Lazerinių siūlių lizės poveikis filtravimo angoms: perspektyvus trijų matmenų priekinio segmento optinės koherencijos tomografijos tyrimas | akis

Lazerinių siūlių lizės poveikis filtravimo angoms: perspektyvus trijų matmenų priekinio segmento optinės koherencijos tomografijos tyrimas | akis

Anonim

Dalykai

  • Glaukoma

Anotacija

Tikslas

Ištirti lazerinio siūlės lizės (LSL) poveikį filtravimo angoms po trabekulioekomijos.

Metodai

Perspektyvinis tyrimas, analizuojantis filtravimo angų vietos ir pločio pokyčius, skysčio ertmės aukštį, bendrą pūslelinio aukštį, pūslelių sienelių storį ir pūslelių sienelių intensyvumą prieš ir po LSL, naudojant trimatę priekinio segmento optinę koherentinę tomografiją (3D AS-OCT).

Rezultatai

Keturiolikai pacientų buvo atlikta aiški skleros atvarto vaizdo analizė. Kadangi penki pacientai buvo LSL gydyti du kartus, o du pacientai - LSL tris kartus, buvo atlikti 23 palyginamieji tyrimai. Po LSL akispūdis (IOP) sumažėjo ( P = 0, 0015) nuo 20, 5 ± 5, 3 iki 14, 9 ± 6, 4 mm Hg, o skysčio ertmės aukštis žymiai padidėjo nuo 0, 2 ± 0, 2 mm iki 0, 3 ± 0, 1 mm ( P = 0, 0094). Kiti pūslės parametrai reikšmingai nesiskyrė lyginant prieš ir po LSL. Kai VPS sumažinimo santykis po LSL buvo> 25%, filtravimo angų plotis LSL pusėje, bendras pūslelio aukštis ir skysčio ertmės aukštis padidėjo (atitinkamai P = 0, 0273, 0, 0342 ir 0, 0024). Atliekant daugialypę regresinę analizę, skysčio ertmės aukščio, sienelės storio, sienelės intensyvumo ir filtravimo angos pločio pokyčiai buvo teigiamai susieti su VS sumažėjimo greičiu (atitinkamai P = 0, 0428, 0, 0226, 0, 0420 ir 0, 0356).

Išvados

3D AS-OCT leido išsamiai ištirti filtravimo plokštelių ir angų vidinę morfologiją prieš ir po LSL. Vidinės morfologijos pokyčiai buvo glaudžiai susiję su LSL sėkme mažinant akispūdį.

Įvadas

Trabekulektomija yra pasirinkta chirurginio gydymo glaukoma, atspari medicininiam ir lazeriniam gydymui, procedūra. 1 Gera akispūdžio (IOP) kontrolė po filtravimo operacijos paprastai siejama su filtravimo pūslelinės egzistavimu ir jo morfologija. 2, 3 pripažįstant, kad lemputės išvaizda yra svarbi atsižvelgiant į chirurginį rezultatą, buvo pasiūlytos kelios pūslelinės morfologijos klasifikacijos, pagrįstos plyšinės lempos klasifikavimu. 4, 5 Vidinių pūslelinių struktūrų vizualizacija pirmą kartą buvo pranešta naudojant ultragarsinę biomikroskopiją (UBM). 6 Tačiau UBM riboja kontakto poreikis, ypač ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o ašinė skiriamoji geba neviršija 25 μm .

Neseniai plėtojant priekinio segmento optinę koherentinę tomografiją (AS-OCT), buvo galima bekontakčio, didelės skiriamosios gebos vaizdo vaizdas priekinio segmento struktūrose. 7, 8 Tačiau ankstesniuose tyrimuose buvo naudojama dvimatė (2D) UŠT, todėl filtravimo angos negalėjo būti identifikuotos dėl riboto sekcijų skaičiaus (radialinė atkarpa, statmena limbusui ir (arba) sekcija, liečianti limbusą per maksimalaus pūslelinės padidėjimo vieta). 7, 8 Naudojant trijų matmenų (3D) AS-OCT, vandeninės išpylimo angos skleros atvartų krašte gali būti aiškiau matomos naudojant OCT atvaizdus. 9, 10 Ankstesniuose tyrimuose mes gavome 512 3D nuskaitymų, kurie buvo pasukti naudojant naujai sukurtą programinę įrangą (CASIA „bleb“ įvertinimo programinė įranga, „Tomey“) ir suderinti su rekonstruotais C-nuskaitymo atvaizdais (gabalo plokštumos tomografinis vaizdas statmenas gylio krypčiai) iki tiksliai nustatykite filtravimo angas sklero atvarte. 11, 12, 13, 14 filtravimo angos buvo nustatytos 95% (118 iš 124) akių; taip pat buvo vizualizuota angų vieta. Mes nustatėme, kad filtravimo angų modeliui įtakos lazeriu uždėtas likęs siūlas nepadarė šioje mažoje lazerinių siūlių lizės (LSL) serijoje. Palyginimui, atlikus tyrimus iš Singapūro, padidėjo pūslės aukštis po LSL, naudojant 2D AS-OCT vaizdus. 15, 16

Todėl šiame perspektyviame tyrime mes ištyrėme LSL poveikį sklero atvartai, naudodamiesi 3D AS-OCT ir CASIA programine įranga. Buvo tikrinami filtravimo angos vietos ir pločio pokyčiai, taip pat pūslelinės aukštis ir pūslės sienelės intensyvumas prieš ir po LSL. Šie atradimai gali padėti nustatyti LSL kaip pooperacinio trabekulektomijos gydymo strategiją.

medžiagos ir metodai

Pacientų

Šį perspektyvų tyrimą patvirtino Japonijos Kumamoto universiteto Institucinė apžvalgos taryba ir jis buvo įregistruotas Japonijos universitetinės ligoninės medicinos informacijos tinklo klinikinių tyrimų registre (ID UMIN000006008; prieigos ir registracijos data - 2011 m. Liepos 21 d.). Protokolas buvo laikomasi Helsinkio principų deklaracijos principų, o iš visų pacientų buvo gautas rašytinis informuotas sutikimas. Į šį tyrimą įtraukti pacientai, kuriems atlikta LSL po trabekulektomijos. Jei abi to paties paciento akys atitiko įtraukimo kriterijus, į tyrimą buvo įtraukta akis, kuriai pirmą kartą buvo atlikta trabekulektomija.

Chirurginės procedūros

Trabekulektomijai pirmiausia buvo sukurtas konjunktyvo atvartas fornix pagrindu ir sukurtas 4 mm pločio pusiau sluoksnio trikampio formos sklero atvartas. Mitomicinas C (0, 4 mg / ml) buvo tepamas ant skleros atvarto ir po juo bei junginėje 4 minutes; po to buvo drėkinamas 200 ml fiziologinio tirpalo. Buvo iškirptas gilus galūnių blokas, kad priekinėje kameroje būtų fistulė; tada buvo atlikta periferinė iridektomija. Skleraliniai ir junginės atvartai buvo susiūti 10–0 nailono. Trys siūlės buvo uždėtos ant trikampio sklero atvartos, viena - ant atvarto viršaus, o kita - kiekvienos atvartos viduryje. Pacientams buvo atlikta LSL, kai pooperacinis akispūdis viršijo 15 mm Hg arba pūslelis buvo prastai suformuotas. Kiekvienas stebėtojas, kuris buvo apakintas 3D AS-OCT rezultatų, LSL atliko argono lazeriu (Lumenis, Yokneam, Izraelis) ir Blumenthal objektyvu (Volk Optical, Mentor, OH, JAV). Stebėtojas savarankiškai apsisprendė, kurią siūlą iškirpti.

Duomenų rinkimas

Mes atlikome plyšinės lempos tyrimus ir matavome akispūdį kasdien iki 14 dienų po trabekulektomijos. Asbestų 3D AS-OCT vaizdai buvo gauti prieš kiekvieną LSL procedūrą ir 14 dienų po trabekulektomijos.

Kaip pranešama, vidinės pūslelinės struktūros buvo įvertintos naudojant 3D AS-OCT (CASIA; Tomey, Nagoja, Japonija). 11 Trumpai tariant, apžiūrėtas plotas apėmė visą skleros atvartą ir pūslelę. Trys recenzentai įvertino visus filtravimo plokštelių vidinės struktūros 3D vaizdus ir savarankiškai įvertino filtravimo angas. Kai recenzentų nuomonės apie filtravimo angas skyrėsi, buvo priimtas daugumos sprendimas. Filtravimo angos buvo identifikuotos pagal duobes ar lovius skysčių užpildytose ertmėse tiek horizontaliuose, tiek vertikaliuose rastrais ir naudojant atitinkamą C-skenavimo atvaizdą sklero atvartų kraštuose pūslelyje naudojant įdiegtą CASIA pūslelio įvertinimo programinę įrangą (4.0 ver.) L; Tomey), kuris leido mums patvirtinti savavališkus skerspjūvio vaizdus iš restruktūrizuotų 3D duomenų. Todėl galėjome identifikuoti filtravimo angas plokštumoje išilgai sklero atlankos (1 paveikslas). Tos lemputės, kuriose filtravimo angas būtų galima atpažinti 3D AS-OCT, buvo vadinamos F tipu; tos pūslelės, kurių filtravimo angų nepavyko identifikuoti, buvo vadinamos taip, kaip aprašyta mūsų ankstesniame tyrime. 11 Trumpai tariant, neveikiančios plokščios formos lemputės be skysčių užpildytos ertmės, pūslelės turėjo padidėjusią pūslelio sienelę, kuri kartais atspindėjo aukštą, o pūslelės, kurių filtravimo angos buvo užmaskuotos kempine panašia struktūra, pasižyminčia mažu atspindžiu, buvo apibrėžtos kaip tipai. N, H ir S atitinkamai. F tipo lemputėse filtravimo angų plotis ant sklero atvarto ir atstumas tarp skleros atvarto viršaus ir angos centro buvo apibrėžti kaip viršutiniai filtravimo atstumai (TFD; 1 paveikslas). Horizontaliame paveikslėlyje filtravimo angos centre buvo matuojamas bendras pūslelinės aukštis, skysčio ertmės aukštis, pūslės sienelės storis ir pūslelės sienelės intensyvumas. N tipo lempučių filtravimo angos plotis buvo apibrėžtas kaip 0. Tolesnėms analizėms buvo naudojama kiekvieno iš trijų apžvalgininkų kiekvieno pūslelinio parametro vidutinė vertė. Duomenys, gauti prieš pat LSL, buvo lyginami su duomenimis prieš pat LSL arba buvo lyginami su duomenimis, gautais praėjus 14 dienų po trabekulektomijos, jei LSL buvo paskutinė procedūra, atlikta tuo laikotarpiu.

Image

a) diagrama, kurioje pavaizduota filtravimo anga ant sklero atvarto ir apibrėžtas didžiausias filtravimo atstumas (TFD); y., filtro angos, esančios ant sklero atvarto, centras. b) OBT tulžies pjūvio atvaizdai su filtravimo anga ant sklero atvarto. Raudonos, mėlynos ir geltonos linijos nurodo atitinkamai OCT horizontalias, vertikalias ir C nuskaitymo ašis. Filtravimo angos buvo identifikuotos pagal duobes ar lovius skysčiu užpildytose ertmėse tiek horizontaliuose, tiek vertikaliuose rastrais ir naudojant atitinkamą C-skenavimo atvaizdą sklero atvartų kraštuose pjūvyje naudojant įdiegtą programinę įrangą, kuri leido mums patvirtinti savavališką kryžių. sekcijos vaizdai iš restruktūrizuotų 3D duomenų. Todėl galėjome identifikuoti filtravimo angas plokštumoje išilgai sklero atvartos (spalvų linijų kirtimo taškai).

Visas dydis

Statistinė analizė

Pacientų charakteristikos buvo palygintos naudojant „Wilcoxon“ pasirašyto rango testą. Veiksniai, susiję su VPS procentinio sumažėjimu tarp ir po LSL, buvo įvertinti daugialypės regresinės analizės būdu. Buvo laikoma, kad P <0, 05 vertės rodo statistinį reikšmingumą.

Rezultatai

Buvo įtrauktos 16 pacientų, kuriems buvo atlikta LSL po trabekulektomijos, šešiolika akių (1 papildoma lentelė). Iš jų vienas pacientas turėjo H tipo kraujavimus, o kitas pacientas apžiūrėjo akis ir buvo pašalintas iš analizės. Galiausiai 14 pacientų turėjo F arba N tipo kraujavimus tiek prieš LSL, tiek po LS-AS-OCT vaizdais. Į mūsų ankstesnį perspektyvų tyrimą buvo įtraukti septyni pacientai. 13 Šešiems pacientams prieš subjektyvią trabekulektomiją buvo atlikta kataraktos operacija. Iš jų dviem akims tuo metu buvo atlikta vitrektomija. Nė vienai akiai nebuvo atlikta glaukomos operacija prieš subjektyvią trabekulektomiją. Septyniems pacientams LSL buvo atliktas mažiausiai du kartus, todėl buvo galima palyginti 23 ir prieš, ir po LSL. Vidutinis (± SD) amžius buvo 68, 3 ± 10, 7 metų. Glaukoma buvo diagnozuota kaip keturios pirminės atvirojo kampo glaukomos, penkios eksfoliacinės glaukomos, viena pirminio uždarojo kampo glaukoma ir antrinė glaukoma (dvi uveitinės glaukomos ir dvi neovaskulinės glaukomos dėl proliferacinės diabetinės retinopatijos) kiekvienoje akyje. AKS reikšmingai sumažėjo po LSL nuo 20, 5 ± 5, 3 iki 14, 9 ± 6, 4 mm Hg ( P = 0, 0015).

TFD buvo 1, 7 ± 0, 5 mm prieš LSL ir 1, 8 ± 0, 5 mm po LSL ( P = 0, 1780). Filtravimo angų plotis prieš ir po LSL buvo atitinkamai 1, 0 ± 1, 5 ir 1, 2 ± 1, 3 mm ( P = 0, 2573). Ant pritaikytos pusės filtravimo angų plotis buvo 0, 5 ± 0, 9 mm prieš LSL ir 0, 9 ± 0, 8 mm po LSL ( P = 0, 0554). Atitinkamos priešingos pusės vertės buvo atitinkamai 0, 5 ± 0, 8 ir 0, 4 ± 0, 6 mm ( P = 0, 4316). Tiek LSL, tiek priešingose ​​pusėse filtravimo angų pločio prieš ir po LSL reikšmingų pokyčių nebuvo. Bendras pūslelio aukštis buvo 0, 6 ± 0, 3 mm prieš LSL ir 0, 7 ± 0, 4 mm po LSL ( P = 0, 0101). Skysčio ertmės aukštis prieš ir po LSL buvo atitinkamai 0, 2 ± 0, 2 ir 0, 3 ± 0, 1 mm ( P = 0, 0094). Blauzdos sienelės storis buvo 0, 4 ± 0, 2 mm prieš LSL ir 0, 4 ± 0, 3 mm po LSL ( P = 0, 7348). Pūslės sienos intensyvumas (optinis tankis) buvo 157, 9 ± 24, 4 prieš LSL ir 157, 9 ± 42, 2 po LSL ( P = 0, 5749). Apskritai skysčio ertmės aukštis žymiai padidėjo po LSL, o kiti parametrai reikšmingai nesiskyrė nei prieš, nei po LSL.

Atlikdami post hoc analizę, mes suskirstėme procedūras į dvi grupes, atsižvelgdami į vidinio akispūdžio sumažėjimo santykio vidurkį: (1) akispūdis sumažėjo> 25% po LSL (sėkminga grupė, n = 12, nuo 27, 3 iki 85, 0%) ir (2) VVS sumažėjo ≤25% (nesėkminga grupė, n = 11, nuo –29, 4 iki 5, 9%). Tarp LSL reikšmingų fono veiksnių ir pūslelių parametrų skirtumų prieš LSL nenustatyta. Sėkmingoje grupėje AKS sumažėjo po LSL nuo 21, 8 ± 5, 8 iki 10, 3 ± 4, 2 mm Hg ( P = 0, 0005). TFD buvo 1, 7 ± 0, 6 mm prieš LSL ir 1, 8 ± 0, 5 mm po LSL ( P = 0, 7910). Bendras filtravimo angų plotis prieš ir po LSL buvo atitinkamai 1, 1 ± 1, 3 ir 1, 7 ± 1, 2 mm ( P = 0, 0664). Filtravimo angos plotis LSL pusėje žymiai padidėjo po LSL nuo 0, 6 ± 0, 8 iki 1, 3 ± 0, 6 mm ( P = 0, 0273). Be to, bendras pūslelio aukštis ir skysčio ertmės aukštis po LSL žymiai padidėjo nuo 0, 6 ± 0, 2 ir 0, 2 ± 0, 2 mm iki 0, 8 ± 0, 4 ir 0, 3 ± 0, 2 mm (atitinkamai P = 0, 0342 ir 0, 0024). Rezultatai reikšmingai nesiskyrė nuo kitų akispūdžio pjūvių, sumažėjus 20 ir 30%, išskyrus bendrą pūslelių aukštį, kuris reikšmingai nesiskyrė su 30% pjūvio. Reprezentatyvūs 3D AS-OCT vaizdai prieš ir po sėkmingo LSL parodyti 2 paveiksle. Nesėkmingoje grupėje pūslės parametrai reikšmingai nepasikeitė prieš ir po LSL (1 lentelė).

Image

Reprezentatyvūs pūslelių vaizdai, įvertinti trijų matmenų priekinio segmento optinės koherentinės tomografijos būdu prieš (a – e) ir po (f – j) sėkmingą lazerinių siūlų lizę (LSL). (a ir f) 3D vaizdai; (b ir g) lt veido atvaizdai; c ir h) vertikalūs vaizdai; d ir i) horizontalūs vaizdai; (e ir j) C-nuskaitymo vaizdai. Po sėkmingo LSL padidėjo filtravimo angų plotis, bendras pūslelių aukštis ir skysčio ertmės aukštis.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Norėdami nustatyti pūslelinės parametrų kitimo ryšius prieš ir po LSL su sumažėjusia akispūdžiu, atlikome daugialypę regresijos analizę. Skysčio ertmės aukščio, sienelės storio, sienelės intensyvumo ir filtravimo angos pokyčiai buvo teigiamai susieti su VS sumažėjimo greičiu (atitinkamai P = 0, 0428, 0, 0226, 0, 0420 ir 0, 0356; 2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šiame tyrime nustatyta, kad filtravimo angos vieta (TFD) arba bendras plotis po LSL nepasikeitė. Filtravimo angos plotis tiek LSL, tiek priešingose ​​pusėse po LSL nepasikeitė. Šie rezultatai atitinka mūsų ankstesnį atradimą, kad atidarymo vietos buvo panašios, nepaisant likusių siūlų ir supjaustytų nailono siūlų modelio. Tik LSL skysčio ertmės aukštis žymiai padidėjo. Tačiau išanalizavus tik sėkmingas procedūras (IOS sumažėjimas> 25%), filtravimo angų plotis LSL pusėje, bendras pūslelio aukštis ir skysčio ertmės aukštis buvo žymiai padidinti po LSL. Remdamiesi šiais atradimais, mes postuluojame, kad po filtravimo angos po sėkmingo LSL praeina daugiau vandeningo humoro.

Atliekant daugialypę regresinę analizę, skysčio ertmės aukščio, pūslelinės sienelės storio, pūslelės sienelės intensyvumo ir filtravimo angų pločio pokyčiai buvo siejami su sėkmingu LSL, kaip apibrėžta VS sumažėjimo santykiu. Taigi LSL procedūra buvo pasiūlyta sukelti vidinius filtravimo pūslelės pokyčius. Ypač buvo nurodyta, kad filtravimo angų plotis susijęs su LSL sėkme net atliekant daugiamatę analizę, todėl buvo manoma, kad vertė yra vienas iš pagrindinių veiksnių mažinant akispūdį naudojant LSL procedūrą.

Singhas ir kt. 15 pranešė, kad bendras LSB aukštis ir sienelės storis padidėjo šešiose iš septynių akių po LSL, naudojant 2D AS-OCT, o tai iš dalies neatitinka mūsų rezultatų. Viena iš šio neatitikimo priežasčių buvo ta, kad mes naudojome 3D AS-OCT, o skeletas, naudojamas matuoti pūslelinės morfologiją, buvo filtravimo angos viduryje. Be to, jie palygino vaizdus prieš LSL ir 2 savaites po LSL, o mūsų tyrimo vidutinis palyginimo intervalas buvo 5, 1 ± 3, 8 dienos. Keičiantis laikui bėgant, pūslelinės morfologija13, skirtingas stebėjimo laikas gali paaiškinti prieštaringus rezultatus. Be to, Singhas ir kt . Kokybiškai įvertino pūslelių aukščio padidėjimą, palygindami juos su sklero storiu be statistinės analizės, o mūsų palyginimas buvo kiekybinis. Visi šie metodologiniai skirtumai galėjo nulemti nenuoseklius tyrimų rezultatus.

Vienas iš mūsų tyrimo apribojimų yra nedidelis tiriamųjų skaičius; Buvo atlikti 23 palyginimai 14 akių. Singhas ir kiti 15 įvertino 7 akis, o Sng ir kiti 16 ištyrė 25 akis. Kai kurie pokyčiai dėl bleb parametrų po LSL galėjo būti nereikšmingi dėl nedidelio mėginių skaičiaus. Be to, jei 3D AS-OCT vaizdavimas galėtų numatyti, kurią siūlę reikia sumažinti, kad efektyviai sumažėtų akispūdis, tai būtų klinikinis pritaikymas. Tačiau tarp LSL tarp sėkmingos ir nesėkmingos grupės kaulų parametrų skirtumų nerasta, galbūt dėl ​​nedidelio mėginių skaičiaus. Kitas apribojimas yra skirtumų tarp LSL procedūrų ir AS-OCT vaizdų nustatymas tarp atvejų, o tai gali turėti įtakos šio tyrimo rezultatams. Galiausiai akių operacijų istorijos poveikis tulžies pūslės morfologijai nebuvo analizuotas dėl mažo mėginio dydžio. Norint padaryti tikslesnes išvadas, reikalingas didelis, daugiacentris, atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas.

Apibendrinant galima pasakyti, kad 3D AS-OCT leido išsamiai ištirti filtravimo plokštelių ir angų vidinę morfologiją prieš ir po LSL, taip pat buvo nurodyta, kad vidinės morfologijos pokyčiai yra glaudžiai susiję su sėkmingu LSL mažėjančiu AKS.

Image

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Eye“ svetainėje (//www.nature.com/eye)