Ortopedinių intervencijų, susijusių su paraplegija sergantiems pacientams, energijos vartojimo efektyvumas: literatūros apžvalga | nugaros smegenys

Ortopedinių intervencijų, susijusių su paraplegija sergantiems pacientams, energijos vartojimo efektyvumas: literatūros apžvalga | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Sveikatos apsauga
  • Reabilitacija

Anotacija

Studiju dizainas:

Tai sisteminė literatūros apžvalga.

Tikslai:

Buvo sukurtos skirtingos ortozės rūšys, leidžiančios palengvinti paraplegija sergančių asmenų ambulatoriją. Tačiau neaišku, koks jų poveikis energijos suvartojimui ambulatoriškai. Šios apžvalgos tikslas buvo palyginti energijos sąnaudas, kurių reikia norint vaikščioti su šiais prietaisais.

Metodai:

Naudojant sisteminių apžvalgų ir metaanalizių (PRISMA) metodą „Pageidautina ataskaitų teikimo elementai“ ir remiantis pasirinktais raktiniais žodžiais bei jų sudėtimi pagal gyventojų intervencijos palyginimo rezultatų (PICO) metodą, atlikta paieška „Science Direct“, „Google Scholar“, „Scopus“, Žinių žiniatinklis ir „PubMed“ duomenų bazės. Paieškos buvo apribotos dokumentais, išleistais anglų kalba, ir buvo vykdomi 2014 m. Vasario mėn. paskutinė prieiga prie duomenų bazės buvo 2014 m. vasario 25 d. Galutiniam vertinimui buvo išrinkti 24 straipsniai.

Rezultatai:

Hibridinės ortozės sumažina energijos sąnaudas, palyginti su mechaninėmis ortozėmis, kai jos naudojamos paraplegija sergantiems pacientams. Įrodyta, kad izocentrinė eisenos ortozė yra veiksmingesnė už kitas grįžtamąsias ortozes mažinant energijos sąnaudas. Taip pat sumažėjo energijos sąnaudos vaikštant su ortozėmis (PO) ir hibridinėmis ortozėmis, palyginti su vaikštant įprastomis ortozėmis.

Išvados:

Hibridinės ortozės ir PO gali būti veiksmingos nugaros smegenų traumos pacientų reabilitacijos alternatyvos, padedančios pagerinti energijos suvartojimą.

Įvadas

Gebėjimas judėti sukelia teigiamą fiziologinį ir psichologinį poveikį paraplegija sergantiems žmonėms. 1 Sumažėjęs osteoporozės, lūžių, pragulų, spazmingumo, kontraktūrų ir infekcijos dažnis, taip pat padidėjęs kraujotaka, žarnyno ir šlapimo pūslės veikla, savivertė, savarankiškumas ir efektyvesnis bendravimas su žmonėmis yra visi terapinių priežasčių, kodėl paraplegija tiriamieji turėtų mokėti vaikščioti. 2, 3

Buvo sukurtos skirtingos mechaninių ortozių rūšys, padedančios judėti paraplegija sergantiems žmonėms 4, tokios kaip klubo, kelio, kulkšnies ir pėdos ortozės (HKAFOs), grįžtamosios ertmės ortozės (RGOs), klubo ortozės ortozės (HGO) ir medialinės sąnario ortozės. . 1 Tačiau dėl didelių atmetimo dažnių dėl didelių viršutinių galūnių sąnarių apkrovų ir patiriamų didelių energijos sąnaudų sumažėja mechaninių ortozių naudojimas. 5

PO (kurią sudaro mechaninių ortozių ir išorinių pavarų derinys) ir hibridinės ortozės (mechaninių ortozių ir funkcinės elektrinės stimuliacijos derinys) buvo sukurtos siekiant pagerinti vaikščiojimą ir sumažinti paraplegiškų asmenų judėjimo pastangas. 5 Naudojant išorinius pavarus ir paralyžiuotų raumenų elektrinę stimuliaciją, galima sumažinti paraplegiškų asmenų energijos sąnaudas ambulatorijos metu. 6

Arazpour ir kt. , 1 lyginant PGO, HGO ir mechaninių ortozių (pvz., RGO ir HGO) įtaką vaikščiojantiems parametrais ir stuburo smegenų pažeidimo (SCI) pacientų vaikščiojimo energiniu efektyvumu, padaryta išvada, kad nepakanka įrodymų, jog būtų pranašesni. šiuo metu sukurtų PO dėl mechaninių ortozių, siekiant pagerinti SCI sergančių pacientų ėjimo parametrus. Nene ir kt. 7 pareiškė, kad mechanines ir hibridines ortozes parapleginiai asmenys naudojo tik mankštos tikslais ir dėvėjo tik keletą valandų per savaitę dėl didelio energijos suvartojimo, patiriamo vaikštant su jais. „Waters“ ir „Mulroy 8“, apžvelgę ​​normalios ir patologinės eisenos energijos sąnaudas, pranešė, kad vaikščiojant greitis ir energijos sąnaudos vartojant hibridines ortozes pagerėjo nuo 0 iki 10%, palyginti su mechaninėmis ortozėmis SCI sergantiems pacientams. Palaikomoji ortozių struktūra aplink apatinę galūnę gali sumažinti viršutinių galūnių sąnario apkrovas ir sumažinti energijos sąnaudas. 8 „ Karimi“ palyginimas tarp mechaninių ir hibridinių ortozių pranešė, kad mechaninės ortozės yra efektyvesnės užtikrinant stabilumą ir mažinant energijos sąnaudas vaikštant paraplegiškiems pacientams. 9

Taigi neaiški bendra ortopedinių įtaisų (pavyzdžiui, mechaninių ortozių, hibridinių ortozių ir PO) analizė, atsižvelgiant į energijos suvartojimą. Šios apžvalgos tikslai buvo palyginti paraplegija sergančių žmonių energijos sąnaudas, naudojant šias ortozes.

medžiagos ir metodai

Paieškos strategija

Paieška buvo atlikta naudojant populiacijos intervencijos palyginimo rezultatą (PICO), remiantis pasirinktais raktiniais žodžiais ir jų sudėtimi. Tarp nagrinėjamų raktinių žodžių naudojant žodžius „ARBA“, „IR“ ir „NE“, tyrimai buvo identifikuoti elektroniniu būdu „Science Direct“, „Google Scholar“, „Scopus“, „Web of Knowledge“ ir „PubMed“ duomenų bazėse. Tyrimai buvo atrinkti rankiniu būdu ieškant elektroniniu būdu identifikuotų tyrimų atskaitos sąrašų. Rezultatams pranešti buvo naudojamas metodas „Preferred Reporting Elements for Systematic Review and Meta-Analysis“ (PRISMA). Visų straipsnių kokybė buvo įvertinta remiantis kineziterapijos įrodymų duomenų baze (PEDro). Paieškos buvo apribotos dokumentais, išleistais anglų kalba, ir buvo vykdomi 2014 m. Vasario mėn. paskutinė prieiga prie duomenų bazės buvo 2014 m. vasario 25 d. Trys recenzentai (MA, MAB ir MM) gavo visus susijusius viso teksto straipsnius, kad jie galėtų išsamiai įvertinti, ir tie dokumentai, kurie atitiko pašalinimo kriterijus, buvo atmesti. Į galutinę apžvalgą buvo įtraukti tyrimai, kuriuose buvo analizuojamos pasirinktos rezultatų matavimo priemonės. Pagal pasirinktus įtraukimo ir neįtraukimo kriterijus galutiniam vertinimui buvo atrinkti 24 straipsniai.

Įtraukimo ir pašalinimo kriterijai

Tyrimai, kurie buvo svarstomi dėl įtraukimo, buvo atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, atvejo ir kontrolės tyrimai, kohortos tyrimai, atvejų serijos tyrimai ir vieno atvejo tyrimai. Kalba ar paskelbimo metai nebuvo laikomi apribojimais. Tyrimai, apibūdinantys visų tipų mechaninių ortozių HKAFO, KAFO, Luizianos valstybinio universiteto RGO, pažengusio RGO (ARGO), izocentrinio RGO (IRGO), parawalkerio, HGO, priešakinio ortozės, vaikščiojimo ortozės (WO) poveikį., tolimesnei analizei buvo atrinkti Moorong ir Araz medialinių jungčių ortozės (medialinės jungties ortozės) modeliai, taip pat hibridinės ortozės ir varomosios ortozės (PO) dėl parapleginės ambulatorijos. Pagrindinės pasirinktos rezultato priemonės buvo energijos suvartojimas ir energijos sąnaudos. Tyrimai su alternatyviomis rezultatais, tyrimai, naudojantys „kūno svorio palaikymo sistemas su roboto pagalba“, ir dokumentai, susiję su „kulkšnies pėdos ortozių“ poveikiu alternatyvių rezultatų raktiniams žodžiams ir priemonėms, nebuvo įtraukti. Visų tyrimų, pateiktų visose duomenų bazėse, santraukos ir visas tekstas buvo palyginti su dviejų nepriklausomų recenzentų įtraukimo kriterijais.

Rezultatai

Tyrimai, nustatyti tiems, kuriems nustatyta SCI, yra atskirų atvejų ataskaitos arba atskirų tiriamųjų duomenys iš kelių atvejų serijų, todėl klasifikuojami kaip prastos kokybės dokumentai (1–3 lentelės). Tyrimų metu PEDro balai svyravo nuo 1 iki 4, o vidutinė vertė buvo 2.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Hibridinių ortozių (mechaninių ortozių ir FES) įtaka paraplegiškų ligonių energijos suvartojimui

1 lentelėje pateikiami tyrimai, kuriais buvo įvertintas hibridinių ortozių (mechaninių ortozių ir hibridinių ortozių (FES) poveikis) energijos suvartojimas paraplegiškiems pacientams.

Į šią grupę buvo įtraukti keturi tyrimai, turintys mažai įrodymų pagal PEDro balą (2/10), kurie vertino hibridinių ortozių poveikį energijos suvartojimui paraplegiškiems asmenims. Nene ir Patrickas 10 įvertino ramentinio tipo vaikščiojimo impulsą ir abipusio judėjimo energijos sąnaudas vaikščiojant su Parawalkerio ortoze, kurią padidino trijų asmenų tiriamųjų guolių raumenų paviršiaus elektrinė stimuliacija. Jie nustatė, kad vidutinės energijos sąnaudos be FES buvo 11, 78 J kg −1 m −1, o padidinus FES buvo 10, 95 J kg −1 m −1 (sumažėjo 7, 1%), taip pat žymiai sumažėjo vertikalios ramento impulsas. vertės (vidurkis 21%). 10

Atvejų serijos tyrime Hirokawa ir kt. 11 buvo lyginamas šešių paraplegiškų asmenų suvartotas krūtinės ląstos energijos suvartojimas, kai nešiojamas RGO su FES ir be jo, ilgosios kojos petnešos ir HGO. Mažiausios energijos sąnaudos (Kcal kg −1 min −1 ) buvo susijusios su RGO ir FES, po to sekė RGO, HGO, ilgosios kojos petnešos ir FES, kai ėjimo greitis mažesnis nei 28 m s −1 . Važiuodamas didesniu nei 28 m s – 1 greičiu HGO demonstravo mažiausias energijos sąnaudas, po to seka RGO ir FES, RGO, FES ir ilgųjų kojų petnešos. Pasibaigus 30 m pasivaikščiojimui, pacientų, vartojusių RGO ir FES, vidutinis širdies ritmas (HR) buvo 12 dūžių per minutę mažesnis nei RGO be FES, 31 smūgis per minutę mažesnis nei HR, kai buvo naudojamas ilgas kojos įtvaras. ir 42 dūžiai per minutę mažesni nei HR, naudojant tik FES. 11

Nene ir Patrickas 12 įvertino deguonies suvartojimą ir energijos sąnaudas (J kg −1 m −1 ), taip pat energijos suvartojimą (J kg −1 s − 1 ), kuriuos parodė penki parapleginiai subjektai, eidami su „Parawalker“ kartu su vienu metu vykdoma elektrine stimuliacija. stogo pusės gleivinės raumenų. Jie pranešė, kad dėl šios „hibridinės“ ortozės trys tiriamieji padidino vaikščiojimo greitį (10, 92, 7, 85 ir 9, 27%), o du sumažino vaikščiojimo greitį (4, 49 ir ​​9, 36%). Energijos kaina sumažėjo keturiems tiriamiesiems (6, 47, 7, 93, 6, 92 ir 7, 97%), tačiau liko tokia pati penktam tiriamajam (vidutiniškai 7, 32%). Be to, keturiems tiriamiesiems sumažėjo energijos suvartojimas (0, 82, 11, 06, 0, 38 ir 10, 28%) ir padidėjo vieno tiriamojo (4, 19%); (vidurkis –5, 35%). 12

Stallard'as ir 13- asis majoras ištyrė ortozės standumo įtaką penkiems paraplegikams, kai jis buvo ambulatorinis, ir jo įtaką FES vaikščiojimo sistemoms. Jų tyrime kiekvienu atveju vartojant „Parawalker“ fiziologinis išlaidų indeksas (PCI) buvo ženkliai sumažėjęs, o vidutinis PCI sumažėjimas buvo 0, 42 - sumažėjimas 30%. Jie taip pat parodė, kad keturiems iš penkių tiriamųjų energijos sąnaudos sumažėjo nuo 6 iki 9%, o penktajam tiriamajam nepastebėta jokių energijos sąnaudų pokyčių. 13

Šioje grupėje buvo atlikti keturi PEDro įvertinimai 3/10, kuriuose buvo analizuojama hibridinių ortozių įtaka paraplegija sergančių pacientų energijos suvartojimui. Beillot ir kt. 14 įvertino vaikščiojimo energijos sąnaudas, kai buvo naudojama RGOII ortozė su FES, taikoma 14 pacientų, sergančių visa paraplegija. Jie pranešė, kad esant maksimaliam RGO greičiui, VO 2 sudarė 91% LVO 2 smailės, vidutinė HR pasiekė 96%, o vidutinė laktato koncentracija kraujyje buvo tik 52% didžiausių verčių, išmatuotų laboratorinio tyrimo metu. Keturi tiriamieji taip pat kartojo testus nenaudodami FES ir 0, 1 m s – 1 greičiu, o šiais atvejais VO 2 sudarė 47% LVO 2 smailės, o vidutinis HR buvo 137 dūžiai per minutę. 14

Sykes ir kt. 15 buvo palygintos suaugusių asmenų ( n = 5) ambulatorinės energijos sąnaudos su stuburo smegenų pažeidimais nuo C2 (neišsamūs) iki T6, kai buvo naudojamas RGO su ir be FES, taikomas šlaunų raumenims, pasirenkant savarankišką ėjimo greitį. Jie nustatė, kad energijos suvartojimas, einant vien tik su RGO, svyravo nuo 1, 429 j kg −1 s −1 iki 3, 496 j kg − 1 s −1 (vidurkis = 2, 071 j kg − 1 s − 1 ) ir nuo 1, 720 j kg − 1 s. Nuo –1 iki 3, 327 j kg –1 s – 1 (vidurkis = 2, 588 j kg – 1 s – 1 ), kai naudojama FES. Keturiems tiriamiesiems, kurie padidino vaikščiojimo greitį FES, taip pat padidėjo energijos suvartojimas. Susijusios energijos sąnaudos svyravo nuo 3.558 j kg −1 m −1 iki 17.642 j kg −1 m −1 (mediana = 13.519 j kg − 1 m −1 ), kai vaikščiojama vien su RGO, ir nuo 3.800 l kg −1 m - Nuo 1 iki 17.06 1l kg −1 m −1 (vidurkis = 13, 699 j kg −1 m −1 ), kai naudojama hibridinė sistema.

Atvejo analizėje Spadone ir kt. 16 buvo palygintos energijos sąnaudos ambulatorijos metu su ARGO, su FES ir be jų bei su Parastep sistema (Sigmedics Inc., Northfield, IL, JAV) vienam subjektui (pažeidimo lygis T5 ± T6). Jie nurodė, kad, palyginti su judėjimo invalido vežimėlyje judėjimu, HR / VO 2 kreivių nuolydis su ARGO buvo didesnis, su ARGO + FES jis buvo panašus, o su „Parastep“ - mažesnis; HR padidėjo tiesiškai su visomis judėjimo sistemomis, tačiau naudojant „Parastep“ jis nepakito aukščiau nei 125 tvinksniai per minutę, o lokalizacijos kaina buvo didesnė „Parastep“ nei su ARGO (su ir be FES), testuojamų kiekvienu greičiu. VO 2 vertės buvo 0, 36, 0, 35 ir 0, 62 l per minutę, kai stovima su ortoze, ir 0, 79, 0, 94 ir 1, 33 l per min., Judėjimo metu savaime pasirinktu greičiu, naudojant atitinkamai ARGO, ARGO + FES ir Para žingsnį. Nuolydžio skirtumas Δ s1 HR / VO 2 [bl −1 ] reiškia padidėjusį širdies ritmą litre O 2, sunaudotą keičiant kėdę į ortozės ambulatoriją: didesnės vertės buvo stebimos iš ARGO lokomotyvo. 16

Goldfarb ir kt. 17 vertino hibridinę kontroliuojamą stabdžių ortozę (CBO) ir palygino ją su įprasta keturių kanalų FES palaikoma eisena keturiems asmenims, sergantiems paraplegija. Lyginant FES ir CBO ėjimo greičiu, šiame tyrime reikšmingų skirtumų tarp jų nebuvo. Vidutinis visų tiriamųjų greitis buvo 0, 054 m s – 1 naudojant FES ir 0, 060 m s – 1 naudojant CBO. Šiame tyrime buvo pranešta apie padidėjusį HR. Vidutinis procentinis padidėjęs HR, einant su FES, buvo 56, tuo tarpu naudojant CBO šis procentas buvo 45. Todėl CBO pateikė geresnį šio parametro rezultatą, palyginti su tik FES eisena. 17

Merati ir kt. 18 palygino lokalizacijos energijos sąnaudas, parodytas 14 SCI pacientų (pažeidimo laipsnis C7 ± T11), atliekant ambulatoriją su skirtingomis ortozėmis (HGO, Parawalker; RGO ir RGO + FES). Jie pastebėjo, kad judėjimo metu maksimaliu greičiu HR smailės vertės buvo 160 ± 16, 155 ± 31 ir 154 ± 31 dūžių per minutę, o VO 2 l kg − 1 smailės vertės buvo 18, 0 ± 6, 1, 18, 5 ± 5, 4 ir 19, 1 ± 7, 2 PW, Atitinkamai RGO ir RGO + FNS. Atliekant judėjimą ortozės pagalba maksimaliu greičiu, maksimalios HR vertės buvo 150 ± 13, 131 ± 21 ir 155 ± 23 dūžių per minutę, o VO 2 l kg − 1 smailės vertės buvo 13, 4 ± 3, 0, 13, 8 ± 3, 5 ir 17, 2 ± 4, 8. Atitinkamai PW, RGO ir RGO + FNS. Jie taip pat pranešė, kad maksimali ventiliacija VO 2 smailės metu buvo 63, 8 ± 24, 0, 68, 9 ± 27, 1 ir 67, 6 ± 23, 91 l min – 1 važiuojant kėdėmis ir 71, 8 ± 7, 3, 76, 5 ± 21, 3 ir 72, 3 ± 12, 2 m kg – 1 min – 1 . ortozinis lokalizavimas atitinkamai PW, RGO ir RGO + FNS. 18 Šio tyrimo PEDro balas buvo 4/10, o tai prilygsta aukščiausiam šios grupės balui.

Variklinės ortozės įtaka paraplegiškų pacientų energijos suvartojimui

2 lentelėje pateikiami tyrimų, vertinančių PO poveikį energijos suvartojimui paraplegija sergantiems pacientams, rezultatai.

Pilno dydžio lentelė

Čia pateiktuose trijuose dokumentuose, kurių įrodymai pagal PEDro balą (2/10) yra žemi, lyginama PO su mechanine ortoze dėl energijos suvartojimo paraplegiškiems asmenims. Kawashima ir kt., 19 vertindami svorio nešančiosios ortozes dėl energijos suvartojimo, teigė, kad vaikščiojant pėsčiomis buvo suvartota 5, 41 J kg –1 s – 1, o šio parametro vidurkis buvo 5, 41 J kg –1 s – 1. pranešama, kad jis yra 0, 176 ml kg −1 m −1 neparaplegizuotų asmenų. 20 Palyginus mechanines ortozes (HKAFOs ir IRGOs) ir motorines ortozes (PGOs), paaiškėjo, kad PGO gali pagerinti ėjimo greitį ir pėsčiųjų atstumą, o vaikščiojant PGO sumažėjo PCI, palyginti su mechaninėmis ortozėmis. Šie rezultatai gali būti suaktyvinti apatinių galūnių sąnarių judesiai. 6 Palyginus keturių paraplegija sergančių žmonių nešiojamą jėgą palengvinančio lokomotoriaus ir priešakinių ortozių energiją, Tanabe et al. 21 pranešė, kad eksponuojamo PCI sumažėjo, kai buvo naudojamas nešiojamas lokomotyvas su pagalbine jėga. Įrodyta, kad pastūmėjimas vaikščioti sumažėja, kai SCI sergantiems pacientams naudojamas motorizuotas ARGO, palyginti su mechaniniu ARGO. 22 Remiantis ribotais PGO įvertinimo energijos suvartojimu paraplegija sergantiems pacientams tyrimais, reikia išsamiau suprasti šį parametrą pacientams, sergantiems SCI, kai jie vartoja PGO.

Mechaninių ortozių poveikis energijos suvartojimui paraplegiškiems pacientams

Nors šioje grupėje yra daugiausiai iki šiol atliktų tyrimų, iš viso 11, nebuvo atlikta jokių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, siekiant įvertinti mechaninių ortozių efektyvumą energijos suvartojimo atvejais paraplegija sergantiems pacientams. 3 lentelėje pateikiami tyrimai, kuriuose buvo įvertintas vaikščiojimo su mechaninėmis ortozėmis poveikis paraplegiškų pacientų energijos suvartojimui.

Harvey ir kt. Palyginus WO ir IRGO 6 pacientams, sergantiems SCI (T4 – T12), 23 parodyta, kad energijos sąnaudos ambulatorijos metu buvo dvigubai didesnės nei IRGO, kai jos buvo naudojamos pacientams, sergantiems SCI (4, 3, palyginti su 8, 4). Buvo manoma, kad ribotas SCI pacientų bagažinės stabilumas, norint išlaikyti vertikalią padėtį ir neturinčią atbulinės eigos sistemos naudojant WO, sukėlė papildomų pastangų. Kito tyrimo metu Leung ir kt. 24 palyginimas tarp IRGO ir HKAFO 6 (T12-L1) SCI tiriamiesiems paskelbė, kad šio parametro vidurkis naudojant IRGO buvo žymiai mažesnis nei naudojant KAFO (2, 8, palyginti su 6, 7). Šių tyrimų PEDro balas buvo 4/10, kas prilygsta aukščiausiam šios apžvalgos balui.

Šioje grupėje buvo atlikti keturi tyrimai, kurių metu PEDro rodiklis 3/10 buvo vertinamas paraplegija sergančių pacientų energijos suvartojimo mechaninėmis ortozėmis. Winchester et al. 25, vertinant du skirtingus ortozes pagal eisenos parametrus, kuriuos parodė keturi SCI subjektai (T3–12), parodė, kad PCI pagerėjo naudojant IRGO (2, 6 ritmo per m), palyginti su vaikščiojant su RGO (3, 6 ritmo per m). . SCI tiriamieji turėjo mažesnį nuovargį, dirbdami su IRGO. Ijzermanas ir kt. Palyginus ARGO su jungiamuoju kabeliu ir be jo, 26 pav. Parodyta, kad jungiamojo kabelio naudojimas ARGOs sumažino energijos sąnaudas, palyginti su ARGO be laido (5, 4 ritmas per m., Palyginti su 5, 8, dažnis per m), tačiau ne reikšmingai. ARGO su atbulinės eigos sistema padėjo SCI pacientams išlaikyti laikyseną, ir šis punktas buvo naudingas pacientams, turintiems didelę traumą, palyginti su tais, kurių traumos mažesnės. Saitoh ir kt. 27, vertindamas 5 (T5-L1) SCI tiriamojo WO, paskelbė, kad vidutinis O 2 sunaudojimas kaip energijos sąnaudų rodiklis yra 9, 61 (ml kg −1 min −1 ). Tačiau Massucci ir kt. 28 vertinant ARGO, atliktą šešių asmenų, kuriems nustatyta SCI (T3–12) lygmeniu, duomenimis, O 2 suvartojimas ir O 2 sąnaudos buvo 13, 79 (ml kg −1 min −1 ) ir 1, 28 (ml kg −1 m −1 )., atitinkamai.

Čia pateikti trijų žemo lygio tyrimai (PEDro balas 2/10) lygina įvairius mechaninių ortozių tipus dėl SCI sergančių pacientų energijos suvartojimo. Nene ir kt. vertinant Parawalker 16 BSI tiriamiesiems parodė, kad PKI kaip energijos suvartojimo rodiklis buvo 3, 11. Kito tyrimo metu, palyginti su 10 (T4–9) SCI tiriamųjų asmenų „Parawalker“ ir HKAFO, Nene ir Patrick 10 teigė, kad deguonies suvartojimas buvo atitinkamai 3, 1 ir 16 j kg −1 s – 1 . Abe 29 palyginimas tarp KAFO, WO ir RGO 2 (T9, T12) SCI tiriamiesiems parodė, kad vidutinės O2 sąnaudos buvo atitinkamai 17, 14, 45 ir 13, 2 (ml kg −1 m −1 ).

Du šios grupės nekokybiški tyrimai pagal PEDro skalę (1/10), atlikti Middleton ir kt. 30 ir Muszkat et al. 31 Middleton ir kt. 30 palyginus skirtingų tipų medialinių jungčių ortozes vienam SCI subjektui nuo C6 sužalojimo lygio, nustatyta, kad vaikščiojant lygiu paviršiumi (11, 5 ritmo per m) reikšmingo skirtumo tarp Moorong ir WO nebuvo PCI; tačiau Moorong ortozė padidino vaikščiojimo greitį, palyginti su WO ambulatorijos metu. Muszkat ir kt. 31 palyginus ARGO ir HKAFO duomenis vienoje BST tiriamojoje su C6 sužalojimo lygiu, nustatyta, kad ARGO reikėjo mažiau energijos išlaidų ambulatorijos metu (0, 9, palyginti su 0, 82).

Diskusija

Publikacijose buvo naudojami skirtingi SCI pacientų energijos sąnaudų įvertinimo metodai, kai ambulatorijai naudojamos mechaninės ortozės. O 2 sąnaudos (ml kg −1 m −1 ), O 2 sunaudojimas (ml kg −1 min −1 ), PCI (sumušimas per m), HR (sumušimas per minutę), O 2 sunaudojimas (l min −1 ) ir kvėpavimo mainų santykis yra visi metodai, naudojami šiam parametrui išmatuoti. 4

Įrodyta, kad naudojant pagalbinius prietaisus (hibridinius, mechaninius ir PO), naudojant hibridines ortozes, sumažėja energijos suvartojimas, palyginti su mechaninėmis ortozėmis vaikštant paraplegiškiems pacientams. Įrodyta, kad IRGO yra veiksmingesnės ortozės, palyginti su kitomis mechaninėmis ortozėmis, tokiomis kaip RGO ir WO, mažinant energijos sąnaudas, atliekant ambicijas SCI tiriamiesiems. Taigi šioje apžvalgoje patariama, kad energijos suvartojimas vaikščiojant su PO ir hibridinėmis ortozėmis buvo geresnis nei vertės, nurodytos vaikštant su įprastinėmis ortozėmis (pvz., HGO, RGO ir ARGO) paraplegija sergantiems pacientams.

Skirtingi veiksniai turi įtakos energijos suvartojimui vaikščiojant su ortozėmis SCI sergantiems pacientams: sužalojimo lygis, ortozių vartojimo trukmė, eisenos greitis ir ortozių rūšis. Sužalojimai ir papildomi sužalojimai kiekviename nugaros smegenų segmente (ne stuburo lygyje) daro įtaką pacientams, sergantiems KSK, vaikščiojimui ir atitinkamai energijos suvartojimui. Neurologiniai ir kaulų sužalojimo lygiai gali turėti visiškai skirtingą rezultatą. Pažeidimo laipsnis (paraplegija prieš tetraplegiją) ir neurologinio pažeidimo laipsnis (visiškas palyginti su nepilnu) turi įtakos kasdienio gyvenimo veiklai ir gebėjimui funkcionuoti. Ambulatoriniai tetrapleginiai pacientai turi žymiai aukštesnius apatinių galūnių motorinius rodiklius (apatinių galūnių raumenų jėgą), palyginti su ambulatoriniais parapleginiais pacientais. (38, 4 prieš 27, 3 taško). 32 Skirtingi viršutinių galūnių paralyžiaus laipsniai ir viršutinių galūnių negalios, reikalingos palaikyti pagalbinius prietaisus, lemia šį didelį energijos suvartojimą. 33 BSK pacientų energijos suvartojimas nebuvo įvertintas nei pilnų, nei nepilnų rūšių atžvilgiu, todėl šių grupių energijos sąnaudų analizė bus naudinga šioje srityje.

Pranešama, kad eisenos greičio vidurkis yra 0, 214, 0, 16, 0, 24 ir 0, 22 m s – 1, kai SCI sergantiems pacientams naudojama skirtingo tipo mechaninė ortozė ambulatoriškai (10), (28), 24, 25, 34, 35. hibridinė ortozė ir PGO, šis parametras nepakinta ir neparodė jokio reikšmingo skirtumo tarp jų. Kadangi egzistuoja atvirkštinis ryšys tarp energijos suvartojimo ir eisenos greičio, manoma, kad padidėjęs vaikščiojimo greitis gali sumažinti SŠK pacientų energijos sąnaudas vaikščiojant su šiomis ortozėmis.

Manoma, kad pacientams, turintiems neišsamų SCI sužalojimą, sunaudojama mažiau energijos, palyginti su pacientais, kuriems nustatyta visiška SCI, tačiau tai nebuvo galutinai įvertinta, todėl reikalingi papildomi tyrimai. SCI pacientai, turintys skirtingą traumų lygį, vaikščiodami su ortozėmis turi skirtingus vaikščiojimo sugebėjimus ir ėjimo parametrus. Numatoma, kad pacientams, turintiems viršutinį (aukštesnį) sužalojimo lygį, sunaudojama daugiau energijos, palyginti su SCI pacientais, kurių sužalojimų lygis yra mažesnis.

Sužalojimo laipsnis ir sunkumas bei BSK sergančių pacientų amžius yra kiti svarbūs veiksniai, darantys įtaką gebėjimui vaikščioti su ortoze. Palyginus pacientus, turinčius skirtingą sužalojimo laipsnį, buvo įrodyta, kad mažesnę traumą patyrę SCI pacientai turėjo geresnius eigos parametrus, palyginti su SCI pacientais, kurių sužalojimai buvo aukštesni (aukštesni). 36 Pacientai, kurių pažeidimas didesnis nei T9 ar didesnis, nenaudoja ortozės ambulacijai dėl didelio energijos suvartojimo. Atsižvelgiant į amžių, buvo įrodyta, kad jaunesni pacientai mieliau nešiojasi ortozes vaikščiodami, o vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems SCI, ambicijoms ir kasdienio gyvenimo veiklai renkasi neįgaliųjų vežimėlius. 37

SCI pacientams sunku gauti ortopedinę eisenos treniruotę ankstyvame reabilitacijos etape 38, tačiau po 6–8 savaičių eisenos treniruočių jie rodo geresnį vaikščiojimą savarankiškai ir abipusiai. 28, 39, 40 Atrodo, kad po tinkamo eisenos treniruotės su ortozėmis ir įgijus galimybę vaikščioti bei stovėti su ortoze, SCI pacientai ortozinės ambulatorijos metu gali sunaudoti mažiau energijos, palyginti su viena. Tačiau nerasta nė vieno tyrimo, kuris įvertintų energijos suvartojimą prieš ir po ortozinės eisenos treniruočių, todėl šio tikslo tyrimas būtų naudingas.

Ortozės daro teigiamą poveikį fiziologiniams aspektams. SCI pacientai nenaudoja ortozės ambicijoms ir atmeta jas dėl didelio patiriamo energijos suvartojimo. Gerai pranešta, kad pacientams, sergantiems SCI, reikšmingai sumažėjo VO 2 piko rodikliai, atsižvelgiant į dienos aktyvumo sumažėjimą. Fizinės būklės ir kasdienio gyvenimo (ADL) lygis buvo susijęs su ortozių vartojimu SCI sergantiems pacientams, todėl atrodo, kad šie du parametrai (fizinė būklė ir ADL lygis) sumažėja SCI sergantiems pacientams. Šiems pacientams šis poveikis nebuvo visiškai įvertintas; todėl būsimas šios srities tyrimas taip pat bus naudingas. SCI pacientai mieliau renkasi neįgaliųjų vežimėlius nei ortozes. Todėl SCI pacientai turėtų palengvinti ADL, naudodamiesi ne tik vežimėliu, bet ir vaikščiodami su ortozėmis. Įprastoms mechaninėms ortozėms reikia labai didelių energijos sąnaudų, kurios paprastai būna išsekusios per kelias minutes pėsčiomis. Paaiškėjo, kad PO ir hibridinės ortozės duoda geresnių rezultatų mažinant energijos suvartojimą. Nors komerciniai šių ortozių tipai yra reti, būsimi ortozės modelio pokyčiai turėtų būti naudingi reabilitavus SCI pacientus.

Nors buvo pranešta apie ortozių poveikį vaikščiojantiems SCI pacientams, 22, 42, 43, 44 publikacijose buvo išanalizuotas PO veiksmingumas, palyginti su mechaninėmis ortozėmis, energijos sąnaudoms SCI tiriamiesiems. PO buvo suprojektuota taip, kad būtų užtikrintas aktyvus apatinių galūnių judesys pacientams, sergantiems SCI, ypač tiems, kurie negali savo noru pasisukti kojos, 45, 46, ir buvo įrodyta, kad šio tipo pėdsakai gali pagerinti laikinius erdvinius ėjimo parametrus. ortozė, palyginti su mechaninėmis ortozėmis, teikiant aktyvius sąnario judesius.

Asmens požiūris į fizinį krūvį, susijusį su vaikščiojimu naudojant ortopedinį prietaisą, gali būti susijęs su energijos sąnaudomis, taip pat daro didelę įtaką tam, ar jis gali pasirinkti reguliariai naudoti šį prietaisą. Remiantis ankstesniais šios srities tyrimais, tik viename tyrime (Spadone et al. 16 ) buvo įvertintas suvokiamas energijos suvartojimas, kai vartojant Parastep ortozę vaikštant SCI pacientams. Fergusonas ir kt. 47 ir Hardinas ir kt. 49 abi šalys įrodė, kad jaučiamas fizinis krūvis naudojant atraminę sistemą su funkcine elektrine stimuliacija buvo „lengvesnis“ nei be stimuliacijos. Ferguson ir kt., Vartodami parazitą vaikštant SCI sergantiems pacientams , 47 Marsolais et al. 48 ir Hardinas ir kt. 49 pademonstravo, kad juntamas krūvis naudojant atraminę sistemą su funkcine elektrine stimuliacija buvo „lengvesnis“ nei be stimuliacijos. Suvokiamas krūvis vaikščiojant SCI pacientams buvo matuojamas pagal Borgo skalę ir Suvokiamo krūvio skalę.

Išvada

Todėl daroma išvada, kad hibridinės ortozės ir PO gali būti veiksminga SCI pacientų reabilitacijos alternatyva, padedanti gerinti jų geriausius vaikščiojimo rezultatus. Norėdami tai įrodyti, būtų naudinga atlikti šiuos veiksmus:

  • Kadangi yra mažai komercinių tipų ortozių ir hibridinių ortozių, panašu, kad šių rūšių ortozių vystymasis yra būtinas.

  • Šių ortozių rūšių energijos suvartojimas ir tyrimai, skirti rasti sprendimą, kaip sumažinti SCI sergančių žmonių energijos suvartojimą vaikščiojant, yra nepaprastai svarbūs reabilituojant parapleginius pacientus.

  • Remiantis eisenos treniruotėmis, bus naudinga įvertinti energijos suvartojimą prieš ir po ortozinės eisenos treniruotės, naudojant mechanines ortozes ir varomas bei hibridines ortozes.

Finansavimas

Dėkojame Socialinės gerovės ir reabilitacijos universitetui už finansinę paramą šiam tyrimui.