Hiperopinių kūdikių emmetropizacija, regėjimo aštrumas ir žvairumas, atlikus dalinę hiperopinę korekciją pagal dinaminę retinoskopiją | akis

Hiperopinių kūdikių emmetropizacija, regėjimo aštrumas ir žvairumas, atlikus dalinę hiperopinę korekciją pagal dinaminę retinoskopiją | akis

Anonim

Dalykai

  • Pediatrija
  • Prognozė
  • Refrakcijos klaidos

Anotacija

Objektas

Stebint hiperopinių kūdikių emmetropizaciją, regėjimo aštrumą ir žvairumą, atlikta dalinė hiperopinė korekcija, atlikta pagal dinaminę retinoskopiją (DR).

Metodai

Kūdikiai (3, 5–12 mėnesių amžiaus), sergantys ≥5 D hiperopija, buvo stebimi be akinių ar dalinių hiperopinių korekcijų, atsižvelgiant į jų beveik dinaminius pritaikymo gebėjimus, kuriuos nustatė DR atsakai pirmojo vizito metu ir tolesni stebėjimai. Refrakcijos ir žiūronų pritaikomumas gebėjimams buvo vertinami kas 3 mėnesius iki 1 metų, o vėliau - kas 6 mėnesius, vidutiniškai 35, 4 ± 2, 1 mėnesio; pagrindiniai rezultato rodikliai yra esotropijos, emmetropizacijos laipsnio ir regėjimo aštrumo lygio išsivystymas po emmetropizacijos laikotarpio.

Rezultatai

Iš 211 iš pradžių 146 buvo normalūs apgyvendintojai (1 grupė). Šie kūdikiai buvo stebimi be gydymo ir nė vienam iš jų nebuvo diagnozuotas strabismas. Šešiasdešimt penki kūdikiai buvo hipoadatoriai (2 grupė) ir gavo minimalias DR pagrįstas korekcijas. Iš 65 kūdikių 31 (48%) išsivystė žvairumas (2B grupė). Likę 34 sudarė 2A grupę. Kiekvienoje iš trijų grupių hiperopija sumažėjo atitinkamai 0, 37 ± 0, 25 dienos per metus, 0, 50 ± 0, 28 dienos per metus ir 0, 60 ± 0, 20 dienų per metus. Regėjimo aštrumo vertinimai tarp 1 ir 2A grupių parodė normaliąsias vertes (0, 2–0, 0 LogMAR); 2B grupėje 19% buvo normos ribose.

Išvados

Binokulinis adaptyvus elgesys pirmojo vizito metu, atrodo, yra vienas iš rodiklių, rodančių kūdikius, kuriems gresia strabismas ir ambliopija. DR-korekcijų nustatymas hiperopiniams ortotropiniams kūdikiams netrukdo emmetropizuoti ir po emmetropizacijos periodo normalus regėjimo aštrumas.

Įvadas

Vaikų oftalmologijos specialistai susiduria su dilema dėl ortotropinių kūdikių hiperopijos gydymo. Ankstyvas akinių išrašymas buvo pasiūlytas kaip būdas nustatyti prevencines priemones ankstyvajam žvairumui ir ambliopijai. Taip pat atrodo, kad ankstyvoje kūdikystėje naudojant refrakcijos korekciją, pastebimai pagerės atstumo aštrumas ir pritaikymo tikslumas - tai svarbi regėjimo nauda, ​​be to, kas susijusi su ambliopijos rizika. 1, 2, 3, 4, 5 Tačiau, jei bus priimtas sprendimas dėl recepto, tai taip pat parodo tendenciją, kad nešiojant akinius, nereikėtų pernelyg daug svorio skirti atidėti emmetropizacijos raidą. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 Dėl šio susirūpinimo kyla klausimas, į kurį dar reikia atsakyti: ar hiperopiniams vaikams tikrai reikalingas visiškas ir refrakcijos klaidų taisymas, kad būtų patenkinti šie tikslai?

Dinaminė retinoskopija (DR) galbūt padės vadovautis sprendimu. Binokulinio gebėjimo pritaikyti DR vertinimas suteikia svarbios informacijos apie žiūrono būseną kūdikiui. 18, 19, 20, 21 Jei nakvynė pilna, yra įrodymų, kad kūdikis sugeba fokusuoti vaizdus į tinklainę išlaikydamas žiūroninį matymą iš arti. DR vertinimas teoriškai gali nustatyti, ar vaikas nėra esotropinis vien dėl to, kad jo netelpa, ar jis visiškai apgyvendinamas, tačiau turi gerą sulietąjį rezervą ar kokį nors mechanizmą esamai situacijai įveikti. Tai taip pat teoriškai gali pasakyti, kiek kūdikiams reikia skirti daugiau dėmesio artimajam matymui, ir jei tai yra mažiau nei pilnas pliusas, paskyręs tą kiekį gali padėti geriau emmetropizuoti. Ši suma, leidžianti visiškai apgyvendinti, teoriškai taip pat gali padidinti polinkį į emmetropizaciją, nes yra įrodymų, kad geresnis apgyvendinimas susijęs su geresne emmetropizacija. 2, 3, 22, 23, 24, 25

Dinaminis gebėjimas prisitaikyti pasireiškia 2 mėnesių amžiaus ir pagerėja iki 3–4 mėnesių amžiaus. 18, 22, 25. Pirmaisiais metais didžioji dalis lūžio pokyčių vyksta nuo 3 iki 12 mėnesių amžiaus, nes nuo gimimo iki 3 mėnesių pokyčių nedaug. 2, 12, 21, 22, 23, 24, 25 Taigi, pradedant emmetropizacijos procesą, tiksli pritaikomoji reakcija yra nustatyta.

Mes stebėjome hiperopinius kūdikius be gydymo arba su dalinėmis hiperopinėmis korekcijomis, pagrįstomis DR, atsižvelgiant į jų beveik dinaminius pritaikomumo sugebėjimus, kuriuos nustatė DR atsakymai pirminio vizito metu ir tolesni stebėjimai. Tyrimo tikslas, pirma, buvo išsiaiškinti, ar dalinės akinių korekcijos, atliktos pagal DR, turėjo teigiamą poveikį sumažinant strabismus ir ambliopiją, netrukdydamos vystytis emmetropijai; antra, ar DR pasirodė esanti labai naudinga diagnostikos priemonė nusprendžiant, ar atlikti optinę korekciją kūdikiui, sergančiam hiperopija; ir trečia, ar DR galėtų būti panaudotas dalinių pataisų dydžiui nustatyti. Kai kurie tyrėjai atliko kūdikio hiperopinės lūžio klaidų taisymo daliniais akinių korekcijomis bandymus, tačiau, kiek mums rūpi, ryžtingas ir nuspėjamas požiūris nustatant hipokorekcijos dydį minėtiems rūpesčiams įveikti nebuvo apibrėžtas. 1, 5, 12

medžiagos ir metodai

Pradiniai šio perspektyvaus tyrimo duomenys buvo gauti iš dinaminių retinoskopinių ir ciklopleginių refrakcijos vertinimų, atliktų kaip oftalmologinių tyrimų, skirtų kūdikiams iki 1 metų (3, 5–12 mėnesių), kurie pristatyti į mūsų kliniką dėl priežasčių, nesusijusių su refrakcijos klaida, dalis. Tyrimui buvo įdarbinti kūdikiai, kuriems nustatyta ≥5 D hiperopija (ciklopleginės retinoskopijos pavidalas) bent viename iš abiejų akies meridianų, o sferos ar cilindro anizometropija ne didesnė kaip 1, 50 D ar didesnė. Nebuvo verbuojami kūdikiai, kuriems anksčiau buvo gimęs neišnešiotas kūdikis (<36 nėštumo savaitės nuo gimimo), kuriems diagnozuotas vystymosi uždelsimas, neurologinė, sindrominė ar kita liga. Šeimos istorija dėl žvairumo taip pat buvo atskirties kriterijus. Šeimoms buvo pasakyta, kad jų vaikui buvo nustatyta strabismo ir ambliopijos rizika, todėl jie buvo įtraukti į šį ilgalaikį tyrimą dėl galimybės užkirsti kelią šiems klausimams. Tyrimas buvo patvirtintas iš institucijų peržiūros valdybos, o iš visų dalyvaujančių šeimų buvo gautas informuotas sutikimas, atitinkantis visus vietinius įstatymus ir Helsinkio deklaracijos principus.

Binokulinio prisitaikymo gebėjimas DR buvo įvertintas visiems kūdikiams tyrimo pradžioje ir buvo kartojamas kiekvieno stebėjimo metu prieš refrakcijos matavimą. Kiekvienas kūdikis buvo skatinamas žiūroną fiksuoti ant detaliojo fiksavimo tikslo (mažyčiams žaisliukams, kuriems trūksta žaislų), įdėtam į retinoskopo plokštumą, retinoskopu ir taikiniu laikant 33 cm atstumu. Kai buvo priimtas išankstinis sprendimas dėl nepakankamai apgyvendinančių kūdikių, kuriems turėjo būti suteikiami akiniai, buvo atliktas DR su dabartine akinių korekcija. Mes sutelkėme dėmesį į sferinės refrakcijos pokyčius, nes kūdikių akys natūraliai nukreiptos į mažiausiai hiperopinį dienovidinį. 18, 24, 26 Dėl šios priežasties daugeliu atvejų buvo naudojamas mažiausio hiperopijos dienovidinis ir vertinimai buvo atlikti tame dienovidiniame per vėlesnius vizitus. Jei apgyvendinimas būtų tikslus, refleksas būtų neutralus (ty, atsakas N / N). DR rezultatai buvo apibūdinti kaip normalūs tik tuo atveju, jei jie buvo „greiti, išsamūs ir stabilūs“. Jei vaikas buvo nepakankamai pritaikytas abiem akimis (ty, buvo mažai apgyvendinimo), tada buvo matomas „su“ judesys (H / H reakcija), o egzaminuotojas pristatė lęšį, kuris neutralizuoja suvokiamą judesį. Egzaminuotojas priešais vieną akį ir po to įnešė pliusinius lęšius (0, 25 D žingsniais), o paskui - kitą, kol buvo nustatytas mažiausio galingumo lęšis, kuris neutralizavo du atitinkamus abiejų akių meridianus (monokulinis įvertintas metodas 17, 18, 20 ).

Kūdikiai buvo stebimi be recepto arba atlikus dalines hiperopines korekcijas pagal pradinius DR atsakus. Tyrimo pradžioje kūdikiai, kurių DR reakcija buvo neutrali viename arba abiejuose meridianuose (terminas atitinkami dienovidiniai reiškia vertikaliai arba horizontaliai atitinkančius meridianus dviejose akyse), abiejose akyse buvo paskirti kaip „normalūs palaikytojai“ ir buvo stebimi. be akinių pataisų. Kitaip tariant, atitinkami fiksuojantys šių kūdikių dienovidiniai turėtų neutralų atsakymą; atitinkami nefiksuojantys dienovidiniai turėtų neutralų atsakymą arba „su“ atsakymą. Kūdikiai, kuriems buvo „DR“ atsakas (ty, žiūroninio adaptacinio nepakankamumo) abiejuose atitinkamuose dienovidiniuose (ty fiksuojančiuose ir nefiksuojančiuose dienovidiniuose), iš pradžių buvo paskirti hipoadatoriais ir jiems buvo paskirtos minimalios dalinės hiperopinės korekcijos, kurios neutralizavo „su“ 'judėjimas abiejų akių fiksaciniais dienovidiniais ir leido gauti visą žiūrono pritaikymą. Į receptus taip pat buvo įtraukta astigmatizmo lūžio lūžio paklaida ≥0, 50 D (ciklopleginė refrakcija). Šie mažiausi pataisymai, padedantys išlaikyti beveik visą žiūrono adaptacinį atsaką, buvo nurodyti nešioti visą darbo dieną. Refrakcijos matavimai buvo atlikti po cikloplegijos su 1% ciklopentolatu, kuris buvo įleistas du kartus (40 ir 30 min.) Prieš retinoskopiją ir buvo patikrintas naudojant rankinį autorefraktometrą (Retinomax, Nikon Corporation, Tokijas, Japonija).

Tarp normalių ir hipoadaptorių ortopediniai tyrimai, ciklopleginės refrakcijos ir žiūronų adaptacinių gebėjimų vertinimai su DR buvo atliekami 3 mėnesių intervalu iki 1 metų amžiaus ir po to 6 mėnesių intervalais. Dalyvaujančių šeimų taip pat buvo paprašyta nedelsiant apsilankyti, jei jie kada nors pastebėjo strabizmo akis. Jei strabismas buvo nustatytas bet kuriame amžiuje, paskesni vizitai buvo rengiami kas 3 mėnesius.

Regėjimo aštrumas buvo įvertintas naudojant Lea simbolius („Good-Lite“ linijos atstumo diagrama, „Good-Lite Company“, Elginas, IL, JAV), kai tapo įmanoma žodine komunikacija. 27, 28, 29 Regėjimo aštrumas buvo apibrėžtas kaip linija, kurioje teisingai identifikuoti keturi iš penkių simbolių. Vertinant regėjimo aštrumą, akys buvo apibūdintos kaip fiksuojančios ar nefiksuojančios pagal paskutinę jų ciklopleginę lūžio figūrą ar regėjimą. Jei jie buvo lygūs, jie buvo žymimi atsitiktine tvarka.

Visus matavimus atskirai paėmė du oftalmologai (DS ir EK) ir palygino.

Iš 264 kūdikių, kurie atitiko įtraukimo kriterijus, 53 buvo neįtraukti, nes buvo nuspręsta, kad atitikimas yra nepatenkinamas dėl tokių priežasčių, kaip praleistas daugiau nei vienas susitikimas, nenuoseklus akinių nešiojimas ir nepakankama brandos trukmė regėjimo aštrumui patikrinti. Šio tyrimo tikslais vaikai buvo suskirstyti į grupes atsižvelgiant į jiems pritaikytą reakciją ir strabismo vystymąsi. Tarp 211 priskirtų 146 tyrimo pradžioje neutralus DR atsakas pasireiškė vienoje arba abiejose atitinkamuose dienovidiniuose. Šie pacientai buvo stebimi be regos korekcijos ir sudarė 1 grupę (normalūs laikikliai). Likę 65 kūdikiai iš pradžių turėjo DR atsaką (ty žiūroninio adaptacinio nepakankamumo) abiejuose atitinkamuose dienovidiniuose. Šiems pacientams buvo paskirtos minimalios dalinės hiperopinės korekcijos, kurios neutralizavo judesį „su“ abiejų akių fiksaciniuose dienovidiniuose ir leido gauti pilną žiūrono adaptacinį atsaką (2 grupė; hipoadatoriai).

Vidutinis stebėjimas buvo 35, 4 ± 2, 1 (diapazonas, 31–39 mėnesiai) mėnesius nuo pirmojo kreipimosi. Jei bet kurios grupės kūdikiui pasireiškė žvairumas, aptikimo laikas buvo apibrėžtas kaip data, kada jį diagnozavo vienas oftalmologų. Aptikimo metu dalinės korekcijos buvo keičiamos su receptais, apimančiais visą refrakciją, kuri buvo pagrįsta ciklopleginės retinoskopijos refrakcija, atliekama 50 cm (2 D) darbiniu atstumu.

Buvo tiriami ir statistiškai palyginami kiekvienos grupės refrakcijos ir dinaminiai retinoskopiniai duomenys, pagrindiniai rezultato rodikliai buvo hiperopijos (kuri atspindi emmetropizaciją) praradimas, ezropijos išsivystymas ir regėjimo aštrumo lygis po emmetropizacijos laikotarpio.

Kaip duomenų analizės programinė įranga buvo naudojama SPSS, skirta „Windows 15.0“ (SPSS Inc, Čikaga, IL, JAV). Tęstinių normalumo kintamųjų pasiskirstymas buvo patikrintas naudojant Shapiro – Wilk testą, o duomenys buvo pateikti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis (SD). Kategoriniai kintamieji buvo nurodyti procentais. Tarp grupių skirtumų tikrinimui buvo naudojama ANOVA, o pasiskirstymo skirtumų (mediana) - Kruskal-Wallis. Jei iš šių testų gauta P vertė buvo statistiškai reikšminga, siekiant nustatyti, kuri grupė išsiskyrė iš kitų, buvo naudojami post-hoc Bonferroni arba neparametriniai daugybinio palyginimo testai. Pakartotinių matavimų skirtumui grupėse analizuoti buvo naudojamas t- testas. Vertė P <0, 05 buvo laikoma statistiškai reikšminga.

Rezultatai

Binokulinis prisitaikymo gebėjimas ne visada buvo hiperopijos lygio funkcija. Kai kurie kūdikiai efektyviai apgyvendino didelę dioptrijų galią (pvz., 7 D), o kiti ne, kai dioptrijų galia buvo tik 3, 25 D (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Stebint, pradinio neutralaus DR atsako fiksavimo dienovidiniuose (ty tiems, kurie nenešiojo akinių - 146 pacientai iš 1 grupės), strabismo vystymasis nebuvo įrodytas. Tarp likusių 65 kūdikių, sergančių pradiniu žiūroninio adaptacinio nepakankamumu (2 grupė; hipoadaptoriai), kuriems buvo atliktos dalinės hiperopinės korekcijos, 31 (47, 7%) vidutinis 29, 3 ± 7, 3 (tarp 18–42) mėnesių amžiaus išsivystė konvergencinis žvairumas. (2B grupė; esotropiniai hipoadatoriai). Likę 34 kūdikiai, neturintys žvairumo, buvo priskiriami 2A grupei (ortodoksiniai hipoadatoriai). Visi vaikai, užfiksuoti kaip strabismas, turėjo adaptacinę esotropiją.

Visiems 1 grupės kūdikiams (normalūs laikikliai) ir visiems 2A grupės kūdikiams (orto hipoimadiatoriai) abiejų akių regos aštrumas (normalus šio amžiaus intervalas) buvo 0, 63–1, 0 (dešimtainis (0, 2–0, 0 LogMAR)), pasibaigus gydymo laikotarpiui. tyrimas. Visiems vaikams, kuriems išsivystė strabismas (2B grupė), buvo mažesnis regėjimo aštrumas; tik 19% abiejų akių buvo normalios regos srityje (1 paveikslas). Šių strabizmu sergančių vaikų regėjimas fiksuojančiose ir nefiksuojančiose akyse buvo mažesnis nei dviejų tarpskiltų regos aštrumo skirtumų linija.

Image

Galutinis regėjimo aštrumas.

Visas dydis

Bandant nustatyti, ar 2A ir 2B grupių adaptacinis atsakas skyrėsi prieš prasidedant ezropijai ir (arba) pasikeitė po strabismo, fiksavusių hiperopinių dienovidinių lūžio duomenys buvo lyginami su receptais, išrašytais pagal DR. Prieš prasidedant ezropijai, hiperopiniai receptai buvo atitinkamai vidutiniškai 1, 6 ± 0, 4 ir 1, 62 ± 0, 5 D (vidurkis ± SD), palyginti su pradine refrakcija atitinkamai 2A grupėse (orto hipoadiatoriai) ir 2B grupėse (esotropiniai hipoadiatoriai) (2a lentelės). ir b) be reikšmingų adaptacinių reakcijų skirtumų ( P > 0, 05) tarp grupių. Prasidėjus ezropijai, dalinės korekcijos buvo pakeistos su receptais, apimančiais visą ciklopleginę refrakciją (ty, nebuvo jokio skirtumo tarp refrakcijų ir refrakcijos korekcijų, prasidėjus strabismui). Įvertinimas, ar adaptaciniai atsakai nepasikeitė po to, kai išsivystė strabismas, ir DR buvo atliktas pagal paskutinį receptą (kuris buvo paskutinis lūžio rodiklis) 2B grupėje. Nustatyta mažiausia hiperopinė korekcija, dėl kurios buvo neutralūs atsakymai į abu atitinkamus abiejų akių meridianus, ir palyginta su laikotarpio iki prieštampio nustatymo skirtumais. Prasidėjus esotropijai, 2B grupės adaptacinis atsakas buvo žymiai sumažėjęs, palyginti su 2A grupe ( P = 0, 04) (2b lentelė). Taip pat 2B grupėje buvo nustatytas reikšmingas adaptacinių reakcijų sumažėjimas ( P = 0, 002 akims pritvirtinti ir P <0, 001 nefiksuojančioms akims) (2c lentelė). Mes bandėme ištirti, ar pradėjus anisometropijai padaugėjo mūsų požiūrio. Tarp 2B grupės pacientų tyrimo pradžioje vidutiniškai 0, 70 (0, 31) D refrakcijos anizometropija buvo sumažinta iki 0, 54 (0, 43) D, kai akiniai buvo duoti pagal DR (3 lentelė). Aptikus strabismus, skirtumas tarp refrakcijos ir akinių anisometropijos padidėjo, o akinių anisometropijos vidurkis buvo 0, 86 (0, 53). D 2A ir 2B grupių refrakcijos ir akinių anisometropijos skirtumai nebuvo reikšmingi ( P = 0, 69). Didesnė vidutinė akinių anisometropija 2B grupėje, kuri vis dar buvo mažesnė nei 1, 0 D, buvo susijusi su didesniu vidutinės lūžio anisometropijos kiekiu, palyginti su 2A grupės pacientais (0, 60 (0, 51) D ir 0, 83 (0, 57) D tarp 2A ir 2B grupių. atitinkamai).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Kiekvienoje iš trijų grupių pastebimas reikšmingas abiejų akių vidutinės hiperopijos sumažėjimas ( P <0, 001) (4a lentelė). Tyrimo laikotarpiu 2A ir 2B grupių hiperopija sumažėjo labiau, palyginti su 1 grupe (atitinkamai P <0, 001 ir P = 0, 0046). Tarp 2A ir 2B grupių reikšmingo emmetropizacijos skirtumo nebuvo. 1, 2A ir 2B grupėse atlikta analizė, kurioje palygintos fiksuojančių ir nefiksuojančių akių emmetropizacijos greičiai, reikšmingo skirtumo nenustatyta ( P > 0, 05) (4b lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Tarp 2 grupės pacientų, kai per pirmąjį vizitą buvo priimtas sprendimas dėl recepto, kūdikiai nuolat nešiodavo akinius, kurie pakeisdavo H / H reakcijas į N / N atsakymus (ty nė vienam kūdikiui nebuvo pasireiškęs H / H DR atsakas per visą studijų laikotarpis). Taigi, vertindami emmetropizaciją, mes nebandėme sieti emmetropizacijos su tuo, ar kūdikiams pasireiškė H / H reakcija.

Diskusija

Atrodo, kad DR yra naudinga diagnostikos priemonė nusprendžiant, ar atlikti optinę korekciją ortotropiniam kūdikiui, turinčiam reikšmingą hiperopiją. Kūdikiams, kuriems pradinis hipotazitinis atsakas yra ezopardija ir ambliopija, jiems reikia recepto. Hiperopinės korekcijos paskyrimas atsižvelgiant į mažiausią reikiamą kiekį, kad būtų galima beveik sufokusuoti, remiantis DR, netrukdo emmetropizuoti ir taip pat suteikia teigiamą poveikį mažinant ambliopiją.

Ko gero, pats įdomiausias ir naudingiausias mūsų išvadų rezultatas yra susijęs su galima sąsaja tarp pradinių DR reakcijų ir būsimo strabismo raidos. Hiperopiniai ortotropiniai kūdikiai, kuriems normalus DR gydymas, niekada neišsivystė esotropija, net ir negydant. Be to, tik kūdikiai, kuriems H / H reakcija pasireiškė per pirmąjį vizitą, buvo būsimi kandidatai į žvairumą; beveik pusei šių pacientų (47, 7%) stebėjimo metu išsivystė esotropija. Mūsų duomenys rodo, kad žiūrono adaptyvusis elgesys pirmojo vizito metu yra vienas iš rodiklių, rodančių kūdikių riziką susirgti strabismu ir ambliopija.

Neaišku, kodėl kai kuriems vaikams, kuriems atlikta pradinė hipoterapija, išsivystė blauzdika, o kitiems - ne. Aptikus esotropiją ir vėliau, buvo sumažintas pritaikomumas. Tai buvo įrodyta atlikus DR su visais receptais ir palyginus šiuos duomenis su ankstesniu laikotarpiu. Su apgyvendinimu susiję klausimai tam tikru būdu gali būti susiję su esotropijos raida. Strabismus vystymasis greičiausiai nebuvo tarpląstelinės varžybos rezultatas, nes regėjimo aštrumo skirtumai tarp fiksuojančių ir nefiksuojančių akių buvo dviejose linijose. Jei šiems hiperopiniams vaikams susiformavo strabismas, nes dėl neryškių priežasčių sukeliamas apgyvendinimas paskatino konvergenciją, pirmiausia paklausėme savęs, kodėl DR pagrįsti receptai, panaikinę papildomo apgyvendinimo poreikį, jiems nesutrukdė nuo strabismo, antra, kodėl išsaugoti pilną žiūronų pritaikymą, įrodymus. abu vaizdai, patenkantys į tinklainę, nesutrukdė regėjimo trūkumui tarp atvejų, kai išsivystė strabismas.

Kiekvieno apsilankymo metu mes pašalinome papildomus pliusus iš sferinės originalios refrakcijos pagal žiūrono pritaikomąją reakciją. Šis požiūris gali kelti susirūpinimą dėl padidėjusios pradinės anisometropijos (ty refrakcinės anisometropijos, aptiktos pradinėje ciklo refrakcijoje) (profesorius BJ Kushner, asmeninė komunikacija). Jei laikui bėgant padidėtų adaptacinių trūkumų skirtumai tarp tvirtinamųjų akių ir jų nefiksuojančių artimųjų, paskyrus pataisas pagal DR, žymiai padidėtų pradinė anisometropija ir papildomas regėjimo trūkumas, o tai prisidėtų prie strabismo išsivystymo. Net nesant reikšmingos refrakcinės anisometropijos tyrimo pradžioje, išrašant DR pagrįstą receptą gali kilti rizika sukelti laipsnišką akinių anisometropijos padidėjimą ir „vėlesnę anisometropiją“ (kuri tada būna „reginio“ pavidalu). anisometropija ') galėtų būti sukurta tyrimo metu. Mūsų tyrime vėlesnė anisometropija, 30, 31, 32, 33, 34, kuri vis dar buvo mažesnė nei 1, 0 D, neprisidėjo prie strabismo vystymosi. Gali būti, kad DR pagrindu pagaminti akiniai, leidžiantys visiškai pritaikyti nefiksuojančias akis, neigiamo pritaikymo poveikį regos trūkumui panaikina. Be to, DR pastebimos akys, susijusios su akių fiksavimu, tendencijos buvo panašios į jų nefiksuojančių asmenų tendencijas, kurios užkirto kelią reikšmingam pradinės anisometropijos padidėjimui.

Visų pradinių normalių apgyvendintuvų ir visų hipoimadiatorių, neturinčių raiščių išsivystymo, 3–4 metų regos aštrumas buvo 0, 63–1, 0 (0, 2–0, 0 LogMAR), tai buvo normalios šio amžiaus intervalo vertės. 35, 36, 37 Įdomu būtų sužinoti, ar sekimas normaliems (1 grupės) laikikliams be receptų, kurie padėjo jiems efektyviai panaudoti savo apgyvendinimo rezervą, padarė kokį nors gerą rezultatą gerinant regėjimą. Visiems vaikams, kuriems pasireiškė strabismas, 3–4 metų regos aštrumas buvo mažesnis. Ingram ir kt ., 23, 24 paminėjo nehiperopinių strabizminių akių aštrumą ir pabrėžė, kad silpną regėjimą tarp jų gali sukelti pagrindinė ambliopija, panaši į negydytų labai hiperopinių strabizmų, kurioms taip pat buvo pritaikytas regėjimo nepritekliaus poveikis. . 2 grupę sudaro aukštesni nei 1 grupės hiperopai, tačiau su dieninio naudojimo akiniais mes neturime įrodymų, kad šie strabizmą patiriantys vaikai kentė regėjimą, kurį sukėlė hiperopija. Tikėtina, kad jei iš pradžių būtų paskirtos visos refrakcijos korekcijos, šie kūdikiai vis tiek turėtų silpną regėjimą.

Tarp 146 pacientų, kuriems pradinis N / N pradinis DR atsakas buvo stebimas be akinių (1 grupė), fiksavusių akių, hiperopinis sumažėjimas buvo 0, 37 ± 0, 25 D per metus (1, 12 ± 0, 8 D per vidurkį 35, 4 ± 2, 1 mėnesio), panašus į kai kuriuos iš riboti ankstesnių tyrimų duomenys, kuriuose Atkinsonas ir kt. 1 pranešė, kad per 1, 2–3 mėnesius sumažėjo 1, 2 D (0, 6 D per metus), kai pradinė hiperopija buvo> 3, 5 D per vieną ar kelis dienovidinius. Ingram ir kt ., 24, 25 pranešė, kad dviejų skirtingų tyrimų metu nuo 6–42 mėnesių amžiaus sumažėjo 0, 54–1, 24 D, palyginti su pradine daugiau kaip 5, 25 D hiperopija mažiausiai viename meridiane. Saunders ir kt. 38 pranešė, kad 0, 06 D sumažėja per mėnesį kiekvienam. hiperopijos dioptrija 12–17 mėnesių amžiaus, pradinis vidurkis 1, 25–4, 25 D.

Tarp 65 pacientų, esančių 2 grupėje, hiperopijos pokyčiai buvo didesni, palyginti su 1 grupės pacientais. 2 grupę sudarė aukštesni hiperopiniai kūdikiai nei 1 grupėje. Remiantis ankstesnių tyrimų rezultatais 5, 38, hiperopijos sumažėjimas buvo didesnis. didesnė, kai pradinė hiperopinė paklaida buvo didesnė. Panašu, kad reikšmingo skirtumo tarp 2A ir 2B grupių emmetropizacijos nebuvo. Tarp 2A ir 2B grupių hiperopinis nuosmukis buvo 1, 50 ± 0, 8 D per vidurkį 35, 4 ± 2, 1 mėnesio ir 1, 80 ± 0, 6 D per vidutinį 35, 4 ± 2, 1 mėnesio, o tai buvo aukštesni emmetropizacijos rodikliai, palyginti su ankstesniais tyrimais. Atkinsono ir kt. Tyrime 12 jie nustatė 1, 2 D sumažėjimą (panašiai kaip jų negydoma grupė, kurią sudarė vaikai be akinių) per 9–36 mėnesius su dalinėmis akinių korekcijomis. 7 grupės „Ingram“ grupėje nustatyta, kad sumažėjo 0, 42 D tarp strabizmo atvejų ir 0, 89 D - tarp 6–42 mėnesių amžiaus. Pirmiau minėtuose tyrimuose, panašiai kaip negydomose grupėse, gydytas grupes sudarė atsitiktine imtimi kūdikių, kurie atitiko refrakcijos klaidų kategorijų kriterijus. Tam tikra pritaikymo gebėjimo forma forma, kuri ne visada priklauso nuo hiperopijos lygio, nebuvo naudojama kaip atrankos kriterijai. Emmetropizacijos greitis atrodė daugiausia susijęs su pradiniu hiperopijos lygiu. Nors duomenų nepakanka mūsų teiginio pagrįstumui paaiškinti, aukštesnius emmetropizacijos rodiklius mūsų gydomose grupėse priskiriame tam, kad būtų išlaikytas visiškas prisitaikymas, kuris, mūsų manymu, galėjo padėti emmetropizacijos procesui.

Dėl panašių 2A ir 2B grupių emmetropizacijos rodiklių gali kilti klausimų, kodėl papildomų pliusų pridėjimas prie akinių nesukelia vėlavimo yra 2B grupės emmetropizacija. Priežastis, atrodo, yra tai, kad pliusiniai lęšiai buvo atlikti tik nustačius strabismą, kuris buvo vidutiniškai 29, 3 ± 7, 3 (diapazonas 18–42 mėnesiai), praėjus laikotarpiui, per kurį dauguma lūžio pokyčių jau buvo baigti. Taigi emmetropizacijos tempui įtakos neturėjo.

Kitas šio vaiko mėginio pastebėjimas buvo tas, kad jei DR nustatė pradinį atsaką pagal N / N, lūžio paklaida buvo nuo +3, 0 iki +7, 0 D. Tai yra platus diapazonas su potencialiai ambliopinėmis lūžio klaidomis ir didele žvairumo rizika, kas rodo, kad tai testas, naudojamas atskirai, nėra tinkama atrankos priemonė esant aukštai hiperopijai. Net jei žiūrono adaptacinis atsakas pirmojo vizito metu yra normalus, DR turi būti ciklopleginė refrakcija. Taip pat norime pabrėžti, kad šiame tyrime, jei DR atskleidė H / H atsaką, hiperopinė lūžio paklaida po cikloplegijos visada buvo ≥ + 3, 25 D.

Šį tyrimą reikia įvertinti atsižvelgiant į šiuos apribojimus. Tikriausiai didžiausias apribojimas yra tai, kad neįtraukėme pacientų, kurių anisometropija viršijo +1, 25 D. Šio tyrimo rezultatų negalima ekstrapoliuoti su pasitikėjimu pacientais, kuriems yra didesnė anisometropija. Taip pat įvertinome kūdikių, kurių hiperopija ≥5 D, grupę; Gali būti abejojama, ar mūsų pastebėjimai yra tinkami visiems pacientams, kurių hiperopija ≥ 5 D.

Kitas apribojimas yra mažas tiriamų asmenų skaičius; tačiau, atsižvelgiant į hiperopijos dažnį ≥5 D, 1, 3, sudėtingesnę apžvalgą būtų sudėtinga. Nebuvo nė vienos palyginamosios grupės, rodančios netaisymą, visišką pataisymą ar skirtingas dalinio pataisymo formas. Mes taip pat žinome, kad DR yra subjektyvus testas, galintis kisti tarp stebėtojų, tačiau daugelį metų tai atlikome kūdikiams ir vaikams, vykdydami įprastą biuro patikrinimą, ir manome, kad duomenys buvo pakankamai tikslūs tikslams pasiekti. šio tyrimo.

Remiantis čia pateiktais duomenimis, buvo padarytos šios išvados:

  1. Hiperopiškiems ortotropiniams kūdikiams, kuriems yra normalus DR pritaikymas, neišsivysto Ezropija, net jei lęšiai nėra skirti ir po emmetropizacijos laikotarpio jie turi normalų regėjimo aštrumą.

  2. 3–12 mėnesių išgyvenamasis atsilikimas gali būti būsimo žvairumo ir blogo regėjimo rodiklis. Strabismus gali kandidatuoti tik kūdikiai, kuriems pirminio vizito metu pasireiškė H / H reakcija.

  3. Hiperopinių korekcijų skyrimas hiperopiniams ortotropiniams kūdikiams atsižvelgiant į mažiausią reikiamą kiekį, kad būtų galima beveik sufokusuoti, remiantis DR, netrukdo emmetropizacijai ir po emmetropizacijos periodo normalus regėjimo aštrumas nėra normalus.

Image

Autoriaus įmokos

DS: koncepcija ir dizainas, duomenų gavimas, analizė ir interpretacija, paieška literatūroje, straipsnio rengimas ir paskelbtos versijos galutinis patvirtinimas; EK: duomenų rinkimas, analizė ir aiškinimas, literatūros paieška, straipsnio rengimas ir statistinė ekspertizė; FC: duomenų rinkimas, medžiagų, pacientų ar išteklių gavimas; UEA: statistinė kompetencija; NU: administracinė, techninė ar loginė pagalba.