Etika, sveikatos priežiūra ir nugaros smegenų pažeidimai: tyrimai, praktika ir finansai | nugaros smegenys

Etika, sveikatos priežiūra ir nugaros smegenų pažeidimai: tyrimai, praktika ir finansai | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Etika
  • Visuomenė
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Dar nuo senovės laikų žmonija įsisavino „darydama teisingus veiksmus“, tai yra, elgėsi visuomenės ir kultūros patvirtintais būdais epochoje, kurioje jie gyveno. Tai buvo ir tebėra aktualu medicinos ir susijusioms sveikatos priežiūros profesijoms. Bėgant metams vystėsi įstatymai ir profesiniai kodeksai, kuriuose pateikiamos rekomendacijos, kaip gydytojai turėtų gydyti pacientus, pradedant Hipokrato parengtu įstatymu. Tačiau visai neseniai buvo sukurti įstatymai ir kodeksai, apimantys sveikatos priežiūros tyrimus ir sveikatos priežiūros praktikos pažangą, kurią atskleidė šie tyrimai. Nors šie atradimai akivaizdžiai paveikė nugaros smegenų traumą ir kitus negalavimus turinčių žmonių gyvenimo kokybę ir gyvenimo trukmę, jie taip pat kėlė klausimų, peržengiančių mokslą. Tokie klausimai, kaip, kada, kodėl, kaip ir kiek ilgai turėtų būti taikomi tokie gydymo metodai, yra labiau susiję su tuo, ką pajus visuomenė ir jos kultūra, o atsakymai gali skirtis ir skirtis tarp visuomenių, atsižvelgiant į vyraujančią etiką ir moralę. Šiuolaikiniai kodeksai ir įstatymai buvo sukurti taip, kad žmonių pasitikėjimas savo gydytojais nebus pažeidžiamas ar juo nebus piktnaudžiaujama, kaip tai nutiko per praėjusius karus, ypač nacistinėje Vokietijoje. Šiame darbe bus sekama taisyklių, kurias dabar turi laikytis medicinos tyrinėtojai, praktikai ir gydytojai, raida, paaiškinama, kodėl vadovaujantis visomis jų pastangomis turi būti laikomasi sąžiningumo.

Įvadas

Aš privalau iš pradžių pasakyti, kad, kaip ir dauguma gydytojų, nesu formaliojo švietimo etikas. Iš tikrųjų, peržiūrėjus medicinos etikos literatūrą, paaiškėja, kad dauguma autorių nėra gydytojai. Taigi aš pateikiu tik praktikuojančio gydytojo, atliekančio klinikinius tyrimus akademinėje aplinkoje, perspektyvą.

Etika tapo būtina sąlyga tyrėjams, atliekantiems tyrimus su žmonėmis (taip pat ir su gyvūnais), daugelyje universitetų ir medicinos mokyklų visame pasaulyje. Nors dabar turime kodifikuotus etinius principus, kurių reikia laikytis atliekant medicininius tyrimus ir praktiką, vis dar yra daug sričių, kuriose, taikydama šiuos principus, reikia vadovautis protingu ir sveiku protu.

Tyrinėdamas šią temą buvau nustebęs, kiek teorijų buvo paženklinta nuo seniausių laikų iki šių dienų, daug prieštaringų, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Skaitydamas šias skirtingas nuomones man priminė kai kuriuos etikos ir ekonomikos panašumus.

1977 m., Netrukus po to, kai Jimmy Carteris buvo išrinktas JAV prezidentu, jis nusprendė sušaukti ir pirmininkauti labiausiai išmoktų pasaulio ekonomistų susitikimui Vašingtone, bandydamas suformuluoti planą, kuris atitrauktų šalį nuo finansinės krizės.

Po pirmos išsamios susitikimų dienos Walteris Cronkite (1916–2009), pranešdamas vakaro naujienas, paragino Ericą Severeidą (1912–1992) pakomentuoti bylos nagrinėjimą. Savo pastabas Severeidas pradėjo prisimindamas ankstesnį panašų susitikimą, kuriame netrukus paaiškėjo, kad pasaulyje yra tik du vyrai, iš tikrųjų turintys išsamų ir išsamų supratimą apie ekonomikos temą. Vienas buvo britas, kitas - prancūzų. 'Ką jie pasakė?' - paklausė Cronkite. - Jie nesutiko - atsakė Severeidas.

Jei „Google“ nurodysite žodį „etika“, paieškos variklis pateiks daugiau nei 65 milijonus įrašų.

Akivaizdu, kad tai tema, įkvėpusi daugelio protus per amžius, nuo Sokrato ( maždaug 469–399 m. Pr. Kr.) Iki šių dienų, ir parodanti, kad per tūkstantmečius žmonija buvo įsisavinta „darant teisingus dalykus“. 1

Bet kokia tų, kurie prisidėjo prie etikos literatūros, darbų analizė yra šios paskaitos sritis. Tačiau tokius filosofus sudaro:

Platonas ( apie 427–347 m. Pr. Kr.), Aristotelis (384–322 m. Pr. Kr.), Epikūras (341–270 m. Pr. Kr.) Marcusas Aurelijus (121–180 m. Pr. Kr.), Augustinas (354–430 m.) Tomas Akvinietis (1225–1274 m.), Francesco Petrarchas (1304–1374), Thomas Hobbesas (1588–1679), Rene Descartesas (1596–1650), Baruchas Spinoza (1630–1674), Johnas Locke'as (1632–1704), Davidas Hume'as (1711–1776), Johnas Gregorius (1724). –1773), Johnas Stuartas Millas (1806–1873) ir Immanuelis Kantas (1724–1804). 2

Šiuolaikiškesniais laikais tarp daugelio kitų buvo minimi tokie vardai kaip Karlas Marxas (1818–1883), Friedrichas Nietzsche (1844–1900), Jamesas Joyce'as (1882–1941), Louisas Althusseris (1918–1990) ir Rolandas Barthesas (1915–1980). yra rašę apie pasaulietinės etikos principus. 2

Dvasinėje srityje religijos išdrožė moralinius kelius iš knygų, kurias tikintieji dieviškai įkvėpė: krikščionims - Biblija, musulmonams - Koranas, žydams - Toroje ir Tenachui, induistams - Vedoms. Kitos religijos taip pat turi savo šventąsias knygas. 3

Atrodo, kad šių traktatų ir tekstų autoriai ieško atsakymų į įvairius klausimus, susijusius su „koks yra tinkamas būdas mąstyti ir elgtis“, atsižvelgiant į visas gyvenimo nesėkmes. Tai, kad buvo pateikta tiek daug teorijų ir doktrinų, kurios dažnai konfliktuoja, rodo, kad žmonija, siekdama dorybingo gyvenimo, sutelkė dėmesį ne tik į teorijas ir doktrinas per se, bet naudojo jas, kad pasiektų sutarimą dėl to, kas yra ir kas nėra priimtinas elgesys visuomenėje ir kultūroje, kurioje gyvena susiję žmonės. Per beveik visą istoriją tą „sutarimą“ įpareigojo kažkoks monarchas ar valdovas - fiatas. Šiandien demokratijose taisykles ar įstatymus žmonės kuria per savo išrinktus atstovus. Kaip Thomas Jeffersonas (1743–1826) paskelbė Anglijos George'ui III (1760–1820) Amerikos Nepriklausomybės deklaracijoje, vyriausybės „savo teisingas galias gauna iš valdomųjų sutikimo“. Kadangi „valdomieji“ yra retai sutinkami, demokratinių vyriausybių įstatymai ir įstatymai atspindi tai, kas, visuomenės manymu, yra teisinga ar etiška ir visi sutinka laikytis tų taisyklių arba siekia jas pakeisti per politinį procesą.

Medicinos ir kitos sveikatos priežiūros profesijos taip pat yra sukūrusios savo elgesio taisykles, kas jų tautoje ar visuomenėje yra ir kas neetiška. Prieš kalbėdamas apie tai, kaip mes šiose profesijose pasiekėme ten, kur esame šiandien, leiskite man pasiūlyti galbūt naują etikos ir moralės, įstatymų ir kodeksų skirtumą.

Daugelyje tekstų žodžiai etika ir moralė apibūdinami ir vartojami pakaitomis, pirmasis yra kildinamas iš graikų kalbos, o antrasis - iš lotynų kalbos. 4 Nors abiejų tikslas yra nukreipti mus elgtis gerai ir susilaikyti nuo blogio, aš siūlyčiau, kad jie skirtųsi savo švelnumu.

Turiu omenyje etiką, susietą su visuomenės ir kultūros normomis. Todėl tai, kas vienu metu laikoma etiška, kitoje gali būti neetiška. Pavyzdžiui, kai kuriose Azijos ir Afrikos gentyse „moterų apipjaustymas“ arba klitorio ir labia minora išpjaustymas yra laikomas etiniu, o likęs pasaulis atsigauna ir mano, kad tai ne tik neetiška, bet ir žalojanti. Kitas pavyzdys - nuo Hipokrato laikų (maždaug 460–370 m. Pr. Kr.) Ir anksčiau, iki paskutiniųjų metų, abortai buvo laikomi neetiškais. 5, 6, 7, 8 Dabar daugelis tai laiko etiška. Taigi tam tikra prasme tai, kas laikoma etiška, atspindi dabartinį visuomenės daugumos požiūrį. 9

Kita vertus, moralė ar moralė, siūlyčiau, atsižvelgiant į dabartinę kalbą, yra susieta su įsitikinimų sistema. Panaudojus abortą kaip pavyzdį daugelio tikėjimų, įskaitant katalikišką, stačiatikių ir evangelikų krikščionybę, stačiatikių judaizmą, islamą, tradicinį budizmą, induizmą ir kitus, tikintiesiems, laikmetis ar vyraujanti nuomonė neturi reikšmės; abortas išlieka (su siauromis išimtimis, pavyzdžiui, gelbstint motinos gyvybę) amoralus. Tie, kurie laikosi tokių įsitikinimų sistemų, tiki, kad jų taisyklės ar doktrinos yra dieviškai įkvėptos, kodifikuotos šventraštyje ir patvirtintos tradicijomis. Todėl jų požiūris labiau linkęs keistis; „kaip Dievas gali klysti“?

Įstatymai, neatsižvelgiant į tai, kaip jie išvedami, yra rašytinės taisyklės ir taip pat nurodo mums elgtis „teisingai“ arba priimtinais būdais. Nepaisymas užtraukia bausmę. Kodai, nors ir rašytinės taisyklės, paprastai taikomi konkrečioms grupėms ir yra suderinami dėl gairių, taikomų tai grupei, pavyzdžiui, medicinos profesijai. Bausmė gali būti neprieinama už pažeidimus. Abu jie atspindi etiką ir moralę, kurių visuomenė ar grupės sutiko laikytis.

Teokratinėje tautoje, pavyzdžiui, Irane, ar tokioje grupėje kaip religinė santvarka, šie skirtumai neryškūs, tačiau visuomenėje, kurią valdo „bažnyčios ir valstybės atskyrimas“, daugumos etika gali skirtis nuo kai kurių žmonių moralės. asmenų. Jei pilietinėje visuomenėje siekiama pakeisti vyraujantį elgesį, kurį dauguma laiko etišku, jie gali tai padaryti, naudodamiesi taktika, pavyzdžiui, debatais, esė, dienoraščiais ir panašiai (bet niekada nenaudodami smurto), stengdamiesi įtikinti daugumą. pakeisti atitinkamus įstatymus ir (arba) kodus.

Šiame darbe bus sekama kodeksų ir įstatymų, dariusių įtaką medicinos ir sveikatos priežiūros profesijoms, raida ir vadovaujamasi jomis etikos principais, ty sveikatos priežiūros tyrimais ir sveikatos priežiūros praktika, ir trumpai pakomentuojama, kaip finansuojama sveikatos priežiūra.

Sveikatos priežiūros tyrimai

Etikos kodeksų, susijusių su tyrimais, kuriuos priėmė medikai, o vėliau ir kitos sveikatos profesijos, raida apima: Niurnbergo kodeksą, Helsinkio deklaraciją, Belmonto ataskaitą ir federalinių reglamentų kodeksą (CFR).

Iš jų unikalų vaidmenį vaidina Niurnbergo kodeksas, nes jis pirmasis aiškiai apibrėžė etišką elgesį, kurio tikimasi iš medicinos profesijos, atliekant tyrimus su žmonėmis, taip pat turi turtingiausią istoriją. Atitinkamai tam skiriu daugiausia dėmesio. 10

Pirmasis iš 12 nacių žiaurumų kaltininkų, „Gydytojų tyrimas“, prasidėjo Niurnberge, 1946 m. ​​Gruodžio 9 d., Kaip karo tribunolas. Karo nusikaltimų vyriausiasis patarėjas brigados generolas Telfordas Tayloras (1908–1998) ir vyriausiasis prokuroras medicininėms byloms Jamesas Mc Mcaneinas (1919–1995) manė, kad jų užduotis bus lengva, atsižvelgiant į šiurkštų žmogaus gyvenimo nepaisymą. Nacių gydytojai jų eksperimentų metu. Viskas, ką jie turėjo padaryti, buvo parodyti, kad nacių koncentracijos stovyklų gydytojų atlikti tyrimai pažeidė dokumentais patvirtintas žmonių eksperimentavimo taisykles, kurių laikosi plačiai medikai. Iš tikrųjų jo užduotį gana apsunkino tai, kad tokių dokumentų nebuvo. Hipokrato priesaika, 1803 m. Medicinos etikos kodeksas, autorius - britų gydytojas Thomas Percivalis (1740–1804) 11, įkvėptas Johno Gregorio ir Davido Hume'o 6 darbų ir 1847 m. Amerikos medicinos asociacijos (AMA) etikos principų., 12, kurie apėmė didžiąją dalį Percivalio darbo, 7 tyrinėjo tik miglotai arba iš viso nenagrinėjo tyrimų. Faktiškai generolas Tayloras atrado, kad daugelis gydytojų priešinosi konkrečių taisyklių kūrimui, nes, jų manymu, tai kliudys atlikti medicininius tyrimus. Nepaisant to, komitetą (kuris niekada nebuvo susitikęs prieš teismą) greitai paskyrė vienas iš kaltinimo medicinos ekspertų Andrew C Ivy, MD (1893–1978), ir dr. Ivy sudarytos išvados dėl tinkamo medicininių tyrimų atlikimo buvo pateiktos teismo procesas. 10, 13

Galiausiai 16 iš 23 kaltinamųjų (iš kurių 20 buvo gydytojai) buvo nuteisti ir 7 įvykdyti. 14 Pasibaigus teismo procesui, trys teisėjai pateikė 10 balų dokumentą, kuris tapo žinomu kaip Niurnbergo kodeksas. 15, 16 Šis dokumentas kruopščiai paneigė nacistinės medicinos sąvokas, grindžiamas eugenikos, socialinio darvinizmo, „rasinės higienos“ ir kitomis arijų viršenybės teorijomis, kurios paskatino valstybę paversti „pacientu“, o ne asmeniu, pseudomokslu. . Kitaip tariant, jei valstybės interesai prieštaravo asmens interesams, tada vyravo valstybė. Beveik 50% Vokietijos gydytojų buvo nacių partijos nariai 1942 m. Ir sutiko su mintimi, kad „pogrupio“ gyventojai (tai yra žydai, čigonai, slavai, homoseksualai, komunistai, neįgalieji) yra priverstinai sterilizuojami, nevalingai eutanazuojami ir naikinami. ir net kai kurie intelektualai) galėtų būti panaudoti „apvalyti“ gyventojus ir valstybę. 17, 18 Tačiau reikėtų pažymėti, kad tokios arijų viršenybės idėjos tuo metu egzistavo daugelyje sričių, esančių už nacistinės Vokietijos ribų. 19, 20, 21

Kadangi kodeksas nebuvo įstatymas, daugelis tyrėjų iš pradžių jo nepaisė, tačiau bėgant metams tai buvo pagrindas taisyklėms, kurių medicinos tyrėjai privalo laikytis etikos ir įstatymų nustatyta tvarka. Pagrindinės jo sudedamosios dalys: 1) „būtinas savanoriškas žmonių sutikimas“. Jokios prievartos, jokios apgaulės, išsamus tyrėjo (-ų) paaiškinimas apie riziką ir naudą; 2) tikėjimasis įgyti naudingų žinių; 3) išsamūs išankstiniai tyrimai; 4) vengti nereikalingų kančių ar sužeidimų; (5) nesitiki mirties ar sužeidimo; (6) rizika neturi viršyti naudos; 7) reikalingos tinkamos patalpos; 8) leidžiama tik kvalifikuotiems tyrėjams; (9) subjektas (-ai) gali bet kada pasitraukti; ir 10) tyrėjas privalo nutraukti tyrimą, jei žala atrodo tikėtina. 16

Šie principai buvo parašyti dar prieš gimstant bioetikai ir iki 20 metų buvo patvirtinta žinomo sutikimo medicinos praktikoje doktrina. 10, 22

1964 m. Pasaulio medicinos asociacija priėmė Helsinkio deklaraciją, kuri taip pat buvo pagrįsta Niurnbergo kodeksu su tam tikrais pakeitimais. Vėliau buvo atliktos šešios pataisos. Pirmojoje peržiūroje buvo pristatyta nepriklausomų priežiūros komitetų, kurie tapo institucinių peržiūros tarybų JAV ir etinių peržiūros tarybų (komitetų) kitose šalyse, sistema. 26 Institucijų peržiūros tarybas (IRB) reglamentuojantys reglamentai įsigaliojo 1981 m. JAV pagal Belmonto ataskaitą (žr. Toliau).

Ketvirtasis ir vėlesni pakeitimai išliko prieštaringi ir jų nebevykdo nei Maisto ir vaistų administracija (FDA) nei JAV, nei Europos Sąjunga nuo 2000 m. 27 Vietoj to, jie ir kitos šalys priėmė „Gerąją klinikinę praktiką“, tarptautinis kokybės standartų rinkinys, pateiktas 2008 m. Tarptautinėje konferencijoje dėl žmonėms skirtų vaistų registravimo techninių reikalavimų suderinimo (ICH). 28

Belmonto ataskaita, kurią išleido Nacionalinė biomedicininių ir elgesio tyrimų asmenų subjektų apsaugos komisija (1974–1978) ir dar vadinama „Mokslinių tyrimų subjektų apsaugos etiniais principais ir gairėmis“, kilo iš apreiškimo, kad tiunke Sifilio tyrimas, atliktas Tuskegee universitete Alabamos valstijoje nuo 1932 m. Iki 1972 m., Kai jis buvo staiga sustabdytas, buvo užlaikęs penicilino vartojimą iš afroamerikiečių, nors nuo 1947 m . Jis buvo pripažintas standartiniu sifilio gydymu. 29 Belmont ataskaita paskelbė tris pagrindinius etinius principus. to turėtų būti laikomasi, kai moksliniai tyrimai naudojami su žmonėmis: a) savarankiškumas: tai yra pagarba visiems asmenims, ginant juos, elgiantis su mandagumu, gerbiant jų vertybes ir įsitikinimus ir reikalaujant informuoto asmens sutikimo; 4b) naudingumas: maksimali nauda tiriamiesiems, kuo mažesnė rizika jiems; c) paskirstomasis teisingumas: užtikrinant, kad pagrįstos, neeksploatuojamos ir gerai apgalvotos procedūros būtų administruojamos sąžiningai, nešališkai, ty sąžiningai paskirstomos išlaidos ir nauda potencialiems tyrimų dalyviams, vengiant elgtis su skirtingais, pavyzdžiui, turtingais, gyventojais. ir skurdžiai, skirtingai. 6 Ši ataskaita tebėra svarbi nuoroda šių dienų IRB. 30 Tai taip pat yra svarbus aspektas to, kas šiandien yra BPS.

1991 m. 15 JAV federalinių departamentų ir agentūrų priėmė federalinę žmonių subjektų apsaugos politiką, dar vadinamą Bendra taisykle arba 45 CFR 46 iš Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento taisyklių. 45 CFR 46 arba 45 antraštinėje dalyje (Visuomenės gerovė) CFR 46 dalyje (Žmogaus subjektų apsauga) pateikiamos taisyklės ir gairės, kurių šiandien turi laikytis visi sveikatos tyrinėtojai JAV. Tai yra viso ankstesnio darbo kulminacija ir joje yra papildomų nuostatų nėščioms moterims, žmogaus vaisiui, naujagimiams, kaliniams ir vaikams, kurie visi laikomi ypač pažeidžiamais. 45 CFR 46 taip pat aiškiai apibrėžė IRB pareigas, įskaitant tyrimų projektų patikrinimą ir stebėjimą. Dabar tai yra JAV įstatymas ir reikalaujama, kad jį skaitytų visi tyrėjai žmonių tyrimų srityje, įskaitant ypač taikomuosius tyrimus. 31, 32

Neseniai Tarptautinė stuburo paralyžiaus išgydymo kampanija (ICCP), remdamasi aukščiau išvardytais kodeksais ir įstatymais, paskelbė keturių baltųjų knygų, skirtų žmonių tyrimams, seriją, kuria siekiama panaikinti stuburo smegenų pažeidimo padarytą žalą. . Jose pateiktos pripažintų šios srities lyderių rekomendacijos ir nagrinėjami tokių tyrimų etikos klausimai, taip pat atsitiktinumo principai, „apakinimas“, tinkami įtraukimo ir pašalinimo kriterijai, taip pat visuotinai priimti principai, išdėstyti Belmont'o ataskaitoje ir kita. aukščiau išvardyti dokumentai. Etikos klausimu jie pradėjo sakydami: „Tyrimas, susijęs su rizika žmonėms, negali būti etiškai pateisinamas, jei jis nėra moksliškai pagrįstas“. (Aš tvirtinčiau, kad ir atvirkščiai, taip pat yra tiesa.) Tada jie išplėtė etikos, susijusios su placebu ir fiktyvia kontrole, aiškų rizikos ir naudos paaiškinimą, vaisiaus ir kamieninių ląstelių tyrimus, klinikinius tyrimus besivystančiose šalyse ir labdaros vartojimo protokolus.

Galiausiai straipsniuose išreikštas įspėjimas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir jų pacientams dėl procedūrų, kurios šiuo metu siūlomos didelėmis kainomis, masalais, kurios, nepaisant jų teiginių, neįrodė nei saugumo, nei veiksmingumo pagal griežtą procesą, kuriam dabar pritaria mokslo bendruomenė. 33, 34, 35, 36

Aš dažnai sakau savo pacientams, kad ar kai kas nors įrodo, kad išgydo SCI, niekaip negalima jo laikyti paslaptyje. Tai, kad verslininkai nepritaria teiginiams dėl dalinio ar visiško SCI panaikinimo, yra pakankamai atsargūs, kad atgrasytų „medicinos turizmą“.

Sveikatos priežiūros praktika

Tai priveda prie etikos, susijusios su medicinos praktika ir kitomis sveikatos priežiūros profesijomis. Etikos kodeksų, apimančių šias profesijas, raida apima Hipokrato priesaiką, labiausiai pripažintą iš daugelio medicinos priesaikų; 5, 37, 38, John Gregory (dažnai vadinamas šiuolaikinių Vakarų medicinos bioetinių principų įkūrėju) ir Thomas Percival darbai; 6, 7, 39 - Ženevos deklaracija; Belmont'o ataskaitos principų pritaikymas klinikinėje praktikoje, būtent pagarba / savarankiškumas, geranoriškumas ir teisingumas, prie kurių kai kurie pridėjo ne vyriškumą, tai yra vengimas daryti žalą; 40 etikos komitetų ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose sukūrimą ir AMA įsteigtą Medicinos etikos kodeksą. 41

Teigiama, kad Hipokratas Coso saloje gyveno nuo 460 iki 370 metų prieš Kristų. Jo priesaika per daugelį metų buvo daug pakeista. 37 Jei Hipokratas šiandien būtų čia, jis greičiausiai nesugebėtų identifikuoti šiuo metu administruojamų versijų kaip nieko savo. Originalią vertimą į anglų kalbą 5 sudaro aštuoni trumpi teiginiai:

  1. Prisiekiu gydytojo Apolono, Asclepius, Hygieia ir Panacea vardu ir liudiju, kad visi dievai ir visos deivės laikosi savo sugebėjimų ir savo sprendimo, laikydamiesi šios priesaikos ir sutikimo (tai yra, kreipdamiesi į dievybes. galingesnis ir iškilmingesnis pažadas ).

  2. Laikyti brangiu man, kaip mano tėvams, tuo, kuris mane išmokė šio meno; gyventi kartu su juo ir prireikus pasidalinti su juo mano prekėmis; žiūrėti į jo vaikus kaip į mano brolius, mokyti juos šio meno (tai yra pagarbos mentoriams ir mokyti studentus ).

  3. Aš paskirsiu režimus savo pacientų labui pagal savo galimybes ir savo nuožiūra ir niekada niekam nepadarysiu žalos. (tai yra, pacientas ateina pirmas; apsaugokite jį ). Pastaba: žodžiai „pirmiausiai ne nocere - pirma nepadaro jokios žalos“, kurie dažnai neteisingai priskiriami Hipokrato priesaikai, nenaudojami.

  4. Niekam neduosiu mirtino vaisto, jei manęs paprašys, taip pat nepatarsiu tokio plano; ir panašiai aš neduosiu pesarijai sukelti abortą. (tai yra draudžiama eutanazija ir abortai ). Pastaba: Hipokratas pripažino, kad buvo tam tikrų atvejų, kai abortas buvo būtinas (norint išgelbėti motinos gyvybę), ir žinojo, kaip elgtis toliau. 42

  5. Bet aš išsaugosiu savo gyvenimo ir savo menų grynumą. Aš nepjausiu akmens, net pacientams, kuriems liga pasireiškia; Paliksiu šią operaciją atlikti praktikams, šio meno specialistams (tai yra, gyventi gyvenimą dorybingu ir pavyzdingu bei žinoti savo ribas ).

  6. Į kiekvienus namus, į kuriuos atvykstu, įeisiu tik savo pacientų labui, laikydamasis atokiau nuo tyčinių blogo elgesio ir pagundų, ypač nuo meilės malonumų su moterimis ar su vyrais, nesvarbu, ar jie laisvi, ar vergai (tai yra, niekada nesinaudokite savo pozicija norėdami įgyti pagyrimų ).

  7. Visa, kas man gali būti žinoma vykdant savo profesiją ar vykdant kasdienę prekybą su vyrais, kuri neturėtų būti platinama užsienyje, aš laikysiu paslaptį ir niekada neatskleisiu (tai yra, išlaikysiu konfidencialumą ).

  8. Jei ištikimai laikysiuės šios priesaikos, ar galėčiau džiaugtis savo gyvenimu ir praktikuoti savo kūrybą, kurią gerbia visi žmonės ir visais laikais; bet jei aš nuo to pasisuksiu ar nepažeisiu, gali būti, kad bus mano priešingai (tai yra, atlygis už gerą praktiką, bet bausmė už blogą ).

Nesunku pastebėti, kiek ši priesaika, kuriai dabar yra apie 2500 metų, tebegalioja šiandien ir kaip dalis jos pasikeitė kaip etika, laikui bėgant ir tarp skirtingų kultūrų.

Šiuos pakeitimus kodifikavo Pasaulio medicinos asociacija, tarptautinė įvairių tautų medicinos draugijų grupė, 1948 m., Ženevoje, Šveicarijoje vykusiame susitikime, praėjus 1 metams po Niurnbergo kodekso paskelbimo. Pirmasis dokumentas - Ženevos deklaracijos - atnaujino Hipokrato priesaiką, kad ji atitiktų šiuolaikinę kalbą. 43 Vėliau jis buvo iš dalies pakeistas penkis kartus. Tai yra gydytojų atsidavimas humanitariniams medicinos tikslams. Tai buvo ypač svarbu atsižvelgiant į medicininius nusikaltimus, įvykdytus nacistinėje Vokietijoje, kur beveik 50% visų praktikuojančių gydytojų buvo nacių partijos nariai. 45, 46 Naujausioje 2006 m. Versijoje buvo pašalintos eutanazijos, abortų ir pasinaudojimo įtaka palankumui temos, taip pat nuorodos į dievybę. Pridedami pasižadėjimai nediskriminuoti dėl „amžiaus, ligos ar negalios, įsitikinimų, etninės kilmės, lyties, politinės priklausomybės, rasės, seksualinės orientacijos, socialinės padėties ar bet kurio kito veiksnio“; Taip pat pridedamas pažadas „nenaudoti savo medicinos žinių pažeidžiant žmogaus teises ir pilietines laisves, net jei gresia pavojus“. Produktas buvo kritikuojamas kaip neaiškus ir bendras bei atitrūkęs nuo Hipokrato priesaikos, nors jame yra daugiau elementų; Ženevos deklaracija savo koncepcija ir požiūriu rėmėsi Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) konstitucija 47 ir 1948 m. Jungtinių Tautų Visuotine žmogaus teisių deklaracija. 32, 48

Pirmasis užfiksuotas Hipokrato priesaikos atlikimas medicinos mokykloje buvo Vitenbergo universitete, Vokietijoje 1508 m. Tai pirmą kartą tapo baigimo ceremonijos dalimi 1804 m. Monpeljė mieste, Prancūzijoje. Iki 1928 m. Tik 19% Šiaurės Amerikos medicinos mokyklų davė priesaiką kaip dalį savo pratybų. Po Antrojo pasaulinio karo šis skaičius palaipsniui didėjo dėl nacių žiaurumų. 49

Iki 1993 m. 98% iš 157 medicinos mokyklų Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje vykdė tam tikros formos priesaiką, tačiau tik 1 naudojo originalią Hipokrato priesaiką, o 68 - kai kurias jos versijas. Visose tose mokyklose, kurios davė priesaikas, buvo įsipareigota įsipareigoti pacientams, tik 43 proc. Jų davė įžadą būti atsakingi už savo veiksmus, 14 proc. - draudimą eutanazijai, 11 proc. - dievybę, 8 proc. Draudė abortus ir tik 3 proc. seksualinis kontaktas su pacientais, tai, ką drįsčiau teigti Hipokratas ir Johnas Gregory, būtų nustebinę. 4, 7, 50, 51 Tyrimas nebuvo pakartotas neseniai.

Tačiau šių dienų gydytojas, nepaisydamas to, kokį pažadą jis daro ar nedaro, baigdamas studijas, patenka į tokią aplinką, kurioje dabar aiškiau nustatomi priimtini ir nepriimtini elgesio modeliai. Dėl anksčiau minėtų dokumentų, ypač dėl Belmont'o pranešimo, kuriame numatyti medicinos tyrimai, tačiau jie taip pat taikomi medicinos praktikoje, būtent apie savarankiškumą, geranoriškumą ir teisingumą, daugelis tautų parengė pozicinius dokumentus temomis, patenkančiomis į šių principų taikymo sritį. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje Bendroji medicinos taryba pateikia aiškias bendrąsias gaires „Geros medicinos praktikos“ forma. 52 JAV AMA Etikos ir teismų reikalų taryba (CEJA) parengė „Medicinos etikos kodeksą“. 53

Tokie dokumentai pateikia rekomendacijas specialistams, visų pirma gydytojams, praktikuojantiems šiose šalyse. Britų kalba nagrinėjamos tokios problemos kaip: a) eutanazija ir susijusios temos, tokios kaip sudėtingos gyvenimo pabaigos problemos, įskaitant kančių palengvinimą; vadinamasis „dvigubas poveikis“, kai toks vaistas, kaip morfinas, gali palengvinti skausmą, bet slopinti kvėpavimo takų pasunkėjimą; „beprasmiška priežiūra“, kai gyvenimo trukmės pratęsimas tik prailgina kančias nesitikėdamas pasveikti; b) konfidencialumas ir susijusios temos, tokios kaip informavimas valdžios institucijoms, jei gydytojas mano, kad pacientas ketina pakenkti sau ar kitam; tėvų pranešimas; c) interesų konfliktai ir susijusios temos, pavyzdžiui, siuntimai, santykiai su pardavėjais, verslo praktika ir tiesos sakymas. Tai taip pat pabrėžia etikos komitetų svarbą.

AMA leidinys eina dar toliau, teikdamas etines gaires, pagrįstas Tarybos nuomonėmis ir teismų praktika daugeliu temų. Daugiau nei 200 puslapių jame aprašomi septyni pagrindiniai gydytojo elgesio principai: 1) kompetencija ir užuojauta, 2) sąžiningumas ir paciento apsauga, 3) pacientų gynimas, 4) konfidencialumas ir paciento teisės (5). gydytojo tęstinis mokymas, konsultacijos, kai reikia, paciento švietimas, (6) gydytojo laisvė pasirinkti, su kuo tarnauti ir asocijuotis, ir (7) bendruomenės paslaugos. Tame kontekste aštuoni skyriai nagrinėja tarybos nuomones ir teismų sprendimus dėl (1) socialinės politikos, įskaitant abortus, beprasmišką priežiūrą, mirties bausmę, organų donorystę, eutanaziją ir gydytojų padėtas savižudybes; 2) profesiniai santykiai, susiję su giminingomis sveikatos profesijomis; 3) santykiai ligoninėse, įskaitant sutartinius santykius, namų personalo sąskaitų apmokėjimą ir studentų paslaugas; (4) konfidencialumas, reklama ir ryšiai su žiniasklaida, įskaitant daugumą sričių, nurodytų Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatyme; 5) mokesčiai ir rinkliavos, įskaitant mokesčių padalijimą, profesionalus mandagumas; 6) apskaitos tvarkymas; 7) praktikos dalykai, įskaitant konsultacijas, interesų konfliktą, pramonės dovanas, informuotą sutikimą, gydytojo ir paciento santykių nutraukimą, be kita ko; (8) profesinės teisės ir pareigos, įskaitant etikos komitetus, medicininius parodymus, rūpinimąsi vargšais, be kita ko. Siūloma daugybė pavyzdžių su paaiškinimais, kaip taryba ar teismai priėmė sprendimus. Tai labai naudingas dokumentas praktikams, dirbantiems su sudėtingais klausimais, ir etikos komitetams, padedantiems vadovauti jų svarstymams. 53

Šie dokumentai padėjo išspręsti 1976 m. Pellegrino pareikštą susirūpinimą, kad gydytojai buvo taip įsijautę į technologijas ir kompensacijas, kad humanistinės vertybės ir „užuojauta“, kaip aprašė Hume, ir sąžiningumas bei nepaternistinis gydymas, aprašyti Gregory ir Percivalio. pasiklysti. 6, 39, 54

Sveikatos priežiūros finansavimas

Etinės aplinkybės, susijusios su medicininės priežiūros finansavimu, yra vienodai svarbios vartotojams ir teikėjams. Mokėjimo būdai skiriasi visame pasaulyje, tačiau iš esmės jie yra šie:

  1. Tiesioginis paciento mokėjimas teikėjui.

  2. Vyriausybės mokestis už visas ar visas išlaidas.

  3. Privačios trečiosios šalies draudimo išmoka už visas ar visas išlaidas. 55

    Nors tiesiogines išmokas gali būti įmanoma sumokėti už visas išlaidas, jei išlaidos yra „prieinamos“, tačiau jos gali būti lengvai nepasiekiamos vartotojams, nes didėja išlaidos ir reikia daugiau priežiūros. Taigi daugumai žmonių reikalinga vyriausybės pagalba arba privatus draudimas, neskaitant „atskaitymo“ ar „bendro užmokesčio“.

    Sveikatos draudimo, kaip ir kito draudimo, principas yra toks: jūs mokate įmoką, kurią galite sau leisti už paslaugą, kurios, tikimės, jums niekada neprireiks, taigi, jei jums to kada nors prireiks, galėsite ją mokėti už sau skirtą kainą. Skirtingai nuo totalizatorių, nelaimingiesiems pavyksta išimti daugiau nei įdėta, taip išvengiant finansinio griuvėsio. Norint, kad ištekliai būtų patenkinti „nelaimingųjų“ poreikiams, turintiems dideles sveikatos priežiūros išlaidas, turi būti pakankamai daug „laimingųjų“ vartotojų, kuriems sveikatos priežiūros išlaidos nėra labai mažos arba kurių išlaidos yra nedidelės, kad įmokos būtų pakankamai mažos. kad visi galėtų sau leisti.

    Tose vietose ir populiacijose, kur vyriausybė moka paslaugų teikėjui, vyriausybė gali valdyti reikalingas įmokas ar įmokas, apmokestindama visą pilietiškumą ir ribodama tai, ką ji moka teikėjams ir už kokias gydymo paslaugas ji mokės.

    Tose vietose, kur egzistuoja arba kartu egzistuoja valstybinis draudimas, įmokas taip pat galima valdyti padidinant ar sumažinant jas, ribojant išmokas teikėjams, atsisakius arba nutraukiant pacientų, kuriems, kaip manoma, didelė nuostolių rizika, mokėjimą, nukreipiant pacientus į paslaugų teikėjus. kurie teikia mažiau priežiūros arba rūpinasi mažesnėmis sąnaudomis, be to, panaudodami kapitalą, surinktą iš „gerų“ investicijų, kad kompensuotų poreikį didinti įmokas. Tačiau ši paskutinė galimybė blogais laikais gali veikti priešingai.

    Etikos klausimai kyla tada, kai privatūs draudikai, įskaitant dirbančius kaip „tarpininkai“ arba vyriausybės iš esmės samdyti administratoriai, turi nuspręsti leisti ar ne, mokėti už gydymą, kuris, pasak paslaugų teikėjo, yra būtinas. Tokios registracijos nesuteikiamos šiais laikais kai kuriose šalyse ir kelia susirūpinimą, kai draudikai ir jų įmonės medicinos patarėjai atmeta prašymus dėl naujų vaistų, ilgalaikės medicinos įrangos, gyvenimo kokybę gerinančių gydymo būdų ir net kai kurių chirurginių procedūrų, dažnai remdamiesi tuo, kad yra medicininės būtinybės stoka, nors šie konsultantai dažnai nutolę nuo paciento ir niekada nemato jo mažiau apžiūrėję ar kalbėję su šeima. 56, 57, 58, 59

    Taikant draudimą būtina pripažinti dichotomiją. To the provider, the patient's interests come first. To the insurer, the patient's interests must be weighed against the company's interests, which include other patients' claims and profits for employees, investors and executives.

    In addition, providers are bound by oaths, codes and laws to put the patient's interest first not the 'State's' or the payer's. Insurers are not. Although the government is also not thusly bound, the money 'saved' from the denials by private insurers follows a different path from that of governments. When providers and the public see the profits of the insurers, particularly when they are deemed excessive, go to company executives and investors instead of being used to lower premiums, cover high-risk consumers and provide authorizations for needed treatments, they cannot help but conclude there is a conflict of interest and question the ethics of those companies, particularly if their medical consultants are paid based on the number of requests they deny. I hasten to add this behavior does not proceed from all insurers but happens enough from some to raise concerns and forces the public's attention on the thorny issue of the rationing of care. Many nations already live with the fact that despite respect for patient autonomy and beneficence, payment for some aspects of care cannot be afforded. Although difficult, this can be more readily accepted if the principle of distributive justice has been applied equally to all, avoiding unfair selectivity ('cherry picking') and discrimination by payers and providers. 4, 60, 61

    But on the other hand, when providers overcharge or engage in fraudulent behavior when billing the government or the insurance company, their breach of ethics is just as serious as the payer's and may also break the law. And finally, when consumers try to persuade providers to prescribe things they don't really need and would not purchase even if they could afford them if they had to pay for it themselves, this also raises questions about a breach of ethics on their part.

    It seems clear then, that honesty in regard to complaints, care and compensation would solve many issues related to ethics in health care, a point made by John Gregory over 200 years ago. 39

    Relation of the foregoing to SCI

    Among the many topics in these documents that fall within the ambit of medical ethics, I have chosen three that have special relevance nowadays to the field of SCI: (a) abortion because of the issue of the use of human embryonic stem cells in research; (b) euthanasia because of the issue of the value of life and quality of life for the disabled and elderly and; (c) academic integrity because of the hope and faith that translational research will yield fruitful results.

    Abortion

    Žmogaus embrioninių kamieninių ląstelių naudojimo moralė (kaip apibrėžta aukščiau) ir veiksmingumas, taip pat žmogaus suaugusių kamieninių ląstelių ir kitų ląstelių, įskaitant uoslę, patepiančią liaukas SCI, veiksmingumas tebėra diskusijų klausimas. Paskelbtos puikios šios temos apžvalgos, susijusios su moksliniais aspektais. 62, 63, 64 Nors dauguma mokslininkų neneigtų, kad vaisiaus pašalinimas prilygsta abortui ar tam tikram jo sinonimui, pavyzdžiui, nutraukimui, dauguma vengė moralinio aspekto, perleisdami tai etikams ir teisininkams. Šioje diskusijoje aš neketinu atsitraukti nuo diskusijos „pasirinkimas prieš gyvenimą“, o tik išnagrinėti problemą atsižvelgiant į tai, ką mums dabar pateikė mokslas.

    Kaip ir galima tikėtis, diskusijos dėl abortų kilo ne Hipokrato metu. Abortų įstatymai buvo paminėti Hamurabio kodekse, maždaug 1760 m. Pr. Kr. 65 Pirmieji užregistruoti sukeltų abortų įrodymai gauti iš Egipto Eberso papiruso maždaug 1550 m. Pr. Kr. Nuo to laiko, nuo seniausių laikų iki šių dienų, gynėjai naudojo įvairius vaisiaus išstūmimo būdus, tokius kaip: fizinis: (įtempta mankšta, masažas ir irimas); farmakologiniai vaistai: (abortą sukeliantys vaistai, pvz., nendrinis, tamsusis, bithwort ir mirė); prietaisai: (pvz., pessarai) ir chirurginės procedūros (pvz., kraujo paleidimas, išsiplėtimas ir kuretažas). Abortai XX amžiaus pradžioje išliko pavojinga procedūra. Iš maždaug 150 000 abortų, kurie kasmet JAV įvyko 1900-ųjų pradžioje, vienas iš šešių nutraukė moterį. 68 Motinos mirties rizika, palyginti su laukiama nauda, ​​neabejotinai turėjo reikšmės daugelio šalių ir šalių regionų sprendimui uždrausti ją iki XX amžiaus vidurio. Daugelio, kurie tam priešinosi dėl moralinių priežasčių, pavyzdžiui, Thomaso Aquino (1225–1274) 69 ir politinių priežasčių, pavyzdžiui, Susan B Anthony (1820–1906), Elizabeth Cady Stanton (1815–1902) ir Horace Greeley nuomonės. 1811–1872) taip pat turėjo savo vaidmenį. 70 Įdomu tai, kad ankstyvosios moterų teisių gynėjos priešinosi abortui, o vėlesnės moterys tam pritarė.

    Įdomu ir tai, kad nacistinės Vokietijos įstatymai leido daryti abortus tik griežtai kontroliuojamomis sąlygomis, būtent, jei buvo manoma, kad motina nešioja paveldimą sutrikimą turintį vaisius, kol jis dar nebuvo „gyvybingas“ (paprastai prilygintas paūmėjimui) ir jei ji davė leidimą. Kitaip buvo draudžiama. 71 1939 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas pranešė apie du Vokietijos aukštojo teismo sprendimus dėl abortus ribojančių įstatymų. Teismas nutarė, kad šis apribojimas galiojo net žydų moterims (ir aš cituoju) „kad ir kaip nepageidautina žydų vaikų gimimas“. 72 Iki 1939 m., Valdant Adolfui Hitleriui (1889–1945), visi Veimaro Respublikos palikimai buvo išnykę. Sunku įsivaizduoti net aukšto teismo sprendimą tokiu būdu, kuriam prieštarauja absoliutus diktatorius - žmogus, kuris visiškai nesutarė dėl jau gimusių žydų žudymo. Bet tai rodo tuo metu daugumoje šalių vyravusį požiūrį į abortus.

    Tačiau iki 1973 m. JAV Aukščiausiasis Teismas laikėsi priešingos nuomonės ir nusprendė, kad asmens teisė į privatumą ir tinkamas procesas pagal 14-ą JAV konstitucijos pataisą leido jai nutraukti savo vaisius. Nors teisėjas Harry Blackmunas (1908–1999), rašydamas daugumą (nuo septynių iki dviejų sprendimų), parašė apgalvotą ir gerai ištirtą sprendimą, nei jis, nei kiti teisėjai negalėjo daug žinoti apie DNR potencialą, jau nekalbant apie jo panaudojimą ateityje. teismo medicinoje ir tapatybės nustatymo tikslais. 73 Watsonas ir Crickas 74 apie šį atradimą pranešė tik 1953 m. Moksliniame žurnale „ Nature“ ir apie jį dar reikėjo sužinoti daugiau. Mes žinome, kad žmogaus sperma, prasiskverbusi į kiaušialąstę, pradeda procesą, kuris užaugina subrendusį žmogų, nebent tai būtų nutraukta natūraliomis ar nenatūraliomis priemonėmis. Tiek kiaušialąstėje, tiek spermoje yra žmogaus DNR, o gautame zigote yra žmogaus DNR. Taigi, kai haploidinę kiaušialąstę prasiskverbia per haploidinę spermą, sudarydami diploidinę zigotą, jos gyvybingumą įrodo jos pasiskirstymas ląstelėse; taigi žmogaus DNR dabar turi žmogaus gyvybę. Nesvarbu, ar kalbame apie sodinuką, lervą ar žinduolio embrioną, akivaizdu, kad objektas yra kitokios formos nei subrendęs jis taps, tačiau DNR išlieka ta pati.

    Teisėjas Blackmunas savo sprendimą grindė prielaida, kad vaisius tam tikru metu „tampa žmogumi“ nėštumo metu. Žinant tai, ką dabar žinome apie DNR, tokie argumentai atrodytų sudėtingesni. Norėčiau pasakyti, kad galbūt mes pasirinkome poleminę mintį neteisinga linkme ir turėtume diskutuoti apie tai, kada etiškai leidžiama vienam ar keliems visuomenės nariams užgesinti vieno ar kelių kitų narių gyvenimą? Situacijos, kurios aiškiai nebūtų leistinos, apima žmogžudystes, o situacijos, kurios būtų akivaizdžiai leistinos, apima žudymą savigynos tikslais. Nepaisant to, aš tvirtinu, kad yra keturios situacijos, kurių etika patenka į šio klausimo taikymo sritį: abortai, eutanazija (savanoriška arba „gydytojo pagalba“), teismo egzekucijos ir karas. Visa tai susijusi su žmogaus gyvybės užgesinimu. Nenustebčiau sužinojęs, kad kai kurie žmonės gali užimti advokato poziciją vienam iš keturių, o priešingą poziciją kitam, atsižvelgiant į žmogaus kultūrą, išsilavinimą ir įsitikinimus. Arba kai kuriais atvejais žmonės nusprendė, kad tik tuo atveju, jei bus viršytos tam tikros ribos, tai pateisins žmogaus gyvybės paėmimą. Aborto atveju tokios ribos yra: moters gyvenimo, jos fizinės sveikatos, psichinės sveikatos, prievartavimo, vaisiaus defektų, socialinių ir ekonominių veiksnių bei „patogumo“ apsauga. Visų jų požiūriai skirtingose ​​šalyse skiriasi - nuo Čilės ir kitų, kur nė vienas nepateisina abortų Islandijoje, ir kitų, kur visi tai daro, dar labiau pabrėždami, kad tai, kas laikoma etine, negali būti taikoma visame pasaulyje dėl aukščiau aptartų kultūrinių skirtumų įtakos. 75, 76

    Eutanazija

    Pagrindinis dėmesys sveikatos priežiūros srityje visada, teisingai, buvo taupant ir gerinant gyvenimo kokybę. Tokia „gyvenimo kokybės“ kokybė pastaruoju metu sulaukia daugiau dėmesio, apie kurią sunku diskutuoti.

    Tinkamai aprašyta depresija, einanti po BST, ir jos įtaka gyvenimo kokybei ir įveikos mechanizmų veiksmingumui. 77, 78, 79 Savižudybės peršovė kai kurių asmenų, sergančių SCI, mintis tam tikru gyvenimo momentu. Neseniai atlikta Kennedy ir kt. Apklausa . 80 pranešė, kad beveik 50 proc. Atsakiusiųjų išreiškė bendrą nepasitenkinimą gyvenimu ankstyvuoju laikotarpiu po traumos. 1991 m. Atliktas tyrimas atskleidė, kad savižudybės buvo 10 kartų didesnės nei sergantiems SCI per pirmuosius 5 metus po traumos, tačiau po to dažnis buvo lygus visiems gyventojams. 81 JAV nacionalinis stuburo smegenų sužalojimų statistikos centras Alabamos universitete, Birmingeme, neseniai pranešė, kad tarp 9774 žmonių, sergančių SCI, mirties priežasčių savižudybės priežastis buvo 3–4 proc. Ir jos priskiriamos aštuntai ar dešimčiai dažniausiai pasitaikančių priežasčių., atsižvelgiant į duomenų analizės būdą. 82 Tačiau taip pat yra dokumentais patvirtintas skirtumas tarp pacientų noro gyventi toliau ir to, kaip slaugytojai supranta tą norą; buvęsis buvo aukštesnis. 83 Toliau vykstančioje diskusijoje terminas eutanazija vartojamas plačiąja prasme, turint omenyje gyvenimo pabaigos problemas, kurių kartais teiraujasi pacientai ir jų šeimos nariai, tačiau teikėjai dažnai nenori jų iškelti, nes daugeliui tai reiškia nesėkmę: paciento susidoroti ir (arba) paslaugų teikėjų, kad jie tinkamai aprūpintų. Taigi šią temą būtų tikslinga įtraukti į diskusiją apie etiką.

    Nors Hipokratas taip pat ragino gydytojus susilaikyti nuo eutanazijos, Graikijos ir Romos laikais tai nebuvo daroma nedažnai. Pats žodis kilęs iš graikų kalbos „eu“ - gero ir „neiatos“ - mirties, tai yra, gerai mirštant.

    Paciento sutikimu vykdoma eutanazija vadinama savanoriška eutanazija. Eutanazija be šio sutikimo vadinama nevalinga eutanazija. Medicinos sluoksniuose pastaroji paprastai suprantama kaip vykdoma tada, kai kitas asmuo priima sprendimą pacientui, kai jis (ji) yra nepajėgus to padaryti, o pacientas tam pačiam asmeniui yra suteikęs aiškias galias priimti tą sprendimą. Istoriškai, kaip pažymėta toliau, šis terminas turėjo kitas grėsmingesnes reikšmes, kuriose nei paciento, nei paties paciento patogumas nėra varomoji jėga. 84

    Eutanazija taip pat gali būti pasyvi arba aktyvi, visų pirma atsižvelgiant į tai, ar imamasi intervencijos paspartinti mirtį. 84 Tose vietose, kur tai yra legalu, dažniausiai praktikuojama pasyvi savanoriška eutanazija, nors ji paprastai nėra vadinama etikete dėl žodžio konotacijos. Tai ne tik „leidžia prigimčiai pačiam susitvarkyti“, bet paprastai tai reiškia: a) įprastų gydymo būdų, t. Y. Medikamentų ar operacijų, nutraukimą ar nutraukimą dėl to, kad rizika yra didesnė už naudą, arba dėl paciento norų, išreikštų tiesiogiai arba dėl gyvos valios. arba b) skiriant „dvigubą poveikį“ turinčius gydymo būdus, pavyzdžiui, morfinas, skiriamas skausmui malšinti, nepaisant kvėpavimo slopinimo rizikos. Apskritai, ši eutanazijos forma neturi pejoracinės konotacijos ir yra praktikuojama daugelyje ligoninių vadovaujant etikos komitetams ir pažangiausioms direktyvoms, ypač tais atvejais, kai blogėja gyvenimo kokybė, nepakeliamas skausmas, tolesnių intervencijų beprasmiškumas ir griaunamos gretutinės sergamumo problemos. didelis. 85

    Daugelio tautų teismai ir etikos komitetai iš esmės pritarė medicininio gydymo, kuris palaiko gyvybę, nutraukimui ar nutraukimui, kai gydymas „skirtas prailginti gyvenimą nekeičiant pagrindinės sveikatos būklės“. 86 Pagal autonomijos principą, kaip apibrėžta Belmont pranešime, gydytojas turėtų gerbti paciento sprendimą neleisti gydytis tol, kol jis / ji gali priimti sprendimus. AMA CEJA teigia, kad tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei pacientas yra nekompetentingas ar be sąmonės, jei jis / ji suformulavo pažangias direktyvas, nurodydamas momentą, kuriame gydymas, pavyzdžiui, „mechaninė ventiliacija, inkstų dializė, chemoterapija, antibiotikai ir dirbtinė mityba bei hidratacija“ kiti nėra pageidaujami. Jame taip pat teigiama, kad visada reikia atsižvelgti į paciento ar tinkamai paskirto surogato norus, išskyrus „a) kai nėra jokio šeimos nario, kuris norėtų būti surogatinio sprendimo priėmėjas, b) tarp šeimos narių kyla ginčas ir yra c) sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad šeimos sprendimas akivaizdžiai nėra toks, kokį pacientas būtų nusprendęs, jei būtų kompetentingas; d) sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad sprendimas nėra sprendimas, kurį pagrįstai galima laikyti geriausiai atitinkančiu pacientą. Prieš kreipiantis į teismą, šios situacijos turėtų būti perduotos etikos komitetams “. 86, 87 Jungtinėse Valstijose Karen Ann Quinlan (1954–1985) byloje priimtas sprendimas turėjo didelę įtaką visuomenės nuomonei už savanoriškos pasyvios eutanazijos teisinę apsaugą. 88 Taigi pastaruoju metu teismai iš esmės nutarė, kad pacientui be sąmonės (pavyzdžiui, nuolatinės vegetatyvinės būklės) ar nekompetentingam yra etiška atsisakyti gyvybę palaikančių priemonių, kaip buvo Terri Schiavo (1964–2005) atveju. 89 1997 m. Filadelfijos apygardos teismas paskelbė deklaraciją, kad sąmoningas pacientas turėjo tokią pačią teisę pagal autonomijos principą. 90

    Kita vertus, aktyvi eutanazija reiškia mirtinų medžiagų ar jėgų naudojimą, kad baigtųsi gyvybe, taip pat apima gydytojų padėtas savižudybes ir vadinamąjį „gailestingumo žudymą“. 84 Šiuo atžvilgiu kelios tautos, įskaitant Nyderlandus ir Belgiją bei Australijos (Šiaurės teritorijos) ir JAV (Oregonas ir Vašingtonas) valstijas, priėmė įstatymus, įteisinančius gydytojų padedamas savižudybes. Tiesą sakant, Oregono mirties su orumu įstatyme teigiama, kad pagal įstatymą vykdoma aktyvi savanoriška eutanazija („gydytojo padedama savižudybės forma“) “.

    .

    nėra savižudybė, todėl pagal šį apibrėžimą neturėtų turėti įtakos draudimui “. 91, 92, 93, 94, tačiau dauguma vyriausybės subjektų rėmėsi teismo sprendimais ir nacionalinių etikos komitetų, tokių kaip Generalinė medicinos taryba Jungtinėje Karalystėje, ir AMA's CEJA, Jungtinėse Valstijose, nuomonėmis. Pavyzdžiui, 1957 m. Didžiojoje Britanijoje teismas, spręsdamas dėl dr. Johno Bodkino Adamso (1899–1983), nusprendė, kad „mirties priežastis yra paciento paskyrimas mirtinais vaistais, jei siekiama tik sušvelninti skausmą“. nėra laikomas žmogžudyste, net jei mirtis yra galima ar net tikėtina baigtis “. 95, 96 Šveicarijoje 1937 m. Gydytojų pagalba atliekama eutanazija buvo paskelbta teisėta tol, kol gydytojas, baigiantis gyvenimą, neturėjo iš to jokios naudos. 97 Nepaisant to, nors teismų sprendimai ir nuomonės skyrėsi, jie iš esmės nepritarė savanoriškam eutanazijai, teikiamam gydytojui padedant savižudybei, paciento autonomijos principą nusveriantį dėl susirūpinimo dėl neaiškumo ir sutarimo dėl jos etikos. kuriuos teismai įvertino kaip tinkamą valstybės rūpestį, kai intervencija į pabaigą turi būti subalansuota įsipareigojimais „pirmiausia nedaryti žalos“ arba neturėti piktybiškumo. Laikui bėgant ši problema greičiausiai vystysis toliau. 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93

    Tačiau būtent nevalinga ir aktyvi eutanazijos forma (gyvenimo pabaiga be asmens sutikimo) sukėlė didžiausią susirūpinimą dėl „slidžios nuolydžio“, iškeliant klausimą, kur bet kurioje kultūroje bus nubrėžta linija (tarp savanoriškos) ir priverstinė eutanazija), kad netyčinė aktyvi eutanazija būtų laikoma etiška, o kas priims gyvenimo pabaigos sprendimus, jei ne pacientas ar šeima? Kaip ir atliekant savanorišką eutanaziją, ypač svarbu atsižvelgti į tai, kai pacientas negyvena dėl gyvenimo palaikymo ir neserga galutine liga, todėl šių veiksnių nėra, tačiau jis / ji serga nepagydoma liga. 86

    Šis susirūpinimas dėl slidžios nuolydžio turi istorinę reikšmę, ypač nacių kontroliuojamo trečiojo Vokietijos reicho metu, kai savanoriška eutanazija tapo nevalinga eutanazija, kai 1939–1941 m. Buvo užmušta apie 70 000 neįgalių žmonių. Naciai tai pagrindė sakydamas, kad šalis, kurią Pirmojo pasaulinio karo metu lėmė finansinė žūtis, negalėjo sau leisti gydyti lėtinėmis fizinėmis ar psichinėmis ligomis sergančių žmonių; vietoj to visi turėjo sutelkti dėmesį į tai, kaip gerai gyventi. Šis pogromas buvo sustabdytas daugiausia dėl Miuncheno katalikų arkivyskupo Clemenso von Galeno pamokslų ir raštų, kurie pasmerkė skerdynes. Šio pamokslo tekstas buvo dubliuotas, jo kopijos buvo išplatintos visoje Vokietijoje ir okupuotose teritorijose ir pasiekė Rusijos fronte kovojančias kariuomenes. Jiems von Galenas tiesiogiai kreipėsi į siaubingą klausimą, ko jie gali tikėtis iš sužeistos ir visam laikui neįgalios tautos, kuri atėmė žmonių, kurie nebegali būti produktyvūs, gyvybes. Retas Hitleris, pasverdamas politines pasekmes, retai sutikdamas pasikvietė pogromą. 98, 99

    Dabar nevalinga aktyvi eutanazija yra neteisėta visose pasaulio šalyse, išskyrus Nyderlandus, kur ji praktikuojama pagal gydytojų ir apylinkių advokatų susitarimą, kurį ratifikavo Nyderlandų nacionalinės vaikų ligų gydytojų asociacijos pagal Gronigeno protokolą, kuris galioja tik tam tikroms deformuotų naujagimių, gavus tėvų sutikimą. 100

    Nors įvykiai, įvykę nacių režimo metu ar vykdant „Tuskegee“ tyrimų projektą, negalėjo pasikartoti daugumoje tautų visame pasaulyje, vis dėlto suprantama, jei žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip SCI, šiek tiek susijaudina ir kelia persekiojantį ir dažnai tylų įtarimą. kai jų lyderiai pradeda kalbėti apie sveikatos priežiūros išlaidų mažinimą ir nerimauja, kad kas nors valdžioje esantis asmuo priims nepalankią vertę dėl tolesnio gydymo, reikalingo palaikyti gyvenimą ir gyvenimo kokybę, finansavimo. Jie nerimauja, kad išlaidų klausimas pakeis paskirstomąjį teisingumą.

    Mano pacientai man sako, kad neįgalus asmuo ar jo artimieji nesutinka kalbėti apie gyvenimo pabaigos problemas, tiesiog reikia nuspręsti, ar reikia nutraukti gydymą, kada ir koks tolesnis gydymas bus beprasmis, ar mirštamumo procesas turėtų būti „padedamas“, ar organai turėtų būti paaukoti ir tt yra asmeniniai, savanoriški sprendimai ir turėtų likti tokie, kokie yra dabar, ir jų neturėtų daryti įstatymų leidėjai ar biurokratai, labai nutolę nuo asmenų, kurie galėtų būti paveikti tų teisės aktų.

    Taigi tokios organizacijos, kaip CEJA, pataria atsargiai ir aiškias gaires, leidžiančias būti savarankiškoms, geranoriškoms, neturinčioms netinkamo elgesio ir teisingoms, tuo atveju, kai yra arba užtraukiamos sankcijos už savanorišką gydytojų pagalbą. 86

    Akademinis vientisumas

    Šis terminas dažnai vartojamas, kai kalbama apie studentų klastojimą klasėje ir kaip tai gali būti atgrasoma. „Hinman 101 “ pabrėžė sąžiningumo dorą kitiems ir sau. Mokomo kurso pradžioje jis pateikia šį pavyzdį savo studentams: studentas apgavo nepastebėtas visas viktorinas ir baigiamąjį egzaminą, gaudamas 98% pažymio. Kai buvo paskelbti galutiniai pažymiai, jis buvo šokiruotas pamatęs, kad įgijo D. Kai jis susidūrė su mokytoju ir paklausė, kaip gavo D, kai jo pažymiai turėjo uždirbti A, mokytojas atsakė: „Aš žinau, ką tu sakai bet melavau proostatui apie tavo pažymius ir ji tau davė D ’. 'Melavai'? - paklausė studentas. „Tu negali meluoti už mano pažymius“. 'Kodėl gi ne?' atsakė mokytojas. 'Tu.'

    Pagrindinė priežastis, kodėl neturėtų būti toleruojamas apgaudinėjimas kaip studentas, yra ta, kad sveikatos mokslų tyrimai ir praktika paneigia bet kokį nesąžiningumą dėl galimos žalos žmonių sveikatai. Taigi nesąžiningumas niekada neturėtų tapti profesionalo ar būsimo profesionalo elgesio dalimi. Čia mus domina tiek nusistovėjęs, tiek siekiantis profesionalų elgesys.

    Nors daugelis tautų ėmėsi priemonių tokiam sąžiningumui užtikrinti, kaip pavyzdžius naudosiu tuos, kurių imtasi JAV.

    JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Tyrimų vientisumo tarnyba (ORI) paskelbė tai, ką ji vadina „diskusijų taškais“, kurioje nagrinėjama daugybė klausimų, įskaitant netinkamą tyrimų atlikimą, institucines pareigas, interesų konfliktus, tyrimų aplinką, bendradarbiavimą, duomenis vadybos ir mokslo žurnalai, be kita ko. 102

    Kaip jau minėta anksčiau, šiose temose, skirtingai nei tiriamųjų įdarbinimas ir pacientų gydymas, kuriems dabar turime kodeksus ir įstatymus, šios temos susijusios su atradimų dokumentavimu ir sklaida. Vis dėlto jie turi tokį patį didelę įtaką visuomenei, nes visuomenės tikisi, kad tyrėjai teisingai praneš, kas veikia, atrodo, veikia, atrodo, neveikia ir visai neveikia, ir jie tiki, kad specialistai teisingai perduos tą informaciją savo pacientų.

    Vis dėlto „King 103 “ pareiškė, kad vienaip žvelgiant, tyrėjai patys neturėtų „pasitikėti“ vienas kitu, tai reiškia, kad visi tyrimų duomenys, įskaitant pirminius duomenis, turėtų būti atviri kolegoms patikrinti, kad darbą būtų galima atkurti ir patikrinti jo griežtumą.

    Kolegoms neleidus ištirti savo įrodymų, tiesiog kyla įtarimų dėl tyrimų netinkamo elgesio. Nacionalinė mokslų akademija (NAS) tinkamai atkreipė dėmesį į galimas mokslinių tyrimų netinkamo elgesio priežastis: „a) šiuolaikinės mokslinių tyrimų aplinkos finansavimas ir karjeros slėgis; b) netinkama institucinė priežiūra; c) netinkamos akademinių mokslininkų ir komercinių firmų bendradarbiavimo formos; d) nepakankamas mokslo metodų ir tradicijų mokymas; e) didėjantis mokslinių tyrimų aplinkos mastas ir sudėtingumas, lemiantis tarpusavio vertinimų, mentorių ir švietimo procesų mokslo eroziją; f) galimybė netinkamai elgtis moksle reiškia platesnį socialinį nukrypimo nuo tradicinių normų modelį “. 104 Mokslinių tyrimų draugija pareiškė, kad bendras klaidingų tyrimų būdas yra per statistiką - dėl neatsargumo ar nesąžiningumo, pavyzdžiui, „pakreipiant“ duomenis taip, kad jie atitiktų išankstinį nusistatymą ar lūkesčius. 105

    ORI pabrėžia, kad atsakomybė už sąžiningų ir skaidrių tyrimų palaikymą tenka keliems subjektams: (1) mokslininkai ir jų mokslinė visuomenė turėtų laikytis sąžiningos ataskaitos ir kolegialiai tikrinti savo kolegų darbą. Mokslininkai, ypač pagrindiniai tyrėjai, kartu su savo institucijomis yra atsakingi už tyrimų aplinką, kurioje negalima toleruoti neatsargumo, apatijos ar sukčiavimo. Tai taikoma ne tik atliekant tyrimus, bet ir kitus aspektus, tokius kaip sąžininga laiko sąnaudų ataskaita ir išsamus finansavimo šaltinių atskleidimas; (2) pačios institucijos taip pat yra atsakingos už tyrimų aplinką. 102 Remiantis Medicinos institutu (TMO), institucijų „poreikis parodyti aktyvesnį susidomėjimą užtikrinant ištikimybę etikai ir idealams, kurie jau yra mokslo etikos pagrindas akademiniame sektoriuje“ ir „reikia personalo, kritiškai mąstančio apie mokslinių tyrimų aplinkos vientisumą ir kokybę bei būdus, kuriais ją galima pagerinti “. 106 NAS taip pat patarė, kad institucija yra atsakinga už „užtikrinimą, kad būtų laikomasi gerosios mokslo praktikos ir kad subalansuotos atlygio sistemos tinkamai pripažintų tyrimų kokybę, vientisumą, mokymą ir kuravimą“. 104 Kai egzistuoja aplinka, kuri skatina kokybę ir atgraso nuo neatsargumo, oficialių skundų ir „informavimo apie pažeidimus“ nebūtų galima patirti; (3) Tiek tyrėjai, tiek jų institucijos yra atsakingi už tinkamą bendradarbiavimą, bendraautorystę ir interesų konfliktus. 102 Juliano ir Oxford 107 pažymi, kad „visas atlygio ir paaukštinimo procesas universitetuose yra nukreiptas į individualius pasiekimus, o ne į bendrąsias pastangas. Šioje sistemoje kreditas daugiausia priskiriamas komandos vadovui, o ne kitiems. Neišvengiamai rezultatas yra tas, kad tyrėjai siekia sustiprinti savo individualų patikimumą, o ne būtinai veiksmingiausiu būdu kovoti su mokslinėmis problemomis “. Nors tai ne visada yra tiesa, komentaras atspindi faktą, kad publikacijos yra „akademinė valiuta“, kai kalbama apie paaukštinimą ir paramos skyrimą. Tai taip pat tiesiogiai susiję su sprendimais dėl bendraautorystės ir autorių eiliškumo. TMO pareiškė, kad mokslinio pranešimo autorius yra atsakomybė ir privilegija. Tai reiškia, kad asmuo iš esmės ir iš esmės prisidėjo prie tyrimo ir geba bei nori ginti kūrinį viešai. Tai nereiškia, kad kiekvienas autorius dalyvavo visose tyrimo dalyse, tačiau tai nereiškia, kad visi autoriai yra susipažinę su visais tyrimo aspektų bendraisiais principais “. 106

    Bendradarbiavimui su pramone, kurioje atlygio ir spaudimo sistemos šiek tiek skiriasi nuo aukštųjų mokyklų, reikalingas tolesnis budrumas, kad būtų išlaikytas vientisumas. Amerikos universitetų asociacija yra sakiusi, kad „mokslo universitetams rūpi finansiniai interesų konfliktai (individualūs ir instituciniai), nes tai daro didelę įtaką institucijos vientisumui ir visuomenės pasitikėjimui tuo vientisumu“. 108

    Pramonė, ty vaistų, chirurginių prietaisų, prietaisų (implantuojamų ir neį implantuojamų), patvarios medicininės įrangos ir kt. Gamintojai taip pat turi paskatų išlaikyti vidinį vientisumą, įskaitant jų reputacijos išsaugojimą ir galimybę įdarbinti nusipelniusius mokslininkus bei parduoti savo gaminius visuomenei, kuri pasitiki jais dėl tokios reputacijos, ir išorės, įskaitant finansinius nuostolius, kurie gali kilti dėl gaminių atšaukimo, vyriausybės paskirtos nuobaudos ir teismo procesai. Vis dėlto atrodo, kad norint sėkmingai susituokti tarp mokslo ir pramonės tyrėjų „santuoka“, kiekvienas turi žinoti ne tik tuos mokslo veiksnius, su kuriais turi gyventi kiti, t. Y. „Paskelbti ar prarasti“, viena vertus, ir „ užfiksuoti rinkos dalį “, ir neleisti šiam poveikiui, ypač„ rinkodarai “tyrėjams ir praktikams dažyti procesą ar atradimų produktus. 109, 110

    Bet kurioje arenoje mokslininkai yra atsakingi už tai, kad jų duomenys būtų aiškiai ir tiksliai užregistruoti ir pateikti, kad kiti galėtų bandyti atkurti duomenis ir klaidos būtų ištaisytos, kai jie bus atpažinti. Šiomis pareigomis taip pat dalijasi mokslo žurnalų redaktoriai. 104

    Kalbant apie mokslo žurnalų atsakomybę, TMO pareiškė, kad jie turi būti budrūs dėl „pasikartojančių publikacijų, perteklinės autorystės, institucinio atsakomybės už informacijos atskleidimą ir pranešimo apie netinkamą mokslo tiriamąjį darbą publikavimo, naudojimosi ir piktnaudžiavimo prieš publikaciją parengtos recenzijos ir tinkamas atsakas į įtarimus ar patvirtinimus dėl netinkamo elgesio paskelbtuose darbuose ar pateiktuose leidiniuose “. 106 Žurnalai taip pat įpareigojami skelbti paskelbtų ataskaitų atsitraukimus, kuriuos originalūs autoriai pripažino klaidingais arba kuriuos atitinkamos tyrimų institucijų institucijos paskelbė nesąžiningais. Tarptautinis medicinos žurnalų redaktorių komitetas (ICMJE) šias rekomendacijas įtraukė į savo vienodus rankraščių reikalavimus. ICMJE įregistruoti žurnalai turi atitikti tuos reikalavimus prieš priimant rankraštį publikuoti. Reikalavimai taip pat apima tyrimo registravimą clintrials.gov ar panašiame registre prieš įtraukiant subjektus ir tokiu būdu sutinkama pranešti registrui apie tyrimus su neigiamais rezultatais. 111 FDA dabar nustatė šiuos reikalavimus visiems tyrimams, kuriems reikalingas FDA patvirtinimas. 112

    Atlikdami šį vaidmenį moksliniai žurnalai gali būti laikomi galutiniu portalu, nes mokslinė informacija pereina nuo atradimo prie sklaidos ir yra svarbi medicinos etikos išsaugojimo dalis.

    Platinant praktiką, kai moksliniai atradimai pritaikomi žmonėms, kuriems jų reikia, praktikams tampa atsakinga už tai, kad informacija ir produktai būtų naudojami tokiu būdu, kuris įrodė jų saugumą ir veiksmingumą pagal įstatymus ir kodeksus, kurie yra reikalingi. atspindi jų bendruomenių etiką.

    Tai tampa pagrindiniu rūpesčiu, kai su nekantrumu laukiama atradimų taikymo, o jų pritaikymas pradedamas prieš visiškai žinant saugumą ir veiksmingumą. Dažnai tai daroma pagal vertimo mokslo rubriką stengiantis greitai perkelti žinias iš suolo į lovos vietą. Nors parama šiam siekiui gali būti visuotinė, pastaruoju metu tapo akivaizdu, kad siekis kuo greičiau išgydyti SCI, leido kai kuriems žmonėms, kurie tyrimų tyrinėtojais yra mažai patikimi arba jų visai nėra, pradėti siūlyti asmenims, sergantiems SCI procedūros, kurios neįrodė, kad laboratorijoje išmokta informacija dabar gali būti perduota žmonėms ir dar blogiau, kad tokio gydymo saugumas dar nėra iki galo įvertintas. Šis nukrypimas nuo ICCP pateiktų rekomendacijų tampa akivaizdus, ​​kai už „gydymą“ imamos didžiulės pinigų sumos. Akivaizdu, kad reikia atlikti daugiau tyrimų tiek laboratorijoje, tiek prie lovos, remiantis ICCP gairėmis, kad visiems žmonėms, sergantiems SCI, vieną dieną galėtų būti taikomas saugus efektyvus gydymas. 113

    Išvada

    Medicinos etikos istorija siekia dar iki Hipokrato laikų ir, nors tema buvo pakoreguota, kad atitiktų vyraujančius laikus ir kultūras, galima sakyti, kad visa tai vyravo tam tikroms žmogaus dvasios dorybėms: rūpestis geriausiu Paciento interesai, taikant geriausią, veiksmingiausią ir tinkamiausią prieinamą gydymą ir, svarbiausia, išlaikant sąžiningumą atskleidžiant, skleidžiant ir pritaikant žinias.

    Henry David Thoreau (1816–1862) žodžiais tariant: „Geriau ne meilė, o pinigai nei šlovė duok man tiesą“.