Intravitrealiojo bevacizumabo nepakankamumas gydant choroidinę metastazę | akis

Intravitrealiojo bevacizumabo nepakankamumas gydant choroidinę metastazę | akis

Anonim

Dalykai

  • Klinikinė farmakologija

Anotacija

Bendrosios aplinkybės

Metastazė į choroidą yra labiausiai paplitęs akispūdis, dažniausiai atsirandantis dėl moterų krūties karcinomos ir vyrų plaučių. Naujausiuose atvejų pranešimuose aprašytas sėkmingas intravitrealinio bevacizumabo vartojimas, kad būtų galima kontroliuoti vietinius tokių navikų atvejus.

medžiagos ir metodai

Penki choroidinių metastazių atvejai iš įvairių pradmenų: krūties, plaučių ir storosios žarnos buvo gydomi stiklakūnio bevacizumabu, o naviko atsakas buvo stebimas ir užfiksuotas serijinėmis nuotraukomis ir B vaizdais.

Rezultatai

Nepaisant gydymo intravitrealizuotu bevacizumabu, pastebėjo, kad keturi iš penkių navikų progresuoja.

Išvados

Intravitreabinis bevacizumabas, kadangi pagrindinis choroidinių metastazių gydymas nerekomenduojamas, ir jis neturėtų atidėti efektyvesnio alternatyvaus gydymo.

Įvadas

Choroidinės metastazės dažniausiai pastebimos akių onkologijos tarnybose ir, nors jos atspindi išplitusią ir dažniausiai pažengusią ligą, pageidautinas gydymas, siekiant vietoje kontroliuoti augimą ir, tikiuosi, išsaugoti regėjimą. Dabartinės galimybės apima fotodinaminę terapiją (PDT), spindulinio apnašų brachiterapiją, išorinės spindulinės spinduliuotės terapiją (EBRT) ir sisteminę chemoterapiją. 1 Naujausioje literatūroje rašoma apie intraokulinio naviko regresiją, naudojant intravitrealinį bevacizumabą, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 selektyvųjį VEGF-A inhibitorių, šiuo metu leidžiamą naudoti kaip intraveninį chemoterapinį vaistą sergant keliais pažengusiais vėžiais, įskaitant metastazavusią kolorektalinę karcinomą. 10 Šioje ataskaitoje aprašyta penkių choroidinių metastazių gydymo pacientų intravitrealiniu 1, 25 mg / 0, 05 ml bevacizumabu patirtis, naudojant pars plana planą. Regėjimo aštrumo duomenys apibendrinti 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Bylų pranešimai

1 atvejis

80 metų vyrui prieš 6 mėnesius buvo atlikta hemicolektomija ir dalinė hepatektomija dėl metastazavusios, vidutiniškai diferencijuotos kaktinės adenokarcinomos, kurios dešinės akies regėjimas buvo sumažėjęs. Pastebėta vieniša choroidinė metastazė (1a pav.) Ir gydyta vienkartine bevacizumabo injekcija į stiklakūnį. Po trijų savaičių pažeidimas progresavo su eksudaciniu tinklainės atsiskyrimu (1b pav.). Pradėta sisteminė chemoterapija ir dramatiška regresija įvyko per 2 mėnesius.

Image

Bylų pranešimai. a) 1 atvejis: spalvota dešinės akies nuotrauka, rodanti choroidinę metastazę iš žarnos adenokarcinomos. b) 1 atvejis: „Optos“ plataus lauko nuotrauka, kurioje matomas eksudacinis tinklainės atsiskyrimas po masinio choroidinės metastazės augimo po vienkartinės „Avastin“ injekcijos. c) 2 atvejis: „Optos“ plačiajuostė nuotrauka, sukelianti choroidinę metastazę, atsirandančią dėl optinio disko viršutinio aspekto dėl pirminės plaučių adenokarcinomos. d) 2 atvejis: „Optos“ plačiaekranė nuotrauka, rodanti choroidinių metastazių augimą praėjus 1 mėnesiui po 3 intravitrealių bevacizumabo injekcijų. e) 3 atvejis: Spalvota nuotrauka, rodanti naviko pasikartojimą viršutiniame krašte praėjus 2 mėnesiams po PDT. f) 3 atvejis: spalvota viršutinių žandikaulių nuotrauka, rodanti didžiulį choroidinės metastazės augimą po injekcijų.

Visas dydis

2 atvejis

61 metų moteriai, kuriai anksčiau 4 metus buvo kairės apatinės plaučių skilties adenokarcinoma, 4 mėnesius buvo sumažėjęs regėjimas ir fotoaparatas dešinėje akyje. Tyrimas parodė choroidinę metastazę, viršijančią optinį diską (1c paveikslas). Dešinės akies injekcijos į stiklakūnį kas mėnesį buvo atliekamos dešinėje akyje. Po mėnesio atlikus stebėjimą paaiškėjo, kad augimas atliekamas ekstraokuliariniu būdu (1d pav.), Kuriam reikia EBRT.

3 atvejis

43 metų moteriai buvo nustatytas 3 mėnesių silpnosios dešinės akies regėjimo anamnezės vaizdas. Prieš šešerius metus ji buvo gydoma dėl krūties karcinomos su dideliu vietiniu ekscizija, aksiliarine klirensu ir chemoterapija. Neseniai kaulų, plaučių ir limfmazgių metastazės buvo gydomos pakaitinėmis hormonų injekcijomis. Tyrimas parodė dešinę choroidinę metastazę. PDT buvo duodamas (3 dėmės, 7, 2 mm, 83 s, 600 mW / cm2), esant gerai naviko regresijai po 6 savaičių. Likęs audinys buvo aktyvus po 2 mėnesių (1e pav.). Kas mėnesį buvo daromos trys intravitrealinio bevacizumabo injekcijos. Nepaisant to, pažeidimas išaugo (1f pav.) Ir vėliau buvo sėkmingai gydomas EBRT.

4 atvejis

62 metų moteriai, kuriai anksčiau buvo buvusi krūties karcinoma, prieš tai 4 metus gydyta vietiniu ekscizija ir chemoterapija, buvo epizodinis regos iškraipymas. Tyrimas atskleidė užpakalinio poliaus choroidinę ir rainelės metastazes. Tolesnė chemoterapija sukėlė regresiją per 6 mėnesius. Krašto pasikartojimas įvyko po 10 mėnesių, o tai neparodė jokio greito atsako į EBRT (2a pav.). Kas mėnesį buvo skiriamos trys Avastin injekcijos. Peržiūrėjus mėnesį, pažeidimas regresuotas (2b paveikslas).

Image

Bylų pranešimai. a) 4 atvejis: spektrinis UŠT vaizdas per choroidinę metastazę, turintis tipišką netaisyklingą paviršių, nereaguojantį į radioterapiją. b) 4 atvejis: spektrinis UŠT vaizdas, regresuojant choroidinę metastazę po trijų intravitrealių bevacizumabo injekcijų. c) 5 atvejis: „Optos“ plačiajuosčio lauko nuotrauka, kurioje vaizduojama centrinė choroidinė metastazė iš kaklelio adenokarcinomos. (d) 5 atvejis. „Optos“ plačiaekranė nuotrauka, rodanti choroidinių metastazių augimą po dviejų intravitrealių bevacizumabo injekcijų.

Visas dydis

5 atvejis

57 metų moteriai, kurios 18 mėnesių anamneze buvo metastazavusi abekakarcinoma, buvo sumažėjęs regėjimas per 2 mėnesius. Ji buvo gydoma chemoterapijos ir žarnyno bei kepenų rezekcijos deriniu. Buvo įtraukti plaučiai ir sąnariai. Tyrimas parodė didelę geltonosios dėmės choroidinę metastazę (2c paveikslas). Kas mėnesį buvo planuojamos trys injekcijos į stiklakūnį, bevacizumabas, tačiau po antrosios injekcijos paaiškėjo augimas (2d pav.). Buvo atlikta trečioji injekcija kartu nurodant EBRT. Šis pacientas dabar mirė.

Diskusija

Paskelbtas darbas dėl intravitreminio bevacizumabo vartojimo gydant choroidinius sutrikimus yra gausus, o pastaruoju metu pranešama apie sėkmę gydant choroidinę metastazę su naviko regresija. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Rezultatai dviem atvejais, kai sergama virškinimo trakto adenokarcinoma, viena krūties karcinoma ir viena plaučių adenokarcinoma, neatkartoja šio atradimo. Patologijų skirtumas to nepaaiškina, nes aprašytas geras poveikis gydant metastazes iš tų pačių pradmenų: storosios žarnos, 4 krūties, 2, 5, 8 ir plaučių. 6 Vienu atveju - krūties metastazėms, kurioms EBRT buvo atlikta per pastaruosius 4 mėnesius ir nebuvo gauta jokio greito atsako, po intravitrealiojo bevacizumabo regresija. Diskutuotina, ar tai reiškė uždelstą atsaką į ERPB, ar paskatino bevacizumabo injekcijos.

Mes panaudojome 0, 05 ml 1, 25 mg bevacizumabo, paruošto iš buteliuko, parduodamo intravitrealiam vartojimui (Avastin). Ankstesnėse ataskaitose buvo vartojama 2, 5 mg bevacizumabo 3, 5, 6, 9, kitose - 4 mg. 2, 4 Naujausioje kohortoje paskelbta 7 vartota 1, 25 mg bevacizumabo dozė ir pranešta apie regresiją 3 atvejais su panašiomis patologijomis.

Lin ir kt. 4 teigė, kad eksudacija gali sutrukdyti vaistui pasiekti naviką vienoje akyje, kai liga progresuoja. Tai gali apriboti galimą intravitrealinio bevacizumabo veiksmingumą šioje būklėje, nes dauguma choroidinių metastazių yra susijusios su dideliu eksudacija. UŠT duomenys atskleidė, kad bevacizumabas nemažino subretinalinio skysčio, o tai, ko gero, stebina, atsižvelgiant į žinomą jo poveikį su eksudacija susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai ir diabetinei makulopatijai. Svarbu tai, kad esant choroidiniams metastazavusiems pažeidimams, choriocapillaris ir Bruch membrana yra nepažeisti, ir tai gali kliudyti bevacizumabo molekulės praleidimui per tinklainę, palyginti su diabetu ir su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracija, kai RPE ir kraujas –Pažeista tinklainės barjera. 11, 12

Jei veiksmingas, intravitrealis bevacizumabas yra neabejotinai patogus, gerai toleruojamas choroidinių metastazių vietinis gydymas. Tačiau šie rezultatai nepatvirtina 1, 25 mg / 0, 05 ml bevacizumabo injekcijų kaip pagrindinio choroidinės metastazės gydymo. Reikia apibrėžti, kokiais atvejais gydymas gali būti naudingas ir kokia dozė reikalinga.

Image