Redaktorių pasirinkimas: naujausi įvykiai iš žmogaus hipertenzijos žurnalo | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Redaktorių pasirinkimas: naujausi įvykiai iš žmogaus hipertenzijos žurnalo | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija

Per pastaruosius kelerius metus hipertenzijos srityje padaryta reikšminga pažanga. Žmogaus hipertenzijos žurnale , be abejo, tikimės, kad praturtinome pasaulinę literatūrą, ypač pabrėždami žmogaus hipertenzijos aspektus, kurie galbūt turėtų įtakos mūsų kasdieninei klinikinei praktikai. Šiame straipsnyje pabrėžiama keletas 2009 m. Straipsnių, kurie, redaktorių manymu, ypač domino mūsų skaitytojus.

Kraujo spaudimo matavimo sunkumai ir rekomenduojamų tikslų klinikinė svarba

Tikslinis kraujospūdžio (BP) lygis, nustatytas hipertenzijos gydymo gairėse, smarkiai sumažėjo po didelių, atsitiktinių imčių tyrimų, kurių metu buvo siekiama išsiaiškinti, „kiek mes turime eiti“. Tačiau tokių tyrimų klinikinę svarbą riboja tai, kad jie (ir jų laikytasi gairių) buvo grindžiami ne ambulatoriniu BP lygiu, o nebūtinai atsižvelgia į atskirų pacientų, įskaitant tuos, kuriems agresyvus BP mažinimas, poreikius. gali būti netinkamas ir, tiesą sakant, pavojingas.

Tyrime, kuriame dalyvavo 136 pacientai, sergantys nuolatine hipertenzija, lankęsi dviejuose medicinos centruose Šveicarijoje ir kurie atsitiktinės atrankos būdu buvo pasirinkti pagal strategiją, naudojant 24 valandų ambulatorinį BP stebėjimą, siekiant valdyti antihipertenzinį gydymą (tikslui <130/80 mm Hg) arba standartinį strategija naudojant biuro BP (taikinys <140/90 mm Hg), Conen ir kt. 1 pranešė, kad 24 valandų BP stebėjimas buvo susijęs su didesniu BP sumažėjimu, nepaisant to, kad ambulatorinėje grupėje buvo vartojama mažiau antihipertenzinių vaistų. Imties dydis ir vienerių metų stebėjimo trukmė buvo du maži, kad būtų galima įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, ir nors galėjo būti įdomu ištirti poveikį kairiojo skilvelio masei, echokardiografiniai matavimai nebuvo įtraukti į tyrimo planą. Nepaisant to, šios išvados yra svarus argumentas, patvirtinantis principą, kad ambulatorinės BP vadovaujamas gydymas lemia tinkamesnį ir „efektyvesnį“ gydymo naudojimą, nes gali sumažėti sergamumas širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, sumažėti šalutiniai poveikiai ir išlaidos dėl per didelio gydymo.

Perviršinis gydymas kelia ypatingą susirūpinimą vyresnio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kuriems yra ortostatinė hipotenzija, kuriems padidėja kritimo ir širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika dėl nepakankamo organų organų perpylimo. Suomijos atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 653 namuose gyvenantys asmenys, kurių amžius bent 75 metai, pasireiškė ortostatinė hipotenzija (apibrėžta kaip sistolinio BP sumažėjimas ne mažiau kaip 20 mm Hg arba diastolinio BP sumažėjimas ne mažiau kaip 10 mm Hg, praėjus 1 ar 3 minutėms po stovėjo) buvo nustatyta įspūdingame 34% asmenų. 2 Akivaizdu, kad agresyvių BP tikslų taikymas šioje pacientų grupėje nebus nerizikingas.

Vyresnio amžiaus pacientams mažas ar normalus BP yra ne visada geras dalykas ir netgi gali būti širdies ir kraujagyslių ligų žymeklis. Nyderlanduose atliktame 90 metų asmenų tyrime nustatyta, kad mažesnis BP yra susijęs su mažesne širdies išeiga ir insulto apimtimi. 3 Tai, kad išstūmimo frakcija buvo normali, o ankstyvojo ir vėlyvojo diastolinio perdavimo perdavimo srauto greičio santykis (E / A santykis) buvo nedidelis šioje grupėje, paskatino autorius teigti, kad mažas širdies susitraukimų dažnis nevyksta daugiausia dėl sistolinės disfunkcijos, bet galbūt daugiau dėl diastolinės funkcijos sutrikimo.

Vaikų kraujospūdis ir hipertenzija

Nors ambulatorinio (taip pat ir namų) BP matavimo pranašumas, palyginti su suaugusiųjų matavimu įstaigoje (ar klinikoje), jau kurį laiką yra gerai žinomas, duomenų apie vaikus ir paauglius yra mažiau. Stergiou ir kt., 4 anksčiau patvirtinę 778 mokinių atliktame mokykliniame tyrime, kad namų amžiaus BP matavimas šioje amžiaus grupėje yra pagrįstas, toliau patvirtino šį požiūrį parodydamas geresnes kūno masės indekso (kuris, jų manymu, geriausias iš keletas nutukimo įtakos tiek namų, tiek biuro BP rodikliams), lyginant su namų, palyginti su biuro, ir su sistoliniu, arba diastoliniu. 5 Sistolinės hipertenzijos paplitimas buvo didesnis nei diastolinės hipertenzijos, tačiau tai buvo nustatyta tik atliekant biuro (o ne namų) BP matavimus, todėl bent iš dalies tai galėjo reikšti artefaktą, susijusį su baltojo apvalkalo efektu.

Furusawa ir kt. Atliktas tyrimas parodė, kad namų sąlygomis atliekamas BP matavimas yra pagrįstas ir priimtinas 40 pacientų, 4–18 metų, sergančių lėtine hipertenzija . , 6, kuriuose 40 iš 44 įtrauktų asmenų buvo pasiektas 78 matavimų tikslas per 13 dienų, o vidutinis dienos ir nakties namų BP lygis išliko nepaprastai stabilus per visą tyrimo laiką. Namų diastolinis (bet ne sistolinis) lygis buvo žymiai mažesnis nei biure.

Nors vaikų ir paauglių nutukimo įtaka BP yra plačiai pripažįstama, mažiau žinoma apie kitų šios amžiaus grupės gyvenimo būdo veiksnių įtaką. Tyrime dalyvavo 622 Kipre gyvenantys 10–13 metų vaikai, Lazarou ir kt. 7 parodė stiprų ir reikšmingą padidėjusio BP ryšį ne tik su kūno masės indeksu, bet ir su mažesniu Viduržemio jūros dietos laikymusi, žemesne socialine ir ekonomine būkle ir, kas įdomiausia, su valgymo dažnumu žiūrint televizorių. Pažymėtina, kad nors autoriai manė, kad šios išvados yra svarbios vaikų gyvenimo būdo modifikavimo svarbai, jie mažiau tikėjosi, kaip tai būtų galima pasiekti!

Miyai ir kt. 8 pranešta apie brachialinio – kulkšnies impulsų bangos greitį, kuris yra paprastesnis ir patogesnis metodas nei tradicinis miego arterijos – šlaunikaulio PWV. Tai yra tinkamas paauglių arterinio standumo matas. Taikydami metodą 754 akivaizdžiai sveikiems 15–17 metų jaunuoliams, jie sugebėjo parodyti tikėtinus ryšius su amžiumi ir lytimi bei, pritaikius šiuos kintamuosius, su BP ir jautrumo insulinui, dislipidemijai ir riebalumui rodiklius. Buvo manoma, kad nutukimo ryšys su brachialinės ir kulkšnies impulsų bangos greičiu yra paaiškinamas jo poveikiu BP, jautrumui insulinui ir lipidų profiliui, nes šie veiksniai (bet ne adiposity) išliko kaip nepriklausomi brachialinio ir kulkšnies impulsų bangos greičio prognozės faktoriai daugiamatėje variacijoje. regresinė analizė.

Hormonai ir hipertenzija

Pastaraisiais metais susidomėjimas pirminiu aldosteronizmu pastebimai išaugo atlikus daugybę tyrimų, kuriuose pranešta, kad ši liga yra daug dažnesnė, nei manyta anksčiau. Tai baigėsi tuo, kad neseniai buvo parengtos praktikos gairės, į kurias įtraukta rekomendacija plačiau įgyvendinti aldosterono ir renino santykį plazmoje, siekiant nustatyti pirminį aldosteronizmą tarp hipertenzija sergančių asmenų. 9 Be galimo klaidinančio vaistų, laikysenos, druskos vartojimo per parą ir paros laiko, atrodo, kad moterims mėginių ėmimo laikas mėnesinių ciklo metu taip pat gali paveikti aldosterono ir renino santykį. Fommei ir kt. 10 pranešė, kad aldosterono ir plazmos renino aktyvumas padidėjo tarp folikulų ir liutealinių fazių moterims, kurių hipertenzija yra maža renino forma, tikriausiai dėl to, kad kartu padidėja progesteronas (kuris, kaip žinoma, turi natriuretinį poveikį, bent iš dalies dėl antagonizmo mineralokortikoidų receptorių). Svarbu tai, kad kai kuriems asmenims atvirai padidėjo aldosterono / renino santykis liutealinėje, bet ne folikulinėje fazėje. Kadangi nebuvo atliktas patvirtinamasis slopinimo tyrimas, neįmanoma išsiaiškinti, ar normalios folikulų vertės tiems asmenims parodė melagingus negatyvus, ar didelės liuteelio vertės klaidingai teigiamus rezultatus. Taip pat nežinoma, ar naudojant naujesnius, automatizuotus tiesioginius renino koncentracijos tyrimus bus gauta panašių aldosterono / renino santykio tendencijų. Akivaizdu, kad šioje srityje reikia daugiau nuveikti, kad būtų galima pateikti tvirtas rekomendacijas dėl mėnesinių atėmimo moterims menstruacijoms.

Kreipdamiesi į feochromocitomą, Gosse ir kt. 11 paveiksle buvo atkreiptas dėmesys į svarbų klinikinių ginčų tašką, palyginus vidutinio ilgio pacientų (kuriems sistolinis BP buvo mažesnis kaip 135 mm Hg) perioperacinius kursus su didelėmis α-1 adrenoreceptorių blokatorių dozėmis (siekiančiomis „beveik visiško α-1 adrenoreceptorių blokavimo“)., urapdilis, artimiausiu (3 dienų) priešoperaciniu laikotarpiu. Kadangi šis agentas yra konkurencinis blokatorius, jo pusinės eliminacijos laikas yra gana trumpas ir jis buvo suleistas į veną, hipotenzijos rizika pašalinus naviką buvo sumažinta. Nors dėl logistinių priežasčių jo neužtemdytas, neatsitiktinis (abi gydymo grupės buvo tiriamos iš eilės) dizainas, tyrimą sustiprino palyginti didelis skaičius pacientų (18 kiekvienoje grupėje), turinčių šį nedažnų naviką. Svarbiausios išvados buvo tai, kad vartojant dideles dozes, intraoperacinių hipertenzinių piko dažnis buvo žymiai mažesnis ir susijęs su didesne norepinefrino plazmos kreivės sritimi (atitinkančia išsamesnę α-1 adrenoreceptorių blokadą), nedidinant hipotenzijos epizodų., teigdamas, kad agresyvesnė α-1 adrenoreceptorių blokada ruošiama pacientams, sergantiems feochromocitoma operacijai.

„Framingham“ palikuonių tyrimas sukūrė daugybę pogrupių, tiriančių įvairių klinikinių, biocheminių ir morfologinių fenotipų ir genotipų ryšius, siekiant geriau suprasti širdies ir kraujagyslių ligų būsenų patogenezę. Viename iš jų Peteris ir kt. 12 pranešta apie padidėjusio slėgio ir augmentacijos indekso (gauto iš arterijų tonometrijos) ryšius su α ( ESR1 ) ir β ( ESR2 ) geno polimorfizmų aleliais tarp 1261 akivaizdžiai nesusijusių dalyvių. Šie atradimai sukelia galimybę, kad padidėjęs bangos atspindys bent iš dalies gali lemti anksčiau minėtą šių variantų ryšį su nepageidaujamais klinikiniais įvykiais.

Kraujagyslių funkcija

Endotelis yra pagrindinis hipertenzijos ir jos komplikacijų patogenezėje. Didžioji dalis hipertenzijos tyrimų buvo atlikta dėl kraujagyslių struktūros / funkcijos ir (arba) endotelio (dis) funkcijos, o pastaroji buvo susijusi su tikslinių organų pažeidimais hipertenzijose. 13 Kitame įdomiame tyrime nustatyta, kad 14 endotelio funkcijų ankstyvą rytą sumažėja hipertenzija sergantiems pacientams, tuo tarpu arterijų standumas padidėjo vakare. Autoriai pasiūlė, kad dėl kraujospūdžio priklausomų pasyviųjų arterijų išsiplėtimo pokyčių gali būti susiję su šia endotelio funkcijos ir arterijų standumo paros variacija.

Akis ilgą laiką buvo langas vizualizuoti hipertenzijos kraujagyslių būklę, o „Funagata“ tyrimas 15 ištyrė japonų populiacijos mėginį tinklainės kraujagyslių diametro matavimams ir AKF įterpimo / trynimo polimorfizmo analizėms. Autoriai padarė išvadą, kad AKF įterpimo / trynimo polimorfizmas gali būti susijęs su subklinikiniais struktūriniais arteriolariniais pokyčiais, susijusiais su lėtine hipertenzija. Kituose tyrimuose, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrime, 16 nepavyko rasti reikšmingų pavienių nukleotidų polimorfizmų asociacijų trijuose hipertenzijos kandidatų genuose, α-adducinui ( ADD1 / G460W), β2-adrenerginiams receptoriams ( ADRB2 / Arg16Gly ir Gln27Glu) ir G -proteino-β3 subvienetas (GNB3 / C825T) su arterinio tinklainės kalibru (siūlomu kaip tarpiniu lėtinės hipertenzijos žymeniu) ir veniniu kalibru.

Druska sukelia oksidacinį stresą jautriems druskos subjektams, o intervencijos tyrime Al-Solaiman et al. 17 buvo ištirta, ar mažai druskos turintiems asmenims dietos, kuria siekiama nutraukti hipertenzijos dietą, sumažina oksidacinį stresą nei įprastos dietos, skirtos nutraukti hipertenzijos dietą, kurioje yra daug antioksidantų. Jie nustatė, kad mažai natrio vartojami dietiniai metodai, skirti sustabdyti hipertenzijos dietą, sumažino oksidacinį stresą, pagerino kraujagyslių funkciją ir sumažino kraujospūdį savanoriams, jautriems druskai, bet ne druskai.

Metabolinis sindromas padidina širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, o galimi mechanizmai yra endotelio disfunkcija ir padidėjęs arterijų standumas. Henris ir kt. 18 buvo ištirtas ryšys tarp metabolinio sindromo ir raumenų bei elastingo arterijų sustingimo, taip pat išsiaiškinta, ar tokius ryšius galima paaiškinti uždegimu, endotelio disfunkcija ar atsparumu insulinui. Jie nustatė, kad raumenų arterijos labiau sustandėja, palyginti su elastingomis arterijomis. Be to, arterijų standumo padidėjimas nebuvo paaiškintas uždegimu, endotelio disfunkcija ar atsparumu insulinui.

Prieširdžių virpėjimas, širdies struktūra ir funkcijos

Populiacijos lygmeniu hipertenzija yra dažniausia gretutinė liga, susijusi su prieširdžių virpėjimu (AF), o hipertenzija padidina insulto ir tromboembolijos riziką, susijusią su AF. Tradiciškai elektroniniai kraujospūdžio matavimo prietaisai nebuvo patvirtinti naudoti AF, tačiau Stergiou ir kt. 19 pranešė apie tyrimą, kurio metu buvo įvertintas modifikuoto, automatizuoto oscilometrinio prietaiso, skirto savarankiškam namų BP stebėjimui („Microlife BPA100 Plus“, „Microlife“, Heerbrugge, Šveicarija), diagnostinis tikslumas, kuriame buvo įdiegtas AF aptikimo algoritmas. Dviejų matavimų metu prietaiso jautrumas buvo 100%, o specifiškumas - 76%, tuo tarpu atliekant tris matavimus, kurių metu dviem iš jų reikėjo nustatyti AF, jautrumas buvo 100% ir specifiškumas 89% ( κ = 0, 86, jei susitariama su EKG). Tai neabejotinai atveria galimybę naudoti šį prietaisą kaip patikimą patikrinimo testą ankstyvai AF diagnozei tarp asmenų, kurių kraujospūdis patikrinamas.

Polinkis į hipertenzijos AF pasireiškimą buvo susijęs su kairiojo prieširdžio ruožu ir (arba) fibroze, atsirandančia dėl padidėjusio prieširdžių spaudimo, diastolinės disfunkcijos ir (arba) prieširdžių išemijos. Taigi prieširdžių struktūra ir (arba) funkcija visada domino hipertenzijos tyrimus. Tyrime, kuriame dalyvavo 339 iš eilės negydomi hipertenziniai vaistai, Tsioufis ir kt. 20 nustatė, kad kairiojo skilvelio masė, bet ne geometrija, buvo svarbiausias veiksnys, lemiantis kairiojo prieširdžio dydį ankstyvose hipertenzijos stadijose, o ne koks nors konkretus kairiojo skilvelio geometrinis vaizdas. Panašiai yra ir Milanas ir kt. 21 tyrime nustatyta, kad kraujospūdžio lygis, kairiojo skilvelio masė ir funkcija buvo geriausiai koreliuojami su kairiojo prieširdžio tūriu lengvo ar vidutinio sunkumo hipertenzija sergantiems pacientams.

Ši pasirinktinė apžvalga pateikia trumpą žurnale „Žmogaus hipertonija “ aprašytos žmogaus hipertenzijos trukmės ir kvėpavimo perspektyvas. Ateinančiais metais tikimės dar didesnių dalykų.