Ar standartizavus gfr vertinimą padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimo tikslumas? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ar standartizavus gfr vertinimą padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimo tikslumas? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija
  • Rizikos veiksniai

Kruopštus rizikos veiksnių nustatymas yra būtina sąlyga veiksmingoms arterinės hipertenzijos prevencijos strategijoms. Inkstų funkcijos sutrikimas yra vienas iš šių rizikos veiksnių. Keletas tyrimų nuosekliai parodė, kad apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra labai susijęs su hipertenzijos paplitimu. 1, 2 Asmenys, kurių eGFR yra 60 ml min −1, kelia žymiai didesnę hipertenzijos riziką nei asmenys, sergantys normalia eGFR. Be to, eGFR yra atvirkščiai susijęs su arterijų sustingimu ir mirštamumu nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. 3, 4, 5, 6, 7 Visose šiose ataskaitose eGFR buvo apskaičiuotas naudojant dietos modifikavimą inkstų liga (MDRD) formulę. 8, 9 Tačiau serumo kreatinino tikslumas gali skirtis priklausomai nuo įvairių matavimo tyrimų. Todėl Nacionalinė inkstų ligų švietimo programa (NKDEP) inicijavo serumo kreatinino standartizacijos programą, kurios tikslas - visose laboratorijose nustatyti vienodą etaloninį kreatinino įvertinimo metodą. 10, 11 Iki šiol šios standartizacijos procedūros klinikinė nauda yra menka. Ar ši standartizacijos procedūra yra „epidemiologinis atrinkimas“, ar ji iš tikrųjų atskleidžia papildomą informaciją apie asmens širdies ir kraujagyslių ligų riziką? Šiame Žmogaus hipertenzijos žurnalo numeryje Liu ir kt. paaiškino šį svarbų klausimą. 12

Autoriai nagrinėja reguliaraus ir standartizuoto eGFR ryšį su hipertenzija. Jie naudoja NHANES duomenų bazę, norėdami pateikti duomenis apie> 20 000 tiriamųjų. Standartizuotas eGFR buvo gautas iš standartizuoto kreatinino serumo, amžiaus, lyties ir rasės pagal NKDEP tyrimo formulę, pakartotinai išreikštą 2005 m. 10 Nestandartizuota eGFR buvo apskaičiuota naudojant MDRD lygtį, gautą 1999 m., Naudojant nestandartizuotą kreatininą. 8 Liu ir kt. 12 nustatė tą patį kokybinį standartizuoto eGFR ryšį su hipertenzija kaip ir ankstesni tyrimai, naudojant MDRD formulę ir nestandartizuotas serumo kreatinino vertes: Standartizuota eGFR buvo labai susijusi su hipertenzijos paplitimu, o tiriamieji, kurių standartizuota eGFR buvo  60 ml min −1, žymiai didesnė hipertenzijos tikimybė nei tiems, kurių eGFR> 60 ml min –1 . Įdomu tai, kad lyginant su nestandartizuota eGFR, dalyviai buvo žymiai dažniau teigiami, kad turi žemą eGFR (eGFR60 ml min −1 ), kai naudoja standartizuotą eGFR. Jei standartizuotas eGFR iš tikrųjų užtikrins tikslesnį inkstų funkcijos matavimą, intuityviai galima tikėtis didesnio hipertenzijų dažnio tiriamųjų, kurių standartizuotas eGFR yra 60 ml min − 1, grupėje, palyginti su priskyrimu įprastiems eGFR. Tiesą sakant, hipertenzijos paplitimas naudojant standartizuotą eGFR reikšmingai nesiskyrė nuo standartizuotos eGFR abiejose dalyvių grupėse. Kaip paaiškinti šią dilemą? NKDEP teigia, kad standartizuotas eGFR tiksliau parodo tikrąją glomerulų filtracijos greitį (GFR) nei įprastas eGFR. Labiausiai tikėtina priežastis yra ta, kad tiriamiesiems, kurių eGFR buvo artimas 60 ml min – 1 ribinei vertei, dažniau buvo priskiriama> 60 ml min – 1, naudojant įprastą GFR vertinimą, ir <60 ml min – 1, naudojant standartizuotą vertinimą. Ši užduotis lėmė reikšmingą skirtumą tarp dviejų grupių tiriamųjų. Dalyvių, kurių vertė šiek tiek mažesnė ar didesnė nei 60 ml min- 1, hipertenzijos paplitimo skirtumas buvo per mažas, kad būtų galima pastebėti reikšmingą abiejų grupių paplitimo skirtumą. Todėl standartizuotai eGFR nepavyko padidinti „jautrumo“ hipertenzijai numatyti. Įdomu tai, kad užduoties normų skirtumas stebėjimo laikotarpiu nuolat mažėjo. Tiriamųjų, kurių eGFR <60 ml min – 1, dalis sudarė 2, 5% atliekant įprastą vertinimą ir 7, 6% - standartizuotą vertinimą 1999–2000 m., 2005–2006 m. Rodikliai buvo gana panašūs (7, 3 ir 7, 8%). Taigi galima spėlioti, kad serumo kreatinino tyrimai per tam tikrą laiką įgavo tikslumą, dėl ko mažesni skirtumai tarp tyrimų.

Reikia nepamiršti, kad MDRD ir NKDEP lygtis buvo nustatyta asmenims, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tačiau epidemiologinis klausimas, susijęs su eGFR ir hipertenzijos paplitimu, privalomai reikalauja duomenų apie sveikus gyventojus. Šis aspektas savo ruožtu riboja ne tik šį tyrimą, bet ir visus didelius tyrimus, naudojant apskaičiuotas GFR vertes. Greičiau turime būti realistai: Duomenys apie> 20 000 tiriamųjų, naudojantių tiesiogiai išmatuotą GFR, artimiausiu metu išliks iliuzija.

Gerai atliktas Liu ir kt. Tyrimas . atskleidžia, kad standartizavus eGFR vertinimą pagal NKDEP, klasifikacija padidėja iki eGFR <60 ml min −1 . Tačiau prognozuojant hipertenziją, eGFR jautrumas nepagerėjo. Labiausiai pageidautini duomenys apie standartizuoto eGFR ryšį su širdies ir kraujagyslių sistemos galutiniais taškais, tokiais kaip miokardo infarktas, insultas ir mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. Kol nesusipažinsime su šiais duomenimis, diskusijos gali būti tęsiamos dėl to, ar standartizuota eGFR skaičiavimo procedūra padidina širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimo tikslumą.