Rūkymo poveikis retrobulbarinei kraujo tėkmei sergant skydliaukės akių liga akis

Rūkymo poveikis retrobulbarinei kraujo tėkmei sergant skydliaukės akių liga akis

Anonim

Dalykai

  • Akių ligos
  • Medicininiai tyrimai

Anotacija

Tikslas

Įvertinti rūkymo įtaką retrobulbarinės kraujotakos parametrams, naudojant spalvotą Doplerio grafiką pacientams, sergantiems skydliaukės akių liga.

Pacientai ir metodai

Šioje stebimų atvejų serijoje pacientų, sergančių skydliaukės akies liga, kraujo tėkmės parametrai oftalmologinėje arterijoje, viršutinėje oftalmologinėje venoje, centrinėje tinklainės arterijoje ir venoje buvo nustatyti spalviniu Doplerio vaizdu. Pacientai buvo suskirstyti į rūkalius ir nerūkančius. Niekada nerūkantys ir tie, kurie metė rūkyti mažiausiai vienerius metus iki oftalmopatijos pradžios, nebuvo laikomi nerūkančiaisiais. Buvo atliktas išsamus oftalmologinis tyrimas, apimantis Hertelio eksoftalmometriją. Orbitalinė KT skenavimas taip pat buvo atliekamas visiems pacientams.

Rezultatai

Į šį tyrimą buvo įtrauktas penkiasdešimt viena orbitos dalis iš 30 pacientų nuo 21 iki 62 metų (vidutinis ± SD: 40, 8 ± 12, 0). Rūkaliai turėjo didesnę propozę ir aktyvesnę bei sunkesnę ligą. ( P <0, 05) Raumenų dalyvavimas atliekant KT skenavimą rūkančių ir nerūkančių asmenų grupėse nesiskyrė. Rūkalių didžiausias greitis (3, 78 ± 1, 74 palyginti su 5, 27 ± 2, 14, P <0, 001; t- testas) ir mažiausias greitis (1, 74 ± 0, 78 vs 3, 26 ± 1, 36, P = 0, 014; t- testas) buvo žymiai mažesnis rūkalių nei ne. -smakeriai. Net ir pritaikius amžių, lytį, klinikinio aktyvumo balą ir sunkumą, rūkaliai turėjo mažesnį minimalų greitį viršutinėje oftalmologinėje venoje ( P = 0, 01; ANCOVA analizė).

Išvada

Cigarečių rūkymas gali koreliuoti su padidėjusia orbitos venų perkrova skydliaukės akių ligos atvejais.

Įvadas

Skydliaukės akių liga (TED), dar vadinama Graveso oftalmopahtyte (GO), yra autoimuninis sutrikimas, pasireiškiantis akių apraiškomis, įskaitant akių vokų atitraukimą, proptozę, strabismą, optinę neuropatiją, junginės hiperemiją ir chemozę. TED greičiausiai susijęs su Graves'o liga, tačiau rečiau pasireiškia pacientams, sergantiems eutroidiniais ir hipotiroidiniais. 1, 2

Nors pagrindinė TED patogenezė liko neaiški, orbitalinio jungiamojo audinio pakitimai autoimuninio proceso metu buvo ištirti giliau. 3, 4 Be to, venų perkrova gali lemti kai kuriuos klinikinius požymius, tokius kaip optinė neuropatija ir akispūdžio padidėjimas. 5, 6, 7

Spalvotasis Doplerio vaizdavimas (CDI) yra neinvazinis metodas, nustatantis kraujagyslių tėkmės ypatybes, vis plačiau naudojamas esant daugeliui orbitos sutrikimų, įskaitant TED. Viršutinių oftalmologinių venų (SOV) srauto sumažėjimas yra gerai žinomas TED, 5, 6, 7, 8, 9 požymis, nors kai kurie tyrimai šią savybę priskyrė ypatingiems TED tipams. Kitų orbitinių kraujagyslių struktūrų, tokių kaip centrinė tinklainės arterija (CRA) ir oftalmologinė arterija (OA), pokyčiai kraujyje yra mažiau ištirti, o ankstesni tyrimai parodė prieštaringus duomenis. 11, 12, 13

Cigarečių rūkymas yra gerai užfiksuotas rizikos veiksnys, dėl kurio padidėja TED dažnis, sunkumas ir kurso trukmė, susijęs su blogu gydymo atsaku. Orbitalinių minkštųjų audinių pokyčiai yra vienas iš pagrindinių siūlomų mechanizmų, kuriais rūkymas gali paveikti TED. 14, 15, 16 Tačiau rūkymo vaidmuo padidėjusioje venų perkrovoje TED dar nebuvo ištirtas. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant įvertinti retrobulbarinius kraujo tėkmės parametrus pagal CDI pacientams, sergantiems TED, ir nustatyti, ar rūkymas yra susijęs su rezultatais.

Medžiaga ir metodai

Šis tyrimas yra perspektyvi intervencinių atvejų serija, vykdoma Farabi akių ligoninėje Teherane nuo 2013 m. Rugsėjo mėn. Iki 2014 m. Spalio mėn. Laikydamiesi Helsinkio deklaracijos principų, visi dalyviai buvo nuolat informuojami. Buvo gautas Teherano medicinos mokslų universiteto vietinio etikos komisijos patvirtinimas.

TED diagnozė buvo diagnozuota remiantis dviem iš 3 kriterijais: klinikiniais ar laboratoriniais su imunitetu susijusios skydliaukės funkcijos sutrikimo požymiais, tipiškais ligos orbitos požymiais ir tipiškais TED radiografiniais įrodymais atliekant KT skenavimą. Diagnozė buvo patvirtinta mūsų oftalmologijos skyriuje. Šio tyrimo metu visiems dalyviams buvo atlikti normalūs skydliaukės funkcijos tyrimai. Pacientai, kuriems anksčiau buvo nustatyta kita orbitalinė liga, buvo atlikti orbitalinės operacijos ar buvo taikoma radioterapija.

Visiems dalyviams buvo atliktas išsamus akių tyrimas, apimantis geriausią pataisytą regėjimo aštrumą (BCVA), plyšinės lempos biomikroskopiją, Goldmano tonometriją, liemens vertinimą, santykinį aferentinį vyzdžio atsaką, ekstraokulinį judrumą ir Hertelio egzoftalmometriją. Taip pat buvo atlikta regos lauko analizė naudojant Švedijos interaktyvaus slenksčio tyrimo standartines 24, 2 programas. Klinikinio aktyvumo balas (CAS) buvo užregistruotas remiantis EUGOGO gairėmis. 17

Remiantis CAS, pacientai buvo klasifikuojami kaip aktyvi (CAS≥3) ar neaktyvi liga (CAS <3). Vidutinio sunkumo ar sunki liga buvo apibūdinta atsižvelgiant į bent vieną iš šių požymių ar simptomų: egzoftalmas ≥ 3 mm virš normos, dangčio atitraukimas ≥ 2 mm aukščiau normos ir vidutinio sunkumo ar sunkus minkštųjų audinių įsitraukimas. Nė vienam pacientui nepastebėta skydliaukės optinės neuropatijos ar ragenos skilimo požymių (kurie buvo laikomi pavojingais regėjimui) 17

Cigarečių rūkymo įpročiai buvo užfiksuoti anketoje. Dalyviai buvo suskirstyti į rūkalių ir nerūkančiųjų grupes. Pacientai, kurie niekada nerūkė arba nebuvo metę rūkyti mažiausiai vienerius metus iki akių įsitraukimo, buvo laikomi nerūkančiaisiais. Rūkaliais buvo laikomi dabartiniai rūkantieji arba pacientai, kurie metė rūkyti mažiau nei 1 metus iki oftalmopatijos pradžios. Be to, mes dokumentavome vidutinį cigarečių suvartojimą per dieną dabartiniams rūkaliams.

CDI, naudojant 12 MHz linijinį keitiklį (Voluson 730, General Electric, Milvokis, WI, JAV), buvo atliktas radiologijos skyriuje Imamo Khomeini ligoninėje. CDI buvo atliekami gulimoje padėtyje su pakreipta galva 30 ° kampu. Ultragarsinis gelis buvo tepamas ant uždarų viršutinių vokų. Buvo stengiamasi kuo labiau sumažinti spaudimą Žemės rutuliui. Prieš išeinant iš orbitos, SOV buvo vizualizuota distalinėje dalyje. OA kraujotaka buvo įvertinta maždaug 2 cm atstumu už Žemės rutulio. CRA ir centrinė tinklainės venos (CRV) buvo identifikuotos regos nervo retrolaminarinėje dalyje. Buvo išmatuoti CDI parametrai, įskaitant maksimalų ir minimalų SOV ir CRV kraujotaką. Arterijos buvo tiriamos pagal didžiausią sistolinį greitį ir galinį diastolinį greitį. Kiekviename parametre buvo įvertintas bent trijų matavimų vidurkis. Atsparumo indeksas (RI) buvo apskaičiuotas kaip ((didžiausias sistolinio greičio ir diastolinio greičio pabaiga) / sistolinio smailės didžiausias greitis).

Taip pat gauta orbitalinė kompiuterinė tomografija ašiniame ir vainikiniame pjūviuose. Tolesnei analizei buvo išmatuotas didžiausias kiekvieno raumens skersmuo atliekant bet kokio vidurio pjūvį. Lyginant su normatyviniais duomenimis, regos nervo skersmuo skerspjūvio KT buvo laikomas normaliu mažesnės ir aukštesnės tiesiosios žarnos matavimams. Normalioji tiesioji tiesioji žarna yra ~ 1–1, 5 karto storesnė, o šoninė tiesioji tiesioji žarna yra mažiau stora nei normalus regos nervas. 18 CDI ir orbitalinės kompiuterinės tomografijos interpretaciją atliko tas pats aklas radiologas (SSK).

Kintamieji išreiškiami kaip vidurkis ± SD arba skaičius (proporcija). Nepriklausomo studento t- testas arba X 2 testas buvo naudojami analizuoti kintamuosius tarp rūkančių ir nerūkančių pacientų. Palyginus pacientų, vartojusių skirtingą tabako kiekį, kraujotakos parametrus, atlikta vienpusė ANOVA analizė. Norėdami pakoreguoti klaidinančius veiksnius, buvo atlikta CDI parametrų kovariacijos (ANCOVA) analizė rūkančiųjų ir nerūkančiųjų tarpe. Koreliacija tarp raumenų įsitraukimo skaičiaus ir CDI parametrų buvo išanalizuota naudojant Pearsono koreliacijos koeficientą.

Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS 16 „Windows“ programinės įrangos versijai (SPSS, Inc, Čikaga, IL, JAV). Statistiškai reikšminga buvo P vertė <0, 05.

Rezultatai

Į šį tyrimą buvo įtrauktas penkiasdešimt vienas orbitos ciklas iš 30 pacientų, kurių amžiaus vidurkis 40, 8 ± 12, 0 (diapazonas: 21–62). Šešiolika pacientų (31, 4 proc.) Buvo nerūkantys, o 35 pacientai (68, 6 proc.) Buvo laikomi rūkaliais.

Amžius, BCVA ir IOP buvo statistiškai panašūs tarp rūkančiųjų ir nerūkančiųjų (1 lentelė). Rūkaliai turi didesnę vyrų dalį nei nerūkantys. (62, 5 vs 20%, P = 0, 001). Rūkančiųjų eksoftalmometriniai matavimai buvo 24, 4 ± 1, 9, o nerūkančiųjų - 22, 3 ± 2, 8. ( P = 0, 002) Be to, rūkaliai sirgo sunkesne ir aktyvesne liga; pacientų, sergančių CAS≥3, dalis buvo didesnė rūkalių (56, 2%) nei nerūkančių (20%). ( P = 0, 01, X 2 testas). Vidutinio sunkumo ar sunki liga buvo nustatyta 68% rūkančiųjų ir 28, 6% nerūkančiųjų. Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas. ( P = 0, 007)

Pilno dydžio lentelė

Orbitalinė kompiuterinė tomografija taip pat buvo atlikta visiems, išskyrus vieną nerūkantiems pacientams. Raumenys buvo žemesnioji tiesioji tiesioji žarna, po jos - medialinė tiesioji tiesioji žarna, ir viršutinė tiesioji tiesioji žarna. Tačiau rūkančiųjų šoninės tiesiosios žarnos išsiplėtimas yra šiek tiek didesnis nei pranašesnės tiesiosios žarnos. Nei specifinis tiesiosios žarnos raumenų įsitraukimas, nei tiesiosios žarnos raumenų išsiplėtimo skaičius rūkantiems ir nerūkantiems pacientams nesiskyrė. ( P > 0, 05; 2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Visi laivai rasti sėkmingai, išskyrus vieną SOV rūkančiųjų grupėje. Rūkančiųjų ir nerūkančiųjų orbitalinės tėkmės parametrai SOV, CRV, OA ir CRA yra pateikti 3 lentelėje. Didžiausias greitis (3, 78 ± 1, 74 vs 5, 27 ± 2, 14, P = 0, 014) ir mažiausias greitis (1, 74 ± 0, 78 vs 3, 26 ± 1, 36, P <0, 001) SOV buvo žymiai mažesnis rūkalių nei nerūkančiųjų. Tačiau CDI parametrai kituose induose statistiškai buvo panašūs dviejose grupėse. Atlikus ANCOVA analizę, atsižvelgiant į amžių, lytį, CAS ir sunkumą, rūkalių minimalus SOV greitis vis tiek buvo mažesnis ( P = 0, 01).

Pilno dydžio lentelė

Tiesiosios žarnos raumenų įsitraukimo skaičius nerūkančiųjų grupėje buvo atvirkščiai koreliuojamas su SOV minimaliuoju greičiu ( r = −418, P = 0, 003). Tačiau nėra reikšmingo ryšio tarp kitų CDI parametrų ir tiesiosios žarnos raumenų dalyvavimo rūkalių ar nerūkančiųjų grupėje ( P > 0, 05).

Dabartinių rūkalių (16 pacientų) metu šeši pacientai (37, 5 proc.) Rūkydavo 1–10 cigarečių per dieną, šeši pacientai (37, 5 proc.) Rūkydavo 11–20 cigarečių per dieną, o keturi pacientai (25 proc.) Rūkydavo <20 cigarečių per dieną. Didžiausias SOV greitis linkęs mažėti, kai rūkoma daugiau cigarečių. Tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas ( P = 0, 054). Kiti CDI parametrai reikšmingai nesiskyrė pacientams, vartojantiems skirtingą tabako kiekį (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Mūsų žiniomis, rūkymo vaidmuo keičiant orbitos kraujotaką pacientams, sergantiems TED, nebuvo ištirtas išskirtinai. Mūsų rezultatai atskleidė, kad rūkymas gali atlikti nepriklausomą vaidmenį dėl venų perkrovos pacientams, sergantiems TED. Rūkantiems žmonėms maksimalus ir minimalus veninis SOV slėgis buvo ženkliai mažesnis. Netgi prisitaikius prie kitų trikdančių veiksnių, įskaitant sunkumą ir aktyvumą, rūkymas yra susijęs su mažesniu SOV minimaliu veniniu slėgiu. Be to, nepastebima tendencija, kad didžiausias SOV greitis mažėja vartojant didesnį cigarečių kiekį per dieną.

Venų perkrova vaidina pagrindinį vaidmenį TED patogenezėje. Konjunktyvo hiperemija ir chemozė, padidėję episkleriniame veniniame slėgyje ir regos nervo suspaudime, iš dalies yra susiję su venų nutekėjimo sumažėjimu. 5, 6, 7 tyrimai parodė, kad sumažėjo SOV kraujotaka TED. 8, 9, 19 Alp ir kt. 8 tyrė 111 pacientų, sergančių Graveso liga, ir 46 normalių asmenų. Autoriai nustatė, kad maksimalus ir minimalus SOV greitis pacientams, sergantiems Graveso oftalmopatija, buvo žymiai mažesnis nei pacientams, sergantiems Graveso liga, neturintiems oftalmopatijos ir normaliai vartojusiems kontrolinę grupę. Kai kuriuose tyrimuose taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp sumažėjusio venų nutekėjimo ir ligos aktyvumo. 8, 12 Yanik ir kt. 12 nustatė reikšmingą skirtumą tarp maksimalaus SOV greičio pacientams, kuriems nustatyta skirtinga CAS vertė. Jie nustatė, kad pacientams, kurių CAS vertė 3 ar didesnė, SOV didžiausias greitis buvo mažesnis nei pacientams, kurių CAS vertės buvo mažesnės. Išorinis suspaudimas gali būti pagrindinė TED venų obstrukcijos priežastis. Kiti veiksniai, tokie kaip padidėjęs sisteminis kraujospūdis ar akispūdis, kurie gali pasireikšti Graveso liga, neturi įtakos venų nutekėjimo būklei TED. 8, 20, Somer ir kt., 9 parodė, kad SOV kraujotakos greičio sumažėjimas yra susijęs su viršūnės išstūmimu ir horizontalaus bei vertikalaus ekstraokulinių raumenų dalyvavimu atliekant KT skenavimą. Tačiau Alp ir kt. 8 nepastebėjo ryšio tarp raumenų indekso ir SOV kraujotakos ir pasiūlė, kad kitas faktorius gali prisidėti prie TED perkrovos.

Tabako rūkymas daro įvairią įtaką skydliaukės funkcijai; tačiau rūkymo vaidmuo sergant Graves'o liga ir TED yra ryškesnis. Rūkoriai gali įsitraukti net tris kartus daugiau į orbitą ir jiems gali būti sunkesnė ir ilgesnė oftalmopatija. Rūkymas yra susijęs su oftalmopatijos paūmėjimu po gydymo 131I. Be to, rūkymas neigiamai koreliuoja su gydymo TED rezultatais. 14, 16 Šiame tyrime rūkantieji turėjo didesnį procentą propozės ir aktyvesnę bei sunkesnę ligą nei nerūkantys ar buvę nerūkantys asmenys, kaip rodo ankstesnė literatūra. 21

Nors ryšys tarp rūkymo ir TED yra gerai nustatytas, pagrindiniai mechanizmai buvo menkai suprantami. Rūkymas gali sukelti hipoksiją ir išplėsti uždegiminius citokinus orbitoje. 14, 15 Vienas tyrimas parodė, kad cigarečių dūmų ekstraktas kartu su uždegiminiais citokinais turi sinerginį poveikį orbitalinių fibroblastų adipogenezėje. 22 Szucs-Farkas ir kt . Nustatė, kad minkštųjų audinių tūris buvo susijęs su rūkymo istorija, tuo tarpu ekstraokulinių raumenų tūris nebuvo susijęs. Priešingai, Regensburgas ir kt. 24 ištyrė 95 pacientus, sergančius negydytais GO, ir nustatė, kad rūkymas yra susijęs su padidėjusia tarpląstelinio raumens apimtimi, bet ne su riebalų kiekiu. Remiantis kokybine kompiuterinės tomografijos analize, tiesiosios žarnos raumenys buvo panašūs rūkaliams ir nerūkantiems. Be to, tiesiosios žarnos raumenų įsitraukimo skaičius buvo atvirkščiai susijęs su SOV minimalia kraujotaka tik nerūkančiųjų grupėje. Kai kuriuose kituose tyrimuose paminėtas ekstraokulinių raumenų dalyvavimas ir SOV kraujotakos sumažėjimas. 9, 25 Tačiau mes neįvertinome tikslaus orbitinio raumens ar riebalų tūrio. Taigi, sumažėjęs SOV kraujo srautas rūkantiems mūsų tyrime iš dalies vis dar gali būti susijęs su orbitos raumenų ar riebalų tūrio pokyčiais. Kalbant apie SOV nepriklausomumą nuo minimalaus rūkalių greičio ir ligos sunkumo, gali dalyvauti kiti galimi mechanizmai.

Statistiškai skirtumo tarp rūkančiųjų ir nerūkančiųjų OA, CRA ir CRV parametrų neradome. Kai kurie tyrimai parodė, kad dėl padidėjusio TED orbitos uždegimo gali padidėti arterinė kraujotaka, koreliuojanti su ligos aktyvumu. 12, 19, atvirkščiai, Perezas-Lopezas ir kt. 13 pranešė, kad pacientų, sergančių GO, RI yra žymiai didesni nei kontrolinių. Galiausiai, remiantis mūsų išvadomis, Benning et al 26 nepastebėjo jokio reikšmingo CRA kraujo tėkmės greičio skirtumo tarp pacientų, sergančių GO, ir kontrolinės grupės.

Pacientus, kurie metė rūkyti 1 metus iki orbitos pradžios, grupėme kaip nerūkančius. Regensburg et al 24 taip pat buvo panašiai suskirstyti į grupes tiriant rūkymo ir raumenų tūrio ryšį Graveso oftalmopatijoje. Šis metodas buvo pagrįstas tyrimais, rodančiais rūkymo poveikio grįžtamąjį poveikį TED. Pfeilschifter ir Ziegler 27 stebėjo pacientus mažiausiai vienerius metus nuo Graves ligos pradžios. Jie pranešė, kad buvę rūkaliai turi mažesnę riziką susirgti oftalmologine liga nei dabartiniai rūkaliai, net ir palyginus visą gyvenimą vartojamą tabaką.

Apibendrinant, šis tyrimas iliustruoja naują rūkymo pasekmių pacientams, sergantiems TED, aspektą. Cigarečių rūkymas gali susieti su padidėjusia orbitos venų perkrova. Vienas pagrindinių mūsų tyrimo apribojimų buvo palyginti nedidelis rūkalių skaičius, kuris neleidžia atlikti tolesnių pogrupių analizės, siekiant įvertinti galingesnį su doze susijusį poveikį. Be to, mes neįvertinome ekstraokulinių raumenų apimties kiekybiškai, nes tai gali būti papildomas rūkymo įtakos orbitos kraujotakai padarinys. Norint įvertinti tikslų su rūkymu susijusio TED mechanizmą, reikia papildomų tyrimų.

Image