Vietinių anti-muskarininių preparatų poveikis sveikų suaugusių žmonių poodinės žandikaulio storiui | akis

Vietinių anti-muskarininių preparatų poveikis sveikų suaugusių žmonių poodinės žandikaulio storiui | akis

Anonim

Dalykai

  • Tinklainės ligos
  • Šlaplės ligos

Anotacija

Tikslas

Ištirti tropicamido ir ciklopentolato, kurie yra du anti-muskarininiai vaistai, dažniausiai naudojami oftalmologinėje praktikoje, poveikį sveikiems suaugusiems žmonėms po poodinės žandikaulio choridinės dalies storio (ChT).

Metodai

Iš viso tyrime dalyvavo 74 sveiki suaugę asmenys. Tiriamieji buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: (1) ciklopentolato grupė ( n = 37), kurioje kiekvieno tiriamojo dešinė akis (tiriamoji akis) vartojo vietinį ciklopentolatą 1%, o kitos akies (kontrolinė akis) gavo dirbtines ašaras ir (2). ) tropicamido grupė ( n = 37), kurioje kiekvieno tiriamojo dešinė akis (tiriamoji akis) vartojo 1% topikamido, o kitos akies (kontrolinė akis) - dirbtines ašaras. Kiekvienas vietinis vaistas buvo naudojamas tris kartus su 10 minučių intervalais. ChT matavimai buvo atlikti pradiniame taške ir praėjus 40 minučių po paskutinių aktualių vaistų lašų padidinto gylio vaizdo (EDI) optinės koherentinės tomografijos (OCT) pagalba.

Rezultatai

Ciklopentolatų grupėje pogimdyvinis ChT reikšmingai padidėjo tiriamųjų akyse ( P = 0, 013), tuo tarpu kontrolinėse akyse jis reikšmingai nepasikeitė ( P = 0, 417). Kita vertus, tropicamido grupėje reikšmingų poodinio chT pokyčių nepastebėta nei tyrimo akyse ( P = 0, 715), nei kontrolinėse akyse ( P = 0, 344).

Išvados

Dabartinis tyrimas parodė, kad ciklopentolatas sukėlė didelį choroidinį tirštėjimą, tuo tarpu tropicamidas neturėjo reikšmingo poveikio sveikiems suaugusiems žmonėms ChT. Dėl to ciklopentolato miradiazė gali apsunkinti ChT matavimus EDI OCT. Naudojant tropicamidą, galima gauti patikimesnių ChT įvertinimo akių patologijose rezultatų.

Įvadas

Choroidas yra labai kraujagyslinis akies sluoksnis, esantis tarp tinklainės ir skleros. Jis atlieka keletą funkcijų, įskaitant deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą išorinei tinklainei, tinklainės padėties reguliavimą, tinklainės temperatūros reguliavimą, fotoreceptorių apsaugą ir kai kurių augimo faktorių sekreciją. 1, 2 Spaide ir kt . Įdiegta patobulinto gylio vaizdavimo (EDI) optinės koherentinės tomografijos (OCT) technologija leido tiksliai išmatuoti gyslainės storį (ChT), kad būtų galima ištirti in vivo normalios choroid anatomiją ir su choroidais susijusias akių patologijas. .

Ankstesni EDI OCT tyrimai parodė, kad ChT įtakoja daugybė akių sutrikimų, įskaitant centrinę serozinę chorioretinopatiją, akių navikus, su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, diabetinę retinopatiją ir uždegimines akių ligas. 4, 5, 6, 7, 8 Be to, žinoma, kad ChT veikia įvairūs veiksniai, tokie kaip kraujospūdis, amžius, lytis, paros laikas, lūžio būsena, ašies ilgis ir priverstinis hiperopinis ar trumparegystės židinys. 2, 9, 10, 11 Be to, neseniai atliktas eksperimentinis tyrimas parodė, kad anti-muskarininiai vaistai gali paveikti ChT. 12 Todėl šiame tyrime mes siekėme ištirti tropicamido ir ciklopentolato, kurie yra du anti-muskarininiai agentai, dažniausiai naudojami oftalmologinėje praktikoje, poveikį poodiniam chT, matuojamam EDI OCT, sveikiems suaugusiesiems.

medžiagos ir metodai

Iš viso į tyrimą buvo įtraukti 74 sveiki suaugę asmenys, įdarbinti iš oftalmologijos ambulatorijos. Tiriamieji buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: (1) ciklopentolato grupė ( n = 37), kurioje kiekvieno tiriamojo dešinė akis (tiriamoji akis) vartojo vietinį ciklopentolatą 1%, o kitos akies (kontrolinė akis) gavo dirbtines ašaras ir (2). ) tropicamido grupė ( n = 37), kurioje kiekvieno tiriamojo dešinė akis (tiriamoji akis) vartojo 1% topikamido, o kitos akies (kontrolinė akis) - dirbtines ašaras. Kiekvienas vietinis vaistas buvo naudojamas tris kartus su 10 minučių intervalais abiem grupėms. Išskyrimo kriterijai buvo rūkymas, alkoholio vartojimas, bet kokie regėjimo aštrumą mažinantys akių sutrikimai, bet kokie akių ar sisteminiai sutrikimai, kurie gali turėti įtakos ChT matavimui (ty ragenos randas, įgimta katarakta, glaukoma, strabismus, stiklakūnio sutrikimai, cukrinis diabetas), trumparegystė ar hiperopija ≥6. dioptrijų (D), astigmatizmas ≥2 D, akių traumos ar chirurgijos istorija, amžius <16 metų ir prasta vaizdo kokybė. Visi tiriamieji buvo informuoti apie tyrimą ir jie leido dalyvauti. Tyrimas atitiko Helsinkio deklaracijos taisykles ir buvo patvirtintas vietos etikos komiteto.

Prieš pradedant vartoti tiriamuosius vaistus (pradiniame tyrime), tiriamiesiems buvo atliktas oftalmologinis tyrimas, įskaitant refrakcijos būklės ir regėjimo aštrumo įvertinimą, plyšinės lempos tyrimą, akispūdžio matavimą, fonoskopiją ir poodinio ChT kiekį. Kiekvienos akies ChT buvo matuojamas praėjus 40 minučių po paskutinio vietinio vaisto lašo.

ChT buvo įvertintas naudojant EDI OCT spektrinio domeno HD 5 linijos rastrinio skenavimo protokolą (Cirrus HD, Carl Zeiss Meditec Ophthalmic Systems Inc., Dublinas, CA, JAV). Įvertinimas buvo atliktas rankiniu būdu, kai atstumas tarp tinklainės pigmento epitelio ir chorioskleralinės sienos buvo atliktas dviejų nepriklausomų aklų tyrėjų, nuo 1030 iki 1200 valandų. Kadangi abiejų tyrėjų vertinimai buvo statistiškai panašūs, tyrime buvo naudojami vieno tyrėjo rezultatai.

Statistinė analizė

Statistinė analizė atlikta naudojant Socialinių mokslų statistikos paketą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV) 16 versijos. Kintamųjų pasiskirstymui įvertinti buvo naudojamas Kolmogorovo – Smirnovo testas. ChT reikšmėms palyginti buvo naudojamas suporuotas t- testas. Nustatytas statistinis reikšmingumas P <0, 05.

Rezultatai

Vidutinis amžius buvo 43, 8 ± 16, 5 metų (nuo 16 iki 64 metų) ciklopentolato grupėje ir 41, 4 ± 14, 3 metų (nuo 16 iki 66 metų) tropicamido grupėje. Ciklopentolatų grupėje buvo 20 patelių ir 17 vyrų, o tropicamido grupėje - 19 patelių ir 18 vyrų. Visų tiriamųjų abiejų akių regos aštrumas buvo ne mažesnis kaip 1, 0 („Snellen“ žymėjimai). Ciklopentolato grupėje vidutinis sferinis ekvivalentas buvo + 0, 68 ± 1, 4 (nuo –2, 50 iki +4, 25) tiriamųjų akyse ir + 0, 62 ± 1, 3 (nuo –2, 50 iki +4, 00) kontrolinėse akyse. Tropicamido grupėje vidutinis sferinis ekvivalentas buvo + 0, 36 ± 0, 8 (nuo –1, 00 iki + 2, 75) tiriamųjų akyse ir + 0, 29 ± 0, 0 (nuo –1, 25 iki +2, 50) kontrolinėse akyse.

Tiriamųjų poodinės poodinės ChT vertės pateiktos 1 lentelėje. Ciklopentolatų grupėje poodinės poodinės chT reikšmingai padidėjo po to, kai tyrimo akyse buvo naudojamas ciklopentolatas ( P = 0, 013), tuo tarpu po dirbtinių ašarų vartojimo jis reikšmingai nepasikeitė. kontrolinės akys ( P = 0, 417). Kita vertus, tropicamidų grupėje reikšmingų poodinio chT pokyčių nepastebėta nei tiriamųjų akyse po tropicamido vartojimo ( P = 0, 715), nei kontrolinėse akyse po dirbtinių ašarų vartojimo ( P = 0, 344).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

1% ciklopentolatas ir 1% tropikamidas yra anti-muskarininiai (parasimpatolitiniai) vaistai, plačiai naudojami oftalmologinėje praktikoje, siekiant sukurti cikloplegiją prieš refrakcijos vertinimą, išsiplėsti mokiniui prieš atliekant fonoskopiją, operaciją ar fluoresceino dugno angiografiją arba užkirsti kelią užpakalinei daliai. sinechija akyse su uveitu. Šis tyrimas parodė, kad nors tropicamidas neturėjo reikšmingo poveikio ChT, sveikiems suaugusiesiems ciklopentolatas sukėlė reikšmingą greitą choroidinio tirštėjimo sustorėjimą.

Nors choroidą struktūriškai sudaro ciliarinių arterijų šakos, 13 jis taip pat apima ne kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles ir verpstės arba žvaigždės formos ląstelių tinklą. 1, 14 Manoma, kad šios ląstelės turi įtakos keičiant ChT proporcingai vietinių tarpininkų ir simpatinių bei parasimpatinių sistemų poveikiui. 1, 14 Nickla ir Schrodl 15 parodė, kad dviguba parasimpathektomija sukelia choroidinį sustorėjimą viščiukų akyse. Šis rezultatas rodo, kad parasimpatinė inervacija ir ne kraujagyslių lygieji raumenys gali turėti įtakos choroidinio sustorėjimo reakcijai. Be to, atlikus Nickla ir kt. , 12 tyrimų su nepažeistomis viščiukų akimis, anti-muscrinic agentų (atropino, pirenzepino ir oksifenonio) injekcijos į stiklakūnį slopino akių pailgėjimą, reaguojant į neigiamus lęšius, taip pat sukėlė greitą, laikiną choroidinį sustorėjimas. Jie taip pat atskleidė, kad intrakarbinės muskarininių agonistų injekcijos sukėlė choroidinį plonėjimą akių obuoliuose be tinklainės ir tai buvo muskarininio veikimo požymis arba tinklainės pigmento epiteliui, arba choroidui - abiejuose audiniuose, kuriuose yra muskarininių cholinerginių receptorių. Remiantis šiais duomenimis, mūsų tyrime ciklopentolatas sukėlė žaibišką choroidinį sustorėjimą sveikų žmonių akyse, kai choroziniai nevaskuliniai lygieji raumenys taip pat turi parasimpatinę inervaciją. 15

Remiantis mūsų rezultatais, Sander et al 17 nustatė, kad vartojant 2% homatropino, žymiai padidėjo poodinis chT. Acetilcholinas yra stiprus vazodilatatorius, išsiskiriantis iš parasimpatinių cholinerginių nervų. Tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė, kad anticholinerginiai vaistai, tokie kaip atropinas, taip pat gali sukelti kraujagyslių išsiplėtimą akies kraujagyslėse. 17, 18 Šis atvirkštinis anticholinerginių agentų poveikis gali būti paaiškinamas jų poveikiu, kuris padidina nervinio azoto oksido sekreciją per priešjuodinius muskarininius receptorius; ir dėl to choroidinis tirštėjimas, susijęs su anticholinerginiais preparatais, gali atsirasti dėl presinapsinio muskarininių receptorių slopinimo, padidėjusio nervinio azoto oksido lygio ir dėl to atsipalaidavusių lygiųjų raumenų. 17, 18

Mes nustatėme, kad tropicamidas neturėjo reikšmingo poveikio ChT. Palyginti su ciklopentolatu, tropicamidas yra ciklopleginis vaistas, pasižymintis mažesne stiprumu, greitu poveikiu ir trumpesne veikimo trukme. Dėl šių savybių tropicamido poveikis mūsų tyrime gali būti nepakankamas, kad būtų galima pakeisti ChT. Remiantis mūsų rezultatais, Mwanza ir kt. 19 atskleidė, kad reikšmingo ChT pokyčio nebuvo, po topikamido uždėjimo tiek normalioms, tiek glaukomozinėms akims. Be to, Kim ir kt. 20 įvertino Mydrin-P, kurį sudaro tropicamidas ir fenilefrinas, poveikį ir parodė, kad jis neturėjo reikšmingo poveikio poodiniam chT, matuojant EDI OCT.

Užpakalinis uveitas ir panuveitas, tokie kaip Behçet liga ir Vogt – Koyanagi – Harada sindromas, gali apimti choroidą, taip pat gretimas struktūras, pavyzdžiui, tinklainę, stiklakūnį ir kraujagysles. Ankstesni tyrimai, naudojant EDI OCT, parodė choroidinį sustorėjimą ūmiomis Behçet ligos 21 ir Vogt – Koyanagi – Harada sindromų fazėmis. 22, 23 Yra žinoma, kad hidrito sukėlėjai, įskaitant ciklopentolatą, gali būti naudojami ne tik mokinio išsiplėtimui iki EDT OCT įvertinimo ChT, bet ir 24 minėtų ligų gydymui. Mūsų rezultatai parodė, kad vertinant ChT pacientams, sergantiems užpakaliniu ar panuveitu, reikia nepamiršti ciklopentolato choroidinio tirštėjimo efekto.

Dabartinio tyrimo apribojimas buvo rankinis ChT matavimas. Visuose tyrimuose, tiriančiuose ChT pagal EDI OCT, naudojami rankiniai matavimai, nes trūksta komerciškai prieinamos automatinės programinės įrangos. Nors buvo įrodyta, kad rankiniai įvertinimai yra patikimi, kai kurie parametrai tyrinėtojų tarpe gali skirtis. Todėl mūsų tyrime, siekiant patikrinti patikimumą, vertinimus atliko du nepriklausomi tyrėjai ir jie buvo palyginti.

Apibendrinant, mūsų tyrimas parodė, kad ciklopentolatas sukėlė didelį choroidinį sustorėjimą, tuo tarpu tropicamidas neturėjo reikšmingo poveikio sveikiems suaugusiesiems ChT. Dėl to ciklopentolato miradiazė gali apsunkinti ChT vertinimą EDI OCT. Naudojant tropicamidą, galima gauti patikimesnių ChT įvertinimo akių patologijose rezultatų.

Image