Muzikos su ir be binauralinio garso garsų poveikis operaciniam nerimui pacientams, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas | akis

Muzikos su ir be binauralinio garso garsų poveikis operaciniam nerimui pacientams, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas | akis

Anonim

Dalykai

  • Cirkuliacija
  • Rezultatai tyrimų

Anotacija

Tikslas

Ištirti aneksolitinį binauralinio ritmo įterptojo garso efektą pacientams, kuriems atlikta kataraktos operacija taikant vietinę nejautrą.

Metodai

Į šį būsimą RCT buvo įtrauktas 141 pacientas, kuriam buvo atlikta kataraktos operacija taikant vietinę nejautrą. Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes; „Binaural beat“ muzikos grupė (BB), paprastos muzikos intervencijos grupė (MI) ir kontrolinė grupė (ausinių telefonai be muzikos). Kraujospūdis (BP) ir širdies ritmas buvo matuojami priėmimo metu, operacijos pradžioje ir 20 minučių po jos pradžios. Perioperacinio nerimo lygis buvo įvertintas naudojant valstybinio nerimo aprašymo klausimyną (STAI).

Rezultatai

BB ir MI grupėse buvo po 44 pacientus ir kontrolinėje grupėje 47. MI ir BB grupėse pacientams po muzikos intervencijos reikšmingai sumažėjo STAI būklės rodikliai, palyginti su kontroline grupe ( P <0, 001), tačiau skirtumas tarp MI ir BB grupė (STAI-S rezultatas MI grupė –7, 0, BB grupė –9, 0, P = 0, 085). Sistolinis BP buvo reikšmingai mažesnis tiek MI ( P = 0, 043), tiek BB (0, 040) grupėse, nors skirtumų tarp dviejų grupių ( P = 1, 000) nebuvo. Reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas buvo pastebėtas tik BB grupėje (BB prieš kontrolinę P = 0, 004, BB prieš MI P = 0, 050, MI prieš kontrolinę P = 0, 303).

Išvada

Įrodyta, kad muzika tiek su binauriniu ritmu, tiek be jo mažina nerimo lygį ir mažina sistolinį BP. Pacientams, gavusiems binauralinio plakimo garsą, širdies ritmas sumažėjo dar labiau. Įterpta muzikinė intervencija į binauralinį ritmą gali būti naudinga, palyginti su vien muzikine intervencija, siekiant sumažinti operacinį nerimą.

Įvadas

Nerimas yra dažna psichologinio streso priežastis pacientams, kuriems atliekama akių operacija, nes didžioji dalis operacijų atliekama pacientui pabudus. Nerimas dėl kontrolės praradimo, buvimo nepažįstamoje aplinkoje ir gerų chirurginių rezultatų tikėjimasis gali sukelti aukštą pacientų pooperacinio nerimo lygį.

Tarp įvairių intervencijų muzika buvo pasiūlyta siekiant sumažinti operacinį nerimą. Muzikinės intervencijos veikia ne tik fiziologines paciento sritis, tokias kaip kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, bet ir emocines sritis, tokias kaip perioperacinio nerimo lygis. Klausos dirgiklių, tokių kaip fakso aparato garsas, ir profesionalių chirurgų pokalbių atlikimas operacinėje taip pat gali sukelti pacientui emocinį stresą. Muzikinės intervencijos, tokios kaip paciento klausymasis įrašytos muzikos per ausines, gali palengvinti nerimą ir sumažinti baimingo aplinkos triukšmo poveikį. 1, 2, 3, 4 Bellan ir kt. 5 pranešė apie didelio masto tyrimą, kuriame dalyvavo 144 pacientai, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija, ir nustatyta, kad muzikos klausymasis prieš operaciją buvo susijęs su sumažėjusiu nerimu. Panašūs rezultatai buvo Cruise'o ir kitų 6 pacientų grupėje, kurioje dalyvavo 121 pacientas, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija po retrobulbariniu bloku. Jie buvo labiau patenkinti savo patirtimi, jei klausėsi atpalaiduojančios muzikos, o ne chirurginės procedūros metu operuodavo vien kambario triukšmą.

Binauraliniai dūžiai yra specialūs garsai, suvokiami, kai kiekvienoje ausyje yra du skirtingo dažnio klausos dirgikliai. Šių ritmų naudojimas kaip terapinė priemonė pastaruoju metu sulaukė neurofiziologų ir gydytojų susidomėjimo. Pranešama, kad binauraliniai plakimai daro įtaką smegenims per smegenų bangas ir gali būti naudojami nerimui mažinti ir skausmo slenksčiui padidinti. 7

Binauraliniai dūžiai yra klausos apdorojimo artefaktai, kurių suvokimas smegenyse atsiranda dėl konkrečių fizinių dirgiklių. Šį poveikį 1839 m. Atrado Heinrichas Wilhelmas Dove'as. Kai du tonai, kurie yra arti ilgio, bet nėra tapatūs, siunčiami į skirtingą ausį, smegenys sukuria trukdžius, kurie vadinami binauriniu ritmu be jokios fizinės bangų sąveikos. 7, 8 Todėl norint generuoti binaurinius ritmus, ausinės turi būti pateikiamos grynai tonai. Kad plakimas būtų girdimas, tonų dažnis turi būti mažesnis nei maždaug 1000–1500 Hz (Hz). Binauralinio plakimo dažnis yra lygus kiekvienos ausies dažnių skirtumui. Skirtumas tarp dviejų dažnių turi būti mažas (mažesnis nei maždaug 30 Hz), kad poveikis atsirastų. Pavyzdžiui, jei 400 Hz sinuso banga atliekama į dešinę ausį, o 410 Hz - į kairiąją ausį, smegenys įtraukiamos į 10 Hz ritmo dažnį alfa diapazone, kuris yra susijęs su atsipalaidavimu.

Pacientų nerimui sumažinti buvo naudojamos indukuoti smegenų bangos būsenas naudojant binauralinius ritmus. Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti anksiolitinį binauralinio ritmo įterptosios muzikos poveikį, palyginti su paprasta muzika be binauralinio ritmo ir be muzikinės intervencijos pacientams, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija taikant vietinę nejautrą.

Medžiagos ir metodai

Tyrimą patvirtino Tailando Chiang Mai universiteto Medicinos fakulteto Institucinė apžvalgos taryba (Tyrimo ID 34 / Tyrimo kodas Nr. OPT-10-01-28-11-X).

Šis būsimasis, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas dalyvavo 2011 m. Sausio – balandžio mėn. 141 paciente, kuriems buvo diagnozuota senatvinė katarakta ir kuriems buvo atliktas fakoemulsifikavimas, implantuojant akispūdį, atliekant vietinę nejautrą Chiang Mai universiteto (Tailandas) Medicinos fakulteto Oftalmologijos skyriuje. 1).

Image

KONSULTAVIMO tyrimo fazių schema.

Visas dydis

Neįtraukti kriterijai: ankstesnė kataraktos operacija, kraujospūdis> 160/100 mmHg, klausos problemos, ausų infekcija ir epilepsija.

Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į tris grupes, naudojant atsitiktinio paskirstymo programinę įrangą (Isfahanas, Iranas); binaurinio ritmo grupė (BB), paprastos muzikinės intervencijos grupė (MI) ir kontrolinė grupė (ausinės be muzikos). Iki intervencijos skyrimo pacientai ir tyrėjai buvo aklai paskirstomi.

Subjektyvus nerimo įvertinimas

Tiriamųjų buvo paprašyta užpildyti valstybinio nerimo aprašymo klausimynus (STAI). STAI matuoja nerimą valstybiniu ir bruožų poskaliu. Valstybinis poskyris matuoja laikiną nerimą. Vertė gali skirtis dėl subjektyvių įtampos, susirūpinimo ir rūpesčių jausmų priklausomai nuo situacijos. Bruožo pokytis yra gana stabilus, parodant asmeninius skirtumus, kaip žmonės skirtingai patiria nerimą. 9 Valstybinio nerimo aprašymas yra patvirtinta 40 elementų savianalizės priemonė, kurią sudaro 20 elementų, matuojančių būsenos nerimą (STAI-S), ir 20 elementų, matuojančių bruožų nerimą (STAI-T). 9, 10, 11 Valstybių ir bruožų komponentų balai svyruoja nuo 20 iki 80, aukštesnis balas atitinka aukštesnį nerimo lygį. Kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis buvo užfiksuoti priėmimo metu (pradinis rodiklis), operacijos pradžioje ir 20 minučių po operacijos pradžios.

Fiziologinis nerimo įvertinimas

Kraujospūdis ir širdies ritmas buvo naudojami kaip nerimo objektas. Kiekvieno paciento kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis buvo užfiksuotas priėmimo metu (pradinis rodiklis), operacijos pradžioje ir praėjus 20 minučių po intervencijos.

Intervencijos

Binauraliniai dūžiai buvo susintetinti naudojant savipnozės ir atsipalaidavimo aparatą (SHARM, CyberTeam, Ltd., Informer Technologies Inc., Madridas, Ispanija), 2.4 versija. Nešiojamųjų tonų dažnis esant 109 ir 209 Hz buvo panaudotas kuriant binaurinius ritmus, kurių dažnis 20 Hz per pirmąsias 5 minutes. Binauralinio plakimo dažnis buvo nustatytas palaipsniui mažėti iki terapinio 10 Hz dažnio per kitas 5 minutes ir palaikyti dar 50 min. Muzikinės aranžuotės su atpalaiduojančiais 60 minučių melodijų, tonų ir ritmų komponentais buvo įtrauktos į binaurinius ritmus. Taip pat buvo įterpti natūralūs garsai, tokie kaip krioklys, paukščių čiulbėjimas, vandenyno, upės ir miško garsai. Įdėtas garso įrašo binauralinis ritmas buvo eksportuotas MP3 formatu, aukštos kokybės, skirtas naudoti BB grupėje. MI grupėje buvo sukurtas paprastos muzikos garso įrašas be binaurinių ritmų. Eksperimento metu klausytojams buvo labai sunku nustatyti binaurinio mušimo buvimą.

Prieš operaciją akys buvo išplėstos 1% tropicamidu (Mydriacyl, Alcon, Fort Worth, TX, JAV) ir fenilefrino hidrochloridu (10%) (Silom Medical, Bankokas, Tailandas) ir anestezuojamos topikinio 0, 5% tetrakaino hidrochlorido (Alcon) tirpalu. 2% lidokaino hidrochlorido (Xylocaine želė, AstraZeneca, Londonas, JK) buvo panaudotas iškvietus. Visiems pacientams buvo atlikta retrobulbarinė blokada. Pacientai buvo priskirti vienai iš trijų grupių: BB grupei, MI grupei arba kontrolinei grupei. „IPod shuffle“ („Apple Inc.“, Cupertino, CA, JAV) MP3 grotuvas ir kanalo tipo stereofoninės ausinės („Elecom“, Šanchajus, Kinija) buvo naudojami groti muzikai tiek BB, tiek MI grupėms. Ausinės buvo įdėtos į abi pacientų ausis 10 min. Prieš operacijos pradžią. Kontrolinės grupės pacientai nešiojo ausines, prijungtas prie „iPod“ be muzikos. Pacientas pasirinko tinkamą garsumo lygį, kuris vis tiek leis jiems išgirsti chirurgo pranešimą apie procedūrą arba paprašyti jo bendradarbiavimo.

Kraujospūdis ir širdies ritmas buvo užfiksuoti operacijos pradžioje ir 20 minučių po operacijos laiko pradžios. Buvo užfiksuota operacijos trukmė ir operacijos po operacijos. Visas operacijas atliko trečiųjų metų oftalmologijos rezidentai. Chirurgai nežinojo apie pacientų intervencijos grupę. Po operacijos pacientai buvo perkelti į palatą ir paprašyti operacijos metu užpildyti tik STAI-S klausimyną.

Statistinė analizė

Remiantis ankstesnių tyrimų pateiktais duomenimis, 12 mėginių, kurių kiekvienoje iš trijų grupių buvo 47 pacientai, reikėjo suteikti 90% galios esant 5% dvipusiam lygiui. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant „Epi Info“, skirtą „Windows“ versijai 3.5.1 (CDC, Atlanta, GA, JAV) ir STATA 11 versijai („Stata Corp“, „College Station“, TX, JAV). Pacientų demografiniams profiliams nustatyti buvo naudojamas demografinių aprašomųjų kintamųjų dažnio pasiskirstymas. Demografinius veiksnius kontroliavo „Random Allocation Software“ (nemokama programa). Rezultatai parodomi kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis. Pradinių charakteristikų palyginimas tarp grupių buvo atliktas naudojant Fisher Tikslų testą. Trijų grupių nerimą sukeliančių veiksnių (STAI balų skirtumų, kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio) vieneilė analizė atlikta naudojant Sidak analizę. P-vertė ≤0, 05 buvo laikoma statistiškai reikšminga.

Rezultatai

Iš 143 įdarbintų pacientų du atsisakė dalyvauti dėl personalo priežasčių. Keturiasdešimt septyni pacientai buvo atsitiktinai paskirstyti į vieną iš trijų intervencijos grupių. Šeši pacientai (trys pacientai BB ir trys pacientai MI grupėje) buvo pašalinti, nes operacijos trukmė buvo trumpesnė nei 20 min (1 paveikslas).

Statistiškai reikšmingų amžiaus, lyties, pradinio kraujospūdžio, širdies ritmo, operacijos laiko ir pradinių STAI-T ir STAI-S balų skirtumų tarp grupių nebuvo (1 lentelė). Pooperaciniu būdu palatoje pakartotinai buvo įvertinti STAI-S rodikliai ir paaiškėjo, kad reikšmingai sumažėjo balai MI ir BB grupėse, palyginti su kontroline grupe ( P <0, 001) (2 lentelė). BB grupė parodė šiek tiek didesnį STAI-S balų sumažėjimą, nors šis skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas. Po operacijos 20 min. Pacientų širdies ritmas buvo žymiai mažesnis BB grupėje, palyginti su kontroline grupe ( P <0, 001) ir MI grupe ( P <0, 050) (3 lentelė). Nebuvo jokių nepageidaujamų reiškinių.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Ankstesni tyrimai parodė muzikos naudą pacientams, kuriems atliekama įvairių tipų operacija. 13, 14, 15, 16 Vienas tokių privalumų yra nerimo palengvėjimas. Naujausi tyrimai rodo, kad binauralinis klausos plakimas gali paveikti nerimą. 17 Padmanabhanas ir kt. 12 pranešė, kad binauralinis plakimo garsas gali padėti sumažinti ūminį priešoperacinį nerimą prieš atliekant bendrąją nejautrą. Kiek mums yra žinoma, tai yra pirmasis binauralinio garso garso poveikio operacinio nerimo pacientams tyrimas pacientams, kuriems atliekama oftalmologinė operacija taikant vietinę nejautrą. Be to, mes palyginome įterptosios binaurinio ritmo poveikį paprastai muzikai ir jokios muzikinės intervencijos, siekdami dokumentuoti bet kokį papildomą binaurinio ritmo poveikį nerimo mažinimui.

Mūsų tyrimo metu nerimo laipsnis buvo įvertintas Spielbergerio STAI, kuris yra vienas iš dažniausiai naudojamų subjektyvių savęs matavimo testų. STAI dabar yra standartinis priešoperacinio nerimo matavimo įrankis. 10

Le Scouarnec ir kt. 17 ištyrė binaurinių ritmo tonų naudojimą pacientams, kuriems diagnozuotas lengvas nerimas. Jų rezultatai parodė, kad STAI po gydymo buvo žymiai sumažėjęs po 4 savaičių reguliaraus klausymo juostų, įterptų į binaurinius ritmo muzikos tonus, nors fiziologinis nerimo mažinimo matas nebuvo atliktas. Weiland ir kt. 18 palygino skirtingų originalių garso kompozicijų (elektroakustinės muzikos, garso lauko įrašų, gautų iš natūralių ir sukonstruotų parametrų, garso lauko įrašų ir garso lauko įrašų su įterptuoju binauriniu ritmu) nerimo mažinimo poveikį su rekonstruotu aplinkos triukšmu, imituojančiu skubios pagalbos skyriaus aplinką, ir ausinėmis tik be muzikos. skubios pagalbos skyriaus pacientai. Jie pranešė, kad muzikinės intervencijos, įskaitant įterptąsias binaurinio mušimo kompozicijas, žymiai sumažino nerimą (subjektyviai vertinant pagal STAI balus), palyginti su tik ausinėmis ar imitavo skubios pagalbos skyriaus triukšmą.

Savo tyrime mes įvertinome pacientų nerimo būseną naudodamiesi tiek subjektyviu, tiek fiziologiniu matavimu. Taip pat nustatėme statistiškai reikšmingą STAI-S balų sumažėjimą tiek BB, tiek MI grupėse, palyginti su kontroline grupe. BB grupės pacientų STAI balai po intervencijos buvo mažesni, palyginti su MI grupe, nors skirtumas nebuvo reikšmingas (−9, 0 vs −7, 0; P = 0, 085). Mūsų fiziologinis nerimo matavimas apėmė sistolinį kraujospūdį ir širdies ritmą. Sistolinis kraujospūdis BB ir MI grupėse buvo žymiai mažesnis nei kontrolinės grupės. Kontrolinės grupės pacientams, kuriems nebuvo taikoma jokia muzika, operacijos metu padidėjo sistolinis kraujospūdis. Širdies ritmas BB grupėje buvo reikšmingai mažesnis nei MI ( P = 0, 050) ir kontrolinės grupės ( P = 0, 004), tuo tarpu MI grupės pacientų širdies ritmas nesiskyrė nuo kontrolinės grupės ( P = 0, 303). Todėl mes siūlome, kad binauraliniai ritmai gali turėti papildomą anksiolitinį poveikį paprastoms muzikinėms intervencijoms be binauralinių ritmų.

Teoriškai garsas, įterptas naudojant binauralinius ritmus, gali sukelti nuspėjamą smegenų bangos aktyvumo pokytį. Gaunamų tonų vaškavimas ir mažėjimas leidžia suprasti būdingą binauralinį ritmą, kai dažnis yra lygus dviejų pateiktų grynų tonų skirtumui, su sąlyga, kad pradiniai impulsai yra mažesni nei 1000 Hz, o skirtumas tarp dviejų tonų yra 1 ir 30 Hz. Jei nuolatiniai binauralinio plakimo dažniai rezonuoja visose smegenyse, tai suaktyvins smegenis ir pakeis susijaudinimo lygį, suaktyvindama tinklainę-talamą aktyvinančią sistemą. Šis procesas vadinamas „įsitraukimu“ ir apie tai buvo pranešta ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo užfiksuota EEG (elektroenceflograma). 19

Mūsų tyrimo silpnybė buvo ta, kad kataraktos operaciją atliko keli chirurgai, norėdami gauti pakankamą tyrimo imties dydį, kuris galbūt supainiojo rezultatus. Be to, apie klausos nepakankamumą pacientas pranešė pats ir objektyviai neištyrė kiekvieno paciento, todėl pacientai, turintys silpną klausą, ypač vienašališkai, galėjo nežinoti apie savo silpnumą, o tai galėjo turėti įtakos intervencijos rezultatams. Kiti mūsų tyrimo apribojimai yra EEG registravimo įrenginių trūkumas operacinėje ir pacientų kraujospūdis po intervencijos buvo užfiksuotas tik vieną kartą. Be to, kontrolinės grupės pacientai galėjo būti maskuojami tik tol, kol nebus atlikta intervencija. Žinojimas apie asmens intervencijos grupę galėjo sukelti tam tikrą šališkumą atsakant į STAI po intervencijos. Turėdami tai omenyje, mes taip pat užfiksavome fiziologinius nerimo padarinius, apimančius širdies ritmą ir sistolinį kraujospūdį, kad patvirtintume kiekvieno paciento nerimo būklės sumažėjimą ar padidėjimą.

Mes ištyrėme binauralinio 10 Hz dažnio dažnio (alfa dažnio diapazono) galimybes sumažinti ūminį operacinį nerimą. Pradinis 20 Hz dažnis (beta dažnio diapazonas) per pirmąsias 5 garso įrašo minutes buvo nustatytas taip, kad priešoperacinis nerimas būtų toks, kai smegenų bangos dažnis greičiausiai buvo beta modelis arba susijaudinimo būsena. Todėl, įtraukiant smegenis, 10 Hz binauralinis ritmas paskatins smegenis gaminti 10 Hz ritmą, atitinkantį ramią sąmonės būseną arba alfa modelį.

Sumažėjęs paciento nerimas lemia geresnį paciento atitikimą ir geresnius chirurginius rezultatus. Tai ypač svarbu pacientams, kuriems atliekama kataraktos operacija, paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą.

Išvada

Mūsų tyrimas patvirtina įrodymus, kad muzika gali sumažinti operacinį nerimą. Mes siūlome, kad įterpta muzikinė intervencija į binauralinį ritmą gali turėti papildomų anksiolitinių efektų nei muzika be binaurinio ritmo. Norint geriau suprasti, kaip ir kokiu mastu šie specialūs tonai gali paveikti nerimo būseną, reikalingi tolesni autonominės nervų sistemos pokyčių koreliacija su EEG įrašais binaurinio ritmo metu.

Image