Dcis laipsnio įtaka greičiui, tipui ir pasikartojimo laikui po 15 metų stebėjimo ekrano metu nustatytu Dcis | britų žurnalas apie vėžį

Dcis laipsnio įtaka greičiui, tipui ir pasikartojimo laikui po 15 metų stebėjimo ekrano metu nustatytu Dcis | britų žurnalas apie vėžį

Anonim

Dalykai

  • Krūties vėžys
  • Klinikinių tyrimų planavimas

Šis straipsnis buvo atnaujintas

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Ductal karcinomos dažnis in situ (DCIS) greitai padidėjo, kai 1988 m. Prasidėjo NHS krūties patikros programa (NHSBSP). Kai kurios valdžios institucijos mano, kad tai rodo ir per didelę diagnozę, ir per didelį gydymą. Mes pranešame apie ilgalaikius DCIS, diagnozuotų per pirmuosius Vakarų Midlendų NHSBSP metus (1988 m. Balandžio mėn. - 1999 m. Kovo mėn.), Diagnozę.

Metodai:

Nacionalinėje krūties patikros kompiuterinėje sistemoje užregistruoti 840 neinvazinių krūties vėžio atvejų. Po pašalinimų ir nuodugnaus atvejo aprašymo bei patologijos apžvalgos buvo nustatyta 700 DCIS atvejų, kuriems būtų reikalinga tolesnė veikla.

Rezultatai:

Po 183 (nuo 133 iki 259) mėnesių stebėjimo mediana buvo nustatyta 102 (14, 6%) pirmieji vietiniai recidyvai, 49 (48%) buvo invaziniai. Pirmasis neinvazinis pasikartojimo mediana buvo 15 mėnesių, o invazinio pasikartojimo - 60 mėnesių. Vidutinis laikas iki invazinio pasikartojimo buvo 76 mėnesiai nuo pradinio aukšto laipsnio DCIS ir 131 mėnuo nuo žemo ar vidutinio laipsnio DCIS. Septynių moterų, kurių metastazė buvo pirmoji, mediana buvo 82 (15–188) mėnesiai. Kaupiama proporcija, atsirandanti pasikartojant 180 mėnesių, buvo dvigubai didesnė nei 60 mėnesių.

Interpretacija:

Trumpalaikis pacientų, kuriems diagnozuota DCIS, stebėjimas praleis daugybę įvykių, ypač invazinių vietinių pasikartojimų.

Pagrindinis

Nuo 1988 m., Kai buvo pristatyta JK Nacionalinė sveikatos priežiūros tarnybos krūties patikros programa (NHSBSP), labai padaugėjo latakų karcinomos atvejų in situ (DCIS). Taigi, metais prieš atrankos pradžią (ONS, 1998), Anglijoje ir Velse buvo užregistruoti 295 DCIS atvejai 50–64 metų moterims, o 2008–2009 m. Patikrinimo metu buvo nustatyta 2500 atvejų. NHSBSP ir ABS, 2010), DCIS dabar sudaro apie 20% ekranuose nustatytų krūties vėžio atvejų (Evans ir kt., 2001, NHSBSP ir ABS, 2010; Virnig ir kt., 2010). Viena pagrindinių šio padidėjimo priežasčių yra ta, kad DCIS yra gana lengva aptikti mamografijoje dėl dažnai esančio mikro kalcifikacijos (Morrow et al, 2002). Mažiau DCIS atvejų yra simptomiškai, nes apie 80% atvejų yra nepagydomi ir diagnozuojami vien atliekant mamografiją (Mokbel ir Cutuli, 2006; Virnig ir kt., 2010). Tačiau verta paminėti, kad 2006 m. Anglijoje 40% DCIS buvo pateikta ne pagal nacionalinę atrankos programą (NCIN ir NHSBSP, 2009). Padidėjęs DCIS paplitimas ir netikrumas dėl jo polinkio į piktybinius susirgimus, jei nebus gydomi, sukėlė diskusijas apie perdozavimą (Welch ir kt., 2008; Jørgensen ir Gøtzsche, 2010). Tai nėra vien tik neinvazinis krūties vėžys, o argumentai apie per didelę diagnozę atliekant atranką (Zahl ir kt., 2004; Duffy ir kt., 2010; Jørgensen ir Gøtzsche, 2010) iš dalies sukasi dėl ilgo stebėjimo, nes patikros pranašumai išlieka daugelį metų.

Aiškumo trūkumas dėl gydymo galimybių ir didėjanti JAV tendencija gydyti DCIS dvišaliu mastektomija (Tuttle ir kt., 2009) taip pat iššaukia per didelio gydymo spektrą. Ankstyviausias neapdoroto DCIS tyrimas apsiribojo nedaugeliu žemo laipsnio atvejų, kai 39% (11 iš 28) pacientų buvo paversti invazinėmis ligomis po vidutinio 31 metų stebėjimo (Sanders ir kt., 2005), tačiau 2006 m. apžvalga (Mokbel ir Cutuli, 2006) pranešė, kad rodikliai svyruoja nuo 14 iki 75%. Atsitikčių procentai tiek atsitiktinių imčių, tiek stebimų tyrimų metu yra labai skirtingi. Mokbel (Mokbel ir Cutuli, 2006) apžvalgoje nurodomi 1, 5% pasikartojimo procentai po mastektomijos, 33–56% po vien konservavimo ir 3–19% po konservavimo naudojant radioterapiją, tačiau šiuos duomenis pagrindžiantys tyrimai yra labai įvairūs. - (vidutinis stebėjimas nuo 57 iki 120 mėnesių).

Nors egzistuoja vienodas požiūris į amžiaus svarbą ir aiški marža (net jei nėra susitarimo dėl „aiškaus“ ​​apibrėžimo) siekiant sumažinti pasikartojimą, literatūroje pasidalijama, ar biologiniai veiksniai (dydis ir laipsnis) yra tokie, kokie yra nuspėjamasis (Welch ir kt., 2008; Virnig ir kt., 2010). Solinas nustatė, kad pažymys buvo svarbus po 5 metų, bet ne po 10 metų (Solin ir kt., 1996). Ją lydinti Harriso redakcija daro išvadą, kad ilgalaikiai tolesni veiksmai yra ypač svarbūs, jei ieškoma konkrečių DCIS tipų, kur būtų galima apsvarstyti minimalų gydymą (Harris ir Morrow, 2009).

Apytikris pasikartojimo, kaip invazinės ligos, dažnis svyruoja nuo trečdalio iki pusės, o duomenų apie ypatybes, numatančias invazinį, o ne neinvazinį pasikartojimą, yra mažai. Invazinis pasikartojimas aiškiai numato metastazių vystymąsi ir vėlesnį mirtingumą (Mokbel ir Cutuli, 2006).

Pristatome mažiausiai 11 metų (vidutinis 183 mėnesių intervalas nuo 133 mėnesių iki 259 mėnesių), naudojant ekrane aptiktus DCIS atvejus, diagnozuotus nuo 1988 m. Balandžio mėn. Iki 1999 m. Kovo; visus retrospektyviai įvertino vienas ekspertas patologas.

medžiagos ir metodai

Tyrimo populiaciją sudarė 840 neinvazinio krūties vėžio atvejų be invazinės ligos požymių, užfiksuotų nuo 1988 m. Kovo 1 d. Iki 1999 m. Kovo 31 d. Nacionalinėje krūties patikros kompiuterinėje sistemoje 10 Vakarų Midlendų krūties patikros tarnybų. 674 atvejai buvo tik DCIS, o 144 - DCIS su mikroinvazija arba galima mikroinvazija. Iš likusių atvejų 15 atvejų buvo lobulinė karcinoma in situ, o 7 - Paget'o krūties liga. Visiems atvejams buvo suteiktas tyrimo ID numeris, o jų demografiniai duomenys buvo įvesti į tyrimo duomenų bazę. Į tyrimų duomenų bazę buvo įtraukti diagnozavimo, gydymo ir tolesnių tyrimų duomenys, užregistruoti šiais atvejais vėžio registracijos duomenų bazėje ir stacionarinių pacientų užrašai, saugomi Vakarų Midlando vėžio žvalgybos skyriuje (WMCIU). Šiame etape buvo pašalinti 71 atvejai (35 nebuvo DCIS, 10 - dvišaliai, 15 - antrieji pirminiai krūties vėžiai ir 11 - recidyvai) (1 paveikslas).

Image

STARD diagrama, rodanti bylų numerius.

Visas dydis

Duomenų, kurių nėra WMCIU, buvo ieškoma ir paimtas iš originalių bylos užrašų, saugomų gydančiose ligoninėse, naudojant specialisto duomenų rinkimo formą. Patologinis skaidrės patikrinimas buvo atliktas patologo konsultanto, kad būtų galima gauti nuoseklią informaciją apie diagnostines charakteristikas. Skaidrėse buvo uždengti paciento identifikatoriai, kad būtų užtikrintas anonimiškumas. Be to, siekiant išspręsti galimą apžvalgos patologijos problemą, kuri smarkiai skiriasi nuo pirminės patologijos, viso projekto metu buvo naudojamas išsamus dvigubo užtemimo procesas (remiantis Daugiacentrinių tyrimų etikos komiteto patvirtinimu). Kai duomenų rinkimo procesas buvo baigtas, baigtoje duomenų bazėje buvo taikomas dvigubo užtemimo procesas. Tuomet buvo galima kiekvienu konkrečiu atveju susieti gydymo ir tolesnių tyrimų duomenis su skaidrių apžvalgos duomenimis, tuo pat metu užtikrinant, kad neįmanoma nustatyti asmenų. 123 atvejai nebuvo pašalinti iš patologijos apžvalgos, o 37 atvejai nebuvo įtraukti į pastabų dėl apžvalgos atvejus, nes buvo problemų dėl skaidrių ir užrašų pavyzdžių. Kiti 32 atvejai buvo pašalinti iš patologijos ir bylos aprašymo apžvalgos, nes buvo nustatyta, kad jie nėra DCIS (8 turėjo invazinę ligą, 2 atvejai buvo teigiami mazge, nors pirminės rezekcijos metu invazinės ligos nerasta, 10 sirgo gerybine liga ir 11). buvo LCIS atvejai), ir dėl to, kad jis buvo aptiktas simptomiškai, o ne atrankos būdu. Po pašalinimų buvo nustatyta 700 atvejų su viso gydymo duomenų rinkiniu, 614 atvejų buvo atlikta išsami patologijos apžvalga, o 597 atvejai turėjo tiek patologijos, tiek gydymo duomenų rinkinius (1 pav.).

Norint padidinti „žinomų“ duomenų elementų skaičių, informacija apie pakraščio būklę, branduolio laipsnį ir naviko dydį buvo gauta iš pirminių patologijos pranešimų ir patologijos apžvalgos. Maržos būsenai paraštės dydis buvo paimtas iš pirminės ataskaitos, jei buvo nurodytas tikras atstumas. Jei to nebuvo, buvo naudojamas atstumas, išmatuotas patologijos apžvalgoje. Jei tikrojo atstumo nebuvo galima pasiekti iš abiejų šaltinių, buvo naudojama aprašomoji paraštės būsena (pvz., „Laisvas“). Jei iš abiejų šaltinių informacijos apie maržos būklę nebuvo, maržos būsena buvo užregistruota kaip nežinoma. Siekiant padidinti naviko dydį, siekiant padidinti nuoseklumą, buvo naudojamas dydis, palyginti su patologijos apžvalga. Jei naviko dydžio nebuvo galima gauti iš abiejų šaltinių, jis buvo užregistruojamas kaip nežinomas. Branduolinė klasė taip pat buvo pasirinkta iš patologijos apžvalgos duomenų. Jei branduolinio laipsnio nebuvo galima gauti iš kurio nors šaltinio, branduolinė klasė buvo įrašoma kaip nežinoma.

Bylos buvo stebimos iki 2010 m. Birželio 30 d. Per WMCIU. WMCIU vėžio registracijos duomenų bazėje buvo nustatyti vietiniai ir regioniniai pasikartojimai bei tolimi metastazavę reiškiniai, taip pat mirties data ir pagrindinė mirties priežastis. Invaziniai pasikartojimai po pirmojo pirminio diagnozavimo kaip DCIS savaime registruojami kaip keli pirminiai vėžiai.

Statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS (13.0 versija, SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV), Statistica (Statsoft Ltd, Talsa, OK, JAV) ir Microsoft Excel (Microsoft Corp., Sietlas, WA, JAV). χ 2 bandymai su Bonferonni pataisomis daugybiniams tyrimams, kai tinkama, palygino adjuvanto terapijos naudojimą pacientams, kuriems taikoma konservatyvi chirurgija, ir tiems, kuriems gydyta mastektomija, ir pacientams, turintiems aiškią ir turinčią ekscizijos skirtumą. Pasikartojimų skaičius buvo lyginamas naudojant tests 2 testus tarp pacientų, kuriems buvo skirtingas gydymas, ribos, laipsniai ir Van Nuys prognozinis indeksas (VNPI). Šių grupių pasikartojimo procentai buvo lyginami, naudojant Kaplano-Meierio diagramą ir log-rank testą, o kartojimo laikotarpiai iki pasikartojimo naudojant t- testą. Visi įvykiai, įskaitant cenzūruojamus atvejus, buvo įtraukti į Kaplan – Meier grafikus ir analizę.

Svarbiems su pasikartojimu susijusiems veiksniams nustatyti buvo naudojama daugiamatė Cox regresija.

Rezultatai

Patologinės savybės

Kaip parodyta 1 lentelėje, 700 atvejų su išsamiu gydymo duomenų rinkiniu didelę dalį atvejų sudarė kalcifikacija (74, 3%); vidutinio sunkumo ar sunki nekrozė (> 5%) buvo matoma 51, 3% atvejų; ir 49, 1% atvejų buvo aukštos branduolinės klasės. Naviko dydis užfiksuotas 57, 9% atvejų. Daugeliu atvejų, kai žinomas naviko dydis (65, 4%), DCIS skersmuo buvo 15 mm ar mažesnis; tik 1% atvejų skersmuo buvo didesnis nei 40 mm. Tikslus atstumas iki artimiausio naviko pakraščio buvo 42, 6% atvejų, o kai kurie paraštės aprašymai buvo pateikti 90, 7% atvejų.

Pilno dydžio lentelė

VNPI skaičiavimas priklauso nuo pažeidimo dydžio, pakraščio pločio ir klasifikacijos pagal branduolio laipsnį ir nekrozę (Silverstein et al, 1996). Iš 347 atvejų trūko bent vieno reikalaujamo duomenų elemento, todėl VNPI balą buvo galima apskaičiuoti tik 353 atvejais (50, 4%). Iš jų 81 (22, 9%) pateko į geriausių prognozių grupes (VNPI balas 3 arba 4); 255 (72, 2%) VNPI balas buvo 5, 6 arba 7; ir 17 (4, 8%) VNPI balas buvo 8. Jokių pažeidimų VNPI balas nebuvo 9.

Gydymo duomenys

2 lentelėje apibendrintas gautas chirurginis ir pagalbinis gydymas. 449 atvejais (64, 2%) buvo atlikta krūties konservavimo operacija, nes jų paskutinė terapinė operacija buvo atlikta, o 251 (35, 8%) pacientams buvo atlikta mastektomija. Palyginus su mastektomija (108 atvejai, 42, 8%; P <0, 00001), gydymas adjuvantu buvo žymiai didesnis (289 atvejai, 64, 3%), gydytų krūties protezavimo operacijomis. 143 atvejai, gydyti krūties protezavimo operacijomis (31, 7%), buvo gydomi adjuvantine radioterapija, palyginti su tik keturiais atvejais, kuriems buvo atlikta mastektomija (1, 6%; P <0, 00001). Pacientai, kuriems buvo atlikta mastektomija, buvo labiau linkę į hormonų terapijos gydymą kaip vienintelis pagalbinis gydymas (104, 41, 6%) nei tie, kuriems buvo taikoma konservatyvi operacija (144, 32, 1%). Tai buvo reikšminga, tačiau nebuvo taikoma tais atvejais, kai buvo atlikti kelių bandymų pataisymai. Tačiau pacientai, kuriems buvo atlikta krūtų protezavimo operacija, dažniau buvo gydomi hormonais (252, 56, 0%) nei pacientai, kuriems buvo atlikta mastektomija (106, 42, 4%; P <0, 0005). Iš 358 pacientų, gydytų hormonų terapija, 10 (2, 8%) pranešė nutraukę gydymą per 2 mėnesius.

Pilno dydžio lentelė

Sekti

3 lentelėje parodytas pirmųjų dvišalių ir metastazavusių įvykių skaičius ir tipas, mirties atvejų skaičius ir priežastis iki 2010 m. Birželio 30 d., Suskirstyti juos pagal pradinį DCIS laipsnį. Po 183 mėnesių (nuo 133 iki 259 mėnesių) stebėjimo mediana buvo nustatyta 102 (14, 6%) pirmojo išsiskyrimo lokalūs pasikartojimai ipsilaterinėje krūties dalyje ir 4 vietiniai pasikartojimai, sergantys prieš šonine liga 106 (15, 1%). 49 (48%) pavienių lokalių recidyvų buvo invaziniai, o galiausiai 54 (50, 1%) iš 106 išsivystė invazinė liga ipsilateralinėje krūties dalyje. Dar septynioms moterims buvo pateiktos metastazės.

Pilno dydžio lentelė

Užregistruoti 37 priešingos pusės reiškiniai; 30 (81%) buvo invaziniai. Gyvenimo lentelės (4 lentelė), sudarytos tirti ipsilateralinius ir pirmuosius metastazavusius reiškinius, rodo, kad 60 mėnesių laikotarpiu kumuliacinė pasikartojimo dalis buvo 8, 6% (HR = 0, 0004, n = 613). 180 mėnesių pasikartojimo procentas beveik padvigubėjo iki 16% (HR 0, 0016 n = 255). Amžius, dydis, laipsnis, skirtumas ir nekrozė negalėjo prognozuoti pasikartojimo nei atskirai, nei atliekant daugelio variantų analizę.

Pilno dydžio lentelė

Moterims, kurioms po 60 mėnesių buvo atlikta krūtų konservavimo operacija, bendras pakartotinis pasikartojimas buvo 11, 8% (HR 0, 0002, n = 379); per 180 mėnesių tai padidėjo iki 21, 5% (HR 0, 002, n = 166). Naviko dydis yra vienintelis prognozuojantis dalykas. Tiems, kuriems buvo atlikta mastektomija, kumuliacinis pasikartojimo po 60 mėnesių procentas buvo 3, 1% (HR 0, 0007, n = 234); iki 180 mėnesių tai buvo 8% (HR 0, 001, n = 89). Naviko dydis ir nekrozė yra svarbūs, tačiau mažesni nei atliekant krūtų apsaugą ( P = 0, 08).

Laikas pasikartojimui

Iš tų, kuriems buvo žinomas pirminis DCIS laipsnis, vidutinis laikas iki pirmojo vietinio nepolitinio įvykio buvo neinvazinis recidyvas - 15 mėnesių, nepriklausomai nuo pirminio DCIS laipsnio. Apskritai vidutinis invazinio pasikartojimo laikas buvo 60 mėnesių. Tai priklausė nuo laipsnio. Vidutinis laikas iki invazinio recidyvo iš pradžių aukšto laipsnio DCIS buvo 76 mėnesiai, o nuo žemo / vidutinio laipsnio DCIS - 131 mėnuo (2 paveikslas). Vidutinis metastazių, kaip pirmo įvykio, laikas buvo 82 mėnesiai (diapazonas nuo 15 iki 188 mėnesių).

Image

Laikas iki pirmojo pasikartojimo (invazinis ir neinvazinis) pagal pradinį pažymį.

Visas dydis

Invazinių pasikartojimų histologiniai laipsniai, kurie nebuvo apžvelgti centralizuotai, yra užfiksuoti 5 lentelėje. Skaičiai yra maži, tačiau didelio laipsnio invazinių ligų neatsirado dėl žemo laipsnio DCIS ir iš 28 invazinių pasikartojimų (žinomo laipsnio). kylančios dėl vidutinės ar aukštos klasės DCIS, tik viena buvo 1 laipsnio.

Pilno dydžio lentelė

Iš viso 108 (15, 4 proc.) Moterys mirė iki 2010 m. Birželio 30 d. Dvidešimt penkios (3, 6 proc.) Moterys mirė nuo krūties vėžio (5 lentelė). Nebuvo mirčių nuo krūties vėžio žemo laipsnio DCIS grupėje, panašus procentas buvo vidutinio (3, 4%) ir aukšto (3, 2%) lygio grupėse. Didžioji dalis mirčių (82/108; 76%) nebuvo susijusios su moterų krūties vėžio diagnoze. 18 iš 54 atvejų, kai pasikartoja ipsilatera invazinė liga, iki surašymo dienos 18 mirė nuo krūties vėžio. 70% atvejų mirė nuo krūties vėžio arba nežinomos ribinės būklės, palyginti su 35, 3% atvejų, kurie vis dar buvo gyvi.

Diskusija

15, 1% (įskaitant tuos, kurie serga dvišalėmis ligomis) (kartu po krūties konservavimo operacijos ir 8% po mastektomijos) (bendras 21, 5%), bendras pirmųjų vietinių pasikartojimo procentas iš šios stebimos kohortos gerai svyruoja dviejose naujausiose apžvalgose (Mokbel ir Cutuli, 2006; Virnig ir kt., 2010). Svarbu pažymėti, kad įvykiai išlieka ir per 259 stebėjimo mėnesių. Moterims, kurioms taikoma krūties protezavimo operacija, šis rodiklis beveik padvigubėja nuo 60 iki 180 mėnesių ir daugiau nei dvigubai padidėja per tą patį laikotarpį moterims, kurioms taikoma mastektomija, ir tai rodo, kad įvykių dažnis laikui bėgant nemažėja ar nestabilizuojasi. Tai rodo, kad invaziniams vėžiams pritaikytas „išgydymo“ modelis (Lambert ir kt., 2007) netaikomas DCIS ir kad standartiniai trumpalaikiai tolesni veiksmai praleis daugybę įvykių.

Mūsų išvados, kad po 183 mėnesių absoliutus ipsilaterinių įvykių dažnis nepriklauso nuo DCIS laipsnio, atitinka Solin ir kt. (2001) (vidutinis stebėjimas po 9, 4 metų nuo 1 iki 19 metų), tačiau prieštarauja Bijker ir kt. (2001) ( 5, 4 m.), Nakamura ir kt. (2002 m.) (105 mėn.), Kerlikowske ir kt. (2003 m.) (77, 9 mėn.) Ir Pinderis ir kt. (2010 m.) (5, 7 m.). Bijker et al (2001) ir Kerlikowske et al (2003) nenustatė, kad pasikartojimo tipas (ty invazinis ar neinvazinis) buvo susijęs su pirminiu DCIS laipsniu, tačiau Bijker et al (2001) praneša, kad metastazavusi liga pasireiškia kaip ir mūsų serijoje, stipriai susijęs su aukštos kokybės DCIS.

Mūsų ilgas stebėjimo laikotarpis leido mums įvertinti pirmojo pasikartojimo tipą ir laiką bei susieti jį su originaliu DCIS laipsniu. Neinvazinis pasikartojimas įvyksta anksti, ir tai nepriklauso nuo pradinio DCIS laipsnio. Priešingai, invazinis vietinis pasikartojimas pasireiškia ne tik vėliau, bet ir mediana priklauso nuo DCIS laipsnio.

Aukšto laipsnio DCIS pradeda kartotis anksti (jaunesnis nei 6 mėnesiai) ir tęsiasi visą stebėjimo laikotarpį, kurio vidutinis laikas yra 76 mėnesiai, tuo tarpu žemo ir vidutinio laipsnio DCIS pradeda kartotis tik po 60 mėnesių (dauguma neinvazinių reiškinių) įvyko iki šio momento), kurio mediana buvo 131 mėn. Tik Solinas ir kt. (2001) pranešė apie vietinio pasikartojimo laiką ir nerado jokio statistinio skirtumo tarp vidutinio laiko iki invazinio pasikartojimo (4, 8 metų) ir neinvazinio pasikartojimo (5, 1 metų).

Kaip ir tikėtasi, mūsų DCIS grupėje mirė nedaug, tačiau, remiantis Lee et al (2006) ir Wapnir et al (2011), šios mirtys pasitaikė toms moterims, kurioms pirmasis metastazavo liga, arba kaip išankstiniai ar vėlesni įvykiai pasikartojo vienašališkai. Iki šiol iš 68 mūsų pacientų, sergančių DCIS, didelio laipsnio recidyvų, metastazių ar mirties atvejų nenustatyta. Tai atitinka Nakamura ir kt. (2002), kurie taip pat parodė mažesnį vietinių pasikartojimo atvejų skaičių ir jo žemos klasės gyventojų mirties atvejų nebuvo. 70% pacientų, kuriems pasibaigė ipsilaterinis invazinis pasikartojimas ir kurie mirė iki tyrimo surašymo dienos, 70% buvo nustatyta arba nežinoma pakraščio būklė, palyginti su tik 35, 3% pacientų, kurie dar buvo gyvi.

Pagrindinis šio tyrimo apribojimas yra tas, kad tai vyresnių nei 50 metų moterų grupė, kurioms taikomas mišrus, nekontroliuojamas gydymas. Kaip ir kituose to laikotarpio tyrimuose, turime nedaug informacijos apie ribinę būklę, kurios negalima visiškai išspręsti patologine apžvalga (Bijker ir kt., 2001; Pinder ir kt., 2010), atspindinčią įvairesnę patologinę praktiką, anksčiau aptiktą JK atrankos programoje. Pažymių pasiskirstymas (49% aukšto rango ir 10% žemo rango) aiškiai skiriasi nuo EORTC atsitiktinių imčių tyrimo (40% prasto ir 32% gerai diferencijuoto) (Bijker ir kt., 2001), kuris turėjo aukštesnį žemo rango / gerai diferencijuota DCIS (tačiau šis tyrimas buvo įtrauktas į klinikinę ir mammografinę aptiktą DCIS, gydytą konservavimo chirurgija) ir UKCCCR / ANZ (75% aukšto ir 7% žemo laipsnio) (Lee ir kt., 2006). Pasiskirstymas nesiskiria nuo dabartinių JK duomenų iš NHSBSP / ABS 2010 audito apie ekrano metu aptiktus vėžius (58% aukšto laipsnio ir 10% žemo laipsnio). Mūsų tyrimo pranašumas yra tas, kad vieno eksperto atlikta centrinė patologinė apžvalga suteikia vienodumą ir neįtraukia atvejų, apie kuriuos vietos patologai pranešė per mažai ar daugiau (Nakamura et al, 2002; Pinder et al, 2010).

Ilgas tolesnis tyrimas šiame tyrime palaiko sampratą, kad DCIS yra ilgalaikis rizikos veiksnys, dėl kurio perdozavimo tyrimai bus šališki ir trumpalaikiai. Skirtingas DCIS laipsnio poveikis pasikartojimo tipui ir laikotarpiui iki invazinio pasikartojimo patvirtina modelį, leidžiantį manyti, kad krūties vėžys vystosi dviem skirtingais molekuliniais genetiniais keliais (Meijnen ir kt., 2008; Bombonati ir Sgroi, 2011), ypač kadangi mes nenustatėme jokio aukšto lygio pasikartojimai, metastazavę reiškiniai ar mirtys iš mūsų žemos kokybės DCIS grupės.

Būtų malonu pabandyti naudoti mūsų duomenis kaip pagrindą apskaičiuoti ar perskaičiuoti perdozavimo laipsnį iš DCIS (Jørgensen ir Gøtzsche, 2009), tačiau visoms šioms moterims buvo atliktas chirurginis gydymas ir daugelis turėjo papildomą spindulinį gydymą, kuris nėra tas pats, kas palikti juos. neapdorotas. Mažas įvykių dažnis ilgą laiką patvirtina agresyvaus elgesio su jaunesnėmis moterimis, kurių įvykių dažnis yra didesnis (Joslyn, 2006), pagrindą, palyginti su vyresnio amžiaus moterimis. Diskusijoje gali būti svarstoma, ar tokia pati gydymo politika turėtų būti taikoma vyresnio amžiaus moterims, galinčioms įveikti ligą, ar moterims, sergančioms žemo laipsnio DCIS. Mes žinome diskusiją apie atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame lyginamas įprastinis chirurginis gydymas su aktyviu radiologiniu stebėjimu, ir manome, kad mūsų duomenys patvirtina šį požiūrį.

Pokyčių istorija

Šis darbas publikuojamas pagal standartinę licenciją skelbti sutartį. Po 12 mėnesių darbas taps laisvai prieinamas, o licencijos sąlygos bus perkeltos į „Creative Commons“ priskyrimo - nekomercinio - bendro naudojimo - nepanaudotą 3.0 licenciją.