Nepaisant įrodymais pagrįstų rekomendacijų, vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių suaugusiųjų sistolinis kraujospūdis išlieka nepakankamai kontroliuojamas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Nepaisant įrodymais pagrįstų rekomendacijų, vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių suaugusiųjų sistolinis kraujospūdis išlieka nepakankamai kontroliuojamas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Mes siekėme įvertinti hipertenzijos paplitimo, supratimo, gydymo ir kontrolės tendencijas 60–74 metų amžiaus suomių vyrų ir moterų tarpe. 1997, 2002 ir 2007 m. Buvo atlikti trys nepriklausomi skerspjūvio gyventojų tyrimai Šiaurės Karelijos provincijoje ir Helsinkio – Vanta regione. Atsitiktiniai pavyzdžiai buvo atrinkti iš šalies gyventojų registro. Iš viso dalyvavo 3282 dalyviai. 2007 m. Hipertenzija vyravo 79% vyrų ir 78% moterų. Vidutinis sistolinis kraujospūdis (SBP) (vyrams - 1997 m. 151 mm Hg, 2002 m. - 148 mm Hg ir 2007 m. - 149 mm Hg; moterims - atitinkamai 150, 149 ir ​​149 mm Hg) ir hipertenzijos paplitimas (77 proc. 1997 m. - 74% 2002 m. Ir 79% 2007 m. Vyrų; atitinkamai 75, 75 ir 78% moterų) išliko stabilios. Vidutinis diastolinis kraujospūdis (BP) sumažėjo abiejų lyčių pacientams. Sąmoningumas hipertenzija padidėjo nuo 60 iki 71% vyrų ( P <0, 001 - tendencija) ir nuo 66 iki 76% ( P = 0, 012) moterims. Antihipertenzinių vaistų vartojimo paplitimas tarp hipertenzija sergančių žmonių padidėjo nuo 35 iki 56% abiejų lyčių pacientams ( P <0, 001). Gydomų hipertenzija sergančių pacientų, kuriems tinkamai kontroliuojama BP, dalis padidėjo nuo 16 iki 32% vyrų ( P <0, 001) ir nuo 16 iki 30% moterų ( P = 0, 003). 1997–2007 m. Suomijoje pagerėjo vyresnių suaugusių žmonių hipertenzijos priežiūra. Padėtis nėra optimali: pagrindinė šios amžiaus grupės problema yra aukštas SBP.

Įvadas

Hipertenzija, šiuo metu apibūdinama kaip sistolinis kraujospūdis (SBP) 140 mm Hg arba diastolinis kraujospūdis (DBP)  90 mm Hg, remiantis pakartotiniais kraujospūdžio (BP) registracijomis arba gydymu antihipertenziniais vaistais, yra viena iš galingiausių rizikų. širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) veiksniai. 1, 2, 3 Vakarų šalyse hipertenzijos paplitimas didėja didėjant amžiui. 2, 4

Nustatyta, kad vyresnio amžiaus pacientams, daugiausia sergantiems sistoline / diastoline hipertenzija, gydymas antihipertenziniais vaistais sumažina mirštamumą nuo ŠKL 5, o praeityje daugiau dėmesio buvo skiriama DBP sumažinimui, o ne SBP, kaip ŠSD rizikos veiksniui. 6 Per pastaruosius du dešimtmečius įrodymų, susijusių su izoliuotos sistolinės hipertenzijos (ISH), susijusios su ŠKL, prevencija 60 metų ir vyresniems žmonėms pastebimai padaugėjo. 7 Nustatyta, kad SBP yra galingesnis vyresnių žmonių mirštamumo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų prognozės šaltinis nei DBP. 2, 8, 9, 10 Tačiau tik 1993 m. Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio nustatymo, įvertinimo ir gydymo (JNC V) penktojoje ataskaitoje SBP ir ISH buvo išskirti kaip svarbus antihipertenzinių vaistų taikinys. gydymas narkotikais, siekiant pirmą kartą kontroliuoti aukštą vyresnio amžiaus žmonių BP. 11 1994 m . Į 60 metų ir vyresnių žmonių rekomendaciją dėl nuolatinio ISH (DBP <90 mm Hg ir SBP180 mm Hg arba SBP160 mm Hg esant pažeistam tiksliniam organui) gydymo antihipertenziniu vaistu buvo įtraukta į 1994 m. Suomijos nacionalinės gairės. 12 Šio darbo tyrimo laikotarpiu tarptautiniu mastu rekomenduota hipertenzijos diagnozė, antihipertenzinio gydymo pradžios riba ir gydymo tikslas pasikeitė atsižvelgiant į vis gausesnius gairių įrodymus. 1, 2, 11, 13 Naujausiose Europos hipertenzijos gydymo gairėse gydymo sprendimai grindžiami absoliučia paciento ŠKL rizika. 1, 13 Jei toleruojamas, rekomenduojamos BP vertės yra vienodos visiems pacientams, neatsižvelgiant į jų amžių. 1, 2, 13

Didėjantis pagyvenusių žmonių skaičius, aukštas hipertenzijos ir padidėjęs SBP paplitimas tarp vyresnio amžiaus žmonių, turinčių didelę absoliutų mirštamumo nuo ŠKL riziką 1, 2, 8, pabrėžia visuomenės sveikatos problemos naštą. Dabar turime unikalią galimybę pranešti naujausius duomenis apie hipertenzijos paplitimą ir priežiūrą, o ypač apie pasaulietines tendencijas pirmą kartą vyresniems suomiams, kurių amžius 60–74 metai, 1997–2007 m.

Metodai

1997, 2002 ir 2007 m. Suomijoje buvo atlikti trys nepriklausomi skerspjūvio populiacijos tyrimai tarp 25–74 metų vyrų ir moterų (vadinamas nacionaliniu FINRISK tyrimu), siekiant stebėti ŠKL rizikos veiksnių lygį ir tendencijas. Iš nacionalinio gyventojų registro buvo imami atsitiktiniai 25–64 metų amžiaus žmonių pavyzdžiai, suskirstyti taip, kad kiekvienoje lyties ir 10 metų amžiaus grupėje kiekvienoje tyrimo srityje atrinkta 250 asmenų 1997 m. Ir 2002 m. Bei 200 asmenų 2007 m. Nuo 1997 m. Apklausose taip pat dalyvavo žmonės iki 74 metų amžiaus pasirinktose geografinėse vietovėse. Atliekant šią analizę, į analizę buvo įtraukti 60–74 metų žmonių pogrupiai Šiaurės Karelijos provincijoje ir Helsinkio – Vanta regione, nes šiose srityse ši vyresnio amžiaus grupė buvo įtraukta į kiekvieną apklausą 1997–2007 m. . Abiejose srityse 1997 m. Buvo išrinkta 500 vyrų ir 250 moterų, 2002 m. - 250 vyrų ir moterų, 2007 m. - 200 vyrų ir moterų, 65–74 metų amžiaus grupėje.

1997 m. Apklausa atlikta pagal labai standartizuotą protokolą, pagrįstą Pasaulio sveikatos organizacijos daugiašaliu širdies ir kraujagyslių ligų tendencijų ir veiksnių stebėjimo (PSO MONICA) projekto protokolu 14, o nuo 2002 m. - naujesne Europos sveikatos rizikos stebėjimo projekto rekomendacija; 15 šie du protokolai yra vienodi BP matavimų atžvilgiu. Tyrimai buvo atlikti pagal Suomijos nacionalinio visuomenės sveikatos instituto etikos taisykles, gavus informuotą dalyvių sutikimą ir etinius patvirtinimus bei vadovaujantis Helsinkio deklaracija.

Slaugytojai, specialiai apmokyti apklausos metodikos, kiekvienoje apklausoje išmatavo BP, ūgį, svorį ir juosmens apskritimą. BP buvo matuojama du kartus iš žmogaus dešinės rankos, prieš sėdint prieš matavimą, 5 min. Buvo naudojamas standartinis gyvsidabrio sfigmomanometras su 14 cm pločio ir 40 cm ilgio manžetės pūsle. Penktoji „Korotkoff“ garso fazė buvo naudojama kaip DBP, o vertės buvo užrašytos 2 mm Hg tikslumu. Atliekant analizę buvo naudojamas pirmųjų dviejų matavimų vidurkis.

Asmuo buvo laikomas hipertenziniu, jei vidutinis SBP buvo ne mažesnis kaip 140 mm Hg arba vidutinis DBP buvo ne mažesnis kaip 90 mm Hg, arba jei jis pranešė, kad per pastarąsias 7 dienas vartojo antihipertenzinius vaistus. Informacija apie hipertenzijos suvokimą ir antihipertenzinių vaistų vartojimą buvo gauta savarankiškai naudojant anketą. Sąmoningumas apie hipertenziją buvo apibrėžtas kaip dalyvis, pranešęs apie ankstesnę hipertenzijos diagnozę ar dabartinį gydymą antihipertenziniais vaistais. Žmonės, gydomi antihipertenziniais vaistais, kurių išmatuotas BP lygis buvo mažesnis kaip 140/90 mm Hg, neatsižvelgiant į gretutinius susirgimus, tokius kaip diabetas ar inkstų nepakankamumas, buvo laikomi tinkamai gydytais (kontroliuojamais). Kadangi tarptautinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos rekomenduoja mažesnius BP tikslus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, 2, 13 atlikome papildomas analizes, naudodamos tikslinį BP, mažesnį kaip 140/90 mm Hg, nesergantiems cukriniu diabetu, ir mažesnį nei 130/80 mm Hg, 85 vyrams ir 78 moterys, sergančios cukriniu diabetu arba kurios gydymo metu vartojo hipoglikeminį vaistą.

Negydomas ISH buvo apibrėžiamas kaip mažiausiai 140 mm Hg SBP ir mažesnio kaip 90 mm Hg DBP ir negydyta diastolinė hipertenzija (DHT) kaip mažiausiai 90 mm Hg DBP žmonėms, kurie nebuvo gydomi antihipertenziniais vaistais.

Į analizę neįtraukti 80 vyrų ir 62 moterys, neturintys informacijos apie hipertenzijos suvokimą. Bendras 60–74 metų amžiaus žmonių, dalyvavusių šiame tyrime, skaičius buvo 3424 (1 lentelė). Dalyvavimo procentas svyravo nuo 64 iki 86% vyrų ir nuo 63 iki 86% moterų. Vidutinis dalyvių amžius buvo 67, 2 metų vyrams ir 66, 9 metų moterims. Gydant antihipertenziniais vaistais buvo 591 vyras ir 487 moterys.

Pilno dydžio lentelė

2007 m. Žmonės, kurie nebuvo gydomi antihipertenziniais vaistais, buvo suskirstyti į rizikos grupes pagal 2007 m. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) –Europos kardiologų draugijos (ESC) hipertenzijos rekomendacijas pagal BP lygį, susijusius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius ir klinikinę būklę. 1 Šios rizikos kategorijos, vadinamos „maža“, „vidutinio sunkumo“, „aukšta“ ir „labai didele“ pridėtine rizika, yra sukalibruotos taip, kad parodytų apytikslę absoliučią mirtino ŠKL dešimties metų riziką, mažesnę nei 4, 4–5, 5–8 ir virš 8%. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai, turimi FINRISK duomenyse, buvo amžius, rūkymas, dislipidemija, insultas šeimoje, krūtinės angina, miokardo infarktas, vainikinių kraujagyslių revaskuliarizacija ir širdies nepakankamumas, diabetas (pranešta apie save), pulso slėgis (lygus 55 mm Hg ar didesnis). ) ir padidėjęs juosmens apimtis. Liemens apimtis buvo matuojama nuo vidurio tarp žemiausio šonkaulio ir žandikaulio keteros. Dalyviai buvo klasifikuojami kaip dabartiniai rūkaliai, jei jie pranešė, kad rūkė reguliariai mažiausiai vienerius metus ir praėjusį mėnesį.

Kiekvieno dalyvio veninio kraujo mėginiai buvo paimti ne mažiau kaip po 4 valandų nevalgius. 2007 m. Tyrimo metu mėginiai buvo centrifuguoti ir užšaldyti lauko tyrimų vietose, o užšaldyti mėginiai buvo perduoti į Nacionalinio visuomenės sveikatos instituto laboratoriją. Bendrojo cholesterolio koncentracija serume buvo nustatyta fermentiniu CHOD-PAP metodu, didelio tankio lipoproteinų-cholesterolio koncentracija, naudojant tiesioginį fermentinį metodą, ir trigliceridų koncentracija, naudojant fermentinį GPO metodą. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija buvo apskaičiuota pagal Friedewald formulę. 16

Statistinė analizė

Analizės buvo atliktos atskirai vyrams ir moterims, naudojant SAS 9.1, skirtą „Windows“ statistinėms programoms (SAS Institute Inc., Cary, NC, JAV). SBP ir DBP proporcijos ir vidurkiai buvo apskaičiuoti remiantis 1997, 2002 ir 2007 m. Tyrimų duomenimis, surinktais duomenimis apie visus dalyvius kartu su antihipertenziniais vaistais ir be jų bei atskirai 5 metų amžiaus grupėse nuo 60 iki 64, 65 metų. 69 ir 70–74 metai. Visų vyrų ir moterų SBP ir DBP vidutinės vertės buvo pakoreguotos pagal amžių, o skirtumai tarp tyrimų buvo apskaičiuoti naudojant kovariacijos analizę. Buvo tiriamos hipertenzijos paplitimo tendencijos, hipertenzijos suvokimas ir gydymas tarp visų hipertenzija sergančių pacientų bei hipertenzijos kontrolė tarp gydytų hipertenzija sergančių pacientų. Be to, mes nustatėme neapdorotų ISH ir DHT paplitimą, taip pat SBP ir DBP kontrolės procentus tarp visų vyrų ir moterų. 5 metų amžiaus grupėse pasaulietinės proporcijų tendencijos buvo apskaičiuotos naudojant proporcijų tendenciją test 2 -. Visų vyrų ir moterų hipertenzijos paplitimo, žinomumo, gydymo ir kontrolės, taip pat SBP ir DBP kontrolės rodikliai buvo standartizuoti pagal amžių. Šių proporcijų pasaulietinės tendencijos ir standartinės paklaidos buvo tiriamos naudojant apklausos metus kaip eilinį kintamąjį pagal bendrą loginį-tiesinį modelį, apimantį amžiaus grupes ir standartizuotą naudojant Europos standartinę populiaciją kaip pamatinę populiaciją. Hipertenzijos paplitimo ir geografinės vietovės sąveikos terminas buvo statistiškai reikšmingas. Todėl mes papildomai įvertinome statistinę reikšmę tendencijoms, prisitaikančioms pagal amžių ir geografinę vietovę, naudojant χ 2 - tendencijų testą.

Rezultatai

Visiems 60–74 metų vyrams pagal amžių pakoreguotas vidutinis SBP smarkiai sumažėjo nuo 151 mm Hg 1997 m. Iki 148 mm Hg 2002 m. ( P = 0, 017), tačiau ši palanki tendencija 2002–2007 m. Nesitęsė (2 lentelė). . Per visą tyrimo laikotarpį SBP reikšmingai sumažėjo tik 65–69 metų vyrams. Pagal amžių pakoreguotas vidutinis visų moterų SBP 1997 m. Buvo 150 mm Hg, 2002 ir 2007 m. - 149 mm Hg, ir nė viename iš tirtų pogrupių jis reikšmingai nesumažėjo. 1997–2007 m. Pagal amžių pakoreguota vidutinė DBP sumažėjo tiek vyrams, tiek moterims ir visose amžiaus grupėse. Šis sumažėjimas pirmiausia buvo pastebimas 1997–2002 m. Visą tyrimo laikotarpį SBP sumažėjimo tendencija buvo reikšminga pacientams, gydytiems antihipertenziniais vaistais.

Pilno dydžio lentelė

2007 m. Hipertonijos paplitimas pagal amžių buvo 79% vyrų ir 78% moterų. Pasaulinių hipertenzijos paplitimo tendencijų padidėjimas nebuvo reikšmingas nei vyrams, nei moterims, nei nė vienai iš amžiaus grupių (3 lentelė). Amžiaus ir geografinės vietovės patikslinimai šių rezultatų nepakeitė. Per 10 metų trukusį tyrimo laikotarpį statistiškai reikšmingai padidėjo hipertenzija sergančių žmonių, kurie žino apie savo hipertenziją, dalis nuo 60 iki 71% ( P <0, 001 - tendencija) tarp visų vyrų ir nuo 66 iki 76% ( P = 0, 012 pagal tendenciją) visoms moterims. Ši didėjanti tendencija buvo reikšminga 65–69 metų vyrams ir 70–74 metų moterims. Pacientų, gydytų antihipertenziniais vaistais, dalis žymiai padidėjo abiejų lyčių, taip pat visuose amžiaus pogrupiuose, 2007 m. - 56% tiek vyrams, tiek visoms moterims. Hipertenzijos kontrolė, ty tinkamai gydomų hipertenzija sergančių pacientų dalis, smarkiai pagerėjo nuo 16 proc. 1997 m. tiek vyrų, tiek moterų, iki 32 proc. vyrų ( P <0, 001 - tendencija) ir iki 30 proc. - moterų (tendencija P = 0, 003). Didėjanti tendencija buvo reikšminga vyrams ir moterims. amžiaus 65–69 metų, o moterų - 60–64 metų. Atliekant jautrumo analizę, naudojant BP tikslą mažesniems nei 130/80 mm Hg diabetikams, hipertenzijos kontrolė 1997 m. Buvo 15%, 2002 m. - 26%, o 2007 m. - 29% ( P <0, 001) ir 13, Atitinkamai 20 ir 29% moterų ( P = 0, 005).

Pilno dydžio lentelė

Mažiau nei 90 mm Hg DBP kontroliuojami pagal amžių padidėjo nuo 50% 1997 m. Iki 77% 2007 m. ( P <0, 001 - tendencija) vyrams ir nuo 70 iki 89% ( P <0, 001 - tendencijai) moterims (lentelė). 4). SBP, mažesnio kaip 140 mm Hg, kontrolė tyrimo laikotarpiu taip pat pagerėjo tiek vyrams (nuo 26 iki 35%, P <0, 061 tendencijai), tiek moterims (nuo 17 iki 31%, P <0, 001 tendencijai). Neapdoroto ISH paplitimas pagal amžių buvo 35% 1997 m., 37% 2002 m. Ir 29% 2007 m. ( P = 0, 067 pagal tendenciją) vyrams, sergantiems hipertenzija, ir 40, 43, 32% moterų hipertenzija ( P = 0, 030, atsižvelgiant į tendenciją). ), atitinkamai. Neapdoroto DHT paplitimas pagal amžių sumažėjo abiem lytims: nuo 30% 1997 m. Iki 19% 2002 m. Ir 17% 2007 m. ( P <0, 001 tendencijai) vyrams ir nuo 26% 1997 m. Iki 12% abiem 2002 m. ir 2007 m. ( P <0, 001 - tendencija) moterims (duomenys nepateikti).

Pilno dydžio lentelė

Remiantis ESH-ESC 2007 gairių rizikos klasifikacija, labai didelės, vidutinės, vidutinės ir žemos arba vidutinės pridėtos ŠKL rizikos grupės dalyviai buvo atitinkamai 18, 4, 61, 7, 11, 8 ir 8, 1 proc. Neišgydytų hipertenzija sergančių asmenų ( n = 260) nė vienas nebuvo priskirtas mažos rizikos grupei ir tik 4, 2% buvo priskiriami vidutinės rizikos grupei.

Diskusija

Aukštas hipertenzijos paplitimas tarp vyresnių Suomijos suaugusiųjų atitinka ankstesnius tarptautinius vidutinio amžiaus žmonių palyginimus. 17 Visų pirma, dėl to, kad SBP nepagerėja, pacientai gali gauti naudos iš kitaip patobulintos hipertenzijos priežiūros. Palyginti su mūsų tyrimo metu paplitusiu hipertenzija, nuo 2000 m. Atliktuose kituose tyrimuose pagal amžių ir lytį daugiausiai atvejų ( 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27) buvo mažesni, bet ne visais populiacijos. 27, 28, kaip ir mūsų darbe, šiose ataskaitose hipertenzijos suvokimo lygis paprastai buvo didesnis nei 60%. Priešingai, hipertenzija sergančių pacientų, vartojusių antihipertenzinius vaistus, ir pacientų, kuriems tinkamai kontroliuojama hipertenzija, dalis buvo didesnė nei mūsų tyrimo dalyvių. Šios taisyklės išimtys yra žemas vyrų ir moterų Kinijoje 21 ir vyrų Portugalijoje supratimas ir kontrolė. 25

Po JNC V 11 paskelbtų vyresnio amžiaus suaugusiųjų hipertonijos priežiūros tendencijų palyginimo tarptautiniu mastu yra nedaug. Didėjanti hipertenzijos paplitimo tendencija pastebėta žemyninėje Kinijoje, Čilės miesto gyventojų 23 vyrams ir moterims ir Taivano vyrams. 20 Taivane nuo 1990 m. Vidurio iki 2002 m. Ir Čilėje nuo 1998 iki 2004 m. Padidėjo hipertenzijos gydymo ir kontrolės proporcijos, o jų paskutiniuose tyrimuose buvo daugiau nei šiame dokumente. Šie patobulinimai buvo priskirti sėkmingiems pokyčiams, susijusiems su šių šalių nacionaline sveikatos priežiūros politika. 20, 23, Hipertonijos priežiūra pagerėjo 2003–2006 m., Taip pat ir 2006 m. Anglijos sveikatos tyrime, ypač moterų. 26 Nacionalinėje sveikatos ir mitybos tyrimo apžvalgoje 1988–2004 m. Laikotarpiu hipertenzijos paplitimas žymiai padidėjo visiems vyresniems JAV vyresniems suaugusiems žmonėms, vyresniems nei 60 metų, 19, priklausomai nuo rasės / etninės priklausomybės tiek baltiesiems, tiek juodaodžiams. 27 Vyresnių vyrų hipertenzijos suvokimas, gydymas ir kontrolė žymiai padidėjo, o jų dažnis buvo toks pat kaip moterų. Palyginti su JAV gydymo modeliais, atrodo, kad Suomijos sveikatos priežiūros sistema hipertonijos priežiūrą teikė vienodai vyresniems vyrams ir moterims, tačiau tai nėra patenkinamai. Geresnius hipertenzijos kontrolės modelius JAV gali lemti mažesni gydymo slenksčiai ir intensyvesnis gydymas, pagrįstas griežtesnėmis hipertenzijos gydymo gairėmis ir tokiu būdu aktyvesnės terapinės strategijos Jungtinėse Valstijose, palyginti su Suomija, nors negalima atmesti galimų gyvenimo būdo veiksnių skirtumų. 4, 29

Sistemingai palyginti BP lygius ir su hipertenzija susijusius paplitimus tarp tyrimų dažnai būna sudėtinga, nes į nacionalinius tyrimus įtrauktos tyrimų populiacijos skiriasi ir trūksta standartizuotų metodų. Neseniai atliktame nacionalinio FINRISK tyrimo, kuriame dalyvavo 25–64 metų žmonės, ataskaitoje teigiama, kad nepaisant akivaizdžios pažangos, hipertenzijos priežiūra Suomijoje nebuvo optimali 2007 m. 30 Standartizuotų metodų taikymas nacionaliniame FINRISK tyrime suteikia galimybę įvertinti hipertenzija tokiu būdu, kuris leidžia sistemingai palyginti vidutinio amžiaus asmenis mūsų darbuose, kuriuos pateikė Kastarinen et al. 30, 31 ir vyresni suaugusieji šiame darbe be lygiaverčių matavimų paklaidų. Kaip ir tikėtasi, vidutinis SBP ir hipertenzijos paplitimas buvo didesnis tarp vyresnių šio tyrimo suaugusiųjų nei vidutinio amžiaus asmenų. 2007 m. Vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus moterų hipertenzija buvo labai panaši, tačiau vyresnių nei vidutinio amžiaus vyrų ji buvo geresnė, ir tai tikriausiai rodo, kad vyresni vyrai dažniau lankosi sveikatos priežiūros įstaigose. Kita vertus, remiantis širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, pagrįsta Europos hipertenzijos gairėmis, galima suskirstyti į kategorijas, kur pagyvenę žmonės gali pasiekti gydymo ribas. 13 Iš tiesų, hipertenzija sergančių pacientų, gydytų antihipertenziniais vaistais, dalis buvo didesnė vyresnio amžiaus suaugusiųjų tarpe, tačiau tinkamai kontroliuojamų hipertenzija gydytų pacientų dalis buvo didesnė tarp vidutinio amžiaus pacientų.

Tinkamai kontroliuojamos hipertenzijos procentas, kaip aprašyta 3 lentelėje, sumažėjo, kai diabetu sergantiems pacientams buvo nustatytas mažesnis rekomenduojamas tikslas - 130/80 mm Hg. 2, 13 Nepriklausomai nuo to, kokie ribos buvo naudojamos, kontroliuojamų hipertenzija sergančių pacientų procentas per 10 metų padidėjo dvigubai, nors tai vis tiek lemia, kad tik ketvirtadalis jų buvo gerai kontroliuojami. Verta paminėti, kad remiantis Suomijos nacionalinėmis hipertenzijos gairėmis, nuo 1994 m. Nekomplikuotu diabetu sergančių asmenų BP BP buvo mažesnis nei 80 mm Hg 12, o nuo 2002 m. - mažesnis nei 140/80 mm Hg.

Tarp įvairių su gydytoju susijusių veiksnių, konservatyvi gydymo politika skiriant antihipertenzinius vaistus, net tada, kai buvo nustatytos gydymo rekomendacijos, labai dažnai susijusi su prasta BP kontrole. 29, 32, 33, 34 Taip pat tokie su pacientais susiję veiksniai, kaip žemas atitikimas, iš dalies lemia tikslo BP pasiekti. 32, 33 SBP gydyti yra sunkiau nei DBP, ir norint pasiekti SBP, dažnai reikia didesnių antihipertenzinių vaistų dozių ir skaičiaus. 32, 34 DBP mūsų tyrime buvo daug dažniau gydomas tinkamai nei SBP, kaip pastebėta ir kituose tyrimuose. 32, 34 Nors 2002–2007 m. Laikotarpiu pagerėjo ir ISH gydymas, negydytas ISH išliko dažnesnis nei negydytas DHT. Šie duomenys rodo, kad nepaisant rekomendacijų, įtrauktų į naujausias gaires, pabrėžiant SBP gydymo svarbą pagyvenusiems žmonėms, 2, 11, 13 klinikų gydytojai vis tiek gali sutelkti dėmesį į DBP. Kita vertus, trūksta dabartinių farmakologinio gydymo pacientams, sergantiems lengva sistoline hipertenzija, įrodymų. Pradėję antihipertenzinį vaistą senyvo amžiaus pacientams, sergantiems 1 laipsnio sistoline hipertenzija (SBP 140 mm – 159 mm Hg), gydytojai gali būti atsargūs, nors 2007 m. 92% mūsų tyrimo dalyvių bent jau turėjo vidutinę širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o 80% - didelė papildoma ŠKL rizika, kaip apibrėžta 2003 m . gairėse. 13

ISH sergantiems pacientams padidėjęs SBP sumažėjimas neišvengiamai lems DPS sumažėjimą. 7 Pasiekti rekomenduotą SBP tikslą sudėtinga dėl to, kad nėra aiškus optimalus tikslinis DBP lygis vyresniems pacientams, gydytiems hipertenzija. Nustatyta, kad žema DBP senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija ir gydantiems antihipertenziniais vaistais, yra blogesnė širdies ir kraujagyslių sistemos prognozė, o tai rodo J kreivės buvimą. 35, 36, 37 Šios išvados daugiausia buvo teigiamos dėl jau buvusių ligų. 35, 36, 38 Kita vertus, Wang ir kt. Metaanalizėje . , 39 DBP sumažinimas iki vidutiniškai <70 mm Hg lygio nepadarė žalos tol, kol tai buvo siejama su SBP sumažėjimu. Nors ryšys tarp perteklinės rizikos pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, ir gydomam DBP, mažesniam kaip 70 mm Hg, nenustato priežastinio ryšio, tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems koronarinės širdies ligos. 40

Vis dar yra problemų ir klinikinių neaiškumų, į kuriuos reikia atsižvelgti priimant sprendimus dėl gydymo vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis. Pats didėjantis amžius buvo susijęs su prasta BP kontrole. 41 Daugiau nei pusei vyresnių nei 65 metų gyventojų yra daugybė lėtinių ligų, susijusių ar nesusijusių su hipertenzija. 42, 43, 44 klinikinės praktinės hipertenzijos gairės netaikomos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems daugybe gretutinių ligų. Dėl hipertenzijos nesusijusių būklių vyresnio amžiaus pacientams sumažėjo antihipertenzinių vaistų vartojimas 44, nors pacientams, sergantiems lėtinėmis gretutinėmis hipertenzija, tokiomis kaip koronarinė širdies liga ir cukriniu diabetu, gydymo būdai yra priešingi. 33, 43 Vis dėlto, nors didesnė dalis vyresnio amžiaus žmonių vartojo įvairius antihipertenzinius vaistus, hipertenzijos kontrolė buvo prastesnė. 33, 41 Taigi senyvo amžiaus pacientams gali būti ribos, kurios gali užkirsti kelią pasiekti naujausiose rekomendacijose rekomenduojamą tikslą, net jei pacientas tinkamai laikosi ir gydytojo kompetencija yra pakankama. Prastą kontrolę taip pat gali lemti netinkamas vaistų klasių pasirinkimas. Agentai, mažinantys SBP mažinant kraujagyslių sustingimą, gali turėti svarbesnį vaidmenį gydant ISH senyviems pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. 40

Šiame tyrime hipertenzija sergantys pacientai, kuriems tinkamai kontroliuojamas BP nefarmakologinio gydymo būdu, būtų apibūdinti kaip turintys normalų BP, o tai gali nuvertinti hipertenzijos paplitimą. Kita vertus, hipertenzijos apibrėžimas šiame tyrime, kaip ir daugelis kitų epidemiologinių tyrimų, pagrįstas tik dviem BP matavimais per vieną vizitą, gali pervertinti hipertenzijos paplitimą populiacijoje. Mes taip pat atlikome analizę, naudodami antrąjį BP matavimą, tik siekdami sumažinti galimą „balto sluoksnio“ efektą, tačiau tai reikšmingos įtakos rezultatams neturėjo (duomenys nepateikti). Vyresni žmonės, sergantys sunkia demencija ar kenčiantys nuo kitų rimtų funkcinių negalių, greičiausiai negalėjo apsilankyti centruose, kur vyko fizinės apžiūros. Be to, pacientams, turintiems kognityvinį sutrikimą, gali kilti daugiau problemų atsakant į anketų klausimus, todėl kai kurie rezultatai gali būti klaidingai klasifikuojami. Šiam tyrimui buvo gauti dviejų Suomijos regionų duomenys. Tarp skirtingų Suomijos vietų vidutinio amžiaus gyventojų kraujospūdžio lygio ir hipertenzijos priežiūros skirtumų nepastebėta. 31 Todėl nėra pagrindo manyti, kad šiame dokumente pateikti rezultatai apskritai nebuvo tipiški Suomijai. Dalyvavimo procentas buvo pagrįstas nuo 63 iki 86%. Gali būti, kad dėl skirtingo dalyvavimo lygio atsiras šališkumo, kurio neįmanoma įvertinti. Vargu ar tokie šališkumai turėjo įtakos skirtingoms SBP ir DBP kontrolės tendencijoms.

Perspektyvoje

Nepaisant naujausių gairių, atotrūkis tarp DBP ir SBP kontrolės, teikiant pirmenybę DBP kontrolei, išliko. SBP sunkiau gydyti, tačiau kai kurie gydytojai vis tiek gali labiau sutelkti dėmesį į didelę DBP, o ne į didelę SBP. Ateityje mums reikia daugiau informacijos, paremtos stebėtinomis gyventojų apklausomis apie gydymą hipertenzija ir galimą geresnį hipertenzijos kontrolę visame amžiaus spektre, įskaitant pagyvenusius žmones. Mes planuojame įvertinti gyvenimo būdo veiksnių tendencijas, susijusias su BP lygio pokyčiais, ypač atkreipdami dėmesį į sistolinės ir DHT priežiūros skirtumus šiuose FINRISK duomenyse. Ateityje į klinikinius tyrimus turėtų būti įtraukti vyresnio amžiaus pacientai, kuriems būdinga tipiška gretutinė liga, ir išsiaiškinti, koks yra optimaliausias gydymo tikslas tiems žmonėms, kurie dažniausiai serga hipertenzija.

Image