ir liesų normospirtų, parodytas 2 pav. arba ULFV, arba ULFV-S. Nutukusių asmenų grupėje ULFV ir ULFV-S nesiskyrė. Nutukusiems DASH sergantiems pacientams centrinis sistolinis ir diastolinis slėgis taip pat buvo mažesnis nei ULFV, tačiau reikšmingai nesiskyrė nuo ULFV-S. Brachialinis ir centrinis sistolinis bei diastolinis BP nesiskyrė per tris dietos laikotarpius liesiems savanoriams. BP skirtumai tarp abiejų grupių mitybos periodų parodyti 3 paveiksle.

Image

Nutukusiems hipertoniniams (•) ir liesiems savanoriams (▴) per tris dietos laikotarpius užtikrinamas periferinis (brachialinis manžetė (kairėje)) ir centrinis (dešinysis) sistolinis (viršuje) ir diastolinis (apatinis) kraujo spaudimas. Vertės atspindi daugelio pradinių, suplanuotų parodymų vidurkį ir vidurkį po 3 savaičių kiekvienos dietos metu. ULFV, įprasta dieta, kurioje mažai vaisių ir daržovių; ULFV-S, įprasta dieta, papildyta kaliu, magniu ir ląsteliena, kad atitiktų DASH; Vaisiai ir daržovės. * P <0, 05, ** P <0, 01 DASH vs ULFV; + P <0, 05 DASH vs ULFV-S. P reikšmės nurodo palyginimus tik su nutukusių asmenų grupe, nes nė vienos iš trijų dietų kraujospūdžio vertės reikšmingai nesiskyrė liesose normotenzijose.

Visas dydis

Image

Vidutinio (± se) pradinio kraujospūdžio skirtumai gulint ant nugaros po 3 savaičių parodyti sistoliniam (tamsios juostos) ir diastoliniam BP (šviesios juostos) ULFV (L) vs DASH ((D) kairėje), ULFV (U) ir ULFV -S ((JAV) viduryje) ir ULFV-S vs DASH ((JAV / D) dešinėje) tiek nutukusiems hipertenziniams vaistams (viršuje), tiek liesiems normatyviniams vaistams (apačioje). * P <0, 05, *** P <0, 001 DASH (D) vs ULFV (U); ++ P <0, 01 DASH (D) ir ULFV-S (JAV).

Visas dydis

Grizzle metodu nebuvo rastas dietos sekos poveikis sistoliniam BP liesiems normatyviniams vaistams ( P = 0, 42), nutukusiems hipertenziniams vaistams ( P = 0, 73) ar visiems dalyviams ( P = 0, 89). Atitinkamos diastolinio slėgio P vertės buvo atitinkamai 0, 08 (liesa), 0, 87 ir 0, 83.

Kraujagyslių funkcija

Mitybos poveikis kraujagyslių standumui buvo įvertintas mažų ir didelių arterijų elastingumu bei aortos padidinimo indeksu. Nutukusių hipertenzinių arterijų mažų ir didelių arterijų elastingumo vertės DASH buvo didesnės nei kitų dviejų dietų, tuo tarpu liesos normotenzinės medžiagos reikšmingai nepakito. Abortų DASH grupėse aortos padidinimo indeksas buvo mažesnis (pagerėjęs) nei ULFV-S. Nutukusiems hipertenziams šis indeksas taip pat buvo mažesnis ULFV-S nei įprasta dieta (4 paveikslas).

Image

Nutukusiems hipertenziniams (•) ir liesiems normatyviniams (▴) rodomi maži (viršutinė panelė) ir dideli (vidurinė panelė) arterijų elastingumo indeksai ir aortos padidinimo indeksas (apatinė panelė). * P <0, 05, ** P <0, 01, *** P <0, 001 DASH vs ULFV; + P <0, 05 DASH vs ULFV-S; ^ P <0, 001 ULFV-S vs ULFV. P vertės yra palyginamos grupėse.

Visas dydis

Metaboliniai kintamieji

Svorio, širdies ritmo, metabolizmo ir šlapimo elektrolitų vertės parodytos liesiems ir nutukusiems savanoriams per tris dietos laikotarpius (3 lentelė). Vieninteliai reikšmingi kalio ir magnio pokyčiai šlapime, kurie DASH ir ULFV-S buvo didesni nei įprasta dieta (ULFV). Nei vieno, nei 3 lentelėje pateikto kintamojo DASH ir ULFV-S reikšmingų skirtumų nei liesos normotenzinės, nei nutukusios hipertenzijos metu nepastebėta.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Daugiausiai nutukę dalyviai, sergantys metaboliniu sindromu ir (prieš) hipertenzija, turėjo DASH vaisių ir daržovių valgymo plano BP mažesnį nei įprastos dietos, kurioje mažai vaisių ir daržovių (ULFV), 2, 3 pav.). BP taip pat buvo mažesnis DASH nei ULFV, papildytas kaliu, magniu ir skaidulomis (ULFV-S), kad atitiktų DASH. Priešingai, nutukusių hipertenzinių ULFV-S kraujyje BP nebuvo mažesnis nei ULFV (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Ankstesnis darbas kėlė galimybę, kad didelis kalio, magnio ir skaidulų kiekis DASH valgymo plane paaiškina teigiamą BP poveikį. 7, 8, 9 Kiti tyrimai rodo, kad šie mineralai ir skaidulos gali nevisiškai atspindėti DASH poveikį BP. 14, 15, 16 Šis tyrimas buvo skirtas atskirti mineralų ir skaidulų poveikį nuo kitų DASH komponentų, kurie gali apimti antioksidantus ir flavonoidus ( 27, 28) BP ir endotelio bei kraujagyslių funkcijos žymenis. Rezultatai rodo, kad DASH sumažina BP, o ne kalio, magnio ir skaidulų kiekį pilvo pūtimo (prieš) hipertenzijoje.

Natris gali turėti svarbų BP poveikį. 29 Kalcis, nors ir prieštaringai vertinamas, gali turėti nedidelį BP poveikį. Natrio suvartojimas buvo panašus per mitybos periodus, nors šiek tiek mažesnis nei įprasta vakarietiška dieta. Vidutinis natrio ribojimas galėjo apriboti papildų poveikį BP, ypač kalio, kuris pasižymi natriuretinėmis savybėmis. 7 Vidutinis kalcio suvartojimas buvo ∼ 140 mg per dieną DASH, palyginti su ULFV-S ( P = 0, 07). Remiantis ankstesniais kalcio poveikio BP tyrimais, šis kuklus skirtumas greičiausiai nepaaiškins DASH mažesnio BP. 15, 16, 31

Vienoje metaanalizėje nustatyta, kad papildomas pluoštas sumažino BP ∼ 1, 1–1, 3 mm Hg, o tirpus ir mišrus pluoštas sumažina BP, o netirpus pluoštas neturi. Tirpių skaidulų suvartojimas ULFV-S metu buvo didesnis nei DASH. Taigi mažai tikėtina, kad didesnis BP sumažėjimas naudojant DASH nei ULFV-S paaiškinamas pluošto sudėtimi.

Tarp nutukusių hipertenzinių vaistų DASH pagerino mažų arterijų elastingumą (4 paveikslas). Mažas arterijos elastingumas tarnauja kaip endotelio funkcijos rodiklis. 32, 33 Ryšys tarp mažų arterijų elastingumo ir endotelio funkcijos suderinamas su įrodymais, kad sistemiškai padidinant riebalų rūgščių 14, 33, kurios slopina endotelio ląstelių azoto oksido sintazę ir indukuojančias reaktyviąsias deguonies rūšis in vitro , 34, 35 sutrikimą mažųjų arterijų elastingumui in vivo . Mūsų išvados rodo, kad DASH mitybiniai komponentai, išskyrus kalį, magnį, natrį, kalcį ir skaidulines medžiagas, pagerino nutukusių hipertenzinių pacientų endotelio funkciją.

Kraujagyslių sistemos standumas prognozuoja neigiamus padarinius nepriklausomai nuo BP. 36, 37 DASH pagerino mažų ir didelių distiliaciją ir sumažino aortos padidinimo indeksą - bendrą arterinės sistemos standumo matavimą nutukusiems hipertenziams. Nepaisant nereikšmingo BP efekto, DASH pagerino padidinimo indeksą liesiems dalyviams. Šie duomenys atitinka įrodymus, kad į DASH panašūs valgymo būdai pagerina širdies ir kraujagyslių sistemos būklę 38 ir padidina galimybę, kad teigiamą poveikį arterijų funkcijai gali turėti. Papildai pagerino nutukusių hipertenzijų aortos padidinimo indeksą, o tai atitinka įrodymus, kad kalio, magnio ir ląstelienos dieta yra susijusi su geresniais kraujagyslių rezultatais. 39, 40, 41

Buvo dedamos didžiulės pastangos įvertinti suvartojamų maistinių medžiagų kiekį, o tai galėtų paaiškinti stebėtą poveikį BP ir nutukusių dalyvių endotelio bei kraujagyslių funkcijos žymenims. Arginino, likopeno, vitaminų C ir E bei folatų vartojimas DASH buvo didesnis nei ULFV-S (4 lentelė) ir galėjo prisidėti prie teigiamo DASH poveikio nutukusiems savanoriams, sergantiems DASH. Priešingai, seleno, kofeino ir omega-3 riebalų rūgščių (linoleno, eikozapentano ir dokozaheksano rūgščių), kurios gali turėti įtakos BP, suvartojimas nesiskyrė. 26, 42

Nutukusių dalyvių BP ir kraujagyslių funkcijos rodikliai DASH buvo palankesni nei kontrolinės dietos, papildytos kaliu, magniu ir skaidulomis, kad atitiktų DASH. Gali būti naudinga ištirti abiejų dietų mitybos skirtumus, kurie galėtų paaiškinti teigiamą DASH poveikį. Arginino, azoto oksido pirmtako, suvartojimas nutukusioms hipertenzijoms, esant DASH, buvo didesnis nei ULFV-S. Argininas pagerina nuo endotelio priklausomą kraujagyslių išsiplėtimą ir mažą arterijos elastingumą, 43, 44 ir mažina BP. 26, 45 likopeno vartojimas nutukusiems DASH dalyviams taip pat buvo didesnis nei ULFV-S, todėl galbūt sumažėjo BP. 26, 46

Vitamino C vartojimas DASH buvo didesnis nei ULFV-S. Vitaminas C mažina BP 26, 47 ir gerina endotelio funkciją, ypač kai yra trūkumas. Vitaminas C gali sumažinti BP, padidindamas azoto oksido sintazės aktyvumą. 48 Vitaminų C ir E papildai žiurkėms pastebimai sumažino glutationo trūkumo sukeltą hipertenziją. 49 Vitaminai C ir E sumažina arterinį standumą ir pagerina endotelio funkciją hipertenzijai gydyti. 50 Vitaminai C ir E gali sumažinti BP, sunaikindami reaktyviąsias deguonies rūšis, žemindami NADPH oksidazę ir padidindami azoto oksido sintazę. 50, 51 Tačiau vitaminas C ir vynuogių sėklų polifenoliai kartu 46 arba α-tokoferolis gali padidinti BP. 52

Apskaičiuotas folio suvartojimas DASH buvo didesnis nei ULFV-S. Tyrimai rodo, kad folatai sumažina BP, 53, 54, sumažina hipertenzijos dažnį 55 ir pagerina endotelio funkciją. 56, 57 Keli aukščiau paminėti tyrimai rodo, kad specifiniai DASH komponentai, išskyrus kalį, magnį ir skaidulą, mažina BP ir gerina endotelio funkciją. DASH taip pat galėtų sumažinti veiksnių, tokių kaip rafinuotas cukrus, vartojimą, kurie gali padidinti BP.

Apribojimai

Savanoriai ruošė savo patiekalus, kurie galėjo pakenkti jų laikymuisi, priešingai nei DASH, kai savanoriai maistą ir gėrimus gaudavo iš medžiagų apykaitos virtuvės. Savaitės 3 dienų maisto įrašai, nuotraukos ir šlapimo rinkiniai parodė, kad jų reikia gerai laikytis. Be to, mūsų duomenys apie laisvai gyvenančius savanorius gali būti labiau pritaikyti pacientams, dirbantiems bendruomenėje, nei metabolinio šėrimo tyrimai.

Dietos intervencija truko 3 savaites ir nebuvo atskirta per išsekimo periodus. DASH ataskaita ir mūsų tyrimai 6, 14 parodė, kad didžioji dalis BP poveikio pasireiškė per 2–3 savaites. Ankstesniame ar dabartiniame tyrime užsakymo efekto nepastebėta. Mitybos intervencijos nebuvo akivaizdžios. Taigi pacientų ir tyrėjų lūkesčiai galėjo turėti įtakos rezultatams. Siekiant sumažinti tyrėjo šališkumą, BP, pirminio rezultato kintamajam, išmatuoti buvo naudojamas atsitiktinis nulio sfigmomanometras. Ribotas papildytos dietos poveikis BP gali iš dalies atsirasti dėl palyginti mažo natrio suvartojimo - 3000 mg per parą. Ankstesniame darbe, nepaisant daugybės tyrime dalyvavusių dietologų raginimų, laisvai gyvenantys savanoriai kasdien vartojo žymiai mažiau nei vieną neriebų pieno produktą. Taigi šiame tyrime buvo tiriami tik DASH vaisiai ir daržovės, kurių negalime ekstrapoliuoti.

Mes tyrėme liesus normatyvinius vaistus be ir nutukusius ikhipertenzinius vaistus ir hipertenzinius vaistus, kuriems yra metabolinis sindromas, ir negalime ekstrapoliuoti už tiriamųjų grupių. Vis dėlto manome, kad tyrimo išvados yra svarbios, nes nutukę, metabolinio sindromo pacientai sudaro didelę dalį visų pacientų, sergančių prehipertenzija ir hipertenzija. Palyginti su kontroline dieta, mūsų tyrime esančių vaisių ir daržovių DASH poveikis BP yra panašus į pirminį pranešimą. 6 Tiksliau, BP pokyčiai šiame tyrime ir DASH vaisiai ir daržovės buvo −2, 0 / −1, 3 (liesi normatyvai (dabartiniai)) vs −0, 8 / −0, 3 (ne hipertenziniai vaistai (DASH)) ir −7, 6 / −5, 3 (nutukę hipertenziniai vaistai ( srovė)) vs −7, 2 / -2, 8 (hipertenziniai vaistai (DASH)). Negalime atmesti galimybės, kad kalio, magnio ir skaidulų kiekis maiste, kuriame yra daug vaisių ir daržovių, valgant planą, sumažina BP, sąveikaudamas su kitomis maistinėmis medžiagomis, esančiomis daug vaisių ir daržovių turinčiame mitybos plane. 14

Mūsų tyrimas rodo, kad DASH vaisių ir daržovių valgymo planas mažina BP nutukusių, ikhipertenzinių ir hipertenzinių pacientų, sergančių metaboliniu sindromu, BP. Be to, DASH pagerino jų endotelio funkciją ir sumažino kraujagyslių standumą. Teigiamas poveikis mažiau pastebimas nutukusiems dalyviams, kai įprasta dieta buvo papildyta kaliu, magniu ir skaidulomis, kad atitiktų DASH. Duomenys rodo, kad DASH sumažina BP ir pagerina endotelio funkciją nutukusiems, metabolinio sindromo asmenims, kurių padidėjęs BP yra didesnis nei kalio, magnio ir skaidulų.

Image

Interesų konfliktas

Autoriai teigia, kad interesų konflikto nėra.