Ankstyvas gyvenimo stresas ir kraujospūdžio lygis vėlyvoje pilnametystėje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ankstyvas gyvenimo stresas ir kraujospūdžio lygis vėlyvoje pilnametystėje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija
  • Psichologija

Anotacija

Sunkus stresas, patirtas ankstyvame gyvenime, gali turėti ilgalaikių pasekmių suaugusiųjų fiziologinėms funkcijoms. Mes ištyrėme ilgalaikį atskyrimo poveikį kraujospūdžio lygiui nutukusių asmenų, kurie vaikystėje buvo laikinai atskirti nuo savo tėvų per Antrąjį pasaulinį karą (Antrojo pasaulinio karo). Originalią klinikinių tyrimų grupę sudaro žmonės, gimę 1934–1944 m. Helsinkyje, Suomijoje. Į šį poskyrį buvo įtraukta 1361 ne nutukusių asmenų kūno masė (kūno masės indeksas <30 kg m −2 ). Iš jų 192 (14, 1%) buvo evakuoti į užsienį per Antrąjį pasaulinį karą. Likę tiriamieji buvo kontroliniai. Buvo tiriamas kraujospūdžio lygis ir kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas. Atskirtų asmenų suaugusiųjų gyvenime sistolinio kraujospūdžio reikšmės buvo žymiai didesnės nei neatskirtų (148, 6 + 21, 5, palyginti su 142, 2 + 19, 6 mm Hg, P <0, 0001). Ankstyvoje vaikystėje atskirti tiriamieji turėjo žymiai didesnes sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmes suaugusiojo gyvenime, palyginti su neišskiriamais (154, 6 vs 142, 5 mm Hg; 95% pasikliautinasis intervalas (CI) 2, 6–14, 7; P <0, 005 ir 90, 8 vs 87, 7 mm). Hg; 95% PI 1, 0–7, 3; atitinkamai P <0, 02). Sistolinis kraujospūdis taip pat buvo didesnis grupėje, atskirtoje <1 metus (151, 7, palyginti su 142, 2 mm Hg; 95% PI 0, 0–12, 4; P <0, 05), palyginti su neišskiriamais. Be atsiskyrimo, amžius skyrium ir išsiskyrimo trukmė taip pat turėjo įtakos kraujospūdžio lygiui suaugusio žmogaus gyvenime. Tai gali lemti ankstyvas hormonų ir medžiagų apykaitos programavimas, plastiniais ankstyvojo gyvenimo periodais, darantys įtaką kraujospūdžio lygiui suaugusio žmogaus gyvenime.

Įvadas

Polinkis į aukštą kraujospūdžio lygį suaugusio žmogaus gyvenime prognozuojamas ankstyvoje vaikystėje. 1 Atrodo, kad įvairios prenatalinės ekspozicijos daro ilgalaikį poveikį suaugusiųjų kraujospūdžio lygiui. 2 Tyrimai parodė ryšį tarp gimimo svorio ir kraujospūdžio, taip pat tarp vaikystės ūgio ir kitų augimo matų, susijusių su vėlesniu kraujo spaudimu. 3, 4, 5 Taigi yra įrodymų, kad kraujospūdžio lygis yra užprogramuotas kritinėmis vystymosi fazėmis. Be to, įvairūs psichosocialiniai veiksniai vaikystėje (pavyzdžiui, prievarta prieš vaikus, išsiskyrimas ir aplaidumas) ir šeimos aplinka (šeimos disfunkcija, skurdas ir žemas socialinis bei ekonominis statusas) gali prisidėti prie sveikatos, įskaitant padidėjusį kraujospūdžio lygį, suaugusiojo gyvenime. 6, 7, 8, 9

Antrojo pasaulinio karo metais Suomija kovojo su Sovietų Sąjunga. Norėdami apsaugoti suomių vaikus nuo karo padarinių, maždaug 70 000 vaikų buvo evakuoti nelydimi ir be jų tėvų, kad būtų laikinai globos namuose kitose Skandinavijos šalyse, daugiausia Švedijoje ir Danijoje. Ankstesniais registruotais tyrimais, kurie buvo paremti Helsinkio gimimo kohortos tyrimo išvadomis, mes parodėme, kad dalyviams, patyrusiems išsiskyrimą vaikystėje, vėlyvame suaugusiame amžiuje buvo 1, 3 karto didesnė hipertenzijos ir 1, 7 karto didesnė koronarinės širdies ligos rizika. 10 Šiame tyrime mūsų tikslas buvo ištirti amžiaus atskyrimo metu ir atskyrimo trukmės įtaką kraujospūdžio lygiui nutukusių asmenų, kurie II pasaulinio karo metu patyrė atsiskyrimą karo metu.

Dalykai ir metodai

Dalyviai

1361 šio tyrimo dalyviai yra Helsinkio gimimo kohortos tyrimo pogrupis, kurio epidemiologinę dalį sudaro 8760 žmonių. 11 Visi tiriamieji gimė 1934–1944 m. Helsinkyje, lankėsi vaikų gerovės klinikose Helsinkio mieste, dar gyvi ir gyveno Suomijoje 1971 m., Kai kiekvienam Suomijos gyventojui buvo suteiktas unikalus asmens kodas. 2000 m., Naudodamiesi atsitiktinių skaičių lentelėmis, atrinkome pogrupį žmonių, kurie vis dar gyvi ir gyveno Suomijoje. 2001–2004 m. Pakvietėme 2902 asmenis dalyvauti klinikiniame tyrime; 2003 m. Dalyvavo vyrai ir moterys. Iš jų į šį tyrimą buvo įtraukti 1361 tiriamieji, kurių kūno masės indeksas (KMI) <30 kg m – 2 . Iš jų 192 (14, 1%) buvo evakuoti į užsienį be jų tėvų („atskirti“). Duomenys apie evakuaciją buvo surinkti iš Suomijos nacionalinio archyvo registro, kuriame pateikiami visi Suomijos vyriausybės evakuotų vaikų ( n = 48627) dokumentai. Informacija apie amžių skyrium ir išsiskyrimo trukmę buvo gauta iš registro. Be šių vaikų, per Antrąjį pasaulinį karą per asmeninius kontaktus buvo evakuota daugiau nei 20 000 vaikų į užsienį. Tai nebuvo oficialiai įregistruota. Norėdami identifikuoti šiuos asmenis, klinikinio tyrimo metu 2001–2004 m. Taip pat surinkome informacijos apie evakuaciją karo metu, tiesiogiai klausdami dalyvių. 12 Mes nustatėme 189 žmones, kurių informacija apie karo atskyrimą buvo neaiški ir dėl to jie nebuvo įtraukti į analizę. Likę dalyviai („neatskirti“), kurie nepatyrė atskyrimo, buvo naudojami kaip kontrolė ( n = 1169). Etikos komitetas Nacionaliniame visuomenės sveikatos institute Helsinkyje patvirtino tyrimo protokolą. Prieš atliekant bet kokias tyrimo procedūras, buvo gautas kiekvieno dalyko rašytinis sutikimas.

Kraujospūdis ir medžiagų apykaitos rezultatai

Visi tyrimo dalyviai atėjo į kliniką ryte po nakties pasninko. Klinikinį patikrinimą atliko apmokytų tyrimų slaugytojų komanda. Kraujospūdis buvo matuojamas naudojant standartinį sfigmomanometrą iš dešinės rankos sėdint. Rezultatas buvo užfiksuotas kaip dviejų iš eilės rodmenų vidurkis. Informacija apie antihipertenzinių vaistų vartojimą buvo gauta iš klausimyno, kurį dalyviai užpildė klinikinio vizito metu. Informacija apie alkoholio vartojimą, rūkymą ir laisvalaikio fizinį aktyvumą buvo gauta iš savarankiškai patvirtintų anketų. Buvo atliktas 2 valandų oralinio gliukozės tolerancijos testas. Be to, buvo paimti kraujo mėginiai bendrojo cholesterolio, DTL-cholesterolio ir trigliceridų kiekiui matuoti. Klinikinio tyrimo planas buvo išsamiai aprašytas anksčiau. 11

Klaidinantys kintamieji

Vaikystės socialinis ir ekonominis statusas buvo grindžiamas aukščiausiu tėvo profesiniu statusu, kuris buvo užfiksuotas gimimo įrašuose, vaikų gerovės klinikose ir mokyklų sveikatos priežiūros įrašuose ir buvo suskirstytas į tris grupes pagal klasifikaciją, kurią iš pradžių sukūrė Statistikos Suomija (fiziniai darbuotojai, jaunesnieji kanceliarijos darbuotojai ir vyresnieji dvasininkai).

Suaugusiojo išsilavinimas buvo grindžiamas klinikinio tyrimo metu užduotu klausimu, susijusiu su mokymu. Tai buvo suskirstyta į keturias grupes (pradinė mokykla, profesinė mokykla, vyresnioji vidurinė mokykla ir koleginis / universitetinis laipsnis).

Statistinė analizė

Kraujo spaudimo skirtumų tarp atskirtų ir neatskirtų tyrimai buvo pagrįsti daugiamatės tiesinės regresijos analizėmis. Grupių skirtumai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į lytį, amžių testuojant, tėvo profesinę padėtį vaikystėje ir savo išsilavinimo lygį suaugus. Taip pat, naudodamiesi tiesine regresijos analize, ištirtų asmenų amžius ir išsiskyrimo trukmė turėjo įtakos kraujospūdžio lygiui. Analizėms buvo naudojama SPSS (statistinių duomenų rinkinys socialiniams mokslams) 19.0 versija (SPSS, Armonkas, NY, JAV).

Rezultatai

Aprašomos atskirtų ir neatskirtų savybės pateiktos 1 lentelėje. Lyčių pasiskirstymas buvo panašus tarp atskirtų ir neatskirtų. Bandymo metu atskirti buvo šiek tiek vyresni nei neatskirti. Vaikų socialinė ir ekonominė padėtis bei suaugusiųjų išsilavinimas buvo mažesni nei atskirtų, nei tarp jų. Daugiau kaip trečdalis atskirtų asmenų buvo evakuoti dėl mažens; vidutinis atsiskyrimo amžius buvo 4, 8 (sd = 2, 5) metai. Vidutinė atskyrimo trukmė buvo 1, 6 (sd = 1, 0) metai. Atskirtų asmenų sistolinio kraujospūdžio vertės buvo žymiai didesnės nei neišskirtų ( P <0, 0001) (1 lentelė). Lyties, amžiaus ir socialinio bei ekonominio statuso (SES) pritaikymas vaikystėje ir suaugusiųjų gyvenime nedaro įtakos išvadoms. Tolesnis KMI koregavimas, kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas, rūkymas, alkoholio vartojimas ir fizinis aktyvumas išvadų nepablogino. Atskirti tiriamieji vartojo daugiau antihipertenzinių vaistų nei neišskiriami ( P = 0, 03), tačiau tai buvo reikšminga tik moterims, kurioms išsiskyrimas pasireiškė mažametyje ( P <0, 05). Statistiškai reikšmingos sąsajos tarp socialinio ir ekonominio statuso vaikystėje ir išsilavinimo suaugusiems bei atsiskyrimo būklės nenustatyta (duomenys nepateikti).

Pilno dydžio lentelė

Amžiaus atskyrimo poveikis kraujo spaudimui

2 lentelė rodo, kad sistolinis kraujospūdis buvo žymiai didesnis tarp tų, kurie buvo atskirti ankstyvoje vaikystėje (4–7 metai), palyginti su neišskyrusiais. Šis radinys buvo stipriausias vyrams (159, 1 vs 143, 9 mm Hg; b = 11, 2; 95% pasikliautinasis intervalas (PI) 2, 5–20, 0; P = 0, 01). Panaši tendencija buvo stebima ir moterims, tačiau ji statistinio reikšmingumo nepasiekė. Panašiai diastolinis kraujospūdis buvo didesnis tiems, kurie ankstyvoje vaikystėje patyrė atsiskyrimą, palyginti su neišskiriamais (90, 1 vs 87, 7 mm Hg; b = 4, 2; 95% PI 1, 0–7, 3; P = 0, 01). Šie duomenys išliko statistiškai reikšmingi pritaikius juos pagal amžių ir socialinę klasę vaikystėje bei išsilavinimą suaugus. Jie taip pat išliko reikšmingi atlikus tolesnį kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimą, KMI ir suaugusiųjų gyvenimo būdo veiksnius, įskaitant rūkymą, alkoholio vartojimą ir mankštą.

Pilno dydžio lentelė

Atskyrimo trukmės poveikis kraujo spaudimui

Atskyrimas, kuris truko <1 metus, parodė stipriausią ryšį su aukštu sistolinio kraujospūdžio lygiu (3 lentelė). Šis pastebėjimas ryškiausias moterims (153, 4 palyginti su 140, 5 mm Hg; b = 10, 5; 95% PI 1, 5–19, 6; P <0, 03; P = 0, 08 vyrams). Išvados, susijusios su diastoliniu kraujo spaudimu, parodė lyčių skirtumus. Moterims, kurioms išsiskyrė mažiau nei 1 metai, diastolinis kraujospūdis buvo didžiausias (89, 7 palyginti su 86, 1 mm Hg; b = 4, 9; 95% PI 0, 3–9, 5; P 2 metų diastolinis kraujospūdis buvo didžiausias, palyginti su neatskirtomis). (94, 2 vs 89, 4 mm Hg; b = 4, 9; 95% PI, 0, 2–9, 7; P <0, 05). Šie atradimai išliko reikšmingi pritaikius pagal amžiaus ir socialinę klasę vaikystėje bei išsilavinimo lygį suaugus. Toliau koreguojant kraujo spaudimą vaistai, KMI, rūkymas, alkoholio vartojimas ir mankšta silpnino rezultatus.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Mes ištyrėme ilgalaikį amžiaus atskyrimo metu ir atskyrimo trukmės poveikį kraujospūdžio lygiui nutukusių asmenų, kuriems Antrojo pasaulinio karo metu buvo laikinai skiriama nuo tėvų. Apskritai tiems, kurie buvo atskirti, sistolinio kraujospūdžio lygis buvo žymiai didesnis, palyginti su neišskyrusiais. Tie, kurie buvo atskirti ankstyvoje vaikystėje, turėjo žymiai aukštesnį sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, palyginti su tais, kurie nebuvo atskirti. Ryšys su sistoliniu kraujo spaudimu buvo ryškesnis vyrams. Išsiskyrimo trukmė skirtingai paveikė moterų kraujospūdį, palyginti su vyrais. Moterims, kurios buvo atskirtos 2 metus, diastolinis kraujospūdis buvo didesnis, palyginti su neišskirtomis. Šios išvados atitinka kitus tyrimus, rodančius, kad vėlesni gyvenimo būdai gali būti užprogramuojami jau ankstyvame amžiuje ir kad dėl tokio poveikio gali būti lyčių skirtumų. 4, 13, 14

Kraujospūdis yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. 15 Anksčiau parodėme, kad ankstyvoje vaikystėje patiriamas stresas yra susijęs su padidėjusiu koronarinės širdies ligos sergamumu. To tyrimo metu nebuvo informacijos apie kūno dydį suaugus. Kadangi nutukimas yra pagrindinis metabolinio sindromo, taip pat širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, 16, 17, siekdami atmesti nutukimo poveikį, mes atlikome analizę tik tiems asmenims, kurių KMI buvo <30 kg m −2 . Mūsų išvados rodo, kad nes nutukusių asmenų stresas ankstyvame amžiuje yra susijęs su kraujospūdžio lygiu suaugusiojo gyvenime. Be to, mūsų išvados nepriklausė nuo dalyvio amžiaus, lyties, socialinės ir ekonominės vaikystės padėties, suaugusiųjų išsilavinimo ir suaugusiųjų gyvenimo būdo.

Tyrimo planas neleidžia mums nustatyti pagrindinių mechanizmų, galinčių paaiškinti vaikų streso ir kraujospūdžio sąsajas. Tačiau tai gali apimti nemažai fiziologinių, psichologinių, socialinių ir genetinių mechanizmų. Ankstyvojo gyvenimo psichologinis stresas visą gyvenimą gali turėti įtakos pagumburio – hipofizio – antinksčių ašies veiklai, o pagumburio – hipofizio – antinksčių ašies disfunkcija yra žinomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. 18 Ankstesniame tyrime, kuriame panaudotas mažesnis pavyzdys, mes parodėme, kad buvę karo gelbėtojai pakeitė pagumburio – hipofizio – antinksčių ašies reakciją į psichosocialinį stresą vėlyvame suaugusiame amžiuje. 19 Be abejo, prie šių išvadų galėtų prisidėti kitas galimas mechanizmas.

Šiame tyrime vertindami kraujospūdį ir patikimus registro duomenis siekėme apibrėžti vaikystėje patirtą klinikinį matavimą. Kalbant apie stresą ankstyvame gyvenime, mes negalime atmesti galimybės, kad kai kurie vaikai, klasifikuojami kaip neatskirti, iš tikrųjų buvo atskirti padedant asmeniniams šeimų ryšiams. 20 Tačiau klaidinga kontrolė sumažintų, o ne padidintų pastebimus grupių skirtumus.

Anksčiau aptarėme Helsinkio gimimo kohortos tyrimo apribojimus ir galimą atrankos šališkumą. 11 Šis tyrimas buvo skirtas tik tiems žmonėms, kurie kaip vaikai lankėsi vaikų gerovės klinikose. Jose dalyvavo dauguma vaikų, lankymas buvo nemokamas ir savanoriškas. Mūsų tyrime dalyvavę žmonės gali neatstovauti visiems Helsinkyje gyvenantiems žmonėms, tačiau gimimo metu socialinė klasė buvo panaši kaip ir visame mieste. Suomijoje iki Antrojo pasaulinio karo ir jo metu trūko maisto, o kai kurios šeimos buvo prastai maitintos. Šios aplinkybės, neįprastos daugumai šeimų šiuolaikinėje Vakarų aplinkoje, gali apriboti bendrą mūsų rezultatų taikymą.

Mūsų rezultatai pagrįsti vidiniais mėginių palyginimais, todėl mažai tikėtina, kad ryšys tarp atskyrimo ir kraujospūdžio lygio galėtų būti siejamas su atrankos paklaidomis. Reikia atsižvelgti į kai kuriuos kitus apribojimus. Patirti stresą vaikystėje gali būti vienas įvykis arba daugelio nepageidaujamų poveikių suma. Pvz., Vaikai, kuriems taikoma laikina globa, galėjo patirti bent du sutrikimus: pirmąjį pradinio išsiskyrimo metu, kitą - grįžus namo vėliau 21, dėl kurio mažiausiai du sutrikimai buvo susiję su giminystės tęstinumu. Be to, kai kurie vaikai per karą buvo atskirti du ar net tris kartus. Tikimasi, kad ankstyvojo gyvenimo streso ir sveikatos ryšį suaugusiame amžiuje paveiks neigiamo poveikio sunkumas, streso rūšis, aplinkos pokyčiai, vaiko atsparumas ir amžius. 22 Šiame tyrime amžiaus skirtumas dėl atsiskyrimo vėliau paveikė kraujospūdį. Deja, mes neturime informacijos apie globos kokybę ar vaikų mitybą.

Nors istorinės šio tyrimo aplinkybės buvo ypatingos, vaikystėje patiriamo streso reikšmė šiuo tyrimu neapsiriboja. Vaikystėje patiriamo streso dėl įvairių priežasčių, tokių kaip prievarta prieš vaikus ir nepriežiūra, ligos, skurdas, institucionalizavimas, imigracija ar karas, patirtis vis dar išlieka šiuolaikiniame pasaulyje. Nepaisant istorinio ryšio su II pasaulinio karo aplinkybėmis, mūsų išvados apie vaikų stresą ir kraujospūdį gali būti vertinamos plačiau. Net ir šiandien milijonai žmonių yra perkelti, daugiau nei trečdalis jų yra pabėgėliai ir beveik pusė pabėgėlių yra įvairaus amžiaus vaikai. Nemažai šių vaikų perkeliami be savo tėvų tokiais laikotarpiais, kurie gali trukti metų metus. 23

Apibendrinant, šio tyrimo išvados rodo, kad ne tik atsiskyrimas per se, bet ir atsiskyrimo amžius, taip pat atsiskyrimo trukmė turėjo įtakos suaugusiųjų kraujospūdžio lygiui dėl ankstyvo programavimo ankstyvame plastiniame vystymosi etape.

Image