Panirti ar nemerkti? unikalus ryšys tarp skirtingų kraujo spaudimo modelių ir širdies funkcijos bei struktūros | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Panirti ar nemerkti? unikalus ryšys tarp skirtingų kraujo spaudimo modelių ir širdies funkcijos bei struktūros | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Širdies ir kraujagyslių biologija
  • Hipertenzija

Anotacija

Kraujospūdžio sumažėjimas ir nesumažėjimas yra susijęs su skirtingais tikslinių organų pažeidimų lygiais ir širdies bei kraujagyslių rizika. Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti ryšį tarp skirtingų BP modelių (panirimas, nelydimas, kraštutinis panardinimas ir atvirkštinis panardinimo tipas) ir širdies struktūros bei funkcijos hipertenzija sergantiems pacientams. Šiame skerspjūvio tyrime dalyvavo 376 hipertenzija sergantys pacientai. Visiems tiriamiesiems buvo atlikta ambulatorinė 24 valandų BP stebėsena ir atlikta visiška dviejų dimensijų, impulsų ir audinių Doplerio echokardiografija. Daugelis kairiojo skilvelio (LV) diastolinės funkcijos parametrų ( E / A , e ′ / a ′, E / e ′) reikšmingai ir palaipsniui blogėjo nuo kraštutinių panardintuvų iki artimųjų ir panardinamųjų, galiausiai - į atvirkštinius. Priešingai, LV struktūriniai parametrai (IVS, RWT, LV masės indeksas) parodė statistiškai svarbų skirtumą tik palyginus panardinamuosius ir kraštutinius panardintuvus su likusiais pacientais. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio (RV) struktūrinis parametras (RVT, dešiniojo skilvelio storis) ir dauguma RV diastolinių parametrų reikšmingai ir palaipsniui blogėjo nuo kraštutinių artimųjų artimųjų, artimųjų artimųjų ir panirusių, iki atvirkštinių. Dieninis ir naktinis sistolinis BP, naktinis sistolinis BP kritimas, nepastebėjimas ir atvirkštinė panardinimo būsena buvo nepriklausomai susijusios su LV ir RV struktūra, taip pat su diastoline funkcija. KS ir RV sandara bei diastolinė funkcija buvo žymiai labiau sutrikusi, lyginant su kitais.

Įvadas

Įrodyta, kad ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) yra labai naudingas ir vertingas metodas nustatant širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir organų taikinius. O'Brienas ir kt. 1 buvo pirmieji, kurie parodė, kad pacientai, turintys nenormalų cirkadinį BP profilį ir neturintį naktinio BP sumažėjimo, turėjo didesnį insulto paplitimą. O'Brienas ir jo kolegos pristatė terminus „panirimas“ ir „neleidimas“ kaip pagrindinius BP modelius. Naudojant ABPM, paaiškėjo dar vienas, tikslesnis BP modelis, pagal kurį naktinis kraujospūdžio modelis padalijamas į keturis potipius: panardinimas, nelydimas, ekstremalus panardinimas ir atvirkštinis panardinimas. Augantys įrodymai rodo, kad panirimas ir nepanikimas BP modeliai buvo susiję su skirtingais tikslinių organų pažeidimų lygiais ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika hipertenzija sergantiems pacientams, o pacientams, kuriems ne pienligė, širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatai yra blogesni nei artimųjų artimųjų. 2, 3, 4 Susitarimas dėl naktinio BP sumažėjimo paveikiant tikslinius organus, o širdies ir kraujagyslių ligų sergamumas ir mirtingumas dar nenustatyti. 5, 6 Subtilūs širdies ir kraujagyslių pažeidimų ir rezultatų skirtumai tarp keturių BP modelių (panirimas, nelydimas, ekstremalus panardinimas ir atvirkštinis panardinimas) vis dar ginčytini dėl riboto tyrimų skaičiaus. 4, 7, 8

Mūsų tyrimas buvo skirtas ištirti ryšį tarp skirtingų BP modelių (panirimas, nelydimas, ekstremalus panardinimas ir atvirkštinis panardinimas) bei kairiojo ir dešiniojo skilvelių struktūros ir funkcijos hipertenzija sergantiems pacientams.

medžiagos ir metodai

Mūsų skerspjūvio tyrime dalyvavo 376 iš eilės tiriamieji, dažniausiai negydyti nuo hipertenzijos (69%). Tyrimas buvo atliktas Serbijos klinikinio centro kardiologijos klinikoje nuo 2007 m. Sausio mėn. Iki 2010 m. Gruodžio mėn. Įtraukimo kriterijai buvo biuro sistolinio kraujospūdžio (SBP) vertės 140 mm Hg ir (arba) diastolinis kraujospūdis (DBP)  90 mm Hg. trys atskiri matavimai ir 24 valandų BP BP125 / 80 mm Hg arba tinkamai gydomi hipertenzija sergantys pacientai, turintys trumpą hipertenzijos istoriją (180/100 mm Hg), taip pat pacientai, kuriems arterinė hipertenzija buvo gydoma ilgiau nei 3 metus, tiriamieji, kuriems> Iš tyrimo nebuvo įtraukti 3 antihipertenziniai vaistai ir pacientai, sergantys baltojo apvalkalo hipertenzija. Asmenys, sergantys širdies nepakankamumu, koronarinių arterijų liga, anksčiau patyrę smegenų kraujotaką, prieširdžių virpėjimą, įgimtą širdies ligą, vožtuvų širdies ligą, nutukimą (KMI30 kg m - 2 ), neoplastinė liga, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas, renovaskulinė ir renoparenchiminė ligos, miego sutrikimai ar endokrinologinės ligos, įskaitant 2 tipo cukrinį diabetą, Kušingo ir Conn. sindromas ir feochromocitoma taip pat nebuvo įtraukti į tyrimą.

Iš visų tyrime dalyvavusių asmenų buvo paimti antropometriniai rodikliai (ūgis, svoris) ir laboratoriniai tyrimai (nevalgiusio gliukozės, šlapimo rūgšties, bendrojo cholesterolio, mažo ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų ir kreatinino koncentracija serume).

Klinikinio arterinio kraujospūdžio vertės buvo gautos naudojant įprastą sfigmomanometrą ryto valandomis, išmatuojant trijų iš eilės matavimų sėdimojoje padėtyje vidutinę vertę, atliktą per 5 minutes, po to, kai tiriamasis pailsėjo bent 5 minutes. padėtis. Prieš tyrimą iš visų pacientų buvo gautas informuotas sutikimas.

Visiems pacientams buvo atliktas įprastinis pilvo ultragarsas, naudojant kraujagyslių spalvos Doplerio ultragarsą, dėl renovaskulinės ir reno-parenchiminės ligos pašalinimo arba antinksčių padidėjimo. Pacientams, kuriems būdingi klinikiniai požymiai, laboratoriniai duomenys ar padidėjęs antinksčių išsiskyrimas, atmetėme Kušingo ir Kono sindromo bei feochromocitomos galimybę. Pacientai, kuriems įtariama antrinė endokrininė hipertenzija ( n = 15), buvo nukreipti į Serbijos klinikinio centro Endokrinologijos kliniką, kur jiems buvo atlikti vaizdiniai tyrimai ir įvertinti būtini hormonai. Atlikus endokrinologinį tyrimą, trys pacientai buvo pašalinti iš tyrimo; vienas pacientas dėl Kono sindromo ir du pacientai dėl Kušingo sindromo.

Klinikinis BP matavimas ir 24 valandų ambulatorinis BP stebėjimas

Neinvazinis 24 valandų ABPM buvo atliktas nedominuojančiai rankai, naudojant Schiller BR-102 plus sistemą (SCHILLER AG, Baar, Šveicarija). Prietaisas buvo užprogramuotas taip, kad BP rodmenys būtų gaunami 15 minučių intervalais dienos metu (0700–2300 valandų) ir 20 minučių intervalais naktį (2300–0700 valandų). Pacientų buvo paprašyta lankytis įprastose kasdienėse veiklose, tačiau nekeisti jų matavimo metu. Naktinis BP buvo apibrėžtas kaip BP vidurkis nuo to laiko, kai pacientai eidavo miegoti, iki to laiko, kol jie išlipo iš lovos, o dienos BP - kaip BP, užfiksuoto per likusią dienos dalį, vidurkis. ABPM visada buvo atliekamas darbo dieną (pirmadienis – penktadienis). Įrašymas buvo išanalizuotas, norint gauti 24 valandų dienos ir nakties vidutinį SBP, DBP, vidutinį arterinį spaudimą ir širdies ritmą. Kai rodmenys viršijo mažiausiai 80% visų bandymo laikotarpiui užprogramuotų rodmenų, registravimas buvo laikomas galiojančiu ir patenkinamu. Naktinis panardinimas buvo apibrėžtas kaip vidutinio SBP ir DBP sumažėjimas naktį, kuris buvo atitinkamai 10% ir <20%, palyginti su vidutinėmis dienos vertėmis; ekstremalus naktinis panirimas egzistavo, jei vidutinis SBP ir DBP sumažėjimas naktį buvo 20%. Nepardavusiųjų vidutinis SBP ir DPB naktimis sumažėjo <10%, o atvirkštiniai panirimai buvo pacientai, kurių naktinis vidutinis SBP ir DPB buvo didesnis nei dienos vertės. 1

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atliktas naudojant „Acuson Sequoia 256“ ultragarsinę sistemą („Siemens AG“, Erlangenas, Vokietija), naudojant 2–4 MHz dažnio keitiklį. Visų echokardiografinių parametrų vertės buvo gautos kaip penkių iš eilės širdies ciklų vidutinė vertė. Kairiojo skilvelio (LV) galinis sistolinis (LVESD) ir galutinis diastolinis skersmuo (LVEDD), kairiojo skilvelio laisvoji siena (PWT) ir pertvaros storis (IVS) buvo nustatyti pagal Amerikos echokardiografijos draugijos rekomendacijas. 9 Galutiniai sistoliniai ir diastoliniai sistolinės tūriai bei parametrai (išstūmimo frakcija ir trupmeninis sutrumpėjimas) buvo įvertinti naudojant Teicholzo formulę. Santykinis sienos storis (RWT) buvo apskaičiuotas kaip (2 × PWT) / LVEDD.

Kairiojo skilvelio masė (LVmass) buvo apskaičiuota pagal Penno formulę. Kairiojo skilvelio hipertrofija buvo apibrėžta kaip kairiojo skilvelio masės indeksas (LVmass / Ht 2, 7 ) 51 g m –2, 7 vyrams ir  49, 5 g m – 2, 7 moterims. 10

Transralinio srauto greitis buvo analizuojamas naudojant impulsinį Doplerį apikalaus keturių kamerų vaizde, mėginio tūrį dedant ties mitralinio vožtuvo lapelio galiukais. 11 Matavimai apėmė ankstyvojo diastolinio didžiausiojo srauto srauto greitį ( E m ), vėlyvojo diastolinio srauto greitį ( A m ), jų santykį ( E / A ) m ir lėtėjimo laiką ( DT m ). 11

Audinių Doplerio tyrimas buvo naudojamas norint gauti LV miokardo greitį viršūniniame keturių kamerų vaizde, kai 2 mm mėginio tūris buvo įdėtas į mitralinio apvalkalo septinį segmentą ankstyvosios diastolės metu ( e ′). 11 E / e ′ santykis buvo nustatytas naudojant anksčiau apskaičiuotas E ir e ′ srauto greičio reikšmes ankstyvojoje diastolėje, gautą impulsiniu Doplerio ir audinių Dopleriu. LV diastolinės disfunkcijos diagnozė buvo pagrįsta Europos ir Amerikos echokardiografijos draugijos rekomendacijomis. 12

Tei indeksui apskaičiuoti reikalingi parametrai buvo gauti naudojant audinių Doplerį apikalaus keturių kamerų vaizde. Ant šoninio mitralinio / trikampio angelo kampo buvo įdėtas 2 mm mėginio tūris. Izoluminis susitraukimo laikas (IVCT) ir izovoluminis relaksacijos laikas (IVRT) buvo matuojami nuo mitralinio / trikampio žiedinio greičio ciklo pabaigos iki sistolinės bangos pradžios ir nuo sistolinės bangos pabaigos iki mitralinio / trikampio žiedo pradžios. greičio schema, atitinkamai. Išstūmimo laikas (ET) buvo apibrėžtas kaip kairiojo / dešiniojo skilvelio nutekėjimo trukmė - Doplerio greičio profilis. Tei indeksai buvo apskaičiuoti pagal formulę: Tei indeksas = (IVCT + IVRT) / ET. 13

Dešiniojo skilvelio (RV) vidinis galinis diastolinis skersmuo ir RV galinis diastolinis storis buvo matuojami M režimu, esant normaliam apatinės ašies vaizdui, nutekėjimo trakto lygyje. 13 Išmatuotas dešiniojo išilginio prieširdžio skersmuo skilvelio galo sistolėje apikalaus keturių kamerų vaizde. 14 trikampio srauto greičių buvo pasiekti standartiniu impulsiniu Doplerio metodu, žiūrint į viršūninį keturių kamerų vaizdą. Buvo nustatyti šie parametrai: ankstyvasis diastolinio didžiausio srauto greitis ( E t ), vėlyvasis diastolinis srauto greitis ( A t ), jų santykis ( E / A ) t ir lėtėjimo laikas ( DT t ).

RV visuotinė sistolinė funkcija buvo įvertinta kaip trikolspidės žiedinės plokštumos sistolinis poslinkis (TAPSE), kuris buvo išmatuotas kaip atstumo tarp trikuspidinio žiedo ir RV viršūnės skirtumas to paties širdies ciklo pabaigoje - diastolėje ir pabaigoje - sistolėje. 14

Audinių Doplerio tyrimas buvo naudojamas norint gauti dešiniojo skilvelio miokardo greitį viršūniniame keturių kamerų vaizde su 2 mm mėginio tūriu, dedamu į trišakio angelo septinį segmentą ankstyvosios diastolės metu ( e ′ t ). Dešiniojo skilvelio 14 ( E / e ′) t santykis buvo nustatytas naudojant anksčiau įvertintas Doplerio vertes.

Dešiniojo skilvelio sistolinės ar diastolinės disfunkcijos įvertinimas kartu su pasauline funkcija buvo pagrįstas Amerikos ir Europos echokardiografijos draugijos 2010 m. Rekomendacijomis. 14 RV hipertrofija buvo apibūdinta pagal RV galinio diastolinio storį nutekėjimo trakte (6). mm vyrams ir 5, 5 mm moterims). 15

Statistinė analizė

Ištisiniai kintamieji buvo pateikti kaip vidurkis ± (sd), o skirtumų tarp grupių aptikti buvo naudojama lygaus dispersijos analizė naudojant Bonferroni post hoc analizę, nes jie parodė normalų pasiskirstymą. Proporcijų skirtumai buvo lyginami, naudojant χ 2 arba Fišerio tikslų testą. Pearsono koreliacijos koeficientas buvo naudojamas norint nustatyti koreliaciją tarp skirtingų demografinių, klinikinių ir echokardiografinių parametrų bei LV masės indekso, E / e ′ mitralinio santykio, RV sienelės storio ir E / e ′ trikampio santykio. Kintamieji, kurie rodė P vertę 0, 10, buvo įtraukti į pakopinę daugialypės regresijos analizę. P vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.

Rezultatai

Tyrime dalyvavo 376 hipertenzija sergantys pacientai, kurie buvo suskirstyti į keturis pogrupius pagal 24 valandų ABPM: 173 panardintojai (46%), 125 nesandarūs (33%), 45 ekstremalūs panirti (12%) ir 33 atvirkštiniai panirti (9%). Skirtingos grupės buvo panašaus amžiaus, lyties ir KMI pasiskirstymo (1 lentelė). Laboratorinių tyrimų, rūkalių paplitimo ar negydytų pacientų dažnio reikšmingų skirtumų nenustatyta (1 lentelė). Analizės parodė, kad farmakologinis hipertenzijos gydymas ir antihipertenzinių vaistų skaičius pacientui buvo panašus tarp skirtingų grupių (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Klinikinis BP, 24 val. Ir dienos vidurkis sistolinis, diastolinis ir vidutinis arterinis BP buvo skirtingose ​​grupėse panašūs (2 lentelė). Kita vertus, vidutinis sistolinis, diastolinis ir vidutinis arterinis BP reikšmingai skyrėsi tarp grupių. Mažiausios vertės buvo užfiksuotos kraštiniuose tirpikliuose, po jų - panardintuvuose ir netirpikliuose, o didžiausios vertės, kaip ir tikėtasi, buvo atvirkštiniuose tirpikliuose (2 lentelė). Statistiškai reikšmingas ir laipsniškas padidėjimas nuo ekstremalių artimųjų iki atvirkštinių dipperių ne tik nakties SBP, DBP ir vidutinio BP, bet ir naktinio BP pokyčio metu (2 lentelė). Tokie patys rezultatai gauti ir gydomiems pacientams, kuriems nustatytas normalus BP reguliavimas. 24 h SBP (121 ± 12 vs 123 ± 12 vs 124 ± 13 vs 127 ± 14 mm Hg; P = 0, 186), taip pat 24 h DBP (73 ± 5 vs 73 ± 6 vs 74 ± 7 vs 76 ±) 7 mm Hg; P = 0, 075), gydomiems pacientams palaipsniui padidėjo nuo kraštutinių artimųjų iki atvirkštinių.

Pilno dydžio lentelė

KS skersmenys ir sistolinė funkcija (EF) buvo visiškai išsaugoti ir nesiskyrė tarp grupių. Įdomu tai, kad dauguma KS diastolinės funkcijos parametrų ( E / A , e ′ / a ′, E / e ′) ir visuotinės KS funkcijos (Tei indeksas) parametrai reikšmingai ir laipsniškai blogėjo nuo kraštutinių panardintuvų iki panardintuvų. ir nenaudojamieji, ir galiausiai į atvirkštinius dipperius. Priešingai, visi LV struktūriniai parametrai (IVS, RWT, LV masės indeksas) ir kairiajame prieširdyje parodė statistiškai svarbų skirtumą, tik palyginus, viena vertus, panardinamuosius ir kraštutinius panardintuvus, kita vertus, nesandarius ir atvirkštinius. 3 lentelė). Tačiau KS hipertrofijos ir KS diastolinės disfunkcijos paplitimas buvo žymiai didesnis atvirkštiniuose tirpaluose, lyginant su artimaisiais ir ekstremaliaisiais (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

RV ir RA skersmenys bei RV sistolinės funkcijos parametrai (trišlaukis žiedinės plokštumos sistolinis nuokrypis, dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcija (RVEF)) buvo panašūs tarp grupių. RV struktūrinis parametras (RVT), beveik visi RV diastoliniai parametrai ir RV bendrosios funkcijos rodiklis (RV Tei indeksas) reikšmingai ir palaipsniui blogėja nuo kraštutinių dipperių - virš artimųjų artimųjų ir panardinamųjų - iki atvirkštinių artimųjų (3 lentelė). Panašiai kaip LV, RV hipertrofijos ir biventrikulinės hipertrofijos paplitimas buvo žymiai didesnis atvirkštiniuose tirpikliuose, lyginant su artimaisiais ir ekstremaliaisiais dipperiais (3 lentelė). RV diastolinės disfunkcijos paplitimas buvo didesnis atvirkštinio panardinimo modelio grupėje, palyginti su artimųjų ir panirusiųjų grupėmis (3 lentelė).

Vieno varianto analizė parodė, kad KMI, dienos ir nakties SBP ir DBP, nakties SBP ir DBP kritimas, o ne smukimo ir atvirkštinio panardinimo būsena koreliavo su LV struktūra (LV masės indeksu) (4 lentelė) ir RV struktūra (RV sienelės storis) (5 lentelė). ). Daugybinė kintamoji analizė atskleidė dienos ir nakties SBP, naktinio SBP kritimo ir nelygimo bei atvirkštinio panardinimo būsenas, kaip nepriklausomus KS ir RV struktūros prognozuotojus (atitinkamai 4 ir 5 lentelės).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

KMI, dienos ir nakties SBP ir DBP, nakties SBP ir DBP kritimas ir nelygimo bei atvirkštinio panirimo būsena koreliuoja su LV ir RV diastoline funkcija ( E / e ′ mitralinė ir E / e ′ trikampiope; atitinkamai 4 ir 5 lentelės). Tačiau dienos ir nakties SBP, naktinis SBP kritimas ir nelydimo bei atvirkštinio panardinimo būsenos buvo nepriklausomai susijusios su LV ir RV diastoline funkcija (atitinkamai 4 ir 5 lentelės).

Diskusija

Mūsų tyrimas ištyrė skirtingų naktinių BP požymių (panirimas, nelydimas, kraštutinis panardinimas ir atvirkštinis panardinimas) įtaką LV ir RV struktūrai ir funkcijai hipertenzija sergantiems pacientams. Tai pateikė naujų įrodymų apie ryšį tarp naktinio BP kritimo ir širdies funkcinių bei struktūrinių pokyčių. Pirma, mes parodėme, kad LV diastolinė funkcija ir struktūra yra labiau sutrikusi atvirkštiniuose tirpikliuose ir netirpikliuose, nei likusiuose hipertenziniuose tirpaluose. Antra, rezultatai taip pat patvirtino RV funkcijos pablogėjimą. Trečia, analizės atskleidė, kad LV ir RV funkcijos kartu su RV struktūra palaipsniui ir laipsniškai blogėja, pradedant nuo kraštutinių panardintuvų ir baigiant difuzoriais, ir baigiant atvirkštiniais dipperiais, o LV struktūra statistiškai neparodė šio žingsnio. -pakopinis sutrikimas.

Mūsų rezultatai parodė, kad pacientai su skirtingais BP požymiais turėjo panašias demografines ir klinikines charakteristikas, o tai taip pat nustatyta ankstesniuose tyrimuose, susijusiuose su keturiais skirtingais BP modeliais, 7, 8, taip pat tais tyrimais, kuriuose buvo akcentuojami tik du pagrindiniai BP modeliai. 16, 17, 18, 19, 20, 21 Tai labai įdomi tema, nes dėl didesnio simpatinio aktyvumo, kuris dažnai minimas kaip pagrindinis, tikėtina, kad bus nustatytas tam tikras metabolinis disbalansas pacientams, kurie nėra panardinami ir atvirkščiai. priežastis, dėl kurios šie pacientai labiau pažeidžia tikslinį organą. 7 Seo ir kt. 7 parodė, kad karbamido ir serumo kreatinino kiekis padidėjo nepanardinant, nors visi kiti parametrai, įskaitant mikroalbuminurijos lygį, tarp grupių buvo panašūs. Galimos priežastys gali būti vyresnis amžius ir ilgesnė hipertenzijos trukmė šiems pacientams (autoriai nenurodė vidutinės hipertenzijos trukmės). 22

24 val. ABPM gautos vertės atskleidė, kad vidutinis SBP ir DBP per 24 val., Taip pat dienos BP buvo panašus tarp keturių BP modelių, tuo tarpu nakties BP pamažu didėjo nuo kraštutinių panardintuvų iki atvirkštinio panardinimo, o tai sutampa su kiti autoriai. 7, 8 Dviejų pagrindinių BP modelių tyrimai dažniausiai sutinka su mūsų rezultatais. 6, 21, 22, 23 Kita vertus, yra įdomių tyrimų, kurių metu vidutinis dienos ir nakties BP padidėjimas nepastebimai padidėja, tačiau nėra vidutinio 48 valandų BP skirtumo tarp artimųjų ir panirusiųjų. 17

Mūsų tyrimas, kaip ir daugelis kitų, parodė, kad dėl naktinio BP sumažėjimo hipertenzija sergantiems pacientams padidėjo LV struktūrinė žala. 3, 8, 16, 17, 22 Kita vertus, šios išvados nesutinka su kai kuriais kitais tyrimais. 5, 6 Tačiau keturių skirtingų BP modelių palyginimas su LV struktūra yra palyginti naujas. Neseniai Muxfeldt ir kt. 8 parodyta, kad LV masės indeksas palaipsniui didėjo nuo ekstremalių artimųjų iki artimųjų ir nelygiųjų, o po jų sekė atvirkštiniai dipperiai, kurie atitiko mūsų rezultatus, nors abu tyrimai parodė statistiškai reikšmingą skirtumą tik lyginant nelyginamuosius ir atvirkštinius. artimųjų vienoje pusėje, o kitoje - hipertenzija sergantys pacientai. Be KS masės indekso, kaip papildomus KS struktūros parametrus taip pat palyginome IVS ir santykinį stebimų grupių sienelių storį ir atskleidėme reikšmingus KS struktūros rekonstravimo skirtumus tarp grupių. KS hipertrofijos paplitimas buvo didesnis atvirkštinio panardinimo grupėje, palyginti su kraštutiniu panardinimo ir panardinimo grupėmis. Didelis KS hipertrofijos paplitimas (31 proc.), Nepaisant santykinai žemo 24 valandų BP, gali būti paaiškinamas tuo, kad maždaug trečdalis pacientų buvo tinkamai gydomi hipertenzija, ir tuo, kad mes nežinojome, kaip Ilga hipertenzija iš tikrųjų buvo pacientams, įtrauktiems į mūsų tyrimą. Neseniai mūsų pacientams buvo nustatyta hipertenzija, tačiau mes negalėjome atmesti galimybės, kad mūsų pacientai metų metus nediagnozavo hipertenzijos.

Šis tyrimas parodė, kad LV diastolinė funkcija palaipsniui blogėjo nuo kraštinių artimųjų artimųjų link atvirkštinių. Ankstesniais tyrimais dažniausiai nepavyko įrodyti, kad nesumažėjo LV diastolinė funkcija, nes tai galėjo būti nedidelio mėginio ar metodo (impulsinio Doplerio) pasekmė. 6, 17, 23, tačiau Ferrara ir kt., 18, naudodami impulsinį Doplerį, parodė, kad nenukentėjusieji turi didesnę LV diastolinės funkcijos pablogėjimą, palyginti su artimaisiais. Visai neseniai kitiems autoriams pavyko parodyti ryškesnius LV diastolinius sutrikimus hipertenziniuose nesandariuose, naudojant tikslesnį diagnostikos įrankį (audinių Doplerį). 22, 24 Mūsų tyrimas patvirtino, kad LV sistolinė funkcija buvo visiškai išsaugota ne tik nešvarumuose, bet ir atvirkštiniuose tirpikliuose, kaip teigė Muxfeldt ir kt. 8 anksčiau pranešta. Visuotinė KS funkcija, apskaičiuojama pagal Tei indeksą, palaipsniui ir palaipsniui blogėjanti nuo kraštutinių artimųjų iki atvirkštinių artimųjų, tai galima paaiškinti panašiais KS diastolinės funkcijos pokyčiais. KS diastolinė disfunkcija buvo labiau paplitusi atvirkštinio panardinimo grupėje, palyginti su kraštutinėmis panardinimo ir panardinimo grupėmis.

Rezultatai, susiję su RV struktūra ir funkcija, taip pat parodė skirtingą jo sutrikimo laipsnį tarp stebimų grupių. Sokmen ir kt. 23 buvo vieni iš nedaugelio autorių, kurie nustatė, kad hipotonija sergantiems pacientams netirpstančioji būklė daro įtaką RV funkcijai (faktiškai tik RV Tei indeksui ir RV sistolinio miokardo greičiui). Kiti autoriai nerado koreliacijos, kuri greičiausiai buvo nedidelio skaičiaus tiriamųjų pasekmė. Mūsų RV rezultatai yra gana panašūs į tuos, kuriuos pateikėme LV. Struktūriniai pokyčiai (RVT) parodė didesnį pablogėjimą atvirkštiniuose ir nelydomuosiuose tirpaluose, lyginant su kitais hipertenzija sergančiais pacientais, kuriems būdingas laipsniškas pablogėjimas (nuo kraštutinių artimųjų iki atvirkštinių). RV ir biventrikulinės hipertrofijos dažnis buvo didesnis atvirkštiniuose artimųjų dozatoriuose, priešingai nei labai panardinantys ir panardinantys hipertenzija sergantys pacientai. Visose keturiose grupėse išliko sistolinė RV funkcija (RVEF, tricuspidinė žiedinės plokštumos sistolinė ekskursija). RV diastolinė funkcija palaipsniui blogėjo nuo kraštinių artimųjų iki atvirkštinių artimųjų, panašiai kaip RV visuotinė funkcija, įvertinta RV Tei indeksu. RV diastolinės disfunkcijos paplitimas buvo didesnis atvirkštiniuose tirpikliuose, lyginant su kraštutiniais panardintuvais.

Galima šių rezultatų priežastis gali būti ta, kad skirtingi BP modeliai yra susiję su skirtinga simpatine veikla. 7 Grassi ir kt. 7 pranešė, kad atvirkštiniu diabetu sergantiems hipertenzija sergantiems pacientams būdingas didesnis simpatinis aktyvumas nei kitiems hipertenziniams pacientams, tačiau autoriai taip pat nustatė simpatinio aktyvumo skirtumą tarp artimųjų, nondipperių ir ekstremalių dipper hipertenzija sergančių pacientų, kurie statistiškai reikšmingo skirtumo neparodė, tikriausiai kaip nedidelio pavyzdžio pasekmė. Po didesnio simpatinio aktyvavimo sumažėja naktinio BP sumažėjimo tikimybė, o tai lemia nedidelį naktinio BP kritimą ar net naktinio BP padidėjimą. Kita galimybė yra ryšys tarp atsparumo insulinui būklės ir panirimo būsenos pokyčių. Kai kurie autoriai tvirtino, kad atsparumas insulinui buvo susijęs su netirpstančia ir atvirkščia panirimo būsena. 7, 25 Labai svarbi širdies rekonstrukcijos priežastis atvirkštiniuose tirpikliuose ir netirpstančiose įstaigose taip pat gali būti simpatinė renino ir angiotenzino sąveika 26, atsakinga už kardiomiocitų hipertrofiją, miokardo fibrozę, apoptozę, endotelio disfunkciją, kraujagyslių susiaurėjimą ir padidėjusį naktinį natrio susilaikymą. . Dėl visų šių pokyčių vienodai gali sutrikti tiek LV, tiek RV funkciniai ir struktūriniai sutrikimai. Didesnis simpatinės sistemos aktyvumas atvirkštiniuose tirpikliuose ir hipertoniniuose nelydomajame vandenyje sukelia padidėjusią rennino – angiotenzino – aldosterono sistemos reakciją, o tai iš viso daro didesnę širdies funkcijos ir struktūros žalą.

Daugybinė mūsų rezultatų analizė atskleidė dienos ir nakties SBP, naktinio SBP kritimo ir nesandarumo bei atvirkštinio panirimo būseną, kaip nepriklausomus prognozinius KS ir diastolinės diastolinės funkcijos ir struktūros prognozuotojus. Yra skirtingos nuomonės apie nepriklausomus KS masės indekso prognozuotojus. Kai kurie autoriai nustatė koreliaciją su dienos SBP ir DBP; Kiti 5 nerado koreliacijos su BP, tačiau nustatė ryšį su dienos ir nakties laiko santykiu arba nakties laiko SBP ir DBP kritimu 19, 20, tuo tarpu kai kurie kiti autoriai nustatė koreliaciją ir su dienos, ir nakties laiko SBP ir DBP. 17 Duomenų apie LV diastolinės funkcijos numatiklius skirtingais BP atvejais yra mažai. Tyrėjai 22, 23 pranešė, kad ryšys tarp netirpstančios būsenos ir LV diastolinės funkcijos ( E / e ′ arba e ′ / a ′) yra suderinamas su mūsų rezultatais. Labai įdomu, kad sistolinis dienos ir nakties BP komponentas, panašus į naktinį sistolinio BP kritimą, turėjo lemiamą reikšmę LV ir RV struktūroje bei funkcijose mūsų pacientams. Panašius atradimus neseniai pranešė Syrseloudis ir kt. 27 Nepriklausomų RV diastolinės funkcijos ir struktūros prognozuotojų atradimas atsižvelgiant į skirtingus BP pokyčius yra naujas dalykas, nes neradome panašios analizės turimoje literatūroje.

Apribojimai

Šis tyrimas turi tam tikrų galimų apribojimų. Pirma, į mūsų tyrimo populiaciją buvo įtraukti nekomplikuoti, dažniausiai negydyti lengvos hipertenzijos pacientai, o tai gali būti priežastis, kodėl mūsų išvados negali būti apibendrintos, ypač kai atsižvelgiama į pacientus, sergančius sunkesne ar ilgesne hipertenzija, vyresniu amžiumi ir gretutinėmis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos. Antra, mūsų tyrime hipertenzija buvo gydoma 31% pacientų, o tai neabejotinai galėjo įtakoti tyrimo rezultatus. Tačiau tarp stebėtų grupių gydymas nesiskyrė, o tai sumažina, bet neatmeta, kad gydymas gali paveikti LV ir RV struktūrinius ir funkcinius pokyčius. Trečia, cirkadinio BP modelio klasifikavimas su vienu ABPM gali būti netikslus, nes jo žemas atkuriamumas. Tyrimai, pagal kuriuos buvo diagnozuota nesandarumo būsena pagal du ABPM seansus, parodė stipresnį nesandarumo būklės ryšį su širdies ir kraujagyslių taikinių organų pažeidimais. 17, 20, 27 Tačiau kiti autoriai, vartojantys vieną ABPM, taip pat pademonstravo ryšį tarp nesandarios būklės ir tikslinių organų pažeidimų. 4, 6, 19, 22 Ketvirta, skirtingi autoriai naudoja skirtingas sąlygas klasifikuoti SBP ir (arba) DBP cirkadinius BP modelius, o tai taip pat gali turėti įtakos rezultatams. Penkta, miego kokybė taip pat gali sukelti sunkumų vertinant nepanikuojantį BP modelį.

Išvados

Mūsų tyrimas rodo, kad lengvo ir vidutinio sunkumo, dažniausiai negydytų hipertenzija sergančių pacientų kraštutinis panirimas ir atvirkštinis panirimas yra gana dažnas reiškinys, kuris gana dažnai pastebimas kasdienėje klinikinėje praktikoje. Mūsų tyrimas išsamiai ištyrė LV ir RV struktūrą, diastolinę ir globalią funkciją keturiais skirtingais BP modeliais su įvairiais echokardiografiniais parametrais ir atskleidė, kad LV ir RV struktūra, diastolinė ir globalioji funkcijos buvo žymiai pablogėjusios tirpikliuose ir atvirkštiniuose tirpikliuose. su artimaisiais ir ekstremaliaisiais. Dienos ir nakties SBP kritimas, naktinis SBP kritimas, nelydimo ir atvirkštinio panardinimo būsenos buvo apibrėžtos kaip nepriklausomi KS ir RV diastolinės funkcijos ir struktūros numatytojai. Tolesni tyrimai, naudojant ne tik echokardiografiją, bet ir kitus metodus, pavyzdžiui, mikroalbuminuriją, miego arterijos ultragarsą ar pulso bangos greičio matavimus, yra reikalingi norint baigti sudėtingus ryšius tarp skirtingų BP modelių ir taikinių organų pažeidimų.

Image