Stuburo smegenų nepriklausomybės priemonės savianalizės versijos parengimas ir patvirtinimas (įskaita iii) | nugaros smegenys

Stuburo smegenų nepriklausomybės priemonės savianalizės versijos parengimas ir patvirtinimas (įskaita iii) | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Studiju dizainas:

Skerspjūvio patvirtinimo tyrimas.

Tikslai:

Sukurti ir patvirtinti stuburo smegenų nepriklausomybės priemonės (SCIM III) savianalizės versiją.

Nustatymas:

Dvi SCI reabilitacijos įstaigos Šveicarijoje.

Metodai:

„SCIM III“ apima 19 klausimų, susijusių su kasdienėmis užduotimis, kurių bendras balas yra nuo 0 iki 100, ir „savipagalbos“, „kvėpavimo ir sfinkterio valdymo“ bei „judumo“ porūšiai. Ekspertų diskusijų metu buvo parengta savianalizės versija (SCIM-SR), atlikta pretekstai asmenims, turintiems nugaros smegenų traumą (SCI), naudojant vertimą į vokiečių kalbą. Buvo paimtas patobulintas 99 pacientų, sergančių SCI, pavyzdys. Buvo analizuojami SCIM-SR duomenys kartu su SCIM III duomenimis, gautais iš lankomų sveikatos specialistų.

Rezultatai:

Pastebėta aukšta koreliacija tarp SCIM III ir SCIM-SR. Pearsono r bendrasis balas buvo 0, 87 (95% pasikliautinasis intervalas (CI) 0, 82–0, 91), poklasio savitarna - 0, 87 (0, 81–0, 91); kvėpavimo ir sfinkterio valdymas 0, 81 (0, 73–0, 87); ir mobilumas 0, 87 (0, 82–0, 91). Tarpklasinės koreliacijos buvo: bendras balas 0, 90 (95% PI 0, 85–0, 93); savipagalba 0, 86 (0, 79–0, 90); kvėpavimas ir sfinkterio valdymas 0, 80 (0, 71–0, 86); ir judrumas 0, 83 (0, 76–0, 89). Bland – Altman grafikai parodė, kad pacientai įvertino savo darbą geriau nei profesionalai, ypač dėl mobilumo. Vidutinis skirtumas tarp SCIM-SR ir SCIM III bendro balo buvo 5, 14 (balo įvertis 95% PI 2, 95–7, 34), savitarnos priežiūra 0, 89 (0, 19–1, 59), kvėpavimo ir sfinkterio valdymas 1, 05 (0, 18–2, 28) ir mobilumas 3, 49 (2.44–4.54). Visų pirma pacientai, priimti atgal dėl slėgio opos, įvertino savo savarankiškumą aukščiau nei lankantys specialistus.

Išvada:

Mūsų rezultatai palaiko SCIM-SR kriterijaus pagrįstumą. Savianalizės versija gali palengvinti ilgalaikį SCI turinčių asmenų nepriklausomybės vertinimą jų namų situacijoje.

Įvadas

Nugaros smegenų nepriklausomybės priemonė (SCIM), pirmą kartą paskelbta 1997 m., 1 tapo plačiai naudojama priemone, leidžiančia įvertinti stuburo smegenų traumos (SCI) turinčių asmenų kasdienio gyvenimo veiklą. 2 Pagrindiniai jo pranašumai, palyginti su kitomis priemonėmis, naudojamomis reabilitacinėje medicinoje, yra jautrumas pokyčiams, atliekant užduotis, svarbias SCI pacientams, ir tai, kad ji matuoja ne tik priežiūros naštą, bet ir pasiekimus, kurie turi medicininę pagalbą., psichologinis ar socialinis reikšmingumas SCI pacientui. Trečioji prietaiso versija, SCIM III, buvo patikrinta daugiacentrių tyrimų tinkamumą ir patikimumą tenkinant psichometrinėmis savybėmis. 3, 4, 5

„SCIM III“ sudaro 19 kasdienių užduočių, suskirstytų į tris dalis. Elementų balai yra sveriami atsižvelgiant į jų klinikinę svarbą ir yra surūšiuojami pagal didėjančius sunkumus, tai yra, reikalaujant didesnių SCI turinčių asmenų sugebėjimų. Kiekvienas daiktas yra nuo 2 iki 9 klasių. Bendras „SCIM III“ balas svyruoja nuo 0 iki 100, aukštesni balai atspindi aukštesnį asmens veiklos lygį ar nepriklausomybę. 3 Trys poskyriai įvertina „rūpinimąsi savimi“ (šešis elementus, 0–20 diapazonai), „kvėpavimo ir sfinkterio valdymą“ (keturi elementai, diapazonas 0–40) ir „judumą“ (devyni punktai, diapazonas 0–40). ).

SCIM III įvertinamas sveikatos priežiūros specialistų stebimais asmenimis, sergančiais SCI. Idealiu atveju kiekvienas poklasis būtų įvertintas klinikinio personalo, turinčio patirties vertinant papildomą skalę. Tokie stebėjimai užima daug laiko ir daugiausia taikomi stacionarinėje aplinkoje. 6 Ambulatoriškai, SCIM III duomenys buvo renkami vieno retoriaus arba anksčiau vykusių interviu metu, nors su šiek tiek mažesniu tikslumu. 7, 8 Mokslinių tyrimų tikslais SCIM duomenys gaunami atliekant interviu reguliarių tolesnių veiksmų, susijusių su dideliais tarptautiniais tyrimais, tokiais kaip Europos daugiacentris tyrimas dėl stuburo smegenų sužalojimo (EMSCI), metu. 9

Tyrimai, atlikti SCI bendruomenėje, paprastai renkami savarankiškai tvarkant klausimynus. Šis metodas reikalauja palyginti nedaug išteklių, leidžia greitai rinkti duomenis ir yra taikomas nepriklausomai nuo nustatymo. 6, 10 Naudojant savarankiškų ataskaitų klausimynus, kad būtų galima nuolat stebėti kasdienę veiklą bendruomenėje gyvenantiems žmonėms, turintiems SCI, gali būti įmanoma nustatyti specialius sveikatos priežiūros poreikius šioje populiacijoje.

Vidaus peržiūra parodė, kad SCIM III apima daugumą atitinkamų veiklos ir dalyvavimo kategorijų, apibrėžtų Tarptautinėje svarbių funkcijų, negalios ir sveikatos klasifikacijos (ICF) svarbiausiose svarbiausiose dalyse. 11, 12 Labai svarbu veiksmingai išmatuoti iš anksto nustatytas atitinkamas ICF kategorijas epidemiologiniuose tyrimuose. Taigi atliekant Šveicarijos stuburo smegenų sužalojimo kohortos tyrimą 14, buvo reikalinga „SCIM III“ (SCIM-SR) savianalizės versija. Be bendrų tyrimų pranašumų, savarankiško pranešimo versija taip pat galėtų padėti sutrumpinti įprastos priežiūros skyrimo laiką ir pastangas. Todėl SCIM-SR yra svarbus papildomas įrankis paciento kasdienės užduoties atlikimui įvertinti.

Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti SCIM-SR kriterijaus pagrįstumą lyginant jį su sveikatos priežiūros specialistų atliktu SCIM III įvertinimu.

Rezultatai

Tyrimo populiacijos charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

2 lentelėje pateikiami SCIM III ir SCIM-SR balai. Vidutinė ir vidutinė SCIM III vertės buvo žemesnės nei SCIM-SR. Šie skirtumai buvo didžiausi judrumo poklasyje. Bendrojo balo diapazonas ir subkategorinis kvėpavimo bei sfinkterio valdymas SCIM-SR buvo šiek tiek siauresni nei SCIM III. Aštuoni SCIM-SR balai, šeši kvėpavimo ir sfinkterio valdymo balai, keturi - rūpinimasis savimi ir du - judėjimo - buvo neišsamūs. Labiausiai trūko reikšmių 6 ( n = 5), 3A ir 3B ( n = 2) elementuose. 1, 2A, 2B ir 9 elementuose trūko po vieną. Bendras SCIM III ir SCIM-SR balų pasiskirstymas parodytas 1 paveiksle.

Pilno dydžio lentelė

Image

Santykinis bendro SCIM III ir SCIM-SR balų pasiskirstymas.

Visas dydis

3 lentelėje pateiktos Pearson koreliacijos, ICC, Bland – Altman ir santykiniai skirtumai tarp SCIM III ir SCIM-SR. Pearsono koreliacijos koeficientai visam ir podukciniam balui svyravo tarp 0, 81 (po skalės kvėpavimo ir sfinkterio valdymas) ir 0, 87 (bendrajam balui) ir po skalės savęs priežiūros ir mobilumo balams. ICC reikšmės rodė koeficientus nuo 0, 80 iki 0, 90. Didžiausias ICC koeficientas buvo stebimas visam balui, o mažiausias - pokaulinio kvėpavimo ir sfinkterio valdymui. Atlikus Blando – Altmano analizę, didžiausias skirtumas tarp SCIM III ir SCIM-SR buvo pastebėtas poskalio mobilume. Santykiniai skirtumai buvo didžiausi judrumo po skalėje ir mažiausi kvėpavimo ir sfinkterio valdyme (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

4 lentelėje pateikti stratifikuotų skirtumų ir vieno bei daugialypio kintamumo jautrumo analizės rezultatai. Visų balų skirtumų su amžiumi, lytimi, išsilavinimo metais ir pažeidimo ypatybėmis ryšys buvo silpnas arba nenuoseklus. Asmenims, kuriems buvo suteikta pagalba užpildžius anketą, balų skirtumas buvo mažesnis nei asmenų, kurie užpildė vien tik anketą. Didžiausias skirtumas nustatytas asmenų, hospitalizuotų dėl slėgio opos. Šią išvadą patvirtina Blando-Altmano visų balų, suskaidytų pagal priėmimo priežastį, diagrama, parodyta 2 paveiksle, parodyta 2 paveiksle.

Pilno dydžio lentelė

Image

Blando – Altmano grafikas, kuriame pateikiami visi SCIM III ir SCIM-SR balai, suskirstyti pagal priėmimo priežastį. Trūkstamos vertės buvo apskaičiuotos taikant daugybę imputacijų. ○ asmenys, kuriems taikoma pirmoji reabilitacija; X, asmenys, įleisti dėl didelio spaudimo, ir Δ, asmenys, priimti dėl kitų priežasčių. sd, standartinis nuokrypis.

Visas dydis

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai patvirtina SCIM-SR kriterijaus pagrįstumą, palyginti su SCIM III. Pearsono koreliacija ir ICC koeficientai bendroje ir subkategorinėje skalėje atitiko kokybės kriterijų, kuris yra didesnis nei 0, 7. 18

Mūsų rezultatai rodo sistemingai aukštesnius SCIM-SR rezultatus, ypač mobilumo skalėje. Ši tendencija nebuvo pastebėta atliekant panašius tyrimus, kuriuose buvo lyginamas interviu įsivertinimas su SCIM II 8 ar Funkcinio savarankiškumo rodiklio (FIM) stebėjimo balais. Interviu metu pašnekovai galėjo įsikišti, jei pacientų neaiškumai buvo paaiškinti tuo, kas galėtų paaiškinti tai, kad tų tyrimų respondentai sistemingai nepervertino. 8, 19 Dalyviams, gavusiems pagalbą užpildžius klausimyną, nustatėme šiek tiek mažesnius skirtumus tarp SCIM III ir SCIM-SR. Nors nebuvo leista paaiškinti ar suteikti papildomos informacijos, mes negalime atmesti galimybės, kad tyrėjo buvimas turėjo įtakos rezultatams.

Mes pastebėjome ryšį tarp priėmimo priežasties ir SCIM-SR tikslumo. Mūsų išvados rodo, kad asmenys, paguldyti į ligoninę dėl ūmios sveikatos būklės (pvz., Opos), nepraneša apie savo dabartinę situaciją, o pasirenka „įprastą“ savarankiškumo lygį kaip savęs vertinimo pagrindą. Norėdami dar labiau pagerinti SCIM-SR galiojimą, mes siūlome klausimyne naudoti aiškesnį įvadinį tekstą, kuriame pabrėžiamas ryšys su esama padėtimi (pasiūlymą žr. A priede). Manome, kad stabilios sveikatos sąlygomis gyvenančių SCI asmenų SCIM-SR balai rodys mažiau balų skirtumų. Norint parodyti, ar ši prielaida yra pagrįsta, reikia papildomų tyrimų. Jei sisteminis pervertinimas išliktų, būtų galima koreguoti SCIM-SR rezultatus. Tačiau jei nėra galiojančių duomenų, tokių korekcijų nerekomenduojame.

Šis tyrimas turi keletą apribojimų. Į šį tyrimą buvo įtraukti tik stacionariniai pacientai, ir tai gali apriboti rezultatų bendrumą. Dėl SCIM III pritaikymo SCIM-SR, 6 punkto (šlapimo pūslės valdymas) palyginamumas yra ribotas, nes neįmanoma savarankiškai išmatuoti likusio šlapimo tūrio. Nepaisant to, rezultatai rodo aukštą koreliaciją tarp SCIM-SR 6 punkto ir SCIM III.

„SCIM III“ buvo specialiai sukurtas klinikiniam funkcijų atlikimo įvertinimui atlikti, o tyrimai patvirtino priemonės reagavimą. 3, 20 Dabartiniame tyrime daugelis dalyvių buvo paguldyti į ligoninę dėl sveikatos būklės, tokios kaip slėgio opos, kurios sumažino nepriklausomybę laikinai nepriklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo. Todėl mūsų tyrimo projektas neleido įvertinti SCIM-SR jautrumo funkcinio lygio pagerėjimui.

„SCIM-SR“ buvo sukurtas anglų kalba, remiantis originalia angliška „SCIM III“ versija. 3 Vėliau jis buvo patobulintas ir išbandytas vokiečių kalba bei išverstas į prancūzų ir italų kalbas. Tačiau patvirtinta tik versija vokiečių kalba ir esami rezultatai gali būti teisingi tik šiai versijai. Negalima daryti išvadų apie versijų anglų, prancūzų ir italų kalbomis galiojimą, todėl skatinamas tolesnis šių kalbų versijų patvirtinimas. Atlikta originalios „SCIM III“ analizė, atliekant Rasch analizę 3, tačiau jos dar negalima atlikti naudojant SCIM-SR.

Be šių apribojimų, yra ir keletas pranašumų. Patvirtinimo tyrimui atlikti yra didelis 99 asmenų tyrimas. Tyrimo populiacija apėmė platų spektrą asmenų, atsižvelgiant į sociodemografines savybes ir funkcinę nepriklausomybę. Be to, stacionarų įdarbinimas turėjo pranašumą, kad SCIM III duomenis rinko kvalifikuoti ir patyrę sveikatos priežiūros specialistai, kurie gerai pažįsta įtrauktus pacientus ir nepasikliauja paciento pateikta informacija. Esame įsitikinę, kad „SCIM III“ įvertinimai buvo pakankamai tikslūs, kad atitiktų aukso standarto reikalavimus. Galiausiai trūkstamos vertybės nebuvo sistemingai paskirstomos pagal amžių ar išsilavinimo lygį. Todėl manėme, kad SCIM-SR klausimyno formuluotė buvo pakankamai aiški, kad ją būtų galima naudoti savarankiškai pacientams, neturintiems rimtų kognityvinių trūkumų.

Išvada

Mūsų išvados patvirtina SCIM-SR kriterijaus pagrįstumą. Kadangi „SCIM III“ yra vienintelė išsami neįgalumo įvertinimo priemonė, specialiai sukurta SCI turintiems žmonėms, manome, kad dabartinė savianalizės versija bus vertinga priemonė atliekant tyrimus ambulatorinėje ir bendruomenės aplinkoje, taip pat atliekant efektyvų išteklių vertinimą hospitalizuotiems asmenims. su SCI.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildomas elektroninis priedėlis

Priedai

A priedėlis

„SCIM III“ versija anglų kalba, skirta savarankiškam pranešimui. Patvirtintą versiją vokiečių kalba gali gauti autoriai. Kodai laužtiniuose skliaustuose rodo skales, kurios buvo naudojamos palyginimui su SCIM III, bet nėra atspausdintos dalyvio anketoje

Image

B priedėlis

6 punkto (šlapimo pūslės valdymas) įvertinimas SCIM-SR

Image

C priedas

7 punkto įvertinimas (žarnyno valdymas) SCIM-SR SCIM-

Image

Papildoma informacija pridedama prie dokumento „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc)