Gydymas vaikų augimo hormonų lyčių tendencija | mokslinės ataskaitos

Gydymas vaikų augimo hormonų lyčių tendencija | mokslinės ataskaitos

Anonim

Dalykai

  • Endokrinologija
  • Sveikatos apsauga

Anotacija

JAV FDA patvirtino augimo hormono (GH) gydymą idiopatiniu trumpojo ūgio (ISS), apibrėžto kaip ūgis <–2, 25 standartiniais nuokrypiais (SD), metu. Šis tyrimas nustatė konkretaus lyties ūgio <−2, 25 SD paplitimą vaikų pirminės priežiūros populiacijoje ir palygino jį su JAV vaikų, sergančių GH, demografija. Duomenys buvo paimti iš visų 0, 5–20 metų pacientų sveikatos įrašų, kai ≥ 1 užfiksuotas ūgis 28 regioninės pirminės sveikatos priežiūros praktikose ir iš keturių JAV GH registrų. Ūgis <–2, 25 SD buvo modeliuojamas pagal daugialypę logistinę regresiją pagal lytį ir kitas savybes. Iš 189 280 tiriamųjų 2073 (1, 1%) ūgis buvo <–2, 25 SD. Nebuvo nustatyta lyčių skirtumų tarp ūgio paplitimo <−2, 25 SD ar Z ilgio balų pasiskirstymo. Priešingai, vyrai sudarė 74% GH gavusiųjų ISS ir 66% visų indikacijų. Trumpas ūgis (P <0, 0001) buvo susijęs su priešlaikinio gimstamumo, rasės / etninės priklausomybės, amžiaus ir Medicaido draudimu bei atvirkščiai (P <0, 0001) su KMI Z balais. Apibendrinant galima pasakyti, kad vyrai, palyginti su moterimis, sergančiomis ISS, beveik 3: 1 ir 2: 1, palyginti su moterimis, visose indikacijose vaikų pediatriniame GH registre nepaisant to, kad didelėje pirminės slaugos populiacijoje nebuvo lyčių amžiaus skirtumo <–2, 25 SD. Gydymo ir (arba) kreipimosi šališkumas buvo tikėtina vyrų dominavimo priežastis tarp GH gavusių pacientų.

Įvadas

2003 m. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino augimo hormono (GH) gydymą vaikams, sergantiems idiopatiniu trumpo ūgio (ISS), kuris apibūdinamas kaip daugiau kaip 2, 25 standartinio nuokrypio (SD) mažesnis nei amžiaus ir lyties vidurkis, be įrodymų apie pagrindinė liga. Tai sudaro trumpiausią 1, 2% JAV gyventojų, naudojant 2000 Ligos kontrolės ir prevencijos centrų [CDC] augimo diagramos duomenis. Prieš priimant FDA sprendimą, GH buvo paskirtas pirmiausia dėl GH trūkumo, numatoma, kad jis paplitęs 1 iš 3500 vaikų 1 . Dabar maždaug 1 iš 100 vaikų gali būti gydomas, kai reikia kasdien sušvirkšti poodį ir kasmet vienam pacientui kainuoja apie 20 000 USD 2 . ISS indikacija nukreipė gydymo kriterijų iš pagrindinės patofiziologijos į ūgį, o tai pakeitė sveikatos išlaidas ir politinius svarstymus, susijusius su fizinio bruožo gydymu.

Tarptautinis vaikų, sergančių GH gavėjais, registras po pateikimo į rinką parodė, kad 64% vyrų vyrauja JAV pacientų tarpe daugiau nei vyrų: moterų proporcijos kitose šalyse, o didžiausias lyčių skirtumas atsirado dėl šeimyninio trumpo augimo / konstitucinio augimo vėlavimo / ISS 3 grupės. Dideliame JAV vaikų endokrinologijos centre vyrai taip pat aplenkė moteris maždaug 2: 1, palyginti su moterimis. Ar šis vyriškų vyraujančių porūšių priežiūros ir GH gydymo modelis atspindi didesnį vyriškos lyties augimo sutrikimo paplitimą ar kreipimąsi dėl lyties ir (arba) gydymo šališkumo? Miestuose, mažas pajamas gaunančiose pirminės priežiūros grupėse augimo paplitimas nesiskyrė pagal lytį 5 . Dabar mes ištyrėme trumpalaikio augimo paplitimą tarp lyties didelėje nevienalytėje pirminės vaikų priežiūros populiacijoje, palyginti su ISS riba. Be to, ši regioninė kohorta buvo palyginta su JAV pacientų GH registrų gydymo būdais.

Rezultatai

Vaikų pirminės priežiūros populiacija

Iš 189 280 tiriamųjų 2073 (1, 1%) ūgis buvo −2, 25 SD, FDA aukščio kriterijus ISS. ISS ir ne ISS grupių charakteristikos buvo palygintos 1 lentelėje. Išskyrus lytį, skirtumai tarp dviejų grupių buvo statistiškai reikšmingi (P <0, 0001) visoms paciento charakteristikoms. Vyrai sudarė 51% ISS ir 50% ne ISS grupių (P = 0, 35).

Pilno dydžio lentelė

Aukštis žemiau ISS slenksčio buvo modeliuojamas remiantis logistine regresija pagal paciento charakteristikas iš 145 710 tiriamųjų su visais duomenimis (2 lentelė). Lytis nebuvo reikšminga; vyrų lyties šansų santykis (OR) buvo 0, 96 (95% PI [0, 87–1, 06], P = 0, 38). Reikšmingi veiksniai (P balta> juoda), Medicaid draudimas ir KMI Z balas. Kadangi neišnešiotumas turėjo tokį stiprų poveikį modeliui, tačiau jis taikomas atskiriems tiriamiesiems, analizė taip pat buvo atlikta atskirai priešlaikiniam pogrupiui (n = 4 496) ir nesubrendusiam pogrupiui (n = 141 214) (3 lentelė). Rezultatai buvo panašūs, išskyrus tai, kad praktika buvo reikšminga tik neišnešiotiems pogrupiams (P = 0, 02), o rasiniai / etniniai profiliai šiek tiek skyrėsi tarp dviejų pogrupių. Pažymėtina, kad lytis nebuvo reikšminga nė vienoje grupėje.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Taigi lytis nebuvo reikšmingas veiksnys atliekant nevienarūšę ar bet kurią daugiamatę ISS lygio aukščio analizę. Be to, buvo nustatyta, kad visos tiriamųjų populiacijos aukščio Z balų pasiskirstymas pagal lytį yra panašus (1 pav.). Amžiaus vidutinio ūgio Z balų palyginimas pagal lytį parodytas 2 pav.

Image

Virš kiekvienos histogramos pavaizduota išorinio langelio schema; dėžutės, žyminčios tarpkvartalinį diapazoną ir vidurį, supa vidurinę duomenų taškų pusę, o uodegos išsikiša į tolimiausią vertę, vis dar esančią 1, 5 tarpkvartalinio diapazono atstumu nuo kvartilių. Visi duomenų taškai, esantys už uodegos, rodomi atskirai kaip nuokrypiai. Priemonės pateikiamos kaip ± SD.

Visas dydis

Image

Vidutinis ūgis Z-balas ± 1 SD rodomas kiekvienai lyčiai kiekvienais metais, kuriais grindžiama. Kiekvieno amžiaus lyčių skirtumai buvo lyginami vienpusine ANOVA.

Visas dydis

GH registro duomenys

Vyrai sudarė 66% iš 93 736 tiriamųjų, įtrauktų į keturis JAV GH registrus, ir 74% asmenų (18%), kuriems buvo taikoma ISS indikacija (4 lentelė). ISS pogrupis taip pat skyrėsi (P <0, 0001) nuo kitų rodiklių, susijusių su rasine / etnine sudėtimi, ir neatspindėjo demografinių rodiklių iš JAV surašymo duomenų (4 lentelė). GH inicijavimo metu ISS metu moterys buvo trumpesnės nei vyrai kiekviename iš keturių registrų ir visuose registruose kartu (vidutinis ūgis Z balas −2, 8 ± 0, 1 SD vs −2, 5 ± 0, 1 SD, atitinkamai, P <0, 0001). ). Pradėjus GH ISS, vyrai kiekvienais metais, išskyrus pirmuosius metus, pranoko moterų skaičių (P <0, 05), o nustatytas didžiausias skaičius ir didžiausias lyčių skirtumas įvyko per brendimo laikotarpį (3 pav.). Vidutinis amžius [tarpkvartilinis diapazonas] pradėjus GH buvo 11 [8–12] metų moterims ir 12 [9–13] metų vyrams.

Pilno dydžio lentelė

Image

Kiekvieno amžiaus lyčių skirtumai buvo lyginami atliekant tikslų mėginio binominį testą (vienos uodegos) su niekine hipoteze, kad receptų skaičius nepriklauso nuo lyties.

Visas dydis

Diskusija

Šiame dideliame, nevienalyčiame vaikų ir paauglių, slaugomų pirminės priežiūros aplinkoje, lygyje tarp ūgio <–2, 25 SD, ISS slenksčio, lyčių skirtumų nebuvo. Priešingai, GH registruose buvo užfiksuota, kad JAV gydoma daugiau vyrų nei moterų (2M: 1F), ypač atsižvelgiant į ISS indikaciją (3M: 1F). Nors vyrų dominavimas tarp JAV GH gavėjų buvo aprašytas nuo pirmosios paskelbtos GH vartojimo registro ataskaitos 1985–1987 m. 6, šis tyrimas yra išskirtinis derinant visų keturių JAV vaikų GH registrų duomenis, kurie paprastai analizuojami ir pateikiami atskirai dėl duomenų nuosavybės pobūdis. Išsami vieno iš registrų analizė, atsižvelgiant į FDA patvirtintų indikacijų kaupimąsi, parodė, kad beveik 2 M: 1 F santykis buvo pastovus per pirmuosius dvidešimt rekombinantinio GH naudojimo metų, galbūt susijęs su receptais be etiketės 3 .

Daugiausia pacientų, pradėjusių GH gydymą ISS, buvo abiejų lyčių moterų peri-brendimo laikotarpiu, vidutinis amžius pradedant GH buvo 11 moterų ir 12 vyrų. Tai greičiausiai atspindi fiziologiškai ankstesnį moterų brendimo pradžią ir didesnį susirūpinimą dėl trumpo augimo, kai brendimas skelbia galutinį augimo plokštelių susiliejimą, taigi, apribota galimybė toliau medikuoti. Didžiausi lyčių skirtumai skiriant GH pasireiškė lytinio brendimo amžiuje, todėl atsirado galimybė, kad kai kurie vaikai buvo nereikalingai gydomi GH dėl konstitucinio augimo ir brendimo vėlavimo (CDGP). Tačiau vyrų, kuriems nustatytas ISS GH, skaičius viršijo moterų kiekvienais metais, išskyrus pirmuosius, tai rodo, kad brendimas sukelia tik dalį skirtumų.

Lytis nebuvo reikšmingas prognozės aukštis žemiau ISS slenksčio mūsų pirminės slaugos pacientams, tačiau vyrai buvo 74% pacientų, gydomų ISS, ir buvo vidutiniškai aukštesni GH gydymo metu. Kas lemia šį gydymo šališkumą (4 pav.)? GH daugiausia skiria vaikų endokrinologai 7 . 1996 m. Ir vėl 2010 m. JAV vaikų endokrinologai, apklausose įvertinę hipotetinius atvejo scenarijus, labiau rekomendavo gydyti berniukus nei mergaites, o kitu atveju tapačius scenarijus - 8, 9 . Taip pat vaikų endokrinologai mato maždaug dvigubai daugiau berniukų nei mergaitės, vertindami trumpą ūgį; Be to, moterys, nukreiptos į vaikų endokrinologijos centrą, turėjo didesnį ūgio trūkumą nei berniukai, o rizikos santykis nustatant identifikuojamą organinę ligą buvo 2, 7 4 . Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai (PCP) yra atsakingi už specialistų siuntimus, tačiau jų sprendimams turi įtakos tėvų rūpestis 7, o tėvai kartais kreipiasi tiesiogiai į specialistus. Taigi sunku įvertinti tėvų ir PCP santykinį indėlį į endokrininės sistemos nukreipimo šališkumą. Daugelis vaikų, turinčių trumpą ūgį, nemato vaikų endokrinologo, jiems vadovauja PCP. Trejų metų tyrime, kuriame dalyvavo keturi miesto pediatrinės pirminės priežiūros metodai, susiję su trečiąja vaikų ligonine, endokrinologą matė tik 2, 8% vaikų, kurių tiesinis augimas dingo, ir PCP laboratoriniai GH ašies tyrimai buvo atlikti dvigubai daugiau berniukų (1, 8%). ) nei mergaitės (0, 9%; P <0, 05) su augimo sulėtėjimu 10 .

Image

Santykiai rodo vyrų ir moterų proporcijas įvairiais etapais su atitinkamomis nuorodomis. 2: 1 vyrų dominavimas vaikų, kuriems endokrininėse klinikose buvo atliktas trumpalaikis augimas, rezultatas yra dėl to, kad jų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nukreipia šališkumą dėl lyties ir pacientų šeimų, kurios tiesiogiai kreipiasi į specialistą, lyties pagrindu. santykinis šių dviejų šaltinių indėlis negalėjo būti kiekybiškai įvertintas.

Visas dydis

Kadangi aukščio Z balo vertės buvo sukurtos berniukams ir mergaitėms atskirai, gali pasirodyti neišvengiama lyčių skirtumo tarp vaikų, kurių ūgis <−2, 25 SD. Tačiau du veiksniai gali pakeisti lyties pagrindu apskaičiuotą ilgio pasiskirstymą populiacijoje. Pirmoji galimybė apima pasaulietines tendencijas ar kitus skirtumus tarp konkretaus tyrimo imties ir CDC etaloninės populiacijos, kuria buvo pagrįstos augimo diagramos. Antrasis nukrypimas gali atsirasti dėl skirtingo augimą stabdančių ligų dažnio pagal lytį. Panašiai kaip dviejų Australijos tyrimų populiacijos tyrime 2006–2007 m., Mes radome pasaulietinio ūgio padidėjimo įrodymų (abiejų lyčių vidurkis ir mediana buvo didesni nei nulis, palyginti su CDC nuoroda), tačiau ūgio pasiskirstymo tarp gyventojų pokyčiai nepakito. (standartiniai aukščio Z balų pasiskirstymo nuokrypiai tyrimuose išliko 1 SD) 11 . Australijos tyrime daugiau berniukų nei mergaičių nukrito žemiau CDC ir konkretaus tyrimo pirmojo procentilio, tačiau tikrasis vaikų skaičius buvo mažas (<30 kiekvienos lyties kiekvienoje apklausoje) 11 . Autoriai nenustatė lyčių skirtumo, kai Australijos kriterijai buvo taikomi JAV vaikų nacionaliniam sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimui (NHANES) 2005–2006 m. 11 . Mes taip pat neradome jokio lyties amžiaus skirtumo <−2, 25 SD tarp mūsų gyventojų, nors, remiantis GH registrais, galima tikėtis rasti daugiau trumpų berniukų nei mergaičių.

Veiksniai, kuriuos nustatėme, kad mūsų gyventojų populiacija yra labai trumpalaikis, atitiko ankstesnę literatūrą. Priešlaikinio gimimo istorija buvo stipriausias prognozuojantis ūgio <–2, 25 SD mūsų logistinės regresijos modelyje, net ir analizuotų augimo duomenų, gautų tik po 2 metų. Buvo pranešta apie padidėjusį ūgio <–2SD paplitimą per anksti gimusių vaikų švedų ir prancūzų grupėse, matuojant 11 ir 5 metų amžiaus, atitinkamai 12, 13 . Amžius turėjo antrą didžiausią poveikį ūgiui <−2, 25 SD mūsų gyventojų tarpe, kai OR buvo 2, 66 [2, 15–3, 28] amžiaus ribose nuo 0, 5 iki 20 metų, ir tai greičiausiai atspindi didesnę galimybę sukaupti ūgio deficitą su laiku. Nors vyrai, sergantys CDGP, dažnai kreipiasi į gydytoją, CDGP pasireiškia abiejų lyčių paaugliams - 14, 15, o mūsų populiacijoje vyrai po 10 metų nebuvo žymiai trumpesni nei moterys. Rasės / etninės priklausomybės skirtumai taip pat buvo nustatyti mūsų modelyje: ispanų ir azijiečių vaikai turi didesnę riziką, o juodaodžiai vaikai turi mažesnę ūgio riziką <–2, 25 SD nei balti vaikai - tai atitinka kitus tyrimus 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 . Medicaid draudimo apsauga, palyginti su privačiu draudimu, buvo mūsų modelio ūgio <–2, 25 SD rizikos veiksnys. Medicaid draudimas dažnai naudojamas kaip pakaitalas žemesnei socialinei ir ekonominei būklei ir galimybei naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Žalingas žemos socialinės ir ekonominės būklės poveikis ūgiui buvo vertinamas nuo 1892 m. 23 ir patvirtintas įvairiuose NHANES tyrimuose 24, 25 . Galiausiai, KMI Z balas turėjo stiprų, tačiau atvirkštinį efektą mūsų ūgio modelyje <–2, 25 SD. Dėl netinkamos mitybos gali stulbinti augimas, ypač spartaus augimo laikotarpiais, o dėl maisto papildymo gali pasivyti augimas 26 . Nutukimas, atvirkščiai, buvo susijęs su spartesniu augimu ir ankstyvu brendimo vystymu 27 . Pasaulinės KMI tendencijos buvo susietos su kitais mūsų modelio veiksniais 28 . Nepaisant sudėtingos sąveikos, faktas, kad rasė / etninė priklausomybė, Medicaido draudimas ir KMI Z balas mūsų modelyje buvo reikšmingi P <0, 0001, rodo, kad kiekvienas iš jų patyrė savarankišką ūgio riziką <–2, 25 SD.

Retrospektyvus šio tyrimo pobūdis nustatė apribojimus. Socialinių ir ekonominių duomenų, išskyrus paciento draudimo tipą, nebuvo. Norėdami išspręsti šią problemą, 30 638 tiriamieji buvo geokodeguoti, kad gautų surašymo duomenis apie šeimos struktūrą, maksimalų namų ūkio išsilavinimą, užimtumą ir pajamas. Mūsų logistinės regresijos modelyje surašymo takų lygio kintamieji reikšmingai nepadarė aukščio <–2, 25 SD (duomenys nepateikti), galbūt dėl ​​to, kad surašymo takto gyventojai kinta. Buvo nustatyta, kad socialiniai ir ekonominiai veiksniai daro įtaką medicininiam trumpo ūgio gydymui. Etniniu požiūriu įvairaus dydžio vidutinio dydžio JAV mieste tėvai, norintys įvertinti vaikų trumpą ūgį vaikų endokrinologo,, palyginti su aplinkiniais, proporcingai turėjo didesnes pajamas ir išsilavinimą 29 . Nepaisant to, neturėtų būti tikimasi, kad retrospektyvių elektroninių sveikatos įrašų (EHR) pagrįstų tyrimų apribojimai nepakeis lyties pagrindu vyraujančio ūgio <−2, 25 SD paplitimo pirminės slaugos pacientuose.

Apibendrinant galima teigti, kad ūgio, mažesnio nei –2, 25 SD, ty ISS slenksčio, paplitimas nebuvo skirtingas pagal lytį šioje didelėje nevienalytėje vaikų pirminės priežiūros populiacijoje, nepaisant vyrų dominavimo tarp JAV vaikų, sergančių GH (74% ISS). Tai yra stipriausias ligšiolinis įrodymas, patvirtinantis, kad JAV vaikai kreipiasi dėl lyties ir yra linkę į trumpalaikį augimą. Augimo nepakankamumas yra gyvybiškai svarbus vaiko sveikatos požymis ir turėtų būti vienodai importuojamas abiem lytims 30 . Didžiausią dėmesį skiriant ūgio socialiniams aspektams, kurių spaudimas, atrodo, labiau paveikia vyrus nei moteris JAV visuomenėje 31, dėl šališkumo lyties pagrindu gali būti praleistos trumpos mergaitės pagrindinės ligos diagnozės, kartu skatinant perdėtą uolų elgesį su sveikais trumpais berniukais. su brangiu vaistu.

Metodai

Temos pasirinkimas ir paciento duomenys

Visi eksperimentai buvo atlikti laikantis atitinkamų gairių ir taisyklių. Filadelfijos vaikų ligoninės institucinė apžvalgos taryba patvirtino šį tyrimą ir nustatė, kad 45 CFR 46.116 (d) kriterijai yra tenkinami, jei atsisakoma informuoto sutikimo. Vaikų pirminės priežiūros populiacija buvo sudaryta iš 28 praktikų Pensilvanijoje, Naujajame Džersyje ir Delavere, susijusiuose su trečiąja vaikų ligonine. Peržiūrėta visų 190 246 pacientų, kurių amžius buvo 0, 5–20 metų ir kurių bent vienas užfiksuotas ūgis ar ilgis buvo matomas 2006–2008 m., EHR (EpicCare [Epic Systems Inc, Verona, WI]). Anksčiau buvo pranešta apie 5, 10 duomenis apie paciento duomenų išgavimo būdus: ūgis (arba ilgis), svoris, KMI, amžius, lytis, rasė / etninė priklausomybė, neišnešiotų ligų istorija, draudimo teikėjas (privatus, „Medicaid“ arba savarankiškai mokantis asmuo), ir gerai apsilankymų skaičius. Praktika buvo klasifikuojama kaip miesto ar ne miesto, atsižvelgiant į tai, ar ji buvo miesto gyventojų centre> 100 000.

Ūgis / ilgis, svoris ir KMI buvo perskaičiuoti į amžių ir lytį atitinkančius procentilius ir Z balus 5, 32 . Antropometrinių duomenų tikslumas buvo optimizuotas išimtimis ir rankiniais patikrinimais, kaip aprašyta anksčiau 5, 10 . Išskyrėme mažo gimimo svorio ir neišnešiotų kūdikių iki 2 metų augimo duomenis ir visus biologiškai neįmanomus ūglius, apibrėžtus Pasaulio sveikatos organizacijos ir CDC, viršijančius –5 arba +3 SDs 33, 34 . Be to, neautomatiškai peržiūrėjus augimo diagramas su išoriniais KMI Z balais, subjektai, kurių KMI Z balas mažesnis kaip –10 SD arba didesnis nei +9 SD, buvo neįmanomi. Gautame tyrime dalyvavo 189 280 tiriamųjų.

Statistinė gyventojų duomenų analizė

Visos analizės buvo atliktos naudojant JMP programinę įrangą (SAS Institute, Inc, Cary, NC). Kategoriniai kintamieji buvo pateikti procentais ir lyginti Pearson χ 2 testu, tuo tarpu ištisiniai kintamieji buvo pateikti kaip vidurkis ± SD ir palyginti naudojant dvipusį t testą. Logistinės regresinės analizės su efektu Wald testai buvo atlikti siekiant nustatyti ryšį tarp galimų aiškinamųjų kintamųjų ir aukščio <−2, 25 SD; modelio rezultatai buvo pateikti kaip daliniai šansų santykiai su 95% pasikliovimo intervalu (CI) ir χ 2 P reikšmėmis. Nuolatiniams kintamiesiems pateikti koeficientų santykiai buvo intervalų koeficientai.

GH registro duomenys

Demografiniai duomenys buvo išgauti 2012 m. Vasarą iš Nacionalinio kooperatinio augimo tyrimų duomenų bazės (NCGS; „Genentech“, Pietų San Franciskas, Kalifornija), „Pfizer“ tarptautinių augimo tyrimų duomenų bazės (KIGS; „Pfizer Inc.“, Niujorkas, Niujorkas), Trumpalaikio augimo genetikos ir neuroendokrinologijos. Tarptautinis tyrimas („GeNeSIS“; „Eli Lilly & Company“, Indianapolis, IN) ir Amerikos „Norditropin“ tyrimai: internetinių tyrimų programa (ATSAKYMAS; „Novo Nordisk Inc.“, Princetonas, NJ) metodais ir kolekcija, anksčiau aprašytais 35, 36, 37, 38 . Tiriamieji, kuriems buvo diagnozuota ISS, ir ne ISS indikacijos buvo lyginami Pearson χ 2 testu. Pateikti 2005 m. Ir 2011 m. JAV surašymo 39 demografiniai duomenys kartu su pirminės sveikatos priežiūros gyventojų stebėjimo langu ir GH registro užklausomis. Vidutinis vyrų ir moterų Z aukščio balas, pradedant gydymą ISS, buvo lyginamas studentų t-testu tiek su Satterthwaite, tiek su Welch koregavimais dėl nevienodų dispersijų. Amžius (nurodytais metais), kai buvo pradėtas GH, ISS buvo suskirstytas į lentelę pagal lytį ir palygintas vienu tiksliu binominio testo pavyzdžiu (vienos uodegos) su niekine hipoteze, kad receptų skyrimo procentas nepriklauso nuo lyties.

Papildoma informacija

Kaip pacituoti šį straipsnį : Grimberg, A. et al. Lyties paklaida JAV vaikų augimo hormonų gydyme. Mokslas. Rep. 5, 11099; „doi“: 10.1038 / srep11099 (2015).

Komentarai

Pateikdami komentarą jūs sutinkate laikytis mūsų taisyklių ir bendruomenės gairių. Jei pastebite ką nors įžeidžiančio ar neatitinkančio mūsų taisyklių ar gairių, pažymėkite, kad tai netinkama.