Iki g ar ne iki g: ar tai vis dar yra alogeninių transplantacijų klausimas? | kaulų čiulpų transplantacija

Iki g ar ne iki g: ar tai vis dar yra alogeninių transplantacijų klausimas? | kaulų čiulpų transplantacija

Anonim

Šiame kaulų čiulpų transplantacijos numeryje Battiwalla et al. 1 apžvelgiamas G-CSF vaidmuo atliekant alogeninę kraujodaros kamieninių ląstelių transplantaciją, apžvelgiant veikimo mechanizmą, G-CSF naudojimą sveikiems HSC donorams, pacientams, sergantiems lėtine neutropenija, po chemoterapijos ir kamieninių kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijai. Jie kruopščiai pabrėžia ginčus, susijusius su G-CSF vartojimu, ir atitinkamai rekomenduoja nuolat vykdyti farmakologinį budrumą. Kokia transplantacijos gydytojų, kurie rūpinasi donoru, atsižvelgiant į ląstelių mobilizavimą, ir transplantato recipiento, gydytojo transplantacija?

Sveikiems donorams, remiantis daugelio metų stebėjimu ir nepaisant teorinių susirūpinimą keliančių in vitro tyrimų, 2 trumpalaikis G-CSF poveikis yra saugus. Kai kurie sveikų donorų užregistruoti keli ūminės mieloidinės leukemijos atvejai3 yra labiau suderinti su amžiumi, atsižvelgiant į suaugusiųjų leukemiją; 4 ir vienu atveju pateikia keletą įžvalgų apie leukemogenezės mechanizmus. Laimei, G-CSF, bent jau nesusijusių su donorais atveju, išlieka įtrauktas į IND protokolus, o tai reiškia, kad kiekvienas donoras pateikia informuotą sutikimą dėl tyrimų, įskaitant susitarimą dėl nuolatinių metinių tolesnių veiksmų.

Pirmosios remisijos ar lėtinės stadijos mieloidinės leukemijos alograftos recipientui po transplantacijos G-CSF, siekiant paspartinti neutrofilų atsigavimą, nėra nei naudinga, nei kenksminga. Laiko sutrumpinimas iki neutrofilų įsisavinimo G-CSF nereiškia, kad sumažės infekcijos, trumpesnė hospitalizacijos ligoninėje ar geresnis ankstyvas išgyvenimas. 6 Ilgainiui trumpas G-KSF po transplantacijos kursas neturėtų kelti susirūpinimo dėl lėtinės GVHD ar antrinės ūminės mieloleukemijos. Iš tiesų, nepaisant jo in vitro modifikuoto poveikio, G-CSF klinikoje nedaro įtakos ūminiam ar lėtiniam GVHD ar oportunistinių infekcijų rizikai. Mažai tikėtina, kad trumpas G-CSF poveikis sukels leukemogeninį poveikį, panašų į tą, kuris stebimas sunkios įgimtos neutropenijos pacientų, kuriems taikoma 7, 7 monosomija, pogrupyje, kurie po daugelio metų poveikio G-CSF įgyja somatines mutacijas. G-CSF receptoriai ir yra labiau linkę vystytis ūminei mieloidinei leukemijai. Nepaisant to, dviejose ataskaitose teigiama, kad vaikus ir paauglius, 8 ir aloo transplantato gavėją, sergantį ūmia leukemija> CR1 9 ir gavusį G-CSF po transplantacijos, reikia įspėti apie galimą žalingą poveikį GVHD ir išgyvenimui.

Taigi, norint atsakyti į klausimą „G ar ne G: ar tai vis dar yra alogeninių transplantacijų klausimas?“ galima daryti išvadą, kad G-CSF yra saugus ir efektyvus kamieninių ląstelių mobilizavimas donorams; ir galbūt po greitesnio neutrofilų įsisavinimo po periferinių kraujo kamieninių ląstelių transplantacijos ir vis dažniau vartojant veiksmingus profilaktinius antibiotikus po transplantacijos, nėra nuorodų įprastam G-CSF paskyrimui po allogeninės transplantacijos, išskyrus virkštelės kraujo transplantaciją.