Geltonosios dėmės skylės raida ir valdymas, atsižvelgiant į 2 tipo idiopatinę geltonosios dėmės telangiektaziją | akis

Geltonosios dėmės skylės raida ir valdymas, atsižvelgiant į 2 tipo idiopatinę geltonosios dėmės telangiektaziją | akis

Anonim

Dalykai

  • Ligos
  • Chirurgija

Pone

Pilno storio geltonosios dėmės skylės (FTMH) retai buvo užfiksuotos atliekant 2 tipo idiopatinę geltonosios dėmės telangiektaziją (IMT2); ir paprastai laikomi prastais kandidatais į operaciją dėl neurozinės degeneracijos. 1, 2, 3 pateikiu FTMH antrinės, susijusios su IMT2, evoliuciją ir sėkmingą valdymą.

Įvykio Pranešimas

60 metų cukriniu diabetu ir hipertenzija sergančiam vyrui pristatytas įprastas akių patikrinimas. Jo geriausiai pakoreguotas regėjimo aštrumas (BCVA) buvo 6/9 OU. Tiriant akis, priekinis segmentas buvo nereikšmingas. Atliekant lėšų tyrimą, buvo nustatyta, kad IMT2 OU būdingas folio skaidrumo praradimas ir tinklainės kristalinės nuosėdos; diabetinių / hipertenzinių pokyčių nepastebėta (1a pav.). Fluoresceino angiografija parodė vėlyvą telangiektazijos OU nutekėjimą (1c ir d pav.). Optinė koherentinė tomografija (OCT) atskleidė folikulinės atrofijos OD (nerodyta) ir plokštelinės geltonosios dėmės skylę OS (1e pav.). Kitas pacientas sekė po 14 mėnesių, kai sumažėjo regėjimo OS. Jo BCVA buvo 6/24 OS; apžiūra po liežuvio atskleidė FTMH (448 μ; 1a ir f paveikslai). Gavęs informuotą paciento sutikimą ir remdamasis saugia regėjimo prognoze, pacientui buvo atlikta vitrektomija, vidinis ribojantis membranos lupimas Brilliant Blue G 0, 05% (Ocublue Plus, Aurolab, Madurai, Indija) ir sieros heksafluorido (20%) tamponadu. Po pooperacinio mėnesio geltonosios dėmės anga buvo uždaryta; BCVA pagerėjo iki 6/18. Iki paskutinio stebėjimo, praėjus 11 mėnesių, BCVA buvo 6/9 OS (1g ir h paveikslai).

Image

(a ir b) Abiejų akių dugno tyrimas rodo, kad netenkama folikulinio skaidrumo ir tarp tinklainės esančių kristalų, kurie rodo idiopatinę geltonosios dėmės telangiektazijos tipą. Kairėje akyje taip pat yra FTMH, prieš kurį buvo nustatytas vidinio sluoksnio defektas. (c ir d) Vėlyvosios fazės fluoresceino angiograma rodo tipinę parafovealinę hiperfluorescenciją iš telangiektazijos abiejose akyse. (e ir f) Kairiosios akies horizontalus UŠT nuskaitymas iš pradžių parodė geltonosios dėmės skylę, kuri po 14 mėnesių išsiskyrė į FTMH. (g ir h) Pamatų vaizdas ir UŠT skenavimas praėjus 11 mėnesių po operacijos rodo, kad geltonosios dėmės skylė yra visiškai uždaryta, be jokio likusio neurosensorinio degeneracijos.

Visas dydis

Komentuok

Vidinė tinklainės cistinė degeneracija ir vitreoretinalinė trauka kartu sukelia geltonosios dėmės skylę. 4 Olsonas ir Mandava 1 pranešė apie pirmąjį FTMH IMT2 ir hipotezavo, kad patogenezė yra panaši į dažniau apibūdinamą skydinės skydinės skylę. Priešoperacinis mūsų bylos kursas patvirtina šį požiūrį, kai skylė skylė išgriovė visą storio skylę. Koizumi ir kt. 3 pasiūlė Mullerio ląstelių praradimą ir disfunkciją kaip FTMH priežastį IMT2. Šios skylės nebuvo operuotos. Visai neseniai Charbel Issa ir kt. 2 aprašė keturias FTMH akis trims IMT2 sergantiems pacientams. Jie pasiūlė vitreomakulinę trauką kaip papildomą etiologiją ir dviem atvejais bandė vitrektomiją be anatominės sėkmės, nors vienu atveju regėjimas pagerėjo nežymiai. Kiek man žinoma, tai yra pirmoji ataskaita, kurioje užfiksuotas anatominis uždarymas ir funkcinis pagerėjimas geltonosios dėmės skylėje IMT2. Priešoperacinė skylės, užfiksuotos UŠT, konfigūracija, kuri šiuo atveju numatė sėkmę, gali būti idiopatinei geltonosios dėmės skylėms būdingi edeminiai kraštai, skirtingai nuo netaisyklingų, kandžių valgytų kraštų, rodančių audinių nykimą ankstesniuose pranešimuose. Aš siūlau, kad vitreomakulinė trauka gali prisidėti prie geltonosios dėmės susidarymo kai kuriais IMT2 atvejais; ir tokios geltonosios dėmės, kurių konfigūracija panaši į idiopatinę geltonosios dėmės skylę, gali būti geros chirurginės operacijos.