Gulimos ir sėdimos padėties poveikis neinvaziniam aortos slėgio bangos formos įvertinimui: atsitiktinis kryžminis tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Gulimos ir sėdimos padėties poveikis neinvaziniam aortos slėgio bangos formos įvertinimui: atsitiktinis kryžminis tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Širdies ir kraujagyslių biologija
  • Diagnozė

Anotacija

Biomarkeriai, gauti neinvaziškai iš aortos kraujospūdžio (BP) bangos formos, teikia informaciją apie širdies ir kraujagyslių (CV) riziką, nepriklausomai nuo brachialinio BP (bBP). Nors kūno padėtis daro didelę įtaką bBP vertinimui, jos poveikis aortos hemodinamikai vis dar nežinomas. Šis tyrimas ištyrė smegenų ir aortos hemodinamikos pokyčius tarp gulimos ir sėdimos padėties. Šiame atsitiktinių imčių kryžminio tyrimo metu bBP ir aortos slėgio bangos formos buvo įvertintos po 5 minučių poilsio (sėdėjimas ir gulėjimas gulint atsitiktine tvarka); Buvo įvertintas aortos BP, pulso slėgio (PP) amplifikacija, padidėjimo indeksas (AIx) ir subendokardinio gyvybingumo indeksas (SEVR). Buvo ištirti šešiasdešimt vienas tiriamasis (36 vyrai, vidutinis amžius 50 ± 12 metų). Vidutinis BP nesiskyrė tarp sėdimos ir gulimos padėties (atitinkamai 110, 8 ± 13, 7 ir 110, 9 ± 14, 9, P = 0, 945). Tačiau reikšmingas skirtumas tarp sėdimos ir gulimos padėties brachialiniame PP (45, 9 ± 16, 0 vs 52, 6 ± 15, 6, atitinkamai P <0, 001), aortos PP (36, 7 ± 15, 2 vs 43, 1 ± 13, 9, P <0, 001), PP amplifikacija (1, 28 ±). Buvo rasta 0, 1 vs 1, 23 ± 0, 1, P <0, 001), AIx (26, 9 ± 11, 9 vs 31, 1 ± 10, 2, P <0, 001) ir SEVR (179, 6 ± 25, 7 vs 161, 2 ± 25, 8, P <0, 001). Apžvelgus literatūrą nustatyta, kad nepakankamai įvertintas kūno padėties poveikis aortos hemodinamikai. Apibendrinant galima pasakyti, kad padidėjęs PP tiek aortoje, tiek brachialinėje arterijoje buvo nustatytas gulint ant nugaros, palyginti su sėdimoje padėtyje. Dėl padidėjusio slėgio bangos atspindžių (AIx) dar labiau pastebėta sumažėjusi PP amplifikacija ir SEVR gulimoje padėtyje.

Įvadas

Aortos kraujospūdžio (BP) įvertinimas buvo pradėtas klinikinių tyrimų metu per pastaruosius 20 metų, nes buvo sukurti lengvai pritaikomi, atkuriami ir palyginti tikslūs neinvaziniai metodai aortos hemodinamikos parametrams įvertinti. 1, 2 Dabar gerai žinoma, kad: (i) aortos BP (aBP) iš esmės skiriasi nuo brachialinio BP (bBP); 3 (ii) BP skirtumas tarp šių dviejų vietų (vadinamas BP amplifikacija) gali reikšti reikšmingą laiko kitimą 4, 5 tiriamiesiems , taip pat ir tarp tiriamųjų; iii) kraujospūdį mažinantys vaistai ir vazoaktyviosios medžiagos turi skirtingą ir galimą klinikinį reikšmingą poveikį bBP ir aBP; 6, 7 (iv) aBP yra labiau susijęs su miego, širdies ir inkstų funkcijos sutrikimais, 1, 8, 9, 10, 11 ir yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių (CV) mirštamumo prognozuojantis rodiklis, 12 didesnis už bBP.

Tyrimų serija 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 parodė, kad kūno laikysena veikia bBP reikšmes. Daugelyje 31, 32, 33, 34 rekomendacijų, taip pat daugelyje klinikinių tyrimų ir kasdienės klinikinės praktikos dažniausiai nustatoma sėdimoji padėtis bBP matavimui. Priešingai, labai riboti duomenys, gauti tik iš ne atsitiktinių imčių tyrimų, kol kas turi posturacijos poveikį neinvaziškai įvertintiems aortos hemodinamikos parametrams. 35, 36, 37, 38 Tikimasi, kad kadangi neinvazinis aBP vertinimas yra pagrįstas slėgio bangos formos kalibravimu su bBP, kūno laikysena taip pat paveiks aBP. Be to, galima teigti, kad aBP gali būti dar labiau veikiama keičiant kūno laikyseną dėl širdies ritmo pokyčių, slėgio bangos atspindžių ar arterijų standumo. 2

Todėl svarbu aptikti ir kiekybiškai įvertinti galimą kūno padėties poveikį BP vertinimui, nes tai gali turėti įtakos ne tik bBP ir aBP, bet ir jų santykiams (tai yra amplifikacijai), taip pat kitiems., potencialiai reikšmingus klinikinius hemodinamikos rodiklius (tokius kaip slėgio bangos atspindžiai ir subendokardinio gyvybingumo koeficientas (SEVR)). 39 Šio tyrimo tikslas buvo atsitiktinės atrankos būdu ištirti brachialinės ir aortos hemodinamikos sukeltus pokyčius, atsirandančius dėl laikysenos pokyčių sėdint į gulėtą padėtį.

medžiagos ir metodai

Studiju dizainas

Atliktas atsitiktinių imčių kryžminis tyrimas, naudojant kompiuterio sugeneruotus atsitiktinės eilės kodus. Visi dalyviai tą pačią dieną atsitiktine tvarka buvo įvertinti sėdimojoje ir gulimojoje padėtyje ir atvirkščiai . Taip pat buvo užregistruoti demografiniai rodikliai, antropometrinės charakteristikos, taip pat medicininė ir gydymo istorija. CV liga buvo apibrėžta kaip nustatyta koronarinė širdies liga ar insultas ar periferinių arterijų liga. Inkstų liga buvo apibūdinta kaip GFR <60 ml min –1 . Protokolą patvirtino ligoninės etikos komitetas ir visi dalyviai davė informuotą sutikimą prieš atvykdami į tyrimą.

Atsitiktinis hemodinamikos įvertinimas

Tyrimo hemodinaminio įvertinimo schema pateikta 1 paveiksle. Trys pakartotiniai bBP matavimai buvo atlikti gyvsidabrio sfigmomanometru (Baumanometras, WA Baum, Copiague, NY, JAV) po mažiausiai 5 minučių poilsio. Pirmasis ir penktasis Korotkoffo garsai buvo naudojami atitinkamai sistoliniam BP (SBP) ir diastoliniam BP (DBP) įvertinti. Tada du iš eilės radialinio slėgio bangos formos įrašai buvo atlikti naudojant aplanacinę tonometriją (mėginių ėmimo dažnis 128 Hz). Radialinio slėgio bangų formoms kalibruoti buvo naudojamas paskutinių dviejų bBP rodmenų vidurkis. ABP bangos forma buvo sukurta naudojant anksčiau patvirtintą apibendrintą perdavimo funkciją („Sphygmocor“, „AtCor Medical“, Sidnėjus, Australija). Tas pats protokolas iškart buvo pakartotas kitoje padėtyje (gulint arba sėdint ir atvirkščiai pagal atsitiktine tvarka).

Image

Visų asmenų randomizuoto brachialinio ir aortos kraujo spaudimo kryžminio įvertinimo schema.

Visas dydis

Buvo įvertinti šie patvirtinti 1, 4, 40 hemodinamikos parametrai: atitinkamai aortos ir brachialinis SBP, atitinkamai aortos ir brachialinis DBP, aortos pulso slėgis ir brachialinio pulso slėgis (aPP ir bPP). Vidutinis BP (MBP) buvo apskaičiuotas automatiškai iš prietaiso išėjimo naudojant radialinės arterijos slėgio bangos integraciją. Panašiai kaip išmetimo trukmė, diastolinė trukmė, maksimalus dp / dt, padidinimo slėgis, PP amplifikacija (apibrėžta kaip bPP / aPP santykis), padidinimo indeksas (AIx, apibrėžtas kaip 100 × padidinimo slėgis / PP), AIx pakoreguotas iki 75 dūžių per minutę širdies ritmo (AIx75), tempimo laiko indeksas (tai yra plotas, esantis po slėgio bangos forma sistolės metu), diastolinis laiko indeksas (tai yra plotas, esantis po slėgio bangos forma per diastolę), SEVR (apibrėžtas kaip diastolinio laiko indekso / įtempio laiko indekso santykis), atspindėtos slėgio bangos atvykimo į aortą laikas (Tr, apibrėžtas kaip laikas nuo slėgio bangos atsiradimo iki įsibėgėjimo taško). ) taip pat buvo automatiškai išvestos iš įrenginio programinės įrangos “.

Populiacija - imties dydžio įvertinimas

Asmenys, kuriems naujai diagnozuota arba įtariama hipertenzija, buvo įdarbinti iš ambulatorinės hipertenzijos klinikos. Tyrimui reikalingas imties dydis buvo apskaičiuotas remiantis aptiktu kliniškai svarbiu 5 mm Hg 33 pokyčiu aPP tarp dviejų kūno padėčių. Atitinkamai, norint aptikti tokį pokytį, reikėjo 51 tiriamojo pavyzdžio (jei: vidutinis aPP = 35 mm Hg ir standartinis nuokrypis (sd) = 11 mm Hg, I tipo paklaida: 0, 05; II tipo paklaida: 0, 10), kaip aprašyta pateikė Pockock SJ. 41 Siekėme, kad galutinė duomenų analizė nekeltų duomenų dėl prastos įrašytų slėgio bangos formų kokybės, kad būtų iš viso 10% didesnė už apskaičiuotą imties dydį.

Statistinė analizė

Buvo naudojamas paskutinių dviejų iš trijų bBP įrašų kiekvienoje padėtyje (gulint ir sėdint) vidurkis ir abiejų iš eilės gautų aortos bangos formų hemodinamikos duomenys. Ištisiniai kintamieji pateikiami kaip vidurkis ± sd, jei nenurodyta kitaip. Tęstinių kintamųjų pasiskirstymo normalumui įvertinti buvo naudojamas neparametrinis Kolmogorovo – Smirnovo testas ir histogramos. Nepertraukiami kintantys sėdimojo ir gulimojo matavimų skirtumai buvo įvertinti naudojant dvipusius, suporuotus mėginius. Studentų t- testas. Statistiškai reikšminga buvo P vertė <0, 05. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS 19 for Windows (SPSS, Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

Visi 61 iš eilės dalyvis (59% vyrų, vidutinis amžius: 50, 2 ± 12, 3 metų) sėkmingai užpildė protokolą ir buvo įtraukti į analizę. Bendras gyventojų CV rizikos veiksnių apibūdinimas pateiktas 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Pagrindiniai hemodinamikos duomenys

Pagrindiniai hemodinamikos duomenys pateikti 2 lentelėje. MBP išliko identiškas abiejose padėtyse; gulimoje padėtyje SBP ir PP buvo aukštesni, o DBP žemesni. Tai buvo pastebėta esant tiek galvos smegenų, tiek aortos slėgiui; tačiau PP amplifikacija buvo mažesnė gulint ant nugaros. Širdies ritmas gulint buvo lėtesnis; išstūmimo trukmė, bet ne diastolinė, buvo ilgesnė gulint, o dp / dt buvo didesnė gulint. Augmentacijos slėgis, AIx ir AIx75 buvo didesni, tuo tarpu atspindėtų bangų atvykimo laikas į centrinę aortą buvo trumpesnis gulint. SEVR buvo žemesnis gulint; tempimo laiko indeksas buvo didesnis, o diastolinis laiko indeksas buvo mažesnis gulint.

Pilno dydžio lentelė

Hemodinaminių parametrų pokyčių (Δ) ryšys

Mes toliau tyrėme tiesinį ryšį tarp pokyčių (Δ), stebimų tarp pagrindinių hemodinamikos parametrų (tai yra, bPP ir aPP, PP amplifikacijos, AIx75 ir SEVR), taip pat su išmetimo trukme, diastolinės trukmės, dp / dpt ir atvykimo laiko. atspindėtos bangos ties centrine aorta. Pagrindinės išvados pateiktos 3 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Visa analizė buvo atlikta neįtraukiant trijų asmenų, kurie buvo gydomi narkotikais, ir buvo rasti panašūs rezultatai (duomenys nepateikti).

Diskusija

Kiek mums yra žinoma, tai yra pirmasis atsitiktinių imčių tyrimas, kurio metu buvo vertinamas laikysenos pokyčių (sėdėjimas ant gulėjimo) poveikis aBP ir kitiems susijusiems hemodinamikos parametrams. Pateikti rezultatai parodė, kad: (i) nors pastoviam slėgio bangos formos komponentui (tai yra MBP) liko nepakitę laikysenos pokyčiai, PP padidėjo gulint (ty SBP padidėjo, o DBP sumažėjo); (ii) tai buvo akivaizdu ir aortoje, ir brachialinėje arterijoje; (iii) tačiau PP amplifikacija ir AIx, du aortos apibrėžti hemodinamikos parametrai, kurie yra nepriklausomi CV mirštamumo numatytojai, buvo žymiai mažesni ir aukštesni atitinkamai gulimojoje padėtyje. Šios dvi pastarosios išvados gali turėti įtakos klinikiniams tyrimams ir praktikai.

Dabartinės išvados dėl brachialinio SBP atitinka 4 iš 7 atsitiktinių imčių tyrimų, paskelbtų šia tema (4 lentelė), kuriuose teigiama, kad brachialinis SBP yra aukštesnis gulint ant nugaros nei sėdint. 13, 14, 16, 19 Vis dėlto trijuose kituose atsitiktinių imčių tyrimuose nustatyta nesvarbių SBP skirtumų tarp kūno padėčių. 15, 17, 18 Panašiai, kaip ir dabartinės išvados, DBP labiau tikėtina, kad yra žemesnėje padėtyje ant nugaros (penki iš septynių atsitiktinių imčių tyrimų 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 ), išvada, kad taip pat yra nuoseklus daugelyje neatsitiktinių tyrimų. 20, 21, 24, 25, 29, 30 Kalbant apie MBP, vienas atsitiktinių imčių 18 ir du neatsitiktiniai tyrimai 25, 29 rodo, kad jis didesnis sėdimoje padėtyje, o kitame ne atsitiktinių imčių tyrime nustatyta didesnė MBP gulint; 22 likusiuose tyrimuose duomenų apie MBP nepateikta. Pirmiau minėti duomenys rodo, kad gulimoje padėtyje slėgio bangos pulsinis komponentas didėja nepriklausomai nuo pastovaus komponento, tai patvirtina ir šis atsitiktinis tyrimas. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26 tyrimų skirtumai gali atsirasti dėl poilsio laiko skirtumo prieš BP vertinimą; šiame tyrime mes pritaikėme bent 5 minutes poilsio, kad atitiktume dabartines rekomendacijas 31, taip pat įprastą poilsio laiką klinikinėje kasdienėje praktikoje.

Pilno dydžio lentelė

Kaip ir tikėtasi, kadangi neinvazinis aBP vertinimas grindžiamas slėgio bangos formos kalibravimu su bBP, kūno laikysena paveikė ir aBP, ir ta pačia kryptimi. Vis dėlto, įvertinus PP amplifikaciją, pokyčių dydis tarp bBP ir aBP buvo skirtingas, nes PP amplifikacija buvo mažesnė gulint ant gulimos padėties. Šis naujas mechaninis biomarkeris integruoja arterijų sustingimą ir slėgio bangų atspindžius. 42 Ta pati argumentacija rodo, kad šie duomenys parodė padidėjusį slėgio bangos atspindį gulimojoje padėtyje, įvertintą AIx. Šis rezultatas išliko net pakoregavus širdies ritmą (AIx75). Kaip jau minėta, turima tik nedaug duomenų apie laikysenos poveikį aortos hemodinamikai ir jie iki šiol buvo gauti tik iš atsitiktinių imčių tyrimų. Iš trijų tyrimų, kuriuose buvo įvertintas AIx, du patvirtina, kad jis yra padidėjęs gulint ant nugaros (palyginti su galva aukštyn 60 °; 37 prieš stovint 38 ), tuo tarpu viename (gulint prieš sėdint) buvo pranešta apie atvirkštinį AIx75 radinį. (su nereikšmingu AIx skirtumu). 36 Šis tyrimas parodė, kad ankstesnis atsispindėjusio slėgio bangos atėjimas (įvertintas pagal atspindėtų bangų atvykimo laiką į centrinę aortą), taip pat jos laikas (dėl ilgesnės sistolinės trukmės) su priekyje išstumiamo slėgio banga aortoje., gali skatinti aortos SBP didinimą. Tai iš dalies gali paaiškinti mažesnį PP amplifikaciją, gulintį gulint ant nugaros, nes aPP, bet ne bPP turi įtakos ankstyvas atgalinės slėgio bangos atspindys. Iš tikrųjų, kaip parodyta 3 lentelėje, amplifikacijos pokyčiai (ΔPPampl) buvo siejami su ΔAIx75, Δ pašalinimo trukme ir ΔTr, tuo tarpu ΔAIx75 turėjo įtakos aPP, bet ne bPP.

SEVR, įvertintas atliekant aplodismentų tonometriją, atspindi miokardo deguonies tiekimą ir poreikį, o žemos vertės rodo mažesnį miokardo perfuzijos laipsnį. 43 Įrodyta, kad jis gerai koreliuoja subepikardo ir subendokardo kraujotakos santykiu ir prognozuoja vainikinių kraujagyslių tėkmės rezervą pacientams, sergantiems esmine hipertenzija ( 44, 45, 46), taigi parodo subendokardinio gyvybingumo indeksą, kaip apibrėžė Buckbergas. 44, 45 Be to, perspektyviame tyrime, kuriame dalyvavo silpni pagyvenę žmonės, buvo nustatyta, kad aukšto mirštamumo grupėje SEVR buvo žymiai mažesnis, pateikiant papildomus įrodymus apie jo poveikį ŠKL. 40 Dabartiniai duomenys rodo, kad SVER yra mažesnis gulint ant nugaros nei sėdimoje padėtyje, galbūt dėl ​​padidėjusių bangų atspindžių (AIx), taip pat dėl ​​padidėjusio maksimalaus impulsų (dp / dt).

Šios išvados gali turėti klinikinės reikšmės. Tiek žema PP amplifikacija 47, 48, tiek padidėjęs AIx 12 (stebimas gulimoje padėtyje) yra nepriklausomi prognozės apie CV mirtingumą ir įvykius, nes jie abu yra susiję su padidėjusiu tam tikro bBP papildomu krūviu. Kita vertus, apatinė SEVR, nustatyta gulint, rodo, kad egzistuoja apatinė koronarinė diastolinė perfuzija. Taigi šie duomenys pateikia papildomų įrodymų apie galimą posturacinių pokyčių įtaką CV įvykių patofiziologijai, teigdami, kad naktinė ortopnea gali būti susijusi su šiais hemodinamikos pokyčiais, kuriuos galima įvertinti tik stebint aortos hemodinamiką. Vis dėlto šio tyrimo rezultatai turėtų būti aiškinami atsargiai ir neturėtų būti ekstrapoliuoti kitoms pacientams, turintiems tokių patologijų kaip širdies nepakankamumas, nes dabartinę populiaciją sudarė daugiausia negydyti naujai diagnozuoti asmenys, sergantys esmine hipertenzija ir turintys mažą bendrą CV riziką. Be to, šiame tyrime mes neatlikome širdies ultragarso ir neįvertinome širdies išeigos ar bendro periferinio pasipriešinimo, todėl mūsų fiziologinės interpretacijos yra ribotos.

Mūsų išvados taip pat turi reikšmę metodologijai. Trumpa literatūros apžvalga rodo, kad atliekant aBP metodologinį požiūrį į paciento laikyseną yra neatitikimų. (5 lentelė) Bent septyniuose perspektyviniuose tyrimuose, kuriuose buvo tiriama aBP koreliacija su klinikiniais galutiniais taškais, matuojama gulimoji laikysena, būnant 49, 60 metų ir turint stabilią krūtinės angina. Am J Cardiol 2001; 88 (9): 964–968. "Href = / articles / jhh2013101 # ref50 aria-label =" Reference 50 "data-track = click data-track-label = link> 50, 51, 52, 53, 54, 55 trys posėdžiai, 8, 56, 57, 58, o šešių tyrimų metu laikysena nebuvo aiškiai apibrėžta 10, 48, 59, 60, 61, 62, 63 Atsižvelgiant į mūsų išvadas, kurios patvirtina, kad ABP skiriasi priklausomai nuo laikysenos, svarbu, kad būsimuose tyrimuose būtų nurodoma laikysena, kuria jie naudojo matavimus. Be to, daugiau nei pageidautina, kad dėl būsimo tyrimo sutarimo būtų palyginimo sumetimais pasirinkta tik viena laikysena. Tai svarbu, nes tokie biologiniai žymenys kaip PP amplifikacija ir AIx Naujos kartos brachialinės manžetės pagrindu sukurtų prietaisų, skirtų neinvaziniam aortos hemodinamikos įvertinimui 64, sukūrimas skatina sėdėjimo padėties nustatymą klinikinėje praktikoje ir tyrimuose.

Pilno dydžio lentelė

Mūsų tyrimas buvo neinvazinis ir buvo naudojamas plačiausiai naudojamas prietaisas neinvaziniam aBP vertinimui. Nors įmontuotas įrenginio algoritmas praeityje buvo pakartotinai patvirtintas, gavus priimtinų rezultatų (literatūros apžvalgą ieškokite ankstesniuose leidiniuose 2 ), tiek dėl tikslumo, tiek dėl atkuriamumo negalime visiškai atmesti, kad bent iš dalies skirtumas, stebimas aPP ir PP amplifikacijoje tarp sėdimos ir gulimos padėties, yra susijęs su algoritmo „atlikimu“ kiekvienoje padėtyje. Vienaip (su algoritmu) arba kitu (atsižvelgiant į padėtį), nes „Sphygmocor“ prietaisas šiuo metu laikomas „neinvazinio aukso standarto“ metodu aBP įvertinti, todėl svarbu, kad gydytojai ir tyrėjai žinotų apie hemodinaminius skirtumus, pastebėtus dabartinis tyrimas.

Nors MBP išliko nepakitęs, pulsinis BP komponentas žymiai pakito priklausomai nuo kūno padėties tiek aortoje, tiek ir brachialinėje arterijoje, tačiau nevienodai dėl padidėjusio slėgio bangos atspindžių gulimojoje padėtyje. Tai taip pat buvo susijusi su sumažėjusiu PP amplifikacija ir SEVR gulimoje padėtyje. Šie duomenys leidžia manyti, kad stebint aortos slėgio bangos formą nustatomas teigiamas poslinkis hemodinamikai, kurio negalima įvertinti bBP, jis gali turėti klinikinių padarinių, todėl į jį turėtų būti atsižvelgiama būsimose aBP bangos formų įvertinimo gairėse.

Image