Ar ėduonies turinčių vaikų tėvai nusprendžia atsisakyti teigiamo sutikimo dantų apklausų Velse? | britų dantų žurnalas

Ar ėduonies turinčių vaikų tėvai nusprendžia atsisakyti teigiamo sutikimo dantų apklausų Velse? | britų dantų žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Ligos
  • Epidemiologija
  • Pediatrija

Anotacija

Pagrindinės aplinkybės Pastaruoju metu dantų apklausoms kai kuriose JK vietose reikalingas teigiamas sutikimas. Buvo išreikštas susirūpinimas, kad kai naudojamas teigiamas sutikimas, sumažėja dalyvavimas nepasiturinčiose vietose ir dėl to pranešama, kad ėduonis yra šališkas. Šiame dokumente analizuojami ėduonies duomenys, surinkti pagal teigiamą ir neigiamą sutikimą, kad būtų galima toliau nagrinėti šią problemą.

Metodas Retrospektyvinė atsakų procentų analizė atsižvelgiant į penktąjį nepriteklių ir ėduonies patirtį dalyvaujant NHS koordinuotuose odontologų tyrimuose Velse, atliktuose nuo 2001/2 iki 2005/6, naudojant neigiamą sutikimą, o 2007/8 - naudojant teigiamą sutikimą.

Rezultatai visame Velse nuo neigiamo prie teigiamo sutikimo buvo susieti su smarkiai sumažėjusiu dalyvavimu. Palyginti su ankstesniais tyrimais, labai padaugėjo atrinktų, bet neištyrinėtų vaikų. Atrinktų vaikų, kurie nebuvo ištirti ir kurie nesiskyrė, dalis sumažėjo panašiai visuose penktadaliuose su nepritekliuju, be akivaizdžių su skurdu susijusių tendencijų. Gerokai sumažėjo vaikų, sergančių skilimu, skaičius, kurie dalyvavo visose nepritekliaus kvintilėse.

Išvada Karieso būklė gali būti svarbesnis veiksnys nei nepriteklius atsisakant tyrimo. Atrodo, kad vaikai, sergantys ėduoniu, dažniau neįtraukiami į apklausą nei panašiai nepasiturintys bendraamžiai be ėduonies. Panašu, kad tėvai dažniau pasirenka ėduonies turinčius vaikus iš dantų tyrimų, kai naudojamas teigiamas sutikimas. Šios išvados turi reikšmingą poveikį burnos sveikatos gerinimo tikslams, kurie buvo nustatyti prieš keičiant sutikimo procedūras, bet apie kuriuos pranešta po to.

Pagrindiniai klausimai

  • Dėl sutikimo pakeitimų sumažėjo dalyvavimas mokyklų odontologų apklausose.

  • Dalyvavimo sumažėjimas nėra visiškai suprantamas, tačiau tai gali būti siejama su puvimo buvimu.

  • Kol nesuprantama sumažėjęs dalyvavimas, duomenys, surinkti naudojant skirtingus sutikimo būdus, neturėtų būti lyginami.

Bendrosios aplinkybės

Nuo 2006 m. Anglijoje, 1 Velse 2 ir Šiaurės Airijoje 3 buvo laikoma netinkama, kad penkerių metų vaikai galėtų atlikti dantų egzaminus mokykloje, negavę teigiamo raštiško tėvų sutikimo. Iki 2006 m. Buvo įprasta siųsti tėvams laišką, kuriame nurodoma, kad vaikas bus apžiūrimas, nebent tėvai atsisakytų. Ši praktika buvo paremta įstatymais, skelbiančiais, kad vaikai turėtų būti skatinami atlikti dantų ir medicininius patikrinimus mokyklos aplinkoje, jei tėvai to neatsisakė. Šis procesas paprastai buvo vadinamas „neigiamu sutikimu“.

Kyla susirūpinimas, kad odontologų duomenys, surinkti gavus teigiamą sutikimą, gali būti šališki. 4, 5 Tai turi įtakos stebint burnos sveikatos tendencijas laikui bėgant visoje Jungtinėje Karalystėje. Škotijoje 2000/1 metais vietos valdžios institucijų darbuotojai iškėlė klausimus apie dalijimąsi duomenimis, reikalingus imti tyrimo programos pavyzdžius. Dėl to kai kuriose Škotijos teritorijose duomenys buvo renkami naudojant neigiamą sutikimą, o kitose srityse duomenys buvo renkami naudojant teigiamą sutikimą. Škotija nepaskelbė 12 ir 5 metų vaikų tyrimų rezultatų atitinkamai 2000/1 ir 2001/2 metais. 6, 7 Tie, kurie buvo artimi Škotijos programai, anekdotiškai pranešė, kad nepasiturinčių namų ūkių tėvai mažiau reagavo į laiškus, siunčiamus iš mokyklos. Buvo pasiūlyta, kad tai sąlygojo esminius dalyvavimo skirtumus pagal naudojamą sutikimo metodą. Jei neigiamas sutikimas bus pateiktas, vaikai nepasiturinčiose vietose bus „atmesti“, tačiau, jei bus gauta teigiama sutikimo apklausa, jie bus rečiau „pasirenkami“. Yra žinoma, kad JK nepriteklių patiriančiose bendruomenėse skilimo lygis yra didesnis 8, taigi, jei nepasiturintys vaikai būtų „išbraukti“ iš apklausos, tikimasi, kad skilimo lygis kris, ypač nepasiturinčiose bendruomenėse, kurias jie ir padarė. Skirtingo atsakymo procentas 2000/1 buvo pakankamas, kad būtų galima palyginti Škotijos sveikatos tarybų burnos sveikatą, naudojant skirtingas sutikimo formas.

Panašūs klausimai buvo išryškinti Anglijoje. Andersonas pažymėjo, kad dalyvavimas sumažėjo iki 78% nuo apytiksliai 90% dalyvavimo, kai reikėjo naudoti teigiamą sutikimą 1993 m. 5 Teigiamo sutikimo, atlikto atliekant vietinius tyrimus Vakarų Midlenduose, rezultatai sudarė tik 49%. 2005–2006 m. Bradfordo srityje buvo rastas nenustatytas dalyvavimo sumažėjimas, gavus teigiamą sutikimą. 9

Pašto apklausose teigiamas sutikimas dažniau sukelia neatsakymą ir turi įtakos praneštam sugedusių, dingusių ir užpildytų dantų skaičiui. 10 Šiuo tyrimu siekiama ištirti, ar pasikeitusi sutikimo tvarka Velse turėjo panašų poveikį dalyvavimui 2007/8 klinikinių mokyklų odontologų apžiūroje. Atsižvelgiant į ankstesnius pranešimus apie sumažėjusį dalyvavimą ir sumažėjusį skilimo balų skaičių, kai klinikiniams dantų tyrimams buvo naudojamas teigiamas sutikimas, šis tyrimas taip pat pradeda toliau tyrinėti ryšį tarp su sutikimu susijusių atsako pokyčių, nepritekliaus ir skilimo patirties.

Metodas

Mėginių ėmimas buvo vykdomas vadovaujantis Didžiosios Britanijos bendruomenės odontologijos studijų asociacijos (BASCD) epidemiologijos mėginių ėmimo gairėmis. 11 ekspertų pranešė, kad pagal BASCD standartus matomi ėduonies (d 3 mft) matomi lapuočių dantų dantukai. 12 Šie duomenys buvo renkami kas dvejus metus Velse nuo 1985–6 m. 13 Sutikimo tvarka pasikeitė 2006 m., Prieš planuojant 2007–2008 m. Apklausą. Tačiau 2007–2008 m. Požiūris į atranką ir pats tyrimas buvo tas pats, kaip ir ankstesniame tyrime 2005–2006 m. Velsas NHS tyrimų duomenų rinkimas bus baigtas kiekvienų metų balandžio pabaigoje. Teisinis patarimas naudoti tik teigiamą sutikimą atliekant šias apklausas buvo paskelbtas Velse po 2006 m. Balandžio mėn., Ir neturėjo jokios įtakos duomenų rinkimui 2005–2006 m.

Atrankos sistema yra skirta atrinkti maždaug 250 vaikų iš mažiausios Velso valdžios institucijos (UA) Merthyr Tydfil, kurioje gyvena 58 000 žmonių. Panašios proporcijos sudaromos iš visų kitų Velso UA. Mokyklos suskirstomos į mažas ir dideles, remiantis skaičiumi, kurį reikia įtraukti, ir mokyklos iš kiekvieno sluoksnio yra atsitiktinai parinktos taip, kad būtų sukurtas reikiamas imties dydis pagal BASCD kriterijus. 14

Buvo analizuojami „Swansea“ ir „Neath Port Talbot“ deriniai bei viso Velso 2001/2, 2003/4, 2005/6 ir 2007/8 duomenys. „Swansea“ ir „Neath Port Talbot“ duomenys buvo analizuojami, nes mokyklos lygmeniu buvo gauti išsamūs duomenys apie atrankos sistemą, dalyvavimą ir, svarbiausia, sutikimą. Tokios išsamios informacijos apie likusį Velsą nebuvo. „Swansea“ ir „Neath Port Talbot“ ir viso Velso ėduonies palyginimas buvo naudojamas kaip indikatorius, rodantis, ar su sutikimu susijusios problemos buvo panašios visoje šalyje.

Mokyklos pašto kodas buvo naudojamas kiekvienam vaikui paskirti į nepriteklių penktą. Ėduonies buvimas ar nebuvimas bei ėduonies sunkumas buvo apskaičiuoti kiekvienam penktam kiekvienam laikotarpiui „Swansea / Neath Port Talbot“ ir visuose Velse. Remiantis „Townsend“ neprieinamumo indeksu 15 Velso 15 mokyklų, kurioms buvo skirta mokykla, penkiolikai nepriteklių buvo paskirta mokykla.

Kiekvienam laikotarpiui, penktajam nepritekliui ir kiekvienam geografiniam lygiui, buvo apskaičiuota vaikų, kuriems nėra ėduonies, proporcija kartu su ėduonies neturinčių vaikų skaičiumi penktadaliu atimant skydą (χ 2 tendencijos testas). Proporcijų skirtumai ir 95% pasikliovimo intervalai buvo apskaičiuoti nuo 2005/6 iki 2007/8.

Rezultatai

Kaip matyti iš 1 lentelės Svanzi ir Neath Port Talbot mieste, kiekvienoje apklausoje buvo atrinkta vidutiniškai 1678, 5 vaikų. 2005–2006 m. - 2007–2008 m. Šiose srityse labai sumažėjo visų penktadaliu nepriteklių. Kritimas padidėjo didėjant nepritekliui - nuo 27, 2% (95% PI 18, 1% iki 35, 4%) tarp nepasiturinčių asmenų iki 33, 3% (95% PI 27, 5% iki 38, 7%) labiausiai nepasiturinčių asmenų, tačiau, atsižvelgiant į sutapimo intervalus, skirtumas tarp penktadalių nepriteklių vargu ar bus reikšmingas (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

2001–2002 m. - 2005–2006 m. Swansea ir Neath Port Talbot mieste buvo ištirti vidutiniškai 1477 vaikai, o 2007–2008 m., Kai buvo pateiktas teigiamas sutikimas, ištirti tik 883 vaikai (2 lentelė). Ištirtų vaikų dalis Swansea ir Neath Port Talbot miestuose, kuriuose nėra vizualiai sugedusių, trūkstamų ar užpildytų dantų ( 3 mft), labai padidėjo nuo 2005–2006 m. Iki 2007–2008 m. (Proporcijų skirtumas nuo 10, 2%, 95% PI 6, 0–14, 3%) ; 2 lentelė). Tačiau atrinktų, bet neištyrinėtų vaikų dalis padidėjo beveik trečdaliu - reikšmingai padidėjo (29, 8%, 95% PI 32, 7% - 26, 7%). Nepriekaištingų penktadalių modeliai nebuvo vienodi, o patikimumo intervalai rodo platų taško įvertinimo netikslumą (žr. 2 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Ištirtų penkerių metų vaikų procentinė dalis, nustatyta, kad penktadaliu be ėduonies yra ėduonis (% d 3 mft = 0), nustatyta Swansea ir Neath Port Talbot bei Velse, palyginti su ankstesnėmis apklausomis, 2007–2008 m. 1 pav.). Visuose Velse 2007–2008 m., Palyginti su 2005–2006 m., Vaikų, kuriems nematomas ėduonis, dalis padidėjo visose penkiose nepritekliaus kvintilėse. Tai neatspindi ankstesnių tyrimų tendencijos (žr. 3 lentelę). Numatomas padidėjimas 2007–2008 m., Palyginti su 2005–2006 m., Svyravo nuo 4, 6% iki 7, 9% (žr. 3 lentelės paskutinį stulpelį).

Image

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Tarp ištirtų vaikų 2007–2008 m., Palyginti su 2005–2006 m., Žymiai padidėjo penkerių metų amžiaus vaikų, kuriems nebuvo 3 m 3, procentas (išskyrus labiausiai nepasiturinčią kvintilę Swansea ir Neath Port Talbot miestuose). ) ir visame Velse. Naujos rekomendacijos dėl sutikimo atlikti mokyklines odontologų apžiūras buvo pateiktos be perspėjimo. Idealiu atveju, prieš įgyvendinant bet kokį teisinio aiškinimo pakeitimą, būtų galima atlikti lygiagrečius tyrimus, kuriuose buvo naudojamas teigiamas ir neigiamas sutikimas, kad būtų galima suprasti ir kiekybiškai įvertinti pasikeitusio sutikimo poveikį dalyvavimui įvairiomis aplinkybėmis. Teigiamo sutikimo įvedimas buvo susijęs su labai sumažėjusiu dalyvavimu ir didesniu nei tikėtasi vidutinių d 3 mft indeksų sumažėjimu. Sumažinimai per šį trumpą laiką yra didesni nei to, ko galima būtų tikėtis, jei būtų įvesta vandens fluoravimo priemonė. 16 Škotijos patirtis 2000–2002 m. Parodė, kad nepasiturinčių vietovių vaikų tėvai yra mažiau linkę dalyvauti dantų apklausoje nei pasiturintys bendraamžiai.

Iki šiol atliktuose tyrimuose nebuvo ištirtos priežastys, dėl kurių žemesnis dalyvavimo lygis. Veiksmai, dėl kurių padidėja neatsakymas, apima pasyvų atsisakymą (nesivarginant perskaityti ar išsiųsti atgal į namus išsiųstą formą) ir aktyvų neatsakymą (priimant sprendimą pašalinti vaiką iš apklausos, pvz., Nusprendžiant neatsakyti). atsiųsti formą į mokyklą arba atsisakius atsisakyti formos). Mažesnio dalyvavimo visose bendruomenėse priežastys gali atspindėti, kad tėvai nesivargina atsakyti, arba tai gali sukelti tėvai, sąmoningai atstumiantys vaikus, nes vaikai turi ėduonies patirtį ir tėvai tai žino. Jei tai paskutinis atvejis, tai gali turėti įtakos strategijoms, kuriomis siekiama padidinti dalyvavimo procentą, kai naudojamas teigiamas sutikimas. Jei nedalyvavimas yra susijęs tik su pasyviu atsisakymu dėl nepritekliaus, galima tikėtis, kad:

  • Dalyvavimas sumažėtų labiausiai nepasiturinčiose bendruomenėse

  • per visus penktadalius nepritekliaus turėtų sumažėti vaikų, sergančių be skilimo, ir vaikų, kurių organizme nėra puvimo, dalyvavimas.

Tačiau jei nedalyvavimas daugiausia susijęs su skilimo patirtimi, tada vaikų, kurie turėtų kariesą, dalyvavimo sumažėjimas būtų didesnis. Tai būtų matoma visose nepriteklio kvintilėse, tačiau jis turi didesnį poveikį d 3 mft balais nepasiturinčiose vietose dėl padidėjusio ėduonies paplitimo tose bendruomenėse.

Čia pateikti duomenys rodo, kad nuo ėduonies kenčiantys vaikai yra kur kas labiau atskirti nei bendraamžiai be karieso. Nedaug ėduonies turinčių vaikų sumažėjo nedaug, todėl tikėtina, kad kai kurie vaikų tėvai tiesiog nesivargina rinktis naudodamiesi teigiamu sutikimu. Tačiau vaikų, sergančių nuoviru, dalyvavimo rodiklis atrodo daug didesnis nei bendraamžių, kuriems nėra puvimo. Tai rodo, kad daugelis vaikų, kurių dantys yra sugedę, tėvai aktyviai pasirenka nedalyvauti apklausose. To priežastys gali būti noras išvengti tėvų ar vaikų gėdinimosi. Aktyvus atsisakymas yra pagrindinė nedalyvavimo priežastis, o tolesni tyrimai, kuriuose dalyvauja tėvai, nesutikę atlikti dantų apžiūros, galėtų šias problemas ištirti toliau.

Atsižvelgiant į tai, kad odontologinių tyrimų tikslas yra įvertinti tikrąjį skilimo paplitimą ir sunkumą populiacijoje, aktyvūs tėvų sprendimai pašalinti vaikus, sergančius ėduoniu, sukels nepakankamą informaciją. Nepakankamai pranešimų lygis yra pakankamai reikšmingas, kad pateiktų dantų sveikatos palyginimas naudojant netinkamus duomenis, surinktus naudojant įvairių rūšių sutikimą.

Jei įrodymai rodo panašų vaikų, turinčių ėduonį ir be jo, dalyvavimo procentą kiekviename nepritekliaus kvintile, tuomet būtų galima padidinti populiacijos koeficientus, suteiktus atimamoms kvintilėms. Straipsnyje pateiktos analizės rodo, kad toks požiūris būtų netinkamas. Prieš gaunant pakartotinius svertinius duomenis, reikia daugiau suprasti apie tikrąją ėduonies būklę neatsakantiems asmenims.

Tuo tarpu, atsižvelgiant į duomenų palyginamumo problemas, rekomenduojama, kad NHS koordinuotų dantų epidemiologijos tyrimų metu surinkti duomenys pateiktų dalyvavimo procentą ir naudojamą sutikimo tipą. Tai nepalengvins tiesioginio surinktų duomenų palyginimo su skirtingais metodais, tačiau galėtų duoti matomą įspėjimą, kad duomenys skiriasi.

Apribojimai

Vienas pagrindinių šių analizių apribojimų yra mokyklos pašto kodo naudojimas, kad vaikai būtų priskiriami penktadaliui. Idealiu atveju būtų naudojamas gyvenamojo namo kodas. Ankstesni tyrimai Velse parodė, kad rinkimų skyriaus, kuriame yra pradinė mokykla, „Townsend“ balai yra stipriai koreliuojami su nemokamo maitinimo iš mokyklos, kurį gauna vaikai, lankančių tą mokyklą, dalimi. 17 Gali būti sunku gauti tikslų vaiko pašto kodą iš vaiko ar mokyklos. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra penkerių metų amžiaus Velso tyrimas, tikėtina, kad atstumas nuo namų iki mokyklos yra trumpas ir dėl to nepanašu, kad dėl dviejų vietų neatitikimo reikšmingas judėjimas tarp nepriteklių turinčių penktokų.

„Swansea“ ir „Neath Port Talbot“ dalyvavimo duomenys naudojami siekiant padaryti prielaidas apie likusį Velsą, remiantis „Swansea“ ir „Neath Port Talbot“ bei Velso išgyvenimų panašumu. Gali būti, kad ši prielaida yra ydinga, tačiau ji atrodo mažai tikėtina.

Duomenų, kad būtų galima nurodyti vaikų, nedalyvavusių dėl oficialaus atsisakymo, skaičių, o ne tiesiog neatsakymą. Tačiau šis dokumentas kelia susirūpinimą dėl akivaizdžiai neproporcingo vaikų, kuriems gali būti sugedę dantys, nedalyvavimo, nesvarbu, ar tėvai oficialiai, ar neoficialiai atsisako dalyvauti. Net jei būtų duomenų apie tuos tėvus, kurie oficialiai ar neoficialiai atsisakė, tėvams nereikėtų nurodyti atsisakymo priežasčių. Lieka galimybė, kad ėduonies būklė yra veiksnys. Faktinių duomenų apie neatsakančius asmenis nebuvimo reiškia, kad negalima tiksliai pasakyti, ar tėvai žino apie vaikų ėduonies būklę, ir tai turi įtakos jų atsakymui į teigiamo sutikimo laišką. Ši analizė iš tikrųjų rodo, kad ėduonies būklė gali būti svarbesnė už nepriteklius ir tai verta atlikti papildomus tyrimus.

Išvados

Teigiamo sutikimo naudojimas sumažina visų nepritekliaus kvintilių dalyvavimą, tačiau panašu, kad dažniausiai vaikų, turinčių ėduonies, dalyvavimas sumažėja. Kadangi ėduonis yra labiau paplitęs nepasiturinčiose vietose, poveikis dalyvavimui ir d 3 mft balais yra didesnis. Šios išvados daro didelę įtaką burnos sveikatos tikslams, kurie buvo nustatyti prieš keičiant sutikimo procedūras, bet apie kuriuos pranešta po to.

Rekomendacijos

Reikia ištirti hipotezę, kad daugelis tėvų greičiausiai žino savo vaikus, ir kad kai kurie iš šių tėvų nusprendžia neįtraukti savo vaikų į odontologinius tyrimus. Tuo tarpu rekomenduojama:

  • NHS koordinuotų dantų epidemiologijos tyrimų metu surinkti duomenys turi būti pažymėti, kad būtų galima nustatyti naudojamo sutikimo tipą ir reakciją ar dalyvavimo procentą.

  • Tolesni tyrimai, kurių metu nereaguojama į teigiamo sutikimo odontologines apklausas, siekiant ištirti nedalyvavimo priežastis, įskaitant tėvų žinias apie vaikų ėduonies būklę.

Referatas